贲门失弛缓症诊疗常规

合集下载

国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读(完整版)

国际食管疾病协会“贲门失迟缓症”指南解读（完整版）贲门失弛缓症是一种由胃肠病学专家和外科医师治疗的疾病，2个美国科学学会（ACG和SAGES）的胃肠病学家和外科医师已经制定了贲门失弛缓症的指南。

ISDE在2018年9月提出一个新的关于贲门失迟缓症的指南（I-GOAL），本文对该指南做一个简要解读。

这个新的临床指南的独特之处在于，它是跨学科的和国际的。

它旨在为所有利益相关者（医师和外科医师，患者和卫生政策管理人员）提供有用和最新的资源，以便将最佳的循证原则应用于诊断和治疗贲门失弛缓症。

该指南还基于一种独特的互动方法，该方法允许关于疾病的发展，其中很少有高质量的研究和证据不足的以支持强有力的推荐。

一、贲门失迟缓症的诊断1. 高分辨率食管测压（high resolusiong manometry，HRM）：HRM是诊断贲门失迟缓症的首要选择。

与传统测压法比较，HRM更容易操作，学习曲线更短。

HRM对贲门失弛缓症的诊断率较传统测压法增加了2倍。

建议：有条件地建议使用HRM诊断食管贲门失弛缓症（与传统测压法相比）。

等级：低。

2. 芝加哥分类：芝加哥分类是定义贲门失弛缓症临床相关分型的有用工具。

芝加哥分类3.0提供了一种系统分类方案，可以将贲门失弛缓症定义为不同的亚型。

该方法为贲门失弛缓症分类提供了更系统的机制。

与传统的测压法和钡餐食法相比，芝加哥分类3.0是一种更加稳健和标准化的贲门失弛缓症分类方法。

建议：建议根据芝加哥分类对贲门失弛缓症进行分类。

3. 定时钡餐：提供了对疾病和治疗后结果的客观评价（与传统的钡餐食图相比）。

定时钡餐是一种可重复评估食管排空的技术，具有几乎完美的观察一致性。

有学者观察到食管潴留是贲门失弛缓症治疗失败一个良好预测指标，并建议使用此方法而非测压法来决定再治疗，并为研究提供了诊断数据和治疗后是否改善的预测。

定时钡餐并没有被广泛采用，很多中心仍然采用钡餐吞咽造影。

建议：有条件地建议在贲门失弛缓症的诊断途径中使用并评估治疗结果。

食管贲门失弛缓症的诊断与治疗

食管贲门失弛缓症的诊断与治疗食管贲门失弛缓症是食管神经功能障碍性疾病。

其主要特征是食管下端括约肌(LES)持续高压状态，食管缺乏蠕动，并在吞咽时LES不能正常地松弛，以致食物不能顺利地进入胃腔。

临床亦被称为“巨大食管”、“贲门痉挛”或“食管扩张运动异常综合征”。

本病为一种少见病，可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。

儿童很少发病，男女发病率大致相等。

1 临床资料1.1一般资料2010年2月～2011年9月我院共收治食管贲门失弛缓症患者60例，其中男39例，女21例，年龄最小18岁，最大60岁，病史最短半年，最长一年，出现吞咽困难、食物反流以及下段胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻甚至营养不良，严重影响患者的生活质量。

1.2诊断1.2.1吞咽困难：无痛性咽下困难是本病最常见及最早出现的症状，占80%～90%以上。

发病较急，但通常逐渐发生，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感。

咽下困难多呈间歇性发作。

常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣食物而诱发。

病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期转为持续性。

1.2.2疼痛：疼痛性质不一，可表现为闷痛、灼痛、针刺痛、刀割或锥刺样痛。

疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右侧胸部、左胸骨缘以及左季肋部。

疼痛发作有时酷似心绞痛。

约占40%～90%，其发病机制是由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留引起食管炎。

随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。

1.2.3食物反流：随着吞咽困难的加重，食管扩张，相当量的内容物可滞留在食管内数小时或数日之久，可在体位改变时发生反流。

发生率可高达90%，从食管反流出来的内容物因未进入胃内，故无胃内呕出物的特点，常混有大量黏液和唾液。

当并发食管炎和食管溃疡时，反流物中可夹有血液。

1.2.4体重减轻：多因咽下困难影响食物的摄取所致，病程长期反复发作还常表现有维生素缺乏性贫血等。

1.2.5其他症状：在后期，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。

贲门失弛缓症病情说明指导书

贲门失弛缓症病情说明指导书一、贲门失弛缓症概述贲门失弛缓症（achalasia of thecardia）是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病，多见于30～60岁人群，该病以食管体部正常蠕动消失及吞咽时下食管括约肌松弛不良为特征，临床上主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐等症状，严重者可出现消瘦。

目前贲门失弛缓症的病因并不十分清楚，但可能与自身免疫因素及遗传因素有关。

英文名称：achalasia of thecardia。

其它名称：无。

贲门失弛缓症诊断标准

贲门失弛缓症诊断标准贲门失弛缓症是一种慢性疾病，其诊断标准主要包括临床症状、影像学检查和内镜检查等方面。

以下是详细的介绍：一、临床症状贲门失弛缓症的典型症状包括吞咽困难、胸痛和胃食管反流等。

这些症状可能会在患者进食或躺下时加重，而在站立或活动时减轻。

此外，患者还可能出现体重下降、营养不良和贫血等全身症状。

二、影像学检查1. X线钡餐：这是一种常用的影像学检查方法，通过让患者吞下含有钡剂的液体，然后在不同角度拍摄X光片，以观察食管和贲门的形态。

在贲门失弛缓症患者中，钡剂通常会在贲门处滞留，形成“鸟嘴状”改变。

2. 食管压力测定：这项检查可以评估食管下端括约肌的功能。

在贲门失弛缓症患者中，食管下端括约肌的压力通常会升高，而吞咽时压力降低。

3. 食管测酸试验：这项检查可以评估食管酸敏感性和酸反流情况。

在贲门失弛缓症患者中，食管对酸的敏感性可能会降低，而酸反流的情况可能会增加。

三、内镜检查内镜检查是一种直接观察食管和贲门的方法。

在贲门失弛缓症患者中，内镜可以观察到贲门处的狭窄或僵硬，同时可以通过活检确定是否存在炎症或肿瘤等其他疾病。

四、诊断标准1. 临床症状：患者存在吞咽困难、胸痛和胃食管反流等症状，且在影像学检查和内镜检查中发现贲门处存在异常。

2. 影像学检查：X线钡餐显示贲门处有“鸟嘴状”改变；食管压力测定显示食管下端括约肌压力升高或降低；食管测酸试验显示食管酸敏感性和酸反流情况异常。

3. 内镜检查：内镜观察到贲门处狭窄或僵硬，同时可以通过活检确定是否存在炎症或肿瘤等其他疾病。

综合以上信息，诊断贲门失弛缓症需要考虑患者的临床症状、影像学检查和内镜检查等多方面的因素。

如果患者在这些方面都存在异常表现，那么可以诊断为贲门失弛缓症。

胸外科常见疾病分级诊疗指南贲门失弛缓症

胸外科常见疾病分级诊疗指南贲门失弛缓症一.疾病相关情况贲门失弛缓症又称贲门痉挛，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下段括约肌弛缓不全。

贲门失弛缓症的特征是在吞咽动作时，食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌无松弛或弛缓不良，并可继发食管扩张。

贲门失弛缓症患者的主要症状有：吞咽困难、呕吐、反流、胸骨后闷胀不适或食物滞留感等。

病程较长的患者可有体重下降及贫血等。

对贲门失弛缓症的诊断，要结合临床症状再行以下辅助检查：1.食管造影：食管造影显示的影像形态学是诊断贲门失弛缓症的主要依据。

2.食管镜：排除有无其它食管良恶性疾病；内镜下行单纯扩张或POEM手术；Heller术后复查有无反流性食管炎等。

3.食管测压检查：是诊断贲门失弛缓症最准确和特异的方法。

二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.贲门失弛缓症的初步诊断;2.Heller术后的伤口拆线及其它护理;3.Heller或POEM术后患者的门诊随访及复查;4.在三级医院指导下，对术后患者的后续药物治疗;5.患者的健康教育和咨询。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.二级医院未设立胸外科专科;2.二级医院贲门失弛缓症诊断不明确，需行食管测压明确诊断;3.合并贲门失弛缓症导致的并发症的患者;4.合并其它基础疾病的复杂贲门失弛缓症患者;5.Heller或POEM术后出现并发症;6.术后复发的患者;7.内镜下多次扩张效果不佳的患者;8.术后继发的其它食管疾病。

三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.行内镜下扩张的贲门失弛缓症患者;2.Heller或POEM术后，需行康复治疗的患者;3.患者拒绝手术，要求药物保守治疗的情况。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.二级医院未设立胸外科专科;2.诊断明确，拟行Heller手术或内镜下POEM手术的患者。

贲门失弛缓症的诊断提示及治疗措施

贲门失弛缓症的诊断提示及治疗措施贲门失弛缓症(achalasia)是一种较常见的食管神经肌肉运动紊乱、功能失调性疾病。

由于食管生理、病理研究的不断深入，尤其是食管内测压的研究，使食管下括约肌功能及贲门失弛缓症的发病机制有了新的发展。

本病属神经源性疾病，病理改变为食管壁内神经丛损害和退行性变，自主神经功能失调，或血管活性肠肽含量在食管括约肌降低，致食管平滑肌张力增加。

【诊断提示】1.吞咽困难是常见最早出现的症状，早期呈间歇性，时轻时重，后期转为持续性，咽下固体和液体食物同样困难。

常与精神因素如生气、紧张、疲劳有关，暴饮暴食或吃过冷过热食物可引起发作。

2.呕吐及反流随着吞咽困难的加重，食管不断扩张和食物滞留引起不同程度的呕吐或反流。

病程早期呕吐物无臭味,晚期由于食物滞留于食管内发酵变臭，呕吐物有强烈腐败臭味。

夜间睡眠时引起呕吐和呛咳尤甚，有时可并发吸入性肺炎。

3.胸痛及腹痛病程早期食管内滞留食物刺激迷走神经致食管肌肉收缩引起疼痛。

随着病情发展，反流性食管炎可引起胸骨后疼痛或中上腹隐痛，可放射至胸背部、心前区和上肢，有时酷似心绞痛，4.体重下降由于影响进食，引起体重下降及贫血。

5.X线领剂检查食管下端呈圆锥形，逐渐变细，似漏斗或鸟嘴状狭窄，边缘光滑，其上端食管明显扩张。

食管吞钢后用高血糖素InIg静注，狭窄处可扩张。

用醋甲胆碱（乙酰甲胆碱）1.5〜6mg肌注后，食管强力性收缩，食管内压增加，从而产生剧烈疼痛和呕吐。

6•内镜检查食管腔扩大，下端及贲门狭窄，局部黏膜充血水肿或糜烂。

必要时取活检以排除食管癌。

7.食管压力测定食管测压检查是诊断和研究食管运动功能障碍重要的方法之一，其特征是缺少正常人的食管蠕动波，食管向下推动力减弱，食管下括约肌的平均静止压显著高于正常。

【治疗措施】1.-般治疗少食多餐，避免进食过快及过冷、过热或刺激性食物，解除精神紧张，必要时可予以镇静药。

2.药物治疗发作时舌下含化硝酸甘油O.3〜0.6mg,或口服双环维林（双环胺）30mg,可使痉挛缓解。

消化神经中心贲门失弛缓症诊疗规范

消化神经中心贲门失弛缓症诊疗规范
【病史采集】
1．多为青壮年；
2．吞咽困难时重时轻，常伴反胃及呕吐未消化食物；
3．胸骨后饱胀不适或疼痛，有时并发呼吸道感染；
4．体重减轻、贫血。

【物理检查】
1．全身检查，消瘦、贫血貌；
2．专科检查，可无阳性体征，合并呼吸道并发症者则有相应体征。

【辅助检查】
1．实验室检查，血、尿、大便常规，电解质，肝肾功能.
2．影像学检查：（1）X线胸部平片；（2）钡餐检查。

3.内镜检查。

【诊断要点】
1．根据临床病史及钡餐检查所示的食管扩张膨大，下端呈鸟嘴状的特征即可确诊。

2．食管镜检查可排除癌症。

【鉴别诊断】 1．食管癌； 2．食管炎。

【治疗原则】
1．非手术治疗：适用于病程短且病情轻者：（1）饮食：少食多餐、细嚼慢咽，避免刺激性饮食；（2）对症治疗：镇静、解痉；（3）扩张疗法：探条扩张术，气囊扩张术。

2．手术治疗：（1）食管下段贲门肌层切开术（经腹、经胸或胸腔镜）；（2）食管下段贲门肌层切开加抗返流术，适于术后较大可能发生返流者，如胃排空延迟，十二指肠胃返流或高胃酸；（3）贲门和食管下段切除，食管胃吻合术，适用于食管过度扩大，肌层纤维增生严重或肌层切开术后复发者。

【疗效标准】
1．治愈：症状消失，且无返流，能参加正常工作和社会活动；
2．好转：症状减轻，偶有下咽不畅和反酸，或胸骨后烧灼痛，但能参加一般的工作及社会活动；
3．无效：症状同前，影响生活和工作。

贲门失弛缓症患者的诊疗护理

贲门失弛缓症患者的诊疗护理贲门失弛缓症(achalasiaofcardia)是指吞咽时食管体部缺乏蠕动，贲门括约肌松弛不良，造成吞咽困难，是最常见的食管功能障碍性疾病。

本病可发生于任何年龄，多见于20~50岁中青年患者，女性多于男性。

一、病因病因至今尚不完全明确。

一般认为是神经肌肉功能障碍所致。

其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。

神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。

二、病理生理贲门失弛缓症主要病理改变为食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少，甚至消失，可累及整个胸段食管。

开始时食管解剖学上正常，以后肥厚、扩张，并失去正常蠕动，随后贲门括约肌不能松弛，常存在2~5cm的狭窄区域，致食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张，甚至弯曲。

食物滞留可继发食管炎及溃疡，少数患者在此基础上可发生癌变。

三、临床表现1.吞咽困难进食时无痛性吞咽困难是最常见最早出现的症状。

初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已，后缓慢加重。

病初吞咽困难呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发，后期则转为持续性。

2.疼痛疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部。

可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。

疼痛与饮食不一定有关,有时发生在夜间，多为自发性。

随着吞咽困难的逐渐加居L梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。

3.呕吐及食物反流患者有进食后呕吐、反流现象，发生率可达90%,呕吐及食物反流与体位改变有关。

从食管反流出来的内容物因未进入过胃，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。

在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。

4.体重减轻由于长期咽下困难及呕吐，患者进食量减少，病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。

5.呼吸道感染因食物反流、误吸可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿。

贲门失弛缓症的诊疗及护理

贲门失弛缓症的诊疗及护理
贲门失弛缓症，又称贲门痉挛，是由食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病，由于食管下端贲门痉挛狭窄，食物通过困难，久之中段食管扩张，便呈漏斗形或鸟嘴状改变。

20~40岁多见，男女患病率大致相等。

【主要表现】
(1)症状体征:无痛性吞咽困难是最早出现的症状,还可伴有烧心、反酸、暧气、胸骨后痛等。

少数可有干咳、声音嘶哑。

随着病程延长可逐渐出现体重减轻及体质营养不良状况。

(2)辅助检查：食管X线透视可见钢剂储留于食管下端，显示黏膜正常的漏斗形，上段食管扩张，但无蠕动。

胃镜检查可见食管贲门处狭窄，黏膜皱裳聚集、充血、水肿、糜烂。

【治疗与护理】
⑴扩张疗法：可酌情选用内镜扩张、内镜下气囊扩张、扩张器扩张等。

⑵手术疗法：效果良好，适用于长期贲门失驰、症状严重的患者。

(3)护理措施：①生活规律，劳逸结合，少量多餐。

②调节心理状态，避免精神紧张，必要时适当给予镇静药。

【小提示】
非手术治疗者注意定期复查，排除食管其他疾病。

医院消化内科贲门失弛缓症诊疗常规

医院消化内科贲门失弛缓症诊疗常规
【诊断依据】
一、临床表现
间歇性食物停滞、受阻感，非进行性吞咽困难。

进液体食物比固体食物困难。

有反食，为刚咽下的食物。

可有胸部钝痛及夜间食物反流所致呼吸道症状。

营养状态尚可，无恶病质。

二、辅助检查
1.钡餐检查轻者食管中段轻度扩张，重者全段明显扩张，延长及扭曲。

钡剂潴留明显，可见气钡或液钡平面。

立位时钡剂可藉界重力缓慢进入胃内，食管出现非蠕动收缩或第三收缩波或无蠕动收缩，扩张的食管下段可见管腔呈环形狭窄，粘膜下无浸润。

贲门、胃底无恶性病变。

2.食管内镜检查见体部明显扩张，下段可见数个环形收缩，其内有未消化食物存留。

食管粘膜正常或轻微充血。

慢性重症患者经活检可发现真菌感染炎症。

【治疗方案及原则】
1.一般治疗生活应有规律，避免情绪紧张，饮食宜细软、多嚼，避免过冷或过热的食物。

2.药物治疗：食管痉挛加重、疼痛加剧时，可舌下含硝酸甘油片，或选用硝苯地平等药缓解症状。

3.扩张疗法经内镜用探条扩张，可缓解症状，但应防止穿孔等并发症。

4.内镜治疗无效的患者，可考虑转外科手术治疗。

贲门失弛缓症影像诊断标准

贲门失弛缓症影像诊断标准
贲门失弛缓症是一种由于贲门肌肉失去正常的弛缓和收缩功能
而导致食物无法顺利通过食管进入胃部的疾病。

对于贲门失弛缓症
的影像诊断，通常需要通过多种检查手段来进行综合分析。

首先，X线透视检查是常用的一种方法。

在这种检查中，患者
会饮用含有造影剂的液体，然后医生通过X光观察食管和胃部的运
动情况，以检测贲门肌肉的弛缓和收缩功能是否正常。

另外，食管钡餐造影检查也是常见的影像诊断手段之一。

在这
种检查中，患者会饮用含有钡剂的液体，然后医生通过X光观察钡
剂在食管和胃部的流动情况，以评估贲门的功能状态。

此外，内窥镜检查也是贲门失弛缓症影像诊断的重要手段之一。

通过内窥镜检查，医生可以直接观察贲门和食管的情况，包括贲门
肌肉的收缩情况以及有无异常的病变。

除了以上提到的常见影像诊断手段外，还可以结合其他影像学
检查，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等，以获取更
全面的影像信息来帮助诊断贲门失弛缓症。

总的来说，贲门失弛缓症的影像诊断需要综合运用多种检查手段，通过观察贲门和食管的运动情况以及可能的异常病变来进行准
确的诊断。

在进行影像诊断时，医生需要综合分析患者的临床症状、影像学表现以及实验室检查结果，以确定最终的诊断结论。

中国贲门失弛缓症诊治专家共识

的手术方式及预测治疗效果，并有效降低并发症的发生率。 • LingⅠ、Ⅱa、Ⅱb 型AC采用标准隧道，LingⅡc、Ⅲ型推荐采用短隧道。
特殊人群AC的临床疗效
• （一）小儿 AC（＜18岁） • 小儿AC患者首选POEM治疗。 • （二）老年AC（＞60岁） • 老年AC患者首选POEM治疗。 • （三）胃肠改道术后AC • 胃肠改道术后AC患者推荐首选POEM或LHM治疗。 • （四）乙状结肠型AC • LingⅡc型AC患者推荐POEM及LHM治疗，但需由经验丰富的内镜医师操作。
流行病特点及临床表现
• （1）原发性 AC 是一种罕见疾病，年发病率为（1.07～2.2）／10万，患病率为（10～15.7）／ 10 万，发病率和患病率与性别、种族无关，不同年龄段个体均可患病，但在 40～60 岁人群中出现发病高峰。
• （2）吞咽困难、胸骨后疼痛、反流等症状是AC的典型临床表现。
治疗后的随访
• AC治疗后随访内容应包括疗效评价、GERD相关评价和生活质量评价等，随访时间建议在治疗后3、6 及12个月，若无异常，此后可每年随访 1 次。
• 随访方式包括Eckardt评分、生活质量评分、内镜检查、HEM、食管造影与食管 24h pH值监测。
不同AC亚型的临床疗效
• （一）芝加哥分型 • 芝加哥Ⅱ型AC对治疗的反应最佳，其次为Ⅰ型，Ⅲ型对治疗的反应最差。 • （二）Ling分型 • Ling 分型是根据术前内镜下食管形态而创立的分型方法，有助于术者选择合适
AC的治疗
• （四）POEM • POEM治疗AC 的中长期疗效与LHM一致，可作为一线治疗方案。有部分患者
ＰＯＥＭ术后可能会出现胃食管反流症状。 • （五）LHM • LHM治疗AC的长期疗效较好，并且在有条件的地方，已基本被POEM替代。 • （六）外科食管切除术 • AC合并有食管下段瘢痕狭窄、肿瘤等情况，可考虑外科食管切除术。

胸外科诊疗常规贲门失驰缓症

胸外科诊疗常规贲门失驰缓症【定义】是一种食管功能运动障碍性疾病，是食管蠕动缺乏及下段食管括约肌松弛障碍为特征。

【诊断】(一)病史:1．多见于20~40岁中青年。

2．早期为间歇性吞咽困难，胸骨后闷胀疼痛、呕吐，症状时轻时重，常与情绪有关。

晚期因严重吞咽梗阻，食物反流误吸入气管出现咳嗽等呼吸道症状。

3．部分病人有精神症状如情绪不稳定，喜怒无常。

(二)体格检查：常无阳性体征，病程长及严重吞咽困难者，可出现消瘦。

(三)辅助检查：1．X线食管钡餐检查：钡餐通过贲门受阻狭窄，呈鼠尾形或漏斗状，但粘膜光滑，其上食管不同程度扩张，延长，严重者呈"S"形或"Z"形，有食物潴留。

2．内窥镜检查：见食管腔扩大，贲门口狭窄，但粘膜光滑，镜管可通过，半数以上病例食管腔内食物潴留，1/3病例有食管炎表现(粘膜充血，水肿、糜烂，溃疡)，少数可见癌肿，除怀疑癌肿外，不作活检，以免影响手术。

3．食管测压检查：食管体蠕动减弱或消失，贲门部压力增高，下段括约肌不随吞咽动作而松驰。

【治疗】一、症状轻者，病人可自寻找出使食物能通过贲门的办法，如细嚼慢咽，食后饮水，以水的重力作用冲压使积存于食管内食物通过狭窄部，或进食时采取不同体位使食物进入胃内。

无效者可用气囊、水囊或钡囊等扩张食管。

二、症状重者，施行贲门肌层切开术及胃底折叠或包绕术，即经胸或经腹切口，纵形切开食管肌层使粘膜膨出，再将肌层粘膜分离达食管周经的1/2，肌层切开长约8-10厘米，其中食管下段占4/5，为防止术后返流性食管炎，将胃底折叠或包绕肌层切开后的粘膜膨出部。

三、病程长，吞咽困难严重及中下段食管明显扩张 (横经超过5cm)，延屈者，应施行食管切除后正常食管与胃吻合术。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

贲门失弛缓症诊疗常规
【病史采集】
1．多为青壮年；
2．吞咽困难时重时轻，常伴反胃及呕吐未消化食物；
3．胸骨后饱胀不适或疼痛，有时并发呼吸道感染； 4．体重减轻、贫血。