推拿常用诊断的方法共150页文档
推拿常用的诊断方法
推拿常用的诊断方法推拿常用的诊断方法2007-12-06 10:40推拿常用的诊断方法第一节常用的特殊检查方法一、颈部1、颈椎间接叩击试验（叩顶试验）临床意义：（1）颈椎骨病变（2）颈椎间盘、后关节病变检查方法：病人坐位，医生左手垫在病人头顶上，用右手叩击，若颈部有疼痛或伴有上肢放射状—>(+)注意事项:1)病人颈椎、胸椎、腰椎挺直2）病人要咬住牙齿，同时检查时不要与病人讲话3）对病人有疑有颈椎结核，应慎用，以免引起病性骨折或脱位2、颈椎间孔挤压试验（压顶试验）临床意义：（1）颈椎病（N根型）（2）颈椎间盘突出症检查方法：病人坐位或站位，头稍上仰并偏向患侧，医生用手在其头顶上向下按压，若颈病疼痛剧烈或向同侧上肢部发射痛—>（+）（手指交叉，站于病人后侧，手放于头顶，向下缓压，持续一段时间再放手）3、深呼吸试验（Adsom氏试验）临床意义：前斜角肌综合症检查方法：病人坐位，两手放于膝上，深吸气后，屏住呼吸，并将下颌转至患侧，医生下压患侧肩部，若桡A搏动减弱或消失—>（+）4、挺胸试验临床意义：肋锁综合症检查方法：病人立定挺胸，两臂后伸，桡A搏动减弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感—>（+）5、超外展综合症临床意义：超外展综合症检查方法：病人坐位或站位，同时上肢从侧方被动个展，高举过肩及头，桡A搏动减弱或消失—>（+）6、臂丛神经牵拉试验临床意义：臂丛N受压检查方法：病人坐位或站位，颈部前屈，头向健侧侧弯，医生一手抵住病人患侧的头部，另一手握患肢腕部，反方向牵拉，颈部及患肢有疼痛或麻木感—（+）二、腰臀部1、直腿抬高试验临床意义：坐骨N根受压（根性坐骨N痛）检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，患肢伸直高举，若患难与共肢抬高达不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>（+）注意事项：1）臀部必须贴住床面，必要时，医生按住患难与共者髂嵴处，以固定骨盆；2）下肢必须伸直，不能屈膝，尤其是高举的下肢更要注意；3）应与健侧对比；4）记录方法：直腿抬高试验——左：90度、右：30度 5）识别假阳性2、直腿抬高加强试验临床意义：进一步证明是坐骨N 根受压检查方法：直腿抬高—>也现腰腿痛时—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝关节—>又出现腰腿痛注意事项：1）放低5度~10度时，要无症状2）背伸踝关节时，膝关节伸直 3）记录方法：加强试验阳性/阴性3、拇趾背伸试验（4、5椎间N根受压）临床意义：4、5椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力背伸，医生用两手指下压两拇趾甲，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾背伸力下降—>（+）注意事项：下压患者拇趾的力量要相等4、拇趾踱屈试验临床意义：5S1椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈力下降—>（+）注意事项：上顶患者两拇趾的力量要相等5、屈颈试验临床意义：（1）腰N根受压检查方法：1）仰卧位屈颈试验医生一手托起病人的头部，另一手压住病人的胸部，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）注意事项：a.病人胸腰椎不能前屈b.病人头部托起要惭，头前屈，使下颏部抵于胸部 c.病人两下肢伸直（2）站立位屈颈试验检查方法：病人站立，下肢伸直，医生将其头被动前屈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）（3）坐位屈颈试验检查方法：病人坐位，下肢伸直，被动或自动屈颈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）6、颈V压迫试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人平卧，用血压计包缠颈部—>加压到40mmHg持续60s，若患侧腰腿痛—>（+）注意事项：1）对颅内压较高者或高血压，特别慎用，防止脑血管意外（中风）呼吸、心跳骤停2）该试验不常用，因检查繁锁且不安全7、“4”字试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋，将其外踝置于伸直的膝关节上，医生一手压住对侧髂前上棘另一手在患侧膝部向下压，若骶髂关节疼痛注意事项：1）疼痛在骶髂关节者为阳性，若在股内收肌处无意义 2）若“4”字试验不能完成，为髋关节病变8、骨盆挤压或分离试验临床意义：骶髂关节病变或骨盆骨折检查方法：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或外按（分离），若有疼痛—>（+）9、掌根试验临床意义：股骨颈骨折、髋关节脱位检查方法：病从仰卧，下肢伸直，足跟放在医生手掌，若患者足向外是外旋位—>（+）10、足跟叩击试验临床意义：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手将患肢抬起约30度，另一手拳击其足跟，若髋部疼痛—>（+）11、双髋双膝屈曲试验临床意义：腰骶关节或椎间关节病变检查方法：病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，使其贴近腹部，若腰部疼痛—>（+）12、床边试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧于床边，患侧下肢悬垂于床边，使之后伸，另一下肢髋、膝关节屈曲，并用双手抱住膝关节，医生一手按住屈曲膝部，另一手按压悬于床边的膝部，两手相对用力，若骶髂部疼痛—>（+）注意事项：1）医生紧贴病人站立，以防病人掉下床2）病人健侧髋、膝要尽量屈曲，以固定脊柱3）疼痛发生于骶髂部—阳，在其它（大腿前侧）无意义13、斜板试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，医生一手扶住患侧肩部，稳定其上身，另一手卧住患腿，使之屈膝屈髋，然后强使患侧髋关节屈曲内收，若骶髋部疼痛—>（+）14、仰卧挺腹试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，双脚根用力，使腹部挺起，腰部离开床面，同时用力咳嗽，若引起腰腿痛—>（+）15、抬腿腰痛试验临床意义：腰骶关节病、骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手放在病人下腰脊柱作触诊，另一手作直腿抬高，若腰腿痛—>（+）腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别（1）两侧对比，骶髂关节病变，健侧可抬高；腰骶关节病变，两下肢直腿抬高，同等高度。
推拿临床常用检查方法
推拿临床常用检查方法推拿疗法在临床中可广泛应用于骨伤、内、外、妇、儿等各科疾病，然而正确的诊断是运用推拿手法进行治疗的前提。
因此临床进行诊察时必须遵循中医诊疗整体概念结合现代医学基本知识，运用六诊(望、闻、问、切、动、量)方法，全面查体，分清主次，判断病情。
必须强调的是，临床物理检查只是一种诊断方法，必须结合病史、X线(包括CT、MRI)检查、实验室辅助检查等所获得的各项资料，加以综合分析，才能全面了解患者的全身情况和局部症状、体征，得出正确的诊断，为推拿治疗打下基础。
第一节头颈部检查一、头面部检查(一)望诊头面部望诊主要观察神色和头面部的形态变化。
头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，与脏腑气血关系密切。
因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。
1.望神色:神是人体生命活动的总称，亦是对人体精神意识、思维活动以及气血、脏腑功能外在表现的高度概括。
《素问·移精变气论》指出:"得神者昌，失神者亡。
"说明察神可判断正气的盛衰在疾病过程中的转化情况。
面部的色泽，是脏腑气血的外荣。
色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。
不同的色反映着机体精气盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否，对辨别疾病的性质和推断病情的轻重有较重要的意义。
一般而言，神志清楚，反应灵敏，双目灵活，明亮有神，鉴识精明，气色鲜明，面色清润者，说明正气未伤，病变轻浅，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好；反之精神萎靡，反应迟钝，目光晦暗，瞠仁呆滞，面包晦暗枯槁者，为正气已伤，说明病变深重，预后欠佳。
若出现神志昏迷、神昏诲语、面色苍白、目黯睛迷、睡孔散大或缩小、四肢厥冷、汗出如油、形赢色败者，则为危候，提示预后不佳。
如久病、重病、精气极度衰弱的患者，突然出现精神转"佳"等虚假现象，称为"假神"，通常比喻为"回光返照"，应予以特别注意。
临床上如见面色恍白、虚浮，多属阳气虚，可见于大失血后及哮喘等症。
推拿常用诊断方法
推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调以中医基础理论为指导，结合现代医学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗。
望、闻、问、切的一般内容，可参阅中医诊断学。
望诊和触诊是推拿临床诊断的重要手段，本章分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五个部分叙述。
4·1 头面部4·1·1 望诊头面部望诊主要观察头面部的色泽和形态变化。
头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，与脏腑气血关系密切。
因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。
望神，“神藏于心，外候在目”，察眼神的变化是望神的重要内容之一。
如患者双目灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。
如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”，表示正气已伤，病情严重，预后不好。
如久病、重病、精气极度衰弱的患者，突然出现精神转“佳”等虚假现象，称为“假神”，通常比喻为“回光返照”，应予以特别注意。
望色，主要是察面部的气色，即望面部的颜色和光泽。
面部的色泽，是脏腑气血的外荣。
色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。
不同的色反映着不同的病证。
而泽则反映着机体精气盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否，对诊断疾病的轻重和推断病情的进退有较重要的意义。
一般而言，病人气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好；面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。
推拿诊断方法
一、颈椎分离试验检查方法：患者取坐位，医者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。
阳性体征：患者感到颈部和上肢的疼痛减轻。
临床意义：分离试验可以拉开狭窄的椎间孔，也可以减少颈椎小关节周围关节囊的压力，还可以缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，因此能减轻疼痛。
本试验阳性多见于颈椎有病变。
二、叩顶试验检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。
阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。
临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。
放射痛，麻木等症状。
叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。
本试验阳性多见于颈椎有病变三、吸气转头试验检查方法：患者取坐位。
医者位于其后方，以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。
然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，阳性体征：医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失。
临床意义：本试验又称艾迪森(Adson) 试验，用来检查锁骨下动脉的情况。
颈肋或前、中斜角肌紧张可压迫锁骨下动脉，该动脉在前、中斜角肌之间进入上肢。
本试验的特殊姿势，增强了前、中斜角肌的紧张，增加了对锁骨下动脉的压迫。
试验出现阳性时，提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。
四、直腿抬高试验检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。
医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比，正常时，腿和检查床面之间的角度在60°以上，两侧对等。
阳性体征：两侧抬高不等小于60°，一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。
临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过坐骨神经受牵拉，即引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。
常用推拿检查法
目录
• 触诊 • 观察法 • 听诊法 • 问诊法 • 特殊检查法
01 触诊
皮肤触诊
总结词
通过触摸皮肤，检查温度、湿度、弹性、敏感度等，以判断皮肤状态及疾病。
详细描述
皮肤触诊是推拿检查中常用的方法之一，通过触摸皮肤，可以感知皮肤的温度、湿度、弹性、敏感度等指标，从 而判断皮肤状态及潜在的疾病。例如，如果皮肤温度过高或过低，可能存在炎症或血液循环问题；皮肤弹性减弱 可能表示年龄或疾病的影响；敏感度过高可能表示神经病变或过敏反应。
判断骨骼和肌肉的状态。
坐姿
观察坐姿是否舒适、自然，有无扭 曲、倾斜等不良姿势，以评估脊柱 和肌肉的健康状况。
步态
观察行走时的步态是否稳定、协调， 有无跛行、蹒跚等异常表现，以判 断神经系统和运动系统的功能。
动作观察
动作协调性
观察肢体动作的协调性和 灵活性，有无僵硬、不协 调或颤抖等现象，以评估 神经系统和肌肉状态。
皮肤观察
01
02
03
皮肤颜色
观察皮肤的颜色是否正常， 有无苍白、发红、发绀、 黄染等异常表现，以判断 脏腑功能是否正常。
皮肤温度
通过触摸皮肤，感知其温 度是否正常，有无发热或 发冷的情况，以判断气血 运行状况。
皮肤湿度
观察皮肤是否湿润、干燥 或出汗，以了解体内水液 代谢情况。
姿势观察
站姿
观察站立姿势是否端正，有无倾 斜、弯曲、摇晃等异常现象，以
肌肉触诊
总结词
通过触摸肌肉，检查肌肉的质地、紧张度、疼痛点等，以判断肌肉状态及疾病。
详细描述
肌肉触诊是推拿检查中重要的环节，通过触摸肌肉，可以感知肌肉的质地、紧张 度、疼痛点等指标，从而判断肌肉状态及潜在的疾病。例如，肌肉紧张度过高可 能表示肌肉疲劳或损伤；疼痛点可能表示肌腱炎、肌肉拉伤等病变。
第三章推拿临床常用检查方法
颈部特殊检查
臂丛神经牵拉试验
患者正坐，头颈偏向健 侧，医生一手放于患侧 头部，另手握住患侧腕 部使上肢外展，呈相反 方向牵拉。若出现颈部 疼痛加重，患肢疼痛、 麻木则为阳性征。常见 于颈椎病，说明神经根 受压。
颈部特殊检查
深呼吸试验
又称艾迪森(Adson)征。用于 前斜角肌综合征的检查，即 锁骨下动脉是否因前斜角肌 肥大或痉挛而受到压迫。患 者坐位，两手臂放在膝上， 深吸气后屏住呼吸．仰头并 将下颌转向患侧，医生一手 下压患侧肩部，另一手摸患 侧桡动脉。若出现桡动脉搏 动明显减弱或消失，疼痛增 加．即为阳性征。
胸腰部特殊检查
胸廓挤压试验
患者坐位或站位，医生两手在胸廓一侧的前后对称位或 胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部 位出现明显的疼痛即为阳性征．提示有肋骨的骨折和胸 肋关节脱位。
胸腰部特殊检查
屈颈试验
患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人 胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛 即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升l一2cm ，神经根亦随之受到牵拉，出现放射性疼痛。常用于腰 椎间盘突出症的检查。
颈部特殊检查
椎间孔挤压试验
患者正坐，头稍向患侧 的侧后方倾斜。医生立 于患者后方，双手交叉 放于患者头顶向下施加 压力，使椎间孔变小， 若出现颈部疼痛，并向 患侧上肢放射痛则为阳 性。常见于颈椎病。
颈部特殊检查
椎间孔分离试验
患者正坐，检查者双手分 别托住患者下颌和枕部， 向上牵引。如患者能感到 颈部和上肢疼痛减轻，即 为阳性。
颈部特殊检查
超外展试验
用于超外展综合征的检 查，即锁骨下动脉是否 被喙突及胸小肌压迫。 患者坐位或立位，上肢 从侧方被动外展高举过 头，桡动脉搏动减弱或 消失，即为阳性征。
推拿常用诊断方法
5、颈椎的活动度
6、腰椎的活动度
第三节 特殊检查
叩顶试验（椎间孔挤压实验）
屈颈试验
臂丛牵拉试验
直腿抬高及加强试验
“4”字试验
挺腹试验
双膝双髋屈曲试验
床边试验 骨盆分离或挤压试验 跟臀试验 Mill氏试验
屈腕试验
大小、边缘、位置以及病变的密度和周 围器官的改变等。
2．再综合临床分析后做出结论。
应当指出，在推拿学上影像诊断是很 有价值的，但也有一定局限性。一些疾病 的早期或病变很小，则可以没有影像学上
异常的表现，以致不能作出诊断。
影像诊断结果基本上有三种情况：
①肯定性诊断：即经过检查，可以确诊。
②否定性诊断：即经过检查，排除了某些疾病。但应
注意它有一定局限性，因病变从发生到出现影像学表现需 单一定时间，在该时间内影像检查可以呈阴性也会影响征象的显示。
因此，要正确评价否定性诊断的意义。
③可能性诊断：即经过检查，发现了某些征象，但不
能确定病变性质，因而列出几个可能性诊断。
第六节 MR检查
临床推拿医生读片注意事项
正确影像诊断的重点：
密切结合临床。如只依靠影像片
上所呈现的黑白阴影，常可导致诊断上 的错误。
阅片须时了解的情况：
①病者的确实年龄、性别、职业史以及个人
嗜好。
②现病史、过去病史及居住地区。 ③体格检查所见及其他辅助检查的结果。 ④病情发展情况及病者曾接受过何种治疗疗 效果如何等。
握拳试验
杜加氏试验
肩关节内旋试验
肩抗阻力试验 前臂抗阻力试验（伸肌紧张试验）
肩三角检查
肘三角检查
推拿常用检查法
推拿常用检查法骨与关节检查是诊断骨伤科疾患的最基本手段，以此发现临床体征，并通过检查结果进行综合分析，判断疾病的性质、部位、程度及有无合并症。
骨关节检查应在了解病史及完成全身检查的基础上进行。
检查部位要暴露充分，检查时患侧可与健侧进行对比。
检查应注意避免加重患者痛苦或带来新的损伤。
测量检查（一）角度测量1.常见的记录方法（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。
例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。
（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。
例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。
2.人体各关节功能活动范围见各部具体检查。
（二）长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。
测量时先定出测量标志。
四肢长度测量方法如下：1.上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。
（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。
（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
2.下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。
（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。
（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。
（三）周径测量两肢体取相应的同一水平测量。
大腿周径测量通常取髌上10～15c m处；测量小腿周径取小腿最粗处。
运动检查（一）步态1.正常步态两足行走时，第一阶段从足跟接触地面开始到坶趾离开地面，这段时间称为“触地相”，第二阶段从坶趾离开地面到足跟再接触地面，这段时间称为“跨步相”。
两相交替并非一个结束后另一个才开始，在一定时间内，双足同时处于触地相，称为“双足触地相”。
步子加快，双足触地相变短；当奔跑时，双足触地相可消失。
正常的跨步距离基本相等。
在跨步中骨盆两侧保持相平。
2.非正常步态（1）抗痛性步态：患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重，减轻疼痛。
常用推拿检查法
跟臀试验
检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直。医者站于其一侧 ，一手握其踝部，使其屈膝，跟部触及臀部。
阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆、腰部随着抬起。 临床意义：本试验阳性提示腰骶关节有病变。
直腿抬高试验
检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。医者位于其 一侧，嘱其先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检 查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧做对比 。正常时腿和检查床之间的角度在70°以上，两侧对等。
网球肘试验
检查方法：患者取坐位或站立位。医者站 于其前方，嘱其前臂稍弯曲，手半握拳，腕 关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将 肘伸直。
阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧 发生疼痛。
临床意义：本试验又称密耳试验，其阳性 多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。
肘后三角试验
检查方法：患者取坐位，医者在患者的伸肘 位和屈肘位分别检查肱骨内上髁、肱骨外上髁与 尺骨鹰嘴的关系。
阳性体征：腰部疼痛，下肢放射痛。 临床意义：提示腰部神经根受压。
髋关节过伸试验
检查方法：患者俯卧位，屈膝90°。医者位于 其一侧，一手握其踝部，将该下肢提起，使同侧髋 关节过伸。
阳性体征：骨盆亦随之抬起。 临床意义：本试验又称腰大肌挛缩试验。在髋 关节不能过伸时出现阳性，多见于腰大肌脓肿、髋 关节早期结核、髋关节强直。
挤压或研磨试验
❖ 检查方法：患者俯卧位，膝关节屈曲90°。医者一手固定 其腘窝部，另一手握住同侧足部，向下压足，使膝关节面 靠紧，然后做小腿旋转动作。
阳性体征：膝关节有疼痛。 临床意义：提示有半月板破裂或关节软骨损伤。
提拉试验
❖ 检查方法：本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是侧副 韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90°。医者一手按住其大腿 下端，另一手按住同侧足踝部，提起小腿，使膝离开检查 床面；做外展、外旋或内收、内旋活动。
推拿常用诊断方法
症状性腰痛：如子宫后倾，肾下垂，神经 衰弱等。压痛不明显，或无压痛，叩击腰 部反觉舒适。 内脏疾病在腰背的反射性疼痛： 心脏疾患：右侧心俞处压痛。 肝胆疾患：右侧肝胆俞处压痛。
（三）活动检查 1 颈椎：屈伸：35～45° 旋转：30° 侧屈：45° 2 腰椎：前屈：90° 后伸：30° 侧屈：20～30° 旋转：30°
（四）特殊检查 1 压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验） 阳性反应：压顶引起项痛和放射痛，说 明颈神经根受压；叩顶引起颈痛上肢串痛， 麻木；或引起患侧腰腿痛，提示颈或腰神 经根受压。
2 臂丛神经牵拉试验 方法：坐位，头微屈，检查者一手置患 侧头部，一手握患腕反向牵引。 阳性：患肢出现窜痛麻木。 临床意义：多见于神经根型颈椎病
6 双膝双髋屈曲试验 方法：仰卧，将患者屈曲的两下肢同时 压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。 阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或 髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶 髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病 变。
上肢部检查
肩部 (一)望诊 1 肿胀： 肩部肿胀：如挫伤，牵拉伤，腱袖破裂。 肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结 节骨折。
冈上肌肌腱炎：外展至上举60～120° 范围有痛，超此范围反不痛。 肘部 (一)望诊 1 肘部肿胀 肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。 肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。 桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。 尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。
2 肘部畸形 （1）肘外翻：携带角>15 ° （正常：5～ 15°；男5～10°；女10～15 °。） （2）肘内翻：携带角<5° （3）肘反张：肘关节过伸>10° （4）靴形肘：见于肘关节脱位，伸直型肱 骨髁上骨折。 （5）矿工肘：尺骨鹰嘴突滑囊炎患者多见， 形成乒乓球样的囊性肿物。
推拿常用诊断Microsoft PowerPoint 演示文稿
腹壁反射消失提示相应的周围神经和脊髓损害。
3、脊 柱 部望诊
▪ 注意脊柱的生理曲线是否改变，脊柱有无畸形。 正常脊柱有四个生理弯曲，即颈椎前凸、胸椎 后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸。
位。
触诊
▪ 肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性 标志。
▪ 肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方 的骨性高突处为肱骨大结节；
▪ 肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3交界的 下方一横指、肱骨头内上方为喙突。
触诊
▪ 肩峰前下方压痛，肱骨小结节附近的病变； ▪ 肩峰外侧压痛，肱骨大结节附近的病变。 ▪ 肱骨结节间沟压痛：肱二头肌长头腱鞘炎 ▪ 三角肌纤维退变：三角肌的前后缘压痛； ▪ 冈上肌肌腱损伤：该肌附着的肱骨大结节处压痛； ▪ 三角肌下滑囊炎：三角肌区广泛压痛。 ▪ 肩锁关节脱位：肩锁关节处压痛及隆起、肩峰下
腕掌指部望诊
▪ 尺神经损伤后，拇指不能内收，其余四指不能作 内收和外展运动，第四、五手指指掌关节不能屈 曲，远端指间关节不能伸直，骨间肌、小鱼际肌 萎缩，呈爪形手。
▪ 鼻咽窝处饱满多为舟状骨骨折。 ▪ 两侧近端指间关节呈对称性梭形肿胀，多为类风
湿性关节炎，早期掌指关节、指间关节呈梭形肿 胀，晚期呈典型的尺偏屈曲畸形。 ▪ 缺血性肌挛缩的典型畸形是掌指关节过伸，而指 间关节屈曲，极度屈腕时手指可以伸直些，伸腕 时则手指又屈曲。
▪ 食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命 关。
▪ 正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。如纹色 鲜红为感受外邪，色紫为热感，色青为惊风，色 淡多属虚寒症。纹色见于风关为病轻，至气关为 病重，透过命关则病笃。
推拿学基础—推拿常用诊断方法
足轴线的测量
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望诊
1、站立姿势 正常站立姿势
是两足向前或呈 “八”字形，步 行角度不超过 15° 内、外“八”字 脚
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2、负重点 足跟 第一跖骨头 第五跖骨头
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足 弓
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3、步态 4、检查足弓、足
长与足宽 平足、高弓足
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5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足
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布瑞安三角检查
病人仰卧，检查者 先从其髂前上棘向 下作一垂直线，再 将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直 线，最后从大转子 顶点画一水平线垂 直于第一条线，即 构成一三角形，为 布瑞安（Bryant） 三角。
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髋臼角的测量
自髋臼外缘至髋臼中心 作连线，此线与两侧髋 臼中心连线(ｒ)相交成 之锐角为髋臼角。 正常 度数为20 ～25°。半脱 位时常大到25 ～30°， 全脱位在30°以上。
猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。
垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动 伸腕。
锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断
脱骨
裂，或手指伸肌腱止点处发生撕
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腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。 腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关
节结核。 双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿
(Finket-stein)试验，其阳性提
示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
阳性体征：出现手 指部的麻木，疼痛。
临床意义：正中神
经由腕管中通过，
屈
在屈腕时，正中神
腕
经受到挤压而出现 麻木、疼痛，本试
试
验阳性多提示有腕
验
管综合征。
推拿学常用检查方法检查
2008.06.17机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出推拿学常用检查方法脊 柱 部 检 查特殊检查1.叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验） 正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。
隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。
2.臂丛神经牵拉试验 患者颈前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反向牵拉，患肢疼痛或者麻木感为阳性提示臂丛神经受压。
3.屈颈试验 患者仰卧，被动屈颈1~2分钟。
引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。
4.挺腹试验 仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。
同时咳嗽一声，引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。
5.双膝双髋屈曲试验 仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。
如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变6.骨盆分离或挤压试验 仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。
7.“4”字试验 仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。
8.直腿抬高试验与加强试验 仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如60°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。
前者在髂胫束及蝈绳肌紧张时也会出现阳性。
9.床边试验 仰卧位，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆。
医者将患肢移至床外并将之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。
若产生疼痛，提示病变10.跟臀试验 俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。
推拿的临床常用检查方法
第三章临床常用检查方法第一节中医四诊一、望诊1．望神色：从神色的变化，了解疾病的虚实、气血的盛衰和疾病的转化。
较严重的筋伤或日久体虚者，可见精神萎靡，色泽晦暗，面容憔悴。
如筋伤出现神志不清，呼吸微弱，面色苍白或紫绀，表明精气衰亡，危证征象。
2．望形态：望患者体质强弱，胖瘦，肢体的姿势和体位。
如小儿肌性斜颈，头向患侧偏；腰部筋伤多用手支撑腰部；下肢损伤，多不能站立行走等。
3．望畸形：肢体出现各种畸形。
如腰椎间盘突出症的脊柱侧突；小儿麻痹所引起的肌肉萎缩；髋部筋伤时下肢可见假长；桡神经损伤可见腕下垂等；尺神经损伤可见“爪形手”畸形。
4．望肿胀：肿胀较轻多属轻伤；陈旧伤皮肤多青紫带黄。
新伤出血肿胀，局部肤色青紫；局部肤色发红，肤温升高，有继发感染；肤色苍白发凉，提示血运障碍；肤色变黑，显示组织坏死。
5．望肢体功能：如肩不能外展90°，且外展时肩胛骨一并移动，说明外展活动受限。
患者梳头动作受限，说明旋外功能障碍。
二、问诊1．主诉：患者主要症状与受伤时间2．伤处：受伤位置3．伤势：4．病因：疾病最主要、最根本的原因。
5．发病时间：发病时间的长短判断是新伤还是旧伤。
6．疼痛：询问日期、程度、部位、性质。
如胀痛、剧痛、酸痛、还是麻木、刺痛；有无放射痛或游走性疼痛；疼痛是间歇性还是持续性，时轻还是时重，反复发作或进行性加重。
服药或其他因素对疼痛是否有影响，休息与劳累、昼夜，疼痛的程度有无明显的改变。
一般剧痛者伤重，疼痛轻者伤轻；隐痛、酸痛多为慢性损伤，胀痛多为气滞，刺痛多为瘀血，多为慢性损伤，游走性痛多为风邪侵袭。
7．肢体功能：功能障碍发生时间8．治疗经过：医治经过与治疗效果。
9．过去史、家庭史、个人史、职业、女子月经、孕产情况等。
三、闻诊1．关节摩擦音（1）慢性或亚急性关节疾患，可听到柔和的关节摩擦音。
（2）骨性关节炎可听到粗糙的关节摩擦音。
（3）关节内有移位的软骨或游离体，关节活动某一角度时，可听到尖细的声音。
推拿常用检查方法
触摸时，医者用手指沿锁骨关面滑动触摸，先触摸锁骨内侧2/3的凸面，再触摸其外侧1/3有凹面， 注意有无骨突出，骨擦音或骨折而引起的骨中断。胸锁关节位置较表浅，锁骨脱位时出现向内上方移位，可移位到胸骨柄顶部之上，检查时可两侧进行对比。在锁骨凹面的最深处，离锁骨前缘约2.5厘米，医者手指向下，往后外侧斜向压迫，可以触摸到喙突，注意喙突处有无压痛或异常的活动，在锁骨向外约2.5厘米处，可触摸到肩锁关节，让患者伸屈活动肩关节数次，即可触到肩锁关节的活动，注意有无压痛、摩擦音和锁骨外端的弹性活动。在肩外侧的最高点的骨性突起为肩峰，检查有无压痛、异常活动。肩峰下方的骨性高突处为肱骨大结节，检查有无压痛、异常活动，上肩峰向后、向内触摸，肩峰和肩胛冈形成一个连续的弓形，依次检查肩胛骨的脊柱缘、外缘、内上角、下角的骨轮廓，两侧进行对比，注意有无压痛。肩肱关节脱位时，在肩峰的外侧向下可触及明显的凹陷和空虚感，在腋窝部或肩前方能触摸到球形的肱骨头。肌腱袖由冈上肌，冈下肌，小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成。前三块肌肉止于肱骨大结节，可以触及，检查肌腱袖时医者以一手固定肩部上方，另一手握住患者肘关节，向后抬高肘部，使肩关节被动后伸，肌腱袖滑向肩峰前下方，此时肩峰前下方即可触摸到半圆形肌腱袖，肌腱袖撕裂或在止点处撕脱，触摸时有压痛，以冈上肌最易发生撕裂，尤其易发生在靠近其止点处。肩峰下滑液囊在肩峰和喙肩韧带的下方，检查时，使患者肩关节被动后伸，滑液囊从肩峰下旋向前面，以利于触摸，注意滑液囊有无肥厚、肿块。在发生肩峰下滑囊炎时，可以有触痛和肩关节活动受限。腋窝中有血管和神经通向上肢，医者站于患者患侧前方，将其上肢外展，用食指与中指轻柔地触摸腋窝部，然后将患者上肢放在体侧以使周围软组织松驰，手指向腋窝的内侧壁移动，手指尖压在肋骨上，可触及前锯肌，注意压痛和两侧对比，触诊外侧的肱骨结节间沟，在腋窝外侧壁的喙肱肌和三角肌之间，用手指对着肱骨干向下扪压，可触及一博动，此为肱动脉博动。使患者上肢外展，可触及腋窝的胸大肌、背阔肌，注意有无压痛，及肌肉的张力、形状、大小。触摸胸大肌、肱二头肌、三角肌等肩胛带肌肉，两侧对比，了解肌肉的张力、形状及发现不正常的形态，结节或肿块等。外旋患者肩关节，检查肱骨近端的结节间沟及穿过该沟的肱二头肌长头腱，如触及到明显压痛，多为肱二头肌长头肌腱炎，如触摸到异位的长头肌腱，多为肱二头肌肌腱的滑脱，长头肌腱撕裂时，在上臂前中部可触及到隆起的球形，三角肌构成了肩部明显的外观形状，肩部外伤或腋神经的损伤，均可使三角肌萎缩。