爱婴医院管理工作督导检查表(爱婴医院检查用表)
爱婴医院督导检查表
询问产妇（包括剖宫产产妇）是否 在产后1小时内进行过母婴皮肤接 触、早吸吮及持续时间。
随机抽查一定数量的医疗文书，查 看早接触和早吸吮情况。
2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（1分）
询问产妇有关情况。
分）
询问产妇是否让婴儿用过奶瓶和安 慰奶嘴。
2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。 （1分）
巡视病房是否有奶瓶、奶嘴。
3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳 旁加奶。（1分）
4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由 医院提供并管理。（1分）
标准
具体指标
内容
检查方法
（10分）
（一）产科、儿科/新生儿科、 保健科的全体医护人员具备指 导哺乳的能力。（6分）
1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行 规范的母乳喂养指导。（2分）
查阅工作规范或制度。
2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生 儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分）
观看医护人员指导产妇哺乳体位和 挤奶的实际操作。
查看产科病房设置，并询问产妇与 新生儿分离的时间在24小时内是 否超过一小时。
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分）
3、母婴分离要有医学指征。（1分）
查阅一定数量的母婴分离医疗文书 记录。
4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。
（5分）
询问产科医护人员是否接受过相关 培训，查阅培训记录。
1、对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训， 让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。
2016年第二季度爱婴医院工作督导检查记录及改进措施
1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制度，定期检查评估分析。人员结构方面，加强在职医护人员的理论知识培训学习，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
2、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学习，严格按照爱婴医院标准要求规范产科病历，加大产科病历质量的督查，发现问题及时指出，限时整改。
4、指导母亲不要给婴儿橡皮奶头作为安慰物，以免产生奶头错觉，加强对剖宫产术后母亲的护理和指导等。查房内容必须详实记录在案。责任护士经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣；
2、产科病历质量欠佳；
3、住院分娩人员偏少；
4、医护人员对爱婴医院的相关知识学习欠佳。
2016年第二季度爱婴医院工作督导检查记录及改进措施
督导科室：妇产科内儿科
检查人员：李威华郝彩霞弓党国张香宁张瑜
李晓娟李国荣
督导时间：2016年6月27日
督导内容：
1、在提供母婴系列服务的同时，将母乳喂养管理措施纳入各班护士岗位职责，责任到人，既增加了工作责任心，又激发了家属参与促进母乳喂养的热情，形成了全民参与、社会支持关注的崭新局面，提高人口素质，维护了妇女儿童合法权益。
2、落实母乳喂养工作，使每位孕妇入院开始就置身于一个良好的健康教育氛围中，从妇产科门诊到病房均有护士做好母乳喂养的宣教，一进病房负责护士就会发给宣教资料，随后有护理人员做好孕期保健和母乳喂养知识宣教。
3、建立健全促进母乳喂养的岗位责任制
每位产妇入院后，负责收治病人的医护人员，入院时必须进行母乳喂养知识的宣传，分娩时，在旁边负责处理新生儿的医护人员必须将婴儿和明确进行皮肤接触，并进行早开奶。住院过程中母乳喂养纳入查房内容，医护人员在查房时必须对母乳喂养的好处进行宣传、指导明确喂奶体位和含接姿势、手法挤奶，指导明确早开奶、勤喂奶、按需哺乳、不限时间和次数、婴儿睡眠超过3小时或奶涨时叫醒婴儿进行喂奶。
妇幼保健院爱婴医院督查表
2分
制度，无扣2分
落实检查措施不到位扣2分
新
生
儿
10
分
病房安全管理2分
无制度扣2分
疾病筛查2分
1分
复苏培训、设备、药品1分
无复苏、培训、药品、设备扣2分
交接制度、登记2分
交接班不全扣1分
院内感染2分分
发现一例扣2分
监护处理2分
无监护护理扣2分
母
乳
喂
养
支
持
织
10分
向社区、用人单位等母乳喂养支持组织提供培训等技术支持2分
产妇知识方法掌握抽2名产妇询问，一名不会扣12发
纯母乳喂养
25
个性化母乳喂养咨询指导，抽新生儿转科或有异常的产妇询问，一名不会扣1分
医学指征加奶
5分
抽5份病历医嘱发现一份扣0.5分，扣完为止
抽5份病历病程记录发现无母乳喂养指导一例扣0.5分
混合喂养不正确扣2分
母乳代用品指导不正确各2分
配奶室、配奶车无扣2分
邵武市妇幼保健院爱婴医院督查表
日期：检查单位：
检查项目
存在问题
得分
扣分
改进情况
母
乳
喂
养
55分
安全制度2分发一同例违反安全制度扣2分
纯母乳喂养率2分下降5%扣0.5分
产儿科质量管理制度1分发现违反制度扣1分
政策知识培训
5分
产科门诊抽查医护各一名询问母乳喂养知识，一名不合格扣一分
孕妇学校抽查32周以上孕妇2名一名不合格扣一分
制度组织有无2分
院内、院外母乳喂养监管制度并落实1分
爱婴医院监督组织并定期开展活动1分
剖宫产
【VIP专享】爱婴医院督导评估标准及督导情况记录
创建《爱婴医院》2012年督导记录沙区妇幼保健院爱婴医院督导评估标准考核内容考核要点考核方法一、母乳喂养的管理（总分30分）1．医院有爱婴工作领导小组和技术指导小组。
2．有负责爱婴工作的主要领导和职能部门。
3．医院对实施促进母乳喂养的规定（以下简称“规定”）建立了监督和评价机制。
（一）组织机构职责与监督评估机制4．领导小组和技术指导小组对“规定”的实施情况进行督查，对发现的问题及时整改。
1．听汇报.2．查看相关文件及整改资料.如年度工作计划、总结及整改记录等。
1．有医院制定的母乳喂养的规定。
（1）“规定”和“国际双十条”以及我国制定的“母乳代用品销售管理办法”内容相一致；（2）“规定”与最新的循证依据相一致。
2．医院将“规定”和“国际双十条”展示在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产科病房、儿科病房、新生儿病房等处。
（二）有本单位促进母乳喂养的规定将母乳喂养的有关规定纳入产科、儿科、新生儿科的入院告知书、护理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容之中。
1．查看相关资料。
2．现场观察。
1．院内没有母乳代用品销售的宣传材料（包括展板、海报、视频、折页以及其他类似载体）。
2．不允许生产厂家、销售商向孕产妇发放有关母乳代用品的产品和宣传品。
3．给医院赞助的健康教育宣传材料，不含有推销六个月以内的母乳代用品的内容，只允许在宣传资料最下方落其商标。
4．院内商品部不销售六个月以内的婴儿奶粉。
5．产科、新生儿科病房中不允许有奶粉、奶瓶、奶嘴，不给母乳喂养的新生儿使用母乳代用品，有医学指征者除外。
6．住院期间至少80％足月正常新生儿是纯母乳喂养（有医学指征除外）；7．使用配方奶的新生儿有医嘱及相关记录。
8．医院提供的母乳代用品是通过正规途径购买的。
9．规范科室配奶间管理，确保婴儿食品卫生与安全。
（1）配奶间位置与设施符合管理要求；（2）配制配方奶必须在配奶间完成，并做到现配现食用；（三）院内无母乳代用品的宣传和销售（3）乳品、奶具管理符合消毒保洁要求。
爱婴医院督导检查记录
医务科
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示 产科、儿科、保 健科的门诊病区 规定内容。（3分） 产科、儿科病区 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决） 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿 科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体 系。（4分） 二、对全体 （一）每年对全体医护 1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培 医护人员进 人员进行爱婴医院管理 训。（2分） 行必要的管 和母乳喂养知识培训至 2 、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8 小时的母乳喂 理和技术培 少一次。（6分） 养政策和知识、技术培训。（2分） 训。（10 3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养 分） 知识的复训，时间不少于3小时。（2分） 医务科
产科、儿科
产科 产科、儿科
5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经 营单位的馈赠和赞助。（一票否决） 七、实行24 （一）除有医学指征的 1 、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。 小时母婴同 母婴分离外，产妇和新 （3分） 室。（10 生儿应 24 小时在一起， 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分） 分） 每天分离的时间不超过1 3、母婴分离要有医学指征。（1分） 小时。（10分） 4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分） 八、鼓励按 （一）新生儿喂奶间隔 1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇 需哺乳。（3 时间和持续时间没有限 了解按需哺乳的重要性和方法。（2分） 分） 制，每天有效吸吮次数 （1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿； 应不少于8 次（包括夜间 （2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。 哺乳）。（3分） 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1分） 九、不要给 母乳喂养的 新生儿吸人 工奶嘴或使 用奶嘴作安 慰物。（5 分） （一）在母婴同室内， 100%母乳喂养的新生儿 未使用过奶瓶、奶嘴或 安慰奶嘴。（5分） 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2分） 2 、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。（ 1 分） 3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。 （1分） 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供 并管理。（1分）
爱婴医院管理督导检查表
共考核人，其中人合格
24、剖宫产医学指征
共考核人，其中人合格
考核评价及改进措施：
注：11至24项每次至少考核8项
共考核人，其中人合格
12、能否正确表述婴儿含接姿势
共考核人，其中人合格
13、母乳喂养的好处
共考核人，其中人合格
14、什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性
共考核人，其中人合格
15、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性
共考核人，其中人合格
16、24小时母婴同室的重要性
共考核人，其中人合格
焉耆县人民医院爱婴医院管理督导检查表
检查时间：检查地点：
检查人员：
1、是否向孕产妇提供咨询或母乳喂养宣教
是（）否（）
2、进行宣教的孕产妇比例
%
3、宣教内容是否齐全（a母乳喂养重要性；b母乳喂养优点；c按需喂养重要性；d如何保证母乳充足；e喂奶体位和含接姿势）
是（）否（）
4、询问患者或家属是否有医护人员介绍如何购买使用婴儿配方奶喂养婴儿
17、按需哺乳的重要性
共考核人，其中人合格
18、如何保证产妇有充足的乳汁
共考核人，其中人合格
19、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的0、产妇上班后如何坚持母乳喂养
共考核人，其中人合格
21、挤奶手法是否正确
共考核人，其中人合格
22、医院母乳喂养的十条规定
共考核人，其中人合格
是（）否（）
5、相关制度措施是否完善并上墙
是（）否（）
6、是否按规定进行新生儿筛查
是（）否（）
7、是否按规定接种乙肝疫苗
是（）否（）
8、是否发放出院联系卡
晋江市医院晋南分院 爱婴医院督导记录
晋江市医院晋南分院爱婴工作督导核查表
病房内奶瓶：有□个无□，奶嘴：有□无□，奶粉：有□无□。
婴儿床：有□无□ 使用□未使用□母婴： 对 三十条措施：产科门诊有□无□ 产科病房 有□无□儿科门诊有□无□ 儿科病房有□无□ 母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□ 配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□处。
宣传栏：有□无□ 上墙资料：齐全□缺失□
小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语：有□无□齐全□不齐全□美观□不美观 各种登记本：有□无□填写规范□不规范□
档案资料：有□无□齐全□不齐全□规范□不规范□ 培训：全员员工复训3学时：已□未□
院内产儿科新工作人员6小时内完成18小时培训：已□未□ 其他新工作人员6小时内8学时培训：已□未□
培训资料（计划、签到册、课时表、老师备教案、学员笔记、班后问卷、培训小结）： 有□无□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督
导督导日期：
者
：。
2015年滦南县医院爱婴医院督导检查记录单
3、随机抽取两名医护人员（张丽静、余翠芝）对三十条内容不能完全掌握，给予警告批评，责令全部掌握规定内容
改进措施
1、在宣传母乳喂养知识时候，要同时注意相关喂养知识的讲解与普及。
2、对妇产科要经行科内培训
3、要求妇产科严格掌握剖宫产指征，进行宣教，实行剖宫产审批制度，剖宫产术前要有高年资医师会诊，并报主任审批
存在问题
1、检查妇产科、儿科各五名医护人员进行心肺复苏的操作，发现3名均操作良好，其中一名（吴丽敏）胸外按压部位不标准，另一名（张宇）人工呼吸忘记捏鼻子
2、对于预产妇现场提问，不能全面回答自然分娩的好处，证明医护人员没有对预产妇进行讲解
3、本月剖宫产率62%，相对上月下降3%,但仍超出标准12%
改进措施
滦南县医院爱婴医院督导检查记录单
时间
2015年1月31日
参加人员
高廷进院长、耿丽君副院长、杨国兴副院长、田世双主任、李静主任、李秋梅主任、刘素艳主任
检查内容
检查对母乳喂养的宣传、孕产妇的掌握情况
存在问题
1、 产房内没有奶瓶、母乳代用品，病区内孕产妇大多数能回答出母乳喂养的好处及意义，能说出母乳喂养的方法。其中5床产妇张小双不知奶胀时如何挤奶，现场给以讲解，产妇充分掌握。
4、加强孕妇学校讲课，对自然顺产的优势进行讲解
滦南县医院爱婴医院督导检查记录单
时间
2015年2月28日
参加人员
高廷进院长、耿丽君副院长、杨国兴副院长、田世双主任、李静主任、李秋梅主任、刘素艳主任 王慧芳主席、王爱红主任
检查内容
检查心肺复苏的抢救技能，查自然分娩好处的宣教，查剖宫产率是否下降，医护人员对母乳喂养的宣传情况
督导检查表
爱婴医院工作督导检查记录表
被督导科室：产科
督查人：
督导时间：2013-09-17
督导内容：
1、检查母婴安全管理制度落实情况
2、检查质量管理制度落实情况
3、医护人员掌握母乳喂养及技能情况
4、医护人员开展母乳喂养及技能宣教情况
5、降低剖宫产制度落实情况
6、查阅母婴分离及加奶有无按要求执行
7、医护人员掌握新生儿疾病早期症状的识别、科内业务学习培训记录
存在问题：
1.随机抽查1名产妇，其母乳喂养姿势不正确
2.现场查看，发现一名新生儿吸吮人工奶头
3.病例中多处出现复制黏贴的现象来自改进措施：1.建议产科安排业务熟练的护士，定期对本科室孕产妇进行母乳喂养培训；
2.建议产科加强对新生儿吸吮奶头或用奶头做安慰物的督导；
3.建议产科加强对病历书写基本规范的培训。
爱婴医院管理工作督导检查表(爱婴医院检查用表)
爱婴医院管理工作督导检查表
（院领导用表）
督导日期：年月日
病房内奶瓶：有□个无□奶粉：有□无□婴儿床：有□无□使用□未使用□母婴同室：对三十条措施：产科门诊有□无□产科病房有□无□儿科门诊有□无□儿科病房有□无□母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□宣传栏：有□无□上墙资料：齐全□缺失□
小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语：有□无□规范□不规范□美观□不美观□各种登记本：无□有□填写规范□不规范□
档案资料：无□有□齐全□不齐全□规范□不规范□培训：全院员工复训3学时：已□未□
院内产儿科新工作人员6个月内完成18学时培训：已□未□其它新工作人员6个月内8学时培训：已□未□培训资料（计划、签到册、课时表、老师备教安、学员笔记、班后问卷、培训小结）无□有□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督导者签名：
爱婴医院管理工作督导检查表
（爱婴医院领导小组用表）
督导者签名：。
母婴安全督导检查表(县、乡级)
亡情况
孕产妇死亡评审开展情况
，否
，原因：
开展了 2017 年孕产妇死亡评审：
是：会议通知，时间，内容，参会人员，总结；
否，原因：
。
“一报一审”落实情况
2017．3 至今开展孕产妇死亡评审 例
否
；
例，意外死亡 例，意外死亡
督导时间： 方法及和注意事项
查看文件及相关资料、台账等, 复 印带回。
例。 查看报表、资料。
；
开展县级产科急救中心的复核,能力建设: 是 否
；
；
否
；
查看文件 查看报表及孕产妇保健手册。 查看门诊现场 查阅文件资料及相关登记本。
查阅文件资料及查看现场
是否开展了 2017 年下半年危重孕产妇评审：
是：时间 ；评审例数： ；总结分析报告：有 ，无 ；
否，原因：
。
新生儿救治：
产儿科布局是否合理，便于危重新生儿救治：是
人；7 岁以下儿童保健覆盖
率为：
人；
3.本乡镇卫生院开展助产服务：是 否 ；2017 年活产数 个
妇幼惠民项目如叶酸增补、贫困地区儿童营养包发放实施情况：
开展哪些重大公共卫生项目：
三、妇幼重大 公共卫生项
目
项目开展亮点： 项目存在的困难及问题：
督导时间： 方法及和注意事项
现场核查 查看登记资料
查看资料、现场访谈
例。 ； 查看文件资料。
孕产妇死亡所属机构一周内完成自评：是 ，否 ，原因：
；
县级卫生计生局一周内完成县级评审：是 ，否 ，原因：
；
“一审一考”落实情况
查看孕产妇死亡评审资料：共 例
死亡调查报告是否合格？合格 份，不合格 份，主要存在的问题：
爱婴医院检查记录及改进措施(2015.3)[1] - 副本
![爱婴医院检查记录及改进措施(2015.3)[1] - 副本](https://img.taocdn.com/s3/m/7ff07cf2c8d376eeaeaa31d1.png)
2015年第一季度爱婴医院质量督导检查记录与改进措施
一、检查时间：2015年3月6日、3月18日、3月25日
二、检查人：爱婴医院技术指导小组全体成员
三、检查方式：
由医务科、护理部、保健科、院感科等科主任组成的技术指导小组，随机对产科、妇科、儿科、产前门诊、产房等科室进行了督导检查，同时对其他有关科室的医护人员的爱婴医院知识掌握情况进行了提问、抽考。
四、检查情况反馈：
1、优点：院内各科室及醒目位置均张贴有母乳喂养的宣传标语，产前
门诊、产科病房、儿科门诊、儿科病区等均张贴有《国际促进母乳喂养成功十条标准》、《本院母乳喂养规定》、《国际母乳代乳品销售手则》等三十措施。
抽考产前门诊一名助产士能正确回答母乳喂养有关知识，询问产科一名护士能熟练掌握母乳喂养姿势，产房助产士对自然分娩的产妇和新生儿做到了早接触、早吸吮。
产科病房内无奶瓶、奶头及配方奶粉，婴儿穿青蛙服，无蜡烛包现象，抽查5名产妇均接受了母乳喂养知识的宣教。
2、存在问题：
①抽查一名住院产妇（剖宫产）母乳喂养信心不足。
②一名母婴分离的产妇未掌握挤奶技巧。
③询问一名产前门诊孕妇对母乳喂养的好处回答不全。
五、整改措施：
对存在的问题向相关科室进行反馈并提出整改意见：
1、产科病房床位护士要加强对产妇的观察和宣教，了解产妇母乳喂养信心不足的原因，如因乳汁分泌不足，可以指导其多吃产乳的汤类食物，告知其母乳喂养的好处和人工喂养的害处，让孩子多接触、多吸吮，并教会产妇挤奶的方法和技巧。
2、产前门诊工作人员要加强对孕妇母乳喂养知识的宣教工作。
爱婴医院技术指导小组
2015年3月30日。
爱婴医院督导检查表
科室负责人签字：
督导检查组成员签字：
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录
检查科室
检查时间
检查内容：1、医护人员对母乳喂养知识及技能掌握情况的考核
2、询问孕产妇或家属是否接受宣教，对母乳喂养知识及技能的了解程度
3、考核医护人员对3个10条、母乳喂养相关制度、岗位职责的掌握情况
检查情况反馈：
科室整改落实情况：
科室负责人签字：
督导检查组成员签字：
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录
检查科室
检查时间
检查内容：1、科室档案材料是否齐全（制度、职责、会议记录等培训记录）
2、病程记录和护理记录是否符合母乳喂养的相关规定，查看早接触、吸吮情况
3、查看科室母乳喂养培训的相关记录，并随机询问医护人员培训掌握情况
检查情况反馈：
科室整改落实情况：
科室负责人签字：
督导检查组成员签字：
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录
检查科室
检查时间
检查内容：1、现场查看医护人员指导产妇喂奶姿势、婴儿含接姿势和挤奶的实际操作。2、现场查看无医学指征的母婴分离是否超过1小时
3、询问产妇是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间
检查情况反馈：
科室整改落实情况：
科室负责人签字：
督导检查组成员签字：
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录
检查科室
孕妇学校
检查时间
检查内容：1、母乳喂养宣传氛围（上墙的版面、宣传资料不少于5种）是否充分；2、培训教材完善（书、光盘、培训课件，内容涵盖9个知识点）；
3、配备5种以上的培训教具；4查看听课签到表、课程表、授课记录、听课反馈调查问卷
爱婴医院工作督导检查及反馈整改记录
爱婴医院管理工作督导检查表
爱婴医院管理工作督导检查表
医院名称：督导日期：年月日
病房内奶瓶：有□个无□奶粉：有□无□婴儿床：有□无□使用□未使用□母婴同室：对三十条措施：产科门诊有□无□产科病房有□无□儿科门诊有□无□儿科病房有□无□保健科有□无□母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：有□无□处，宣传栏：有□无□待产室和宣教上墙资料：齐全□
缺失□培训：老工作人员复训3学时：已□未□院内产儿科新工作人员6个月内完成18学时培训：已□未□
督导人签名：。
母 婴 保 健 监 督 检 查 表
母婴保健监督检查表医疗机构名称：法定代表（负责人）：地址：电话：一、机构及人员资质情况1、《母婴保健技术服务许可证》登记号：有效期至年月日是否校验：是否超出许可科目开展诊疗活动：2、人员执业资格现有母婴保健技术服务人员人，取得《母婴保健技术个人服务资格证》的人，未取资格人员是否存在独立执业情况（查处方、排班记录、门诊日志）：3、是否存在超出许可范围开展母婴保健技术服务：4、是否存在未取得《母婴保健个人技术服务合格证》从事母婴保健技术服务：（检查方法：抽查上年度第四季度妇产科病历及上月妇产科处方，检查是否存在超范执业、是否存在使用非卫生技术人员。
）二、科室检查1、是否在B超室公示有禁止非医学需要的性别鉴定：2、妇产科是否公示有禁止非医学需要的选择性终止妊娠：3、是否公示有打“双非”举报电话：4、妇产科设置是否规范：5、产科病房是否存在代乳品宣传：6、妇科检查室(人流室、门诊手术室)是否设置空气固定消毒设施：7、是否有医疗废物登记记录：8、医疗废物包装容器是否符合规定：9、人流包是否标注有使用期限：10、浸泡器械的消毒液是否按时更换有无更换记录三、出生医学证明管理1、《出生医学证明》是否由经县级以上卫生行政部门审批开展助产技术，并取得《母婴保健专项技术服务许可证》的医疗保健机构负责签发：2、是否由助产单位直接签发：3、《出生医学证明》是否加盖“出生医学证明专用章”：4、使用的《出生医学证明》来源途径是否合法：5、填写《出生医学证明》是否内容准确真实、字迹清楚、是否无涂改：6、出生医学证明的补发是否进行登记：7、签发未经住院分娩或家庭接生的新生儿出生医学证明是否符合要求：8、签发《出生医学证明》的单位是否设专人管理《出生医学证明》和出生医学证明专用章：9、因意外导致潮湿、破损或丢失的，应将其数量及编码是否报上级主管部门申请作废：四、其他被检查单位培同人签名：检查人员签名：年月日年月日。
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爱婴医院管理工作督导检查表
（院领导用表）
督导日期：年月日
病房内奶瓶：有□个无□奶粉：有□无□婴儿床：有□无□使用□未使用□母婴同室：对三十条措施：产科门诊有□无□产科病房有□无□儿科门诊有□无□儿科病房有□无□母婴同室三种上墙资料（母乳优点、母乳常规、母乳喂养姿势与体位）有□无□配方奶广告宣传（包括厂家及产品图标）：无□有□宣传栏：有□无□上墙资料：齐全□缺失□
小标语：齐全□不齐全□规范□不规范□美观□不美观□
大标语：有□无□规范□不规范□美观□不美观□各种登记本：无□有□填写规范□不规范□
档案资料：无□有□齐全□不齐全□规范□不规范□培训：全院员工复训3学时：已□未□
院内产儿科新工作人员6个月内完成18学时培训：已□未□其它新工作人员6个月内8学时培训：已□未□培训资料（计划、签到册、课时表、老师备教安、学员笔记、班后问卷、培训小结）无□有□齐全□不齐全□
（注：询问2名孕妇3名产妇）
督导者签名：
爱婴医院管理工作督导检查表
（爱婴医院领导小组用表）
督导者签名：。