高流量呼吸湿化治疗-EICU

高流量呼吸治疗
• Optiflow 可以:
1. 改善病人舒适度和耐受性
–
(Roca et al 2010, Tiruvoipati et al 2009)
2. 比面罩氧疗效果更成功
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010)
3. 改善肺容量
–
(Corley et al 2011)
吸氧面罩 鼻塞/鼻导管
高流量呼吸湿化治疗介绍
高流量呼吸湿化治疗
• 高流量呼吸治疗输出的流量高于病人的最大吸气 流量，以满足所有吸入气量的需要(气体流速≥病 人吸气峰流速)。
• 最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍
• 高流量提供的氧混合气体在输出时已经按需要的 浓度进行稀释，吸入氧浓度不随病人呼吸状态改 变，氧浓度可控
高流量呼吸湿化治疗是什么？
定义：通过无需密封的鼻塞导管，直接经鼻 输入经过加温湿化的、高于患者吸气峰流速 的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一 种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法。
AirvoTM系列湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
NPPV与NHF的比较
NPPV
呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
HFNC
急性期
HFNC
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 (O2) < 4 L/min
NFra Baidu bibliotekV 有创通气 NIV 高浓度面罩氧疗
呼吸治疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
VT升高，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR加快，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR减慢，FiO2升高
呼吸支持
流量---多少合适？
60
LPM 正常流速
15+ 4
峰值流速，吸气最大峰速
？ 处方氧浓度
空氧混合 最佳湿化
100%O2
室内空气
21%O2 低温/湿度
ETT NIV
储氧面罩 OPTIFLOW
高流量呼吸湿化治疗
费雪派克医疗 王晓春
传统氧疗介绍
现有的氧疗界面
传统治疗氧浓度的计算
• 吸氧浓度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分）
潮气量？呼吸频率？
传统治疗氧浓度的计算
吸氧浓度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分）
传统治疗氧浓度的计算
VT减少，FiO2升高
传统治疗氧浓度的计算
测食道压来反映胸腔内压
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压 力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
3.4
40 - 63
0.7
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
最佳湿度与鼻塞导管相结合确 保舒适地输送高流量氧气；
患者可继续： • 进食 • 饮水 • 交谈/沟通 • 睡眠
高流量呼吸湿化治疗
改善病人的治疗和疗效
• 选择患者：自主呼吸的患者 • 防止病情升级 • 节省成本
ICU平均成本降低 病人住院时间减少
• 可以降低医院成本，因为: – 治疗更有效 – 病人能更快转出 – 避免治疗升级
– 减少医护人员维护时间
高流量呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
急性期
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 NIV (O2) < 4 L/min
有创通气
NIV 高浓度面罩氧疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
二维gamma照相机：81mKr-gas
J Appl Physiol 118: 1525–1532, 2015
HFNC能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
FLOW
受试者张口
FLOW
受试者闭口
每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O
健康志愿者
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
保持痰液流动； 使痰液向上转运并排出气道； 降低呼吸系统感染的风险；
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
病人的危险更大
• •
• 不吸烟者 • • 吸烟者 • 慢性支气管炎
• Goodman 1978
年龄 (岁)
粘液粘稠度 (mm/min)
19 - 28
10.1
56 - 70
5.8
21 - 28
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
高流量呼吸湿化治疗仪是什么？
• 全球第一款湿化器/涡轮风机系统合为一体的仪器，可以输 送: • 37ºC, 44mg/L • 2 –60 L/min • 空气 或 空氧混合气体 •超声氧浓度监测
• AirvoTM 系列湿化治疗仪用于有自主呼吸的有创或无创患者， 通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗。可 用于小儿和成人。
人机连接方式
面/鼻罩
死腔 气道密封紧固性
增大 较差
吸气触发和人机同步
提供的吸气压力或容量辅 助
要求较高 较低
辅助通气的保证
较低
镇静药麻醉药的应用 病人舒适性和配合
慎用 要求高
清除分泌物
困难
NHF
鼻塞 减少 不需要密闭 不要求 较低
较低 不需要 都较好 容易
高流量呼吸湿化治疗工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
Guideline for emergency oxygen use in adult patients（成人紧急用氧指南）
Thorax, 2008.10 英国胸科协会急诊用氧指南组
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
最佳湿度确保舒适地输送高流量 氧气，而使得：粘液纤毛清理功 能处于最佳状态。
4. 改善呼吸频率
–
(Corley et al 2011, Roca et al 2010, Sztrymf et al 2011, Idone et al 2010)
5. 改善氧合，降低血氧不足
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010, Corley et al 2011, Roca et al 2010)