高流量湿化治疗的使用 ppt课件
合集下载
高流量湿化治疗的使用
35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
Hale Waihona Puke ●●为什么需要湿化？
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
干燥的医用气体
上呼吸道：鼻与咽喉
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
上气道的加温、清理作用
鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
14 14
33 ° C
30mg/L, 85% RH
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.p28m– 0).34
??? 4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
什么是高流量氧疗
输送的氧浓度从21%-100% -通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达 60L/min -能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气 -高流量氧疗不能增加潮气量 -在紧急情况下，不能替代无创通气 -然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使 长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
Hale Waihona Puke ●●为什么需要湿化？
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
干燥的医用气体
上呼吸道：鼻与咽喉
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
上气道的加温、清理作用
鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
14 14
33 ° C
30mg/L, 85% RH
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.p28m– 0).34
??? 4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
什么是高流量氧疗
输送的氧浓度从21%-100% -通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达 60L/min -能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气 -高流量氧疗不能增加潮气量 -在紧急情况下，不能替代无创通气 -然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使 长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 ppt课件
国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理： 用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为 21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机 应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全 程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度 进行动态调控。
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
高流量呼吸湿化治疗ppt课件
–平均容积50 ml –相当于解剖死腔的1/3
• 吸入氧浓度不确定 –24–32% (吸氧流量1–6 lpm) • 高流量可能引起患者不适 –导致鼻腔粘膜干燥 • 氧流量> 6 lpm时, FiO2不再增加
13
呼吸支持
多少流量是合适的？
30L/min的峰流速是机体 呼吸最基本的需求
14
高流量呼吸湿化治疗
高流量呼吸湿化治疗
1
氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量 注意事项
2
氧疗的种类
• • • • 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100%
3
明确的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2 ＜90％) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒
100ml/sX0.5s=50ml
则吸入氧气量=50+50+（500-100）
X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%
口鼻咽解剖死腔 50ml
11
传统治疗氧浓度的计算
呼吸减慢， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。
8
传统治疗氧浓度的计算
VT减少， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 250ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
呼吸频率
吸气时间 呼气时间
• 吸入氧浓度不确定 –24–32% (吸氧流量1–6 lpm) • 高流量可能引起患者不适 –导致鼻腔粘膜干燥 • 氧流量> 6 lpm时, FiO2不再增加
13
呼吸支持
多少流量是合适的？
30L/min的峰流速是机体 呼吸最基本的需求
14
高流量呼吸湿化治疗
高流量呼吸湿化治疗
1
氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量 注意事项
2
氧疗的种类
• • • • 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100%
3
明确的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2 ＜90％) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒
100ml/sX0.5s=50ml
则吸入氧气量=50+50+（500-100）
X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%
口鼻咽解剖死腔 50ml
11
传统治疗氧浓度的计算
呼吸减慢， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。
8
传统治疗氧浓度的计算
VT减少， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 250ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
呼吸频率
吸气时间 呼气时间
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识PPT课件
适当调节。
.
34
撤离标准
原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标 准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20 L/min，且 FiO2<30%。
.
35
注意事项
（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时
取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）；（2）
选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的
另外，部分呼吸机厂家在有创和无. 创呼吸机上设置了 6
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
.
气其他呼吸支持方式；（6）避免湿化过度或湿化不
足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止
痰堵窒息等紧急事件的发生； .
36
注意事项
（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引 起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和 管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8） 如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避 免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低 流量最好不小于15 L/min；（10）注意调节鼻塞固定 带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11） 使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报 警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错， 应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错 机器继续使用
混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部 的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时 吸入的CO2的含量[8]。Möller等[9]通过81 mKr气体测定 HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开患者CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时 间直接相关。
高流量湿化氧疗仪的使用
高流量湿化氧疗仪的使用
XXX使用高流量湿化氧疗仪
XXX使用高流量湿化氧疗仪来提供无创呼吸支持。
该仪器通过提供不同氧浓度的气体，气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。
使用高流量湿化氧疗仪前需要进行评估，包括病人的病情和是否合作，以及经鼻高流量湿化氧疗机的性能是否良好，备用状态。
操作者需要准备着装整齐、洗手、戴口罩，并熟练掌握高流量湿化气疗仪的使用。
使用高流量湿化氧疗仪前需要准备已消毒的经鼻高流量湿化氧疗机、一次性使用湿化氧疗管道套件及鼻备用物准备塞、灭菌注射用水500ml。
患者也需要准备核对解释，取得配合，并根据病情选择合适体位。
连接高流量湿化氧疗仪的步骤包括连接湿化器、加灭菌注射用水至指定刻度连接管道套件、连接螺纹管及鼻塞，连接氧
源并开机。
根据患者的情况，需要设置温度31-37℃和流量2-60L/min，氧浓度21%-100%。
同时，需要监测气道湿化情况
及氧气温度病情监护，监测氧浓度和氧流量，协助病人排痰，加强面部皮肤护理。
使用高流量湿化氧疗仪后，需要进行整理记录和评价。
协助患者取下鼻塞，并遵医嘱予常规氧疗。
先关氧气流量再关电源。
同时，需要将用物分类放置，保持排痰仪清洁，充电备用，处理仪器及管道终末。
使用高流量湿化氧疗仪需要正确的步骤和沟通，病情观察和评估到位。
患者的呼吸状况有改善，未发生相关并发症。
同时，需要指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰健康教育，以及指导患者勿用力牵扯呼吸管路关机。
高流量湿化治疗的使用
高流量湿化治疗的使用高流量湿化治疗（High Flow Humidification Therapy, HFHT）是一种通过高流量供氧和湿化气体的方法，为患者提供温暖和湿润的气体，旨在改善氧合和湿化呼吸道，从而改善患者的呼吸功能。
高流量湿化治疗是一种辅助性的氧疗方法，适用于各种呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征的患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心力衰竭等。
与传统的低流量氧疗相比，高流量湿化治疗具有以下优势：1.提供高浓度的氧气：高流量湿化治疗可以提供较高的流量（一般在30-60升/分钟），增加了呼吸道内的氧气浓度，从而改善氧合功能。
这对于呼吸衰竭患者来说尤为重要，可以有效提高动脉血氧饱和度。
2.温暖和湿化气体：高流量湿化治疗不仅可以提供高浓度的氧气，还可以通过加热和湿化器器将气体加热至37℃左右，并添加适当的湿化物。
这样可以减少气道黏膜的水分丧失，并提供呼吸道所需的湿度，从而改善呼吸功能。
3.降低气道阻力：高流量湿化治疗可以通过增加气体流速，帮助患者克服气道阻力，减少呼吸肌疲劳。
这尤其适用于COPD患者等存在气道狭窄的病人，可以改善通气效果，减轻呼吸困难。
4.舒适度高：高流量湿化治疗为患者提供了舒适的治疗环境，相较于传统的低流量氧疗，没有负压吸气和干燥刺激的感觉，患者可以更好地耐受治疗。
此外，高流量湿化治疗还可以减少口唇干燥、鼻出血等不良反应。
5.简便易行：高流量湿化治疗设备简单易行，患者使用方便，操作简单。
引流瓶内加水，选择适当的温度和湿化水平，连接到氧气或空气源，即可进行治疗。
患者可以自行控制湿化器的流量和气温。
需要注意的是，高流量湿化治疗并不适用于所有患者。
例如，创伤性颅脑损伤患者、有颅内压增高的患者以及存在严重的咽部狭窄或固定性鼻塞的患者等不宜使用。
此外，对于需要高浓度氧疗的患者，高流量湿化治疗不一定能够满足其氧合功能的需求。
总的来说，高流量湿化治疗是一种有效和安全的辅助性氧疗方法，可以改善氧合和湿化呼吸道，减轻患者的呼吸困难。
高流量湿化治疗的使用
注意气道管理
避免交叉感染
高流量湿化治疗过程中，应注意避免 交叉感染的风险，定期更换管道和湿 化器滤芯，加强空气消毒和清洁工作 。
在使用高流量湿化治疗过程中，应注 意保持患者气道通畅，及时吸痰和清 理呼吸道分泌物。
高流量湿化治疗的使用方法
04
和步骤
使用前的准备
评估病情
根据患者的病情和需要， 选择合适的高流量湿化治 疗设备。
经过湿化的气体通过鼻塞 或面罩进入患者的呼吸道 ，维持正常的呼吸功能。
设备持续监测患者的血氧 饱和度和呼吸频率，确保 治疗效果。
湿化治疗的优势
高流量湿化治疗能够 提供稳定的氧气浓度 和气流，有助于改善 患者的氧合状态。
湿化治疗能够保持呼 吸道湿润，减少呼吸 道黏膜干燥和痰液黏 稠引起的呼吸道阻塞
。
提高便携性
研究更加便携的高流量湿化治疗设备，方便患者 在家中或户外使用。
拓展适用范围
进一步研究和探索高流量湿化治疗在更多疾病或 症状中的疗效和应用，拓展其适用范围。
对医疗行业的意义和价值
1 2
提升医疗质量
高流量湿化治疗作为一种先进的治疗方法，能够 提高医疗质量和治疗效果，为患者提供更好的治 疗体验。
高流量湿化治疗设备价格较高，使得一些医疗机构和家庭难以承 受。
技术要求高
高流量湿化治疗需要专业的操作技能和经验，对医务人员的培训和 技能要求较高。
患者适应症的限制
高流量湿化治疗并非适用于所有患者，对于某些特定疾病或症状， 其疗效和适用性还需要进一步研究和验证。
未来的发展方向
降低设备成本
通过技术创新和规模化生产，降低高流量湿化治 疗设备的成本，使其更易于普及。
患者准备
协助患者清洁面部和口腔 ，确保呼吸道通畅。
高流量湿化治疗的使用
» 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen）
HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、 减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2
50
慢阻肺急性加重，撤机后 治疗参数： 温度：34℃
经鼻高流量氧疗
流量：40L/min
氧浓度：40%
51
使粘液纤毛清理功能处于最佳状态
最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气， 而使得： 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
47
CPAP VS HFNC
1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事
2.CPAP通常容易引起鼻中隔损伤 3.CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐 受，有时需要镇静
CPAP VS HFNC
高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁 虽然高流量氧疗提供一定的正压，但是这种正压是不能调节而 且是高度变异的。
2
3
0.24 – 0.28
0.28 – 0.34
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm) 0.34 – 0.38 4 ???
5 6
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
高流量氧疗PPT幻灯片课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
技术创新与发展趋势
新型高流量氧疗设备的研发
随着技术的不断进步，未来可能出现更加智能、便携且高效的高 流量氧疗设备，提高患者的舒适度和治疗效果。
氧疗与呼吸治疗的结合
高流量氧疗与呼吸治疗相结合，形成综合性的呼吸支持体系，为患 者提供更加全面的治疗方案。
远程监控与管理
借助互联网和物联网技术，实现高流量氧疗设备的远程监控与管理 ，方便医护人员及时了解患者情况并进行调整。
心血管手术围术期
高流量氧疗可改善心血管手术患 者的氧合，降低术后并发症风险
。
新生儿重症监护
对于新生儿重症患者，高流量氧疗 可提供稳定的氧供，促进病情恢复 。
高原病
高流量氧疗可迅速缓解高原病患者 的缺氧症状，降低高原反应风险。
04 高流量氧疗的效果评估
评估指标与方法
评估指标
动脉血氧分压（PaO2）、动脉血 氧饱和度（SaO2）、呼吸频率、 心率、血压等。
政策法规对行业的影响
政策法规的推动作用
政府可能出台相关政策法规，推动高流量氧疗行业的发展 ，鼓励技术创新和临床应用拓展。
行业标准与规范的制定
制定高流量氧疗行业的标准和规范，确保设备的安全性和 有效性，促进行业的健康发展。
医保报销政策的调整
随着高流量氧疗技术的普及和应用，医保报销政策可能进 行调整，将更多相关费用纳入报销范围，减轻患者经济负 担。
常见并发症类型及原因
呼吸道干燥
高流量氧气可能导致呼吸道黏膜干燥，引发不适 。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气可能导致氧中毒，表现为 咳嗽、呼吸困难等症状。
气压伤
高流量氧气产生的气压可能对肺部组织造成损伤 。
高流量湿化治疗的使用
建议氧流量 3 6 6 9 12 15
总流量 78 66 54 54 48 43
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
吸气支持 呼气支持
流量和压力成正比，气道压力也会随着流 量的增加而增加 -每10升流量产生1cmH2O CPAP -最大能产生5-6cmH2O CPAP
一例在 35 L/min 的流量下使用面罩氧疗和 NHF 的压力波形比较
显示流量和压力关系的回归模型图
高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压 力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效
气道防护机制
37℃,44mgH20/L
生理状态的粘液纤毛转运系统 (电镜下)
缺乏湿度：
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
湿化的临床好处
防止气道变干和支气管收缩 维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度 清理淤积痰液 改善病人的舒适度和顺应性
经鼻高流量湿化氧疗PPT课件
经鼻高流量湿化氧疗
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
Contents
• 引言 • 适应症与禁忌症 • 设备与操作流程 • 并发症预防与处理 • 临床效果评价及优势分析 • 未来发展趋势及挑战
01 引言
目的和背景
缓解低氧血症
经鼻高流量湿化氧疗是一种通过高流量、高浓度的氧气， 经过湿化后通过鼻塞导管输送到患者鼻腔的氧疗方法，旨 在提高患者血氧饱和度，缓解低氧血症。
微型化设计
随着微型化技术的发展，经鼻高流量湿化氧疗设 备将更加便携，方便患者随时随地进行氧疗。
3
多功能集成
将经鼻高流量湿化氧疗与其他治疗手段相结合， 形成多功能集成的治疗设备，满足患者多样化的 治疗需求。
行业应用前景展望
临床应用拓展
随着经鼻高流量湿化氧疗技术的不断成熟，其在临床上的应用将不 断拓展，涉及更多病种和患者群体。
原理
该方法利用高流量的氧气产生一定的正压，帮助患者更好地吸入氧气并排出二氧化碳。同时，通过湿 化装置对氧气进行湿化处理，保持鼻腔黏膜湿润，减少干燥和不适感。此外，该方法还可根据患者的 具体病情和需求进行个性化设置和调整，以达到最佳的氧疗效果。
02 适应症与禁忌症
适应症
急性低氧性呼吸衰竭
如ARDS、重症肺炎等疾病引起的急 性低氧血症，可通过经鼻高流量湿化 氧疗提高氧合水平。
04 并发症预防与处理
常见并发症类型
鼻黏膜干燥或出血
由于高流量氧气长时间通过鼻腔 ，可能导致鼻黏膜干燥，甚至出
血。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气可能导致氧 中毒，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困 难等症状。
呼吸道感染
湿化氧疗可能增加呼吸道感染的风 险，如鼻炎、鼻窦炎等。
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
Contents
• 引言 • 适应症与禁忌症 • 设备与操作流程 • 并发症预防与处理 • 临床效果评价及优势分析 • 未来发展趋势及挑战
01 引言
目的和背景
缓解低氧血症
经鼻高流量湿化氧疗是一种通过高流量、高浓度的氧气， 经过湿化后通过鼻塞导管输送到患者鼻腔的氧疗方法，旨 在提高患者血氧饱和度，缓解低氧血症。
微型化设计
随着微型化技术的发展，经鼻高流量湿化氧疗设 备将更加便携，方便患者随时随地进行氧疗。
3
多功能集成
将经鼻高流量湿化氧疗与其他治疗手段相结合， 形成多功能集成的治疗设备，满足患者多样化的 治疗需求。
行业应用前景展望
临床应用拓展
随着经鼻高流量湿化氧疗技术的不断成熟，其在临床上的应用将不 断拓展，涉及更多病种和患者群体。
原理
该方法利用高流量的氧气产生一定的正压，帮助患者更好地吸入氧气并排出二氧化碳。同时，通过湿 化装置对氧气进行湿化处理，保持鼻腔黏膜湿润，减少干燥和不适感。此外，该方法还可根据患者的 具体病情和需求进行个性化设置和调整，以达到最佳的氧疗效果。
02 适应症与禁忌症
适应症
急性低氧性呼吸衰竭
如ARDS、重症肺炎等疾病引起的急 性低氧血症，可通过经鼻高流量湿化 氧疗提高氧合水平。
04 并发症预防与处理
常见并发症类型
鼻黏膜干燥或出血
由于高流量氧气长时间通过鼻腔 ，可能导致鼻黏膜干燥，甚至出
血。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气可能导致氧 中毒，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困 难等症状。
呼吸道感染
湿化氧疗可能增加呼吸道感染的风 险，如鼻炎、鼻窦炎等。
经鼻高流量指南PPT演示幻灯片
HFNC
NPPV
• 连接方式 主要通过鼻塞进行氧疗
主要通过口鼻面罩、 鼻罩、全脸罩等进 行治疗
• 压力支持 通过高流量气体提供不稳定的
可以设置不同水平的通气支持和模式，如
气道 正压，辅助通气效果有限
BiPAP、PCV及CPAP等，预设压力相对稳定
• 漏气 允许一定量漏气，漏气较多会影响治疗效果 允许一定量漏气，漏气较多会严重影响人机同步
成人经鼻高流量湿化氧疗临床 应用专家共识
运城市中心医院呼吸内科
1
内容
2
氧疗
3
HFNC的定义
HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提 供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、 温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min） 吸入气体的治疗方式。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、 高流量鼻塞以及连接呼吸管路
• 人机配合 基本不需要人机配合，不需要吸呼切换 需要人机配合，重症患者对呼吸机的要求很高，
• 有研究结PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。流
速增加到60 L/min 时，闭口的女性受试者咽腔 PEEP 可
达到8.7 cmH2O 左右，男性为 5.4 cmH2O；张口呼吸情
况下女性为3.1 cmH2O，男性为2.6 cmH2O左右。但值得
• Möller等通过81 mKr气体测定HFNC对10名 健康人鼻咽部和 3 例气管切开患者 CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流 速和佩戴时间直接相关。
13
14
HFNC的生理学机制
• 3. 维持黏液纤毛清除系统功能：HFNC主要关注 于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗， 因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体 温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道 黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。
医学高流量呼吸湿化治疗培训课件
高流量呼吸治疗仪是什么？
?高流量呼吸治疗仪是集湿化/涡轮风机系统于一体的仪器，可提供接 近人体需要的温暖湿化的满足患者流量需求的空气或者孔氧混合气体。 ?用于有创或者无创患者
高流量呼吸治疗的工作机制
? 降低死腔通气
清除上呼吸道的呼出气体，减少高CO2及低O2的重复吸入
? 输送低水平的呼气末正压
? 呼吸合流量依赖的气道压力，促使深而慢的呼吸，增加肺泡通气。 ? 压力水平与患者的气体流量及是否张口有密切关系
高流量氧疗在气管插管预氧充是安全的，甚至使用球囊氧预充出现窒 息低氧患者。
高流量氧疗在临床中的应用
高流量呼吸治疗的工作机制
?最佳湿度确保舒适的输送 高流量氧气，而使得黏液纤 毛清理功能处于最佳状态 ?同时患者可进食、饮水、 沟通交谈及正常睡眠
哪些患者可以受益？
疾 经鼻
病 严 重
低流 量氧
程疗
度
高浓 度面 罩氧 疗
有创机 械通气
NIV
NIV
高浓 度面 罩氧 疗
经鼻 低流
量氧 疗
HFNC
HFNC
X20%=170ml 吸入氧浓度FiO2=(170)ml/250ml=68%
传统治疗氧浓度的计算
? VT增加， FiO2降低
参数
参考值
潮气量
750ml
呼吸频率
20次/分
吸气时间
1S
呼气时间
2S
口鼻咽解剖死腔 50ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量增加1/2， 则吸入氧气量=50+100+（750-150）
高流量呼吸湿化治疗
氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
高流量呼吸湿化治疗-EICU
保持痰液流动； 使痰液向上转运并排出气道； 降低呼吸系统感染的风险；
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
病人的危险更大
• •
• 不吸烟者 • • 吸烟者 • 慢性支气管炎
• Goodman 1978
年龄 (岁)
粘液粘稠度 (mm/min)
19 - 28
10.1
56 - 70
5.8
21 - 28
3.4
论文介绍 --中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察
2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治中国首例输入性MERS并急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，男性，43岁，入院后即予鼻导管氧疗（6 L/min）， 但病情逐渐加重，频繁咳嗽，伴有明显气促，X线胸片示肺部渗出逐渐增加。SpO2仅 可维持在0.91左右，氧合指数（PaO2/FiO2）降至144mmHg。 遂于鼻导管氧疗2d后改用HFNC，参数设定为：温度34℃，流量20L/min，吸入氧浓度 （FiO2）0.50，每10min上调流量5L/min，重复操作直至目标值60L/min；根据SpO2、 PaO2/FiO2 等调整FiO2，入院第5天FiO2调整至0.80。经积极应用HFNC后，入院第7天 患者气促症状好转，PaO2/FiO2上升，逐渐调低FiO2至0.58；随后流量缓慢下调至30 L/min。PaO2/FiO2 持续改善，继续降低HFNC参数； 于入院第20天停用HFNC，改为鼻导管低流量氧疗（2～3L/min）。 于入院第23天停用氧疗，SpO2维持在0.98～1.00，床旁活动量逐渐增加。 6月26日患者治愈出院。 患者应用HFNC的耐受性好、依从性高；治疗期间未发生院内传播。 结论 HFNC可明显改善MERS患者的呼吸功能并纠正伴发的ARDS，或能减少院内传播。
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
病人的危险更大
• •
• 不吸烟者 • • 吸烟者 • 慢性支气管炎
• Goodman 1978
年龄 (岁)
粘液粘稠度 (mm/min)
19 - 28
10.1
56 - 70
5.8
21 - 28
3.4
论文介绍 --中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察
2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治中国首例输入性MERS并急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，男性，43岁，入院后即予鼻导管氧疗（6 L/min）， 但病情逐渐加重，频繁咳嗽，伴有明显气促，X线胸片示肺部渗出逐渐增加。SpO2仅 可维持在0.91左右，氧合指数（PaO2/FiO2）降至144mmHg。 遂于鼻导管氧疗2d后改用HFNC，参数设定为：温度34℃，流量20L/min，吸入氧浓度 （FiO2）0.50，每10min上调流量5L/min，重复操作直至目标值60L/min；根据SpO2、 PaO2/FiO2 等调整FiO2，入院第5天FiO2调整至0.80。经积极应用HFNC后，入院第7天 患者气促症状好转，PaO2/FiO2上升，逐渐调低FiO2至0.58；随后流量缓慢下调至30 L/min。PaO2/FiO2 持续改善，继续降低HFNC参数； 于入院第20天停用HFNC，改为鼻导管低流量氧疗（2～3L/min）。 于入院第23天停用氧疗，SpO2维持在0.98～1.00，床旁活动量逐渐增加。 6月26日患者治愈出院。 患者应用HFNC的耐受性好、依从性高；治疗期间未发生院内传播。 结论 HFNC可明显改善MERS患者的呼吸功能并纠正伴发的ARDS，或能减少院内传播。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
??? 4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
最佳湿度
温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
温度与湿度缺一不可
30℃ 相对湿度100% 30mg/l
33℃ 相对湿度84% 30mg/l
Байду номын сангаас
●
●
34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l
35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
37℃,44mgH20/L
生理状态的粘液纤毛转运系统(电 镜下)
缺乏湿度：
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
湿化的临床好处
防止气道变干和支气管收缩 维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度 清理淤积痰液 改善病人的舒适度和顺应性
1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 1993
水分 热量 水分
水分 热量
水分
气道防护机制
气道自净能力
粘液—纤毛转运系 统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
粘液纤毛转运系统
纤毛 粘液层 水合层
37℃, 44mgH20/L
气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用
21
21
气道防护机制
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
●
●
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
上呼吸道：鼻与咽喉
什么是高流量氧疗
输送的氧浓度从21%-100% -通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达 60L/min -能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气 -高流量氧疗不能增加潮气量 -在紧急情况下，不能替代无创通气 -然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使 长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。
FiO2
部分重复吸入
5 –7
0.35 – 0.75
6
0.40 – 0.50
10 – 15
~ 0.60
» 潮气量 » 呼吸频率 » 呼吸形式
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
» 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 » 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 » FiO2维持恒定
Venturi 面罩
高流量氧疗
» 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；
» 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟；
» 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。
» 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 » 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
上气道的加温、清理作用
鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
16
16
33 ° C
30mg/L, 85% RH
呼气 - 湿，热回收
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
: 密度 : 速度 p: 压力
吸入氧浓度不受患者 呼吸形式的影响 气流流速> 最大吸气流 速
FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
空气/氧气比 25.0:1 10.0:1 8.0:1 5.0:1 3.0:1 1.7:1 1.0:1 0.6:1 0:1
➢ 什么是湿化？ ➢ 为什么需要湿化？ ➢ 高流量氧疗
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 » 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
常规吸氧
普通面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
29
29
» 潮气量：500ml » 呼吸频率：20次/分 » 吸气时间：1秒 » 呼气时间：2秒 » 口鼻咽解剖死腔：50ml
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.p28m– 0).34
建议氧流量 3 6 6 9 12 15
总流量 78 66 54 54 48 43
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
HFNC的接触
HFNC的接受
2004年~2014年共发表了40余篇关于HFNC的文献
2014-2015年