2020年高流量湿化治疗的使用(课件)

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37℃,44mgH20/L
缺乏湿度： 增加感染危险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞损伤
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气道防护机制 生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)
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缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎缩
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常规吸氧
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普通面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
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» 潮气量：500ml » 呼吸频率：20次/分 » 吸气时间：1秒 » 呼气时间：2秒 » 口鼻咽解剖死腔：50ml
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吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量
氧流量(lpm)
50 mL
1
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FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm)
???
4
5
6
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
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Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
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上呼吸道：鼻与咽喉
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上呼吸道主要功能 -清洁过滤 -加温加湿
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上气道的加温、清理作用
鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液 流经鼻腔时，散发出许多热量，可 以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力 鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
吸氧装置 储氧气囊面罩 部分重复吸入
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储氧部分容量 750 – 1250 mL
氧流量(lpm)
5 –7 6
10 – 15
FiO2
0.35 – 0.75 0.40 – 0.50
~ 0.60
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» 潮气量 » 呼吸频率 » 呼吸形式
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
给予氧疗 • 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
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» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
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2020年高流量湿化治疗的使用（课件）
Dr.Feng
➢ 什么是湿化？ ➢ 为什么需要湿化？ ➢ 高流量氧疗
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33 ° C 30mg/L, 85% RH
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呼气
- 湿，热回收
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2
大部分是在鼻咽和口咽回收
1. Ingelstedt, 1996. 2. Cole, 1993
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水分
水分
Image 热量
» 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟；
» 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。
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• 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 • 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助
热量
水分
水分
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气道防护机制
气道自净能力 粘液—纤毛转运系统 气道温湿化环境 气道保护能力 咳嗽
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粘液纤毛转运系统 纤毛 粘液层 水合层
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37℃, 44mgH20/L
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气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用
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总流量 78 66 54 54 48 43
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优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2 » 无湿化，噪音
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高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
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湿化的临床好处
No 防止气道变干和支气管收缩
维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度
Image 清理淤积痰液
改善病人的舒适度和顺应性
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高流量氧疗
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» 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；
吸入氧浓度不受患者呼吸形式 的影响 气流流速> 最大吸气流速
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FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
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空气/氧气比 25.0:1 10.0:1 8.0:1 5.0:1 3.0:1 1.7:1 1.0:1 0.6:1 0:1
建议氧流量 3 6 6 9 12 15
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最佳湿度
温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
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温度与湿度缺一不可
30℃ 相对湿度100% 30mg/l
33℃ 相对湿度84% 30mg/l
●
●
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
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●
34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l 35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
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» 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 » 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 » FiO2维持恒定
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Venturi 面罩
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Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant : 密度 : 速度 p: 压力