高流量呼吸湿化治疗 EICU
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4. 改善呼吸频率
–
(Corley et al 2011, Roca et al 2010, Sztrymf et al 2011, Idone et al 2010)
5. 改善氧合,降低血氧不足
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010, Corley et al 2011, Roca et al 2010)
高流量呼吸湿化治疗是什么?
定义:通过无需密封的鼻塞导管,直接经鼻 输入经过加温湿化的、高于患者吸气峰流速 的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体,是一 种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法。
AirvoTM系列湿化治疗仪是什么?
呼吸湿化治疗仪是什么?
呼吸湿化治疗仪是什么?
NPPV与NHF的比较
NPPV
呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
HFNC
急性期
HFNC
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 (O2) < 4 L/min
NIV 有创通气 NIV 高浓度面罩氧疗
呼吸治疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
高流量呼吸湿化治疗临床文献
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
二维gamma照相机:81mKr-gas
J Appl Physiol 118: 1525–1532, 2015
HFNC能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
呼吸湿化治疗仪是什么?
呼吸湿化治疗仪是什么?
高流量呼吸湿化治疗仪是什么?
• 全球第一款湿化器/涡轮风机系统合为一体的仪器,可以输 送: • 37ºC, 44mg/L • 2 –60 L/min • 空气 或 空氧混合气体 •超声氧浓度监测
• AirvoTM 系列湿化治疗仪用于有自主呼吸的有创或无创患者, 通过提供高流量,加温湿化的呼吸气体进行有效治疗。可 用于小儿和成人。
• 可以降低医院成本,因为: – 治疗更有效 – 病人能更快转出 – 避免治疗升级
– 减少医护人员维护时间
高流量呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
急性期
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 高浓度面罩氧疗 NIV (O2) < 4 L/min
有创通气
NIV 高浓度面罩氧疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
测食道压来反映胸腔内压
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压,尤其是呼气相更为明显,压 力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系,女性似乎更为有效
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
FLOW
受试者张口
FLOW
受试者闭口
每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O
健康志愿者
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
人机连接方式
面/鼻罩
死腔 气道密封紧固性
增大 较差
吸气触发和人机同步
提供的吸气压力或容量辅 助
要求较高 较低
辅助通气的保证
较低
镇静药麻醉药的应用 病人舒适性和配合
慎用 要求高
清除分泌物
困难
NHF
鼻塞 减少 不需要密闭 不要求 较低
较低 不需要 都较好 容易
高流量呼吸湿化治疗工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
VT升高,FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR加快,FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR减慢,FiO2升高
呼吸支持
流量---多少合适?
60
LPM 正常流速
15+ 4
峰值流速,吸气最大峰速
? 处方氧浓度
空氧混合 最佳湿化
100%O2
室内空气
21%O2 低温/湿度
ETT NIV
储氧面罩 OPTIFLOW
高流量呼吸治疗
• Optiflow 可以:
wenku.baidu.com
1. 改善病人舒适度和耐受性
–
(Roca et al 2010, Tiruvoipati et al 2009)
2. 比面罩氧疗效果更成功
–
(Parke et al 2011, Idone et al 2010)
3. 改善肺容量
–
(Corley et al 2011)
高流量呼吸湿化治疗
费雪派克医疗 王晓春
传统氧疗介绍
现有的氧疗界面
传统治疗氧浓度的计算
• 吸氧浓度(%)= 21+4 X 氧流量(升/分)
潮气量?呼吸频率?
传统治疗氧浓度的计算
吸氧浓度(%)= 21+4 X 氧流量(升/分)
传统治疗氧浓度的计算
VT减少,FiO2升高
传统治疗氧浓度的计算
40 - 63
0.7
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
最佳湿度与鼻塞导管相结合确 保舒适地输送高流量氧气;
患者可继续: • 进食 • 饮水 • 交谈/沟通 • 睡眠
高流量呼吸湿化治疗
改善病人的治疗和疗效
• 选择患者:自主呼吸的患者 • 防止病情升级 • 节省成本
ICU平均成本降低 病人住院时间减少
保持痰液流动; 使痰液向上转运并排出气道; 降低呼吸系统感染的风险;
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
病人的危险更大
• •
• 不吸烟者 • • 吸烟者 • 慢性支气管炎
• Goodman 1978
年龄 (岁)
粘液粘稠度 (mm/min)
19 - 28
10.1
56 - 70
5.8
21 - 28
3.4
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
Guideline for emergency oxygen use in adult patients(成人紧急用氧指南)
Thorax, 2008.10 英国胸科协会急诊用氧指南组
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
最佳湿度确保舒适地输送高流量 氧气,而使得:粘液纤毛清理功 能处于最佳状态。
吸氧面罩 鼻塞/鼻导管
高流量呼吸湿化治疗介绍
高流量呼吸湿化治疗
• 高流量呼吸治疗输出的流量高于病人的最大吸气 流量,以满足所有吸入气量的需要(气体流速≥病 人吸气峰流速)。
• 最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍
• 高流量提供的氧混合气体在输出时已经按需要的 浓度进行稀释,吸入氧浓度不随病人呼吸状态改 变,氧浓度可控