高流量湿化治疗的使用PPT演示课件
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高流量呼吸湿化治疗ppt课件
–平均容积50 ml –相当于解剖死腔的1/3
• 吸入氧浓度不确定 –24–32% (吸氧流量1–6 lpm) • 高流量可能引起患者不适 –导致鼻腔粘膜干燥 • 氧流量> 6 lpm时, FiO2不再增加
13
呼吸支持
多少流量是合适的？
30L/min的峰流速是机体 呼吸最基本的需求
14
高流量呼吸湿化治疗
高流量呼吸湿化治疗
1
氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量 注意事项
2
氧疗的种类
• • • • 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100%
3
明确的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2 ＜90％) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒
100ml/sX0.5s=50ml
则吸入氧气量=50+50+（500-100）
X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%
口鼻咽解剖死腔 50ml
11
传统治疗氧浓度的计算
呼吸减慢， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。
8
传统治疗氧浓度的计算
VT减少， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 250ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
呼吸频率
吸气时间 呼气时间
• 吸入氧浓度不确定 –24–32% (吸氧流量1–6 lpm) • 高流量可能引起患者不适 –导致鼻腔粘膜干燥 • 氧流量> 6 lpm时, FiO2不再增加
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呼吸支持
多少流量是合适的？
30L/min的峰流速是机体 呼吸最基本的需求
14
高流量呼吸湿化治疗
高流量呼吸湿化治疗
1
氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量 注意事项
2
氧疗的种类
• • • • 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100%
3
明确的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2 ＜90％) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒
100ml/sX0.5s=50ml
则吸入氧气量=50+50+（500-100）
X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%
口鼻咽解剖死腔 50ml
11
传统治疗氧浓度的计算
呼吸减慢， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。
8
传统治疗氧浓度的计算
VT减少， FiO2升高 参数 潮气量 参考值 250ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
呼吸频率
吸气时间 呼气时间
经鼻高流量湿化氧疗 ppt课件
• 对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即PaO2≤55 mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血症；或55mmHg<PaO2≤60 mmHg，伴有肺动脉高压、肺心病临床表现或红细胞压积>0.55）， 可以尝试应用HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量（证据 等级Ⅱ）。
PPT课件
26
六、HFNC临床操作
• 临床上也可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患 者的舒适度可有效兼顾。
PPT课件
24
（三）、Ⅱ型呼吸衰竭
• 高碳酸血症（PaCO2>45 mmHg）患者应用HFNC可以降低稳定期慢 阻肺患者的PaCO2，而且与其漏气量和流速有关。
• 有两项研究比较HFNC和NPPV对慢阻肺伴有轻度高碳酸血症患者 的结果显示，二者均能降低患者的PaCO2水平，且HFNC和NPPV之 间差异无统计学意义。
5
生理学机制
PPT课件
6
1.减少鼻咽部生理死腔
PPT课件
7
2.呼气末正压PEEP效应
PPT课件
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2.呼气末正压PEEP效应
PPT课件
9
2.呼气末正压PEEP效应
PPT课件
10
3.维持粘液纤毛清除功能
PPT课件
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3.维持粘液纤毛清除功能
• 研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比，发现经过每 天使用3小时HFNC，7天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维 持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。
HFNC的临床应用规范专家共识
PPT课件
1
• 定义：HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并 相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37℃）和湿度的高 流量（8-80L/min）吸入气体的治疗方式。
PPT课件
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六、HFNC临床操作
• 临床上也可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患 者的舒适度可有效兼顾。
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（三）、Ⅱ型呼吸衰竭
• 高碳酸血症（PaCO2>45 mmHg）患者应用HFNC可以降低稳定期慢 阻肺患者的PaCO2，而且与其漏气量和流速有关。
• 有两项研究比较HFNC和NPPV对慢阻肺伴有轻度高碳酸血症患者 的结果显示，二者均能降低患者的PaCO2水平，且HFNC和NPPV之 间差异无统计学意义。
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生理学机制
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1.减少鼻咽部生理死腔
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2.呼气末正压PEEP效应
PPT课件
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2.呼气末正压PEEP效应
PPT课件
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2.呼气末正压PEEP效应
PPT课件
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3.维持粘液纤毛清除功能
PPT课件
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3.维持粘液纤毛清除功能
• 研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比，发现经过每 天使用3小时HFNC，7天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维 持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。
HFNC的临床应用规范专家共识
PPT课件
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• 定义：HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并 相对恒定吸氧浓度（21%-100%）、温度（31-37℃）和湿度的高 流量（8-80L/min）吸入气体的治疗方式。
高流量湿化治疗的使用
高流量湿化治疗的使用高流量湿化治疗（High Flow Humidification Therapy, HFHT）是一种通过高流量供氧和湿化气体的方法，为患者提供温暖和湿润的气体，旨在改善氧合和湿化呼吸道，从而改善患者的呼吸功能。
高流量湿化治疗是一种辅助性的氧疗方法，适用于各种呼吸衰竭和呼吸窘迫综合征的患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心力衰竭等。
与传统的低流量氧疗相比，高流量湿化治疗具有以下优势：1.提供高浓度的氧气：高流量湿化治疗可以提供较高的流量（一般在30-60升/分钟），增加了呼吸道内的氧气浓度，从而改善氧合功能。
这对于呼吸衰竭患者来说尤为重要，可以有效提高动脉血氧饱和度。
2.温暖和湿化气体：高流量湿化治疗不仅可以提供高浓度的氧气，还可以通过加热和湿化器器将气体加热至37℃左右，并添加适当的湿化物。
这样可以减少气道黏膜的水分丧失，并提供呼吸道所需的湿度，从而改善呼吸功能。
3.降低气道阻力：高流量湿化治疗可以通过增加气体流速，帮助患者克服气道阻力，减少呼吸肌疲劳。
这尤其适用于COPD患者等存在气道狭窄的病人，可以改善通气效果，减轻呼吸困难。
4.舒适度高：高流量湿化治疗为患者提供了舒适的治疗环境，相较于传统的低流量氧疗，没有负压吸气和干燥刺激的感觉，患者可以更好地耐受治疗。
此外，高流量湿化治疗还可以减少口唇干燥、鼻出血等不良反应。
5.简便易行：高流量湿化治疗设备简单易行，患者使用方便，操作简单。
引流瓶内加水，选择适当的温度和湿化水平，连接到氧气或空气源，即可进行治疗。
患者可以自行控制湿化器的流量和气温。
需要注意的是，高流量湿化治疗并不适用于所有患者。
例如，创伤性颅脑损伤患者、有颅内压增高的患者以及存在严重的咽部狭窄或固定性鼻塞的患者等不宜使用。
此外，对于需要高浓度氧疗的患者，高流量湿化治疗不一定能够满足其氧合功能的需求。
总的来说，高流量湿化治疗是一种有效和安全的辅助性氧疗方法，可以改善氧合和湿化呼吸道，减轻患者的呼吸困难。
高流量湿化治疗的使用
注意气道管理
避免交叉感染
高流量湿化治疗过程中，应注意避免 交叉感染的风险，定期更换管道和湿 化器滤芯，加强空气消毒和清洁工作 。
在使用高流量湿化治疗过程中，应注 意保持患者气道通畅，及时吸痰和清 理呼吸道分泌物。
高流量湿化治疗的使用方法
04
和步骤
使用前的准备
评估病情
根据患者的病情和需要， 选择合适的高流量湿化治 疗设备。
经过湿化的气体通过鼻塞 或面罩进入患者的呼吸道 ，维持正常的呼吸功能。
设备持续监测患者的血氧 饱和度和呼吸频率，确保 治疗效果。
湿化治疗的优势
高流量湿化治疗能够 提供稳定的氧气浓度 和气流，有助于改善 患者的氧合状态。
湿化治疗能够保持呼 吸道湿润，减少呼吸 道黏膜干燥和痰液黏 稠引起的呼吸道阻塞
。
提高便携性
研究更加便携的高流量湿化治疗设备，方便患者 在家中或户外使用。
拓展适用范围
进一步研究和探索高流量湿化治疗在更多疾病或 症状中的疗效和应用，拓展其适用范围。
对医疗行业的意义和价值
1 2
提升医疗质量
高流量湿化治疗作为一种先进的治疗方法，能够 提高医疗质量和治疗效果，为患者提供更好的治 疗体验。
高流量湿化治疗设备价格较高，使得一些医疗机构和家庭难以承 受。
技术要求高
高流量湿化治疗需要专业的操作技能和经验，对医务人员的培训和 技能要求较高。
患者适应症的限制
高流量湿化治疗并非适用于所有患者，对于某些特定疾病或症状， 其疗效和适用性还需要进一步研究和验证。
未来的发展方向
降低设备成本
通过技术创新和规模化生产，降低高流量湿化治 疗设备的成本，使其更易于普及。
患者准备
协助患者清洁面部和口腔 ，确保呼吸道通畅。
医学PPT课件：湿化高流量呼吸治疗在气道管理中的应用.
人工气道下高流量呼吸治疗
湿化高流量呼吸治疗
对患者： ➢ 改善病人舒适度和耐受性 ➢ 比面罩氧疗效果更成功 ➢ 改善肺容量 ➢ 改善呼吸频率 ➢ 改善氧合，降低血氧不足
可以降低医院成本： ➢ 治疗更有效 – 病人
能更快转出 ➢ 避免治疗升级 ➢ 减少医护人员维护时
间
我们一直在努力……
湿化高流量呼吸治疗在气道 管理中的应用
正常人体气道的温湿化
湿化
加热
过滤
正常相当 于第四到 第五级支 气管亚段
人工气道下的呼吸系统
➢ 绕过了上气缺乏湿度
➢ 增加感染危险 ➢ 加重呼吸负担 ➢ 小气道闭合 ➢ 细胞损伤
呼吸气体温湿化-AARC临床操作指南2012
为有创通气病人提供主 动湿化时，建议湿化器 能够提供湿度水平在 33mg/L至44mg/L，Y 型件处气体温度在34℃41℃，相对湿度100%
高流量呼吸治疗与呼吸气体湿化
高流量呼吸治疗与氧浓度 ➢ 低流量≠低浓度 ➢ 高流量≠高浓度
高流量呼吸治疗与流速
高流量呼吸治疗应用
高流量呼吸治疗应用
经鼻高流量呼吸治疗
高流量湿化治疗的使用
» 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen）
HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、 减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2
50
慢阻肺急性加重，撤机后 治疗参数： 温度：34℃
经鼻高流量氧疗
流量：40L/min
氧浓度：40%
51
使粘液纤毛清理功能处于最佳状态
最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气， 而使得： 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
47
CPAP VS HFNC
1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事
2.CPAP通常容易引起鼻中隔损伤 3.CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐 受，有时需要镇静
CPAP VS HFNC
高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁 虽然高流量氧疗提供一定的正压，但是这种正压是不能调节而 且是高度变异的。
2
3
0.24 – 0.28
0.28 – 0.34
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm) 0.34 – 0.38 4 ???
5 6
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
经鼻高流量湿化氧疗ppt课件
.
1.急性呼吸窘迫综合征
• HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300 mmHg）的一线 治疗手段（证据等级Ⅱ）
• 对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200 mmHg），在无明确的 气管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无 改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）
• 使用HFNC时提供的气流量大于自主吸气流量及流速，吸气时对鼻 咽腔有机械性支撑作用，降低吸气阻力，减少呼吸作用。
.
.
三、HFNC与NPPV的不同点
.
.
.
.
五、临床应用
• （一）急性呼吸衰竭 • 1.重症肺炎
推荐建议：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼 吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）可考虑应用HFNC（证据等级 Ⅱ），成功的相关因素包括无休克、 较低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ评分 （<12分），以及HFNC后6 h内 PaO2/FiO2明显改善（证据等级Ⅱ）。
.
2.呼气末正压PEEP效应
.
2.呼气末正压PEEP效应
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3.维持粘液纤毛清除功能
.
3.维持粘液纤毛清除功能
• 研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比，发现经过每 天使用3小时HFNC，7天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维 持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。
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3.维持粘液纤毛清除功能
• 1．HFNC参数设置及撤离标准 • （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整； • 若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%； • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适
1.急性呼吸窘迫综合征
• HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300 mmHg）的一线 治疗手段（证据等级Ⅱ）
• 对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200 mmHg），在无明确的 气管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无 改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）
• 使用HFNC时提供的气流量大于自主吸气流量及流速，吸气时对鼻 咽腔有机械性支撑作用，降低吸气阻力，减少呼吸作用。
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三、HFNC与NPPV的不同点
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五、临床应用
• （一）急性呼吸衰竭 • 1.重症肺炎
推荐建议：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼 吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）可考虑应用HFNC（证据等级 Ⅱ），成功的相关因素包括无休克、 较低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ评分 （<12分），以及HFNC后6 h内 PaO2/FiO2明显改善（证据等级Ⅱ）。
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2.呼气末正压PEEP效应
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2.呼气末正压PEEP效应
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3.维持粘液纤毛清除功能
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3.维持粘液纤毛清除功能
• 研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比，发现经过每 天使用3小时HFNC，7天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维 持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。
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3.维持粘液纤毛清除功能
• 1．HFNC参数设置及撤离标准 • （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整； • 若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%； • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适
医学高流量呼吸湿化治疗培训课件
高流量呼吸治疗仪是什么？
?高流量呼吸治疗仪是集湿化/涡轮风机系统于一体的仪器，可提供接 近人体需要的温暖湿化的满足患者流量需求的空气或者孔氧混合气体。 ?用于有创或者无创患者
高流量呼吸治疗的工作机制
? 降低死腔通气
清除上呼吸道的呼出气体，减少高CO2及低O2的重复吸入
? 输送低水平的呼气末正压
? 呼吸合流量依赖的气道压力，促使深而慢的呼吸，增加肺泡通气。 ? 压力水平与患者的气体流量及是否张口有密切关系
高流量氧疗在气管插管预氧充是安全的，甚至使用球囊氧预充出现窒 息低氧患者。
高流量氧疗在临床中的应用
高流量呼吸治疗的工作机制
?最佳湿度确保舒适的输送 高流量氧气，而使得黏液纤 毛清理功能处于最佳状态 ?同时患者可进食、饮水、 沟通交谈及正常睡眠
哪些患者可以受益？
疾 经鼻
病 严 重
低流 量氧
程疗
度
高浓 度面 罩氧 疗
有创机 械通气
NIV
NIV
高浓 度面 罩氧 疗
经鼻 低流
量氧 疗
HFNC
HFNC
X20%=170ml 吸入氧浓度FiO2=(170)ml/250ml=68%
传统治疗氧浓度的计算
? VT增加， FiO2降低
参数
参考值
潮气量
750ml
呼吸频率
20次/分
吸气时间
1S
呼气时间
2S
口鼻咽解剖死腔 50ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量增加1/2， 则吸入氧气量=50+100+（750-150）
高流量呼吸湿化治疗
氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
高流量呼吸湿化治疗培训课件
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氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量
注意事项
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氧疗的种类
• 低浓度氧疗：＜40% • 中浓度氧疗： 40-60% • 高浓度氧疗：＞60% • 高压氧疗：100%
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传统治疗氧浓度的计算
➢ VT增加， FiO2降低
参数
参考值
潮气量
750ml
呼吸频率
20次/分
吸气时间
1S
呼气时间
2S
口鼻咽解剖死腔 50ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
I:E=1:2 吸气潮气量增加1/2， 则吸入氧气量=50+100+（750-150）
传统治疗氧浓度的计算
➢ 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮气量？呼吸频率？
参数 潮气量
参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2
呼吸频率
20次/分
吸气时间
1S
呼气时间
2S
口鼻咽解剖死腔 50ml
吸气潮气量组成
① 口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=50ml
X20%=300ml 吸入氧浓度FiO2=300ml/500ml=60%
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氧疗技术的要求：
供氧设备及用物 给氧操作程序
评估患者 调节流量
注意事项
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氧疗的种类
• 低浓度氧疗：＜40% • 中浓度氧疗： 40-60% • 高浓度氧疗：＞60% • 高压氧疗：100%
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传统治疗氧浓度的计算
➢ VT增加， FiO2降低
参数
参考值
潮气量
750ml
呼吸频率
20次/分
吸气时间
1S
呼气时间
2S
口鼻咽解剖死腔 50ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
I:E=1:2 吸气潮气量增加1/2， 则吸入氧气量=50+100+（750-150）
传统治疗氧浓度的计算
➢ 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮气量？呼吸频率？
参数 潮气量
参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2
呼吸频率
20次/分
吸气时间
1S
呼气时间
2S
口鼻咽解剖死腔 50ml
吸气潮气量组成
① 口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=50ml
X20%=300ml 吸入氧浓度FiO2=300ml/500ml=60%
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高流量呼吸湿化治疗ppt课件
呼吸合流量依赖的气道压力，促使深而慢的呼吸，增加肺泡通气。 压力水平与患者的气体流量及是否张口有密切关系
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高流量呼吸治疗的工作机制
最佳湿度确保舒适的输送 高流量氧气，而使得黏液纤 毛清理功能处于最佳状态
同时患者可进食、饮水、 沟通交谈及正常睡眠
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哪些患者可以受益？
有创机 械通气 NIV NIV 高浓 度面 罩氧 疗 经鼻 低流 量氧 疗
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高流量氧疗在临床中的应用
在高碳酸血症呼吸衰竭应用：
许多高碳酸血症呼吸衰竭患者不适合有创呼吸支持，无创呼 吸支持是首选方式
许多患者不耐受无创呼吸支持的面罩导致无创支持失败，该 类患者可在高流量氧疗中获益。 高流量氧疗增加潮气量、降低呼吸频率排除二氧化碳 在COPD稳定期，高流量氧疗较自主呼吸改善氧合而增强运动 能力
呼吸频率
吸气时间 呼气时间
10次/分
2S 4S
I:E=1:2
RR减少至10次/分，此时鼻导管氧气量为
100ml/sX2s=200ml
则吸入氧气量=50+200+（500-250）
X20%=300ml 吸入氧浓度FiO2=300ml/500ml=60%
口鼻咽解剖死腔 50ml
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鼻导管
• 恒定氧流量 • 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
X20%=270ml 吸入氧浓度FiO2=270ml/750ml=36%
口鼻咽解剖死腔 50ml
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传统治疗氧浓度的计算
呼吸加快， FiO2降低 参数 潮气量 参考值 500ml
假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s）
呼吸频率
吸气时间 呼气时间
40次/分
最新高流量湿化治疗的使用
» 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 » 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药
物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 » 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
最新高流量湿化治疗的使用
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
最新高流量湿化治疗的使用
FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
空气/氧气比 建议氧流量
25.0:1
3
10.0:1
6
8.0:1
6
5.0:1
9
3.0:1
12
1.7:1
15
1.0:1
0.6:1
0:1
最新高流量湿化治疗的使用
总流量 78 66 54 54 48 43
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
最新高流量湿化治疗的使用
➢ 什么是湿化？ ➢ 为什么需要湿化？ ➢ 高流量氧疗
2 最新高流量湿化治疗的使用
最新高流量湿化治疗的使用
最新高流量湿化治疗的使用
最新高流量湿化治疗的使用
最新高流量湿化治疗的使用
最新高流量湿化治疗的使用
最佳湿度 温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
最新高流量湿化治疗的使用
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
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高流量氧疗
» 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧；
» 改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止５分钟；
» 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。
» 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 » 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其他药
FiO2
部分重复吸入
5–7
0.35 – 0.75
6
0.40 – 0.50
10 – 15
~ 0.60
» 潮气量 » 呼吸频率 » 呼吸形式
300 – 700 ml < 25 bpm 规律, 一致
» 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 » 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 » FiO2维持恒定
Venturi 面罩
气道防护机制
37℃,44mgH20/L
生理状态的粘液纤毛转运系统 (电镜下)
缺乏湿度：
增加感染危险 增
加重呼吸负担
加
小气道闭合
小
细胞损伤
细
缺乏湿度和功能障碍
热量和水分丧失 粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能 清理功能停止 纤毛摆动停止 细胞损伤 顺应性和功能残气量降低，肺萎 缩
湿化的临床好处
防止气道变干和支气管收缩 维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状 改善血氧饱和度 清理淤积痰液 改善病人的舒适度和顺应性
37℃ 相对湿度100% 44mg/l
●
●
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿noulli effect 1/2 2 + p = constant
: 密度 : 速度 p: 压力
吸入氧浓度不受患者 呼吸形式的影响 气流流速> 最大吸气流 速
FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
空气/氧气比 25.0:1 10.0:1 8.0:1 5.0:1 3.0:1 1.7:1 1.0:1 0.6:1 0:1
物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 » 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧
» 依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 » 高流量系统 文丘里面罩，呼吸机机械通气 » 低流量系统 鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩
高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！
常规吸氧
建议氧流量 3 6 6 9 12 15
总流量 78 66 54 54 48 43
优点 » 提供恒定的FiO2 » 适用于COPD患者
缺点 » 不能提供高的FiO2
»无湿化，噪音
高流量氧疗
高流量氧疗命名： 高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow） 经 鼻 高 流 量 湿 化 氧 疗 系 统 HHFNO （ Humidified High-Flow Nasal Oxygen） 高流量氧疗定义： 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧 混合气体输送给患者的一种氧疗方式。
1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 1993
水分 热量 水分
水分 热量
水分
气道防护机制
气道自净能力
粘液—纤毛转运系 统 气道温湿化环境
气道保护能力
咳嗽
粘液纤毛转运系统
纤毛 粘液层 水合层
37℃, 44mgH20/L
气管对吸入的空气有清洁和湿润的作用
19
19
普通面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩 文丘里面罩
27
27
» 潮气量：500ml » 呼吸频率：20次/分 » 吸气时间：1秒 » 呼气时间：2秒 » 口鼻咽解剖死腔：50ml
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 氧流量(lpm)
50 mL
1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.p28m– 0).34
什么是湿化？ 为什么需要湿化？ 高流量氧疗
2
最佳湿度
温度37度 绝对湿度 44毫克/升 相对湿度 100%
温度与湿度缺一不可
30℃ 相对湿度100% 30mg/l
33℃ 相对湿度84% 30mg/l
●
●
34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l
35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
上气道的加温、清理作用
鼻腔分布着毛细血管。 温暖的血液流经鼻腔 时，散发出许多热量， 可以温暖吸入的空气。
保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
鼻腔毛细血管可以温暖吸入的空气
14
14
33 ° C
30mg/L, 85% RH
呼气 - 湿，热回收
25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收
什么是高流量氧疗
输送的氧浓度从21%-100% -通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达 60L/min -能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气 -高流量氧疗不能增加潮气量 -在紧急情况下，不能替代无创通气 -然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使 长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。
??? 4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL
HFNC的接触
HFNC的接受
2004年~2014年共发表了40余篇关于HFNC的文献
2014-2015年
经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭
» 高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化装置 (MR850, Fisher and Paykel Healthcare)通过大孔径HFNO持续吸氧（ 50L/min）保证 FiO2:1.0，维持SpO2 ≥92%， 治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗