--中国肝癌的治疗现状.ppt

目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
早期肝癌的根治性治疗方法
BCLC分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
多结节，
PST 0
1个 HCC
3 个结节 ≤3cm
门脉压力/胆红素 升高
相关疾病
正常
无
有
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
手术切除
肝移植
根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼
姑息疗法
对症治疗
根治性切除术为早期肝癌患者带来显著获益
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp
多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植
消融术
根治疗法
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
中国肝癌治疗现状回顾
中国肝癌治疗现状调查 发起机构：中国抗癌协会 调查范围：中国32家大型专科或综合医院 调查时间：2008-8-1～2009-8-1 问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷 有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1 B期
A期:治疗方式多样,仅六成患者选择手术
A期患者接受的治疗方法分布图（ N=352 占全部人群15.3%）
100%
75% 57.14%
50%
25%
0%
手术
A期治疗中，手术最为常见 (57.14%)，其次是介入和消融
28.28%
中国肝癌治疗现状
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中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
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中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
根治性治疗是否一劳永逸、 高枕无忧？
复发转移仍是肝癌根治术的主要问题
纳入246例 根治治疗后患者，术后定期门诊随访，平均随访37个月。 152例（61%）发生转移，（其中肝内转移126例（51%），肝外转 移26例（10%），94例在随访期内未发生转移。
未转移 （39%）
肝外转移 （39%）
肝内转移（51%）
介入
11.61%
局部 消融
2.68%
系统药 物治疗
B期:近2/3患者仍接受手术治疗
B期患者接受的治疗方法分布图（N=585 占全部人群27.1%）
100%
75% 63.32% 50%
25%
0%
手术
B期治疗中，手术最为常 见(62.32%)，其次是介入 和消融，1.03%接受靶向 治疗（6例）
26.69%
介入
6.26%
局部 消融
4.11%
系统药 物治疗
C期:半数患者选择介入治疗
C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%）
100%
75%
50% 33.61%
25%
0%
手术
52.29%
介入
C期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (52.29%) ， 手 术 治 疗 占 第 二 位 (33.61%) ， 1.21%接受靶向治疗（14 例）
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
BCLC推荐 （AASLD指
南）
手术 肝移植 消融术
TACE
索拉非尼
对症治疗
中国肝癌治疗现状小结
HCC 治疗 现状
规范治疗 应用不足
综合治疗 方兴未艾
进一步推广 规范治疗的理念
亟待发展基于 提高生存率的 综合治疗策略
中国肝癌治疗路在何方？
遵循指南 个体化
单一治疗 多种方法联合
(20.83%) ， D 期 患 者 中 5.26%接受靶向治疗（3例）
0.00%
局部 消融
20.83%
系统药 物治疗
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
AB C
中国 现状 调查
主要治 疗方式
次要治 疗方式
手术 手术 介入 介入
介入 手术
D
介入
系统药物/ 手术
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式
2.70%
局部 消融
ຫໍສະໝຸດ Baidu10.92%
系统药 物治疗
D期:仍以介入治疗为主, 手术及药物各占1/5
D期患者接受的治疗方法分布图（ N=57 占全部人群2.6%）
100%
75%
50% 25% 20.83%
0%
手术
58.33%
介入
D期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (58.33%) ， 手 术 和 系统药物治疗次之
根治切除术后3年/5年生存率
根治性切除术后，早期肝癌患 者5年生存率显著延长。
右图为1997-2006年间行肝癌 根治性切除术肝癌患者的5年 生存率，可以看出，根治性切 除术给患者带来显著获益。
2 G. Morris-Stiff,et al.Surgical Oncology. 2009;18:298-321.
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)