--中国肝癌的治疗现状.ppt
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肝癌的治疗PPT课件
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
编辑版ppt
肝癌ppt课件文档
肝癌的流行病学
01
02
03
地区分布
肝癌在全球范围内主要分 布于亚洲和非洲地区，其 中中国、印度和非洲部分 国家的发病率较高。
人群分布
肝癌多发于40岁以上的人 群，男性发病率高于女性 。
危险因素
肝癌的危险因素包括慢性 乙型肝炎、慢性丙型肝炎 、肝硬化、黄曲霉素污染 、长期酗酒等。
肝癌的病因和发病机制
肝癌的免疫治疗
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是肝癌免疫治疗的重要手段之一，通过阻 断免疫抑制信号，增强T细胞对肝癌细胞的杀伤作用。目前， 针对PD-1、PD-L1等免疫检查点的单克隆抗体已经在肝癌临 床试验中取得了一定的疗效。
肿瘤疫苗
肿瘤疫苗是一种激发机体免疫系统对肿瘤产生特异性免疫反 应的治疗方法。通过设计针对肝癌抗原的疫苗，可以诱导机 体产生针对肝癌细胞的免疫应答，从而达到治疗和预防肝癌 的目的。
。
放射治疗的疗效取决于肿瘤的 大小、位置和患者的肝功能状 况。
放射治疗后，患者可能会出现 恶心、呕吐、乏力等副作用， 需要密切观察并及时处理。
Part
04
肝癌的预防和康复
肝癌的一级预防
01
02
03
04
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝的关键是接种 乙肝疫苗和避免与感染者的血
液和体液接触。
பைடு நூலகம்戒烟
吸烟是肝癌的重要危险因素， 戒烟可以降低肝癌的发生风险
病因
肝癌的主要病因是慢性乙型肝炎和慢 性丙型肝炎病毒感染，长期饮酒、非 酒精性脂肪肝、遗传因素等也与肝癌 发病有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及多个环节，包括 基因突变、细胞凋亡受阻、血管生成 等。
Part
肝癌教学课件ppt
诊断与评估
阐述如何通过医学影像学、血液检 查等手段对肝癌进行诊断和评估。
治疗选择
详细介绍手术切除、射频消融、肝 移植等治疗方法的适用范围及效果 。
康复与随访
讲述在肝癌治疗后如何进行康复治 疗和定期随访，以及如何调整生活 方式以降低复发风险。
病例二：中期肝癌的治疗与护理
病情背景
治疗选择
介绍中期肝癌患者的病情，包括癌肿大小、 扩散范围、肝功能状况等。
03
肝癌患者的生存与生活质量
心理支持与康复
心理支持
为肝癌患者提供心理支持 和安慰，帮助他们面对疾 病和治疗过程中的恐惧和 焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者调整心态，减轻心理 压力，提高应对能力和生 活质量。
康复活动
组织康复活动，让患者参 与其中，促进康复和社交 互动，提高生活质量。
肝癌的病因与风险因素
病因
肝癌的发生通常与慢性肝炎、肝硬化、酗酒、环境污染等多种因素有关。
风险因素
包括慢性乙型肝炎和丙型肝炎感染、长期酗酒、肝硬化、遗传因素等。
肝癌的诊断与分期
诊断
肝癌的诊断通常需要通过医学 影像学检查（如超声、CT、
MRI等）和血液检查（如AFP 、肝功能等）综合判断。
分期
肝癌的分期通常根据肿瘤大小、 数量、侵犯范围等因素进行划分 ，分为早期、中期和晚期。
营养与饮食管理
营养评估
为患者进行营养评估，根据评 估结果制定个性化的饮食计划
和营养补充方案。
饮食调整
指导患者调整饮食习惯，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄 入，控制脂肪和糖的摄入。
营养支持
根据需要，为患者提供肠内或 肠外营养支持，以满足机体所
肝癌治疗进展ppt课件 (2)
157
Lin, Gut 2005
124
Shiina, Gastroenterology 2005
232
Brunello, Scand J Gastroenterol 2008 139
总体
652
OR= 0.477 P < 0.001
0.1 0.2
0.5 1
2
有利于RFA 有利于PEI
2009年亚洲肿瘤学峰会共识及2010年AASLD肝癌治疗指南均明确指出： RFA优于PEI（证据级别1级）5,6
10
如何降低术后的复发转移？
术前TACE 术后TACE 术后化疗 免疫治疗 抗病毒治疗 Sorafenib、Gefitinib
11
早期HCC术前TACE辅助治疗患者 －患者生存无获益
纳入235例可手术切除的肝癌患者，分为术前TACE治疗组（109例） 和术前未经治疗组（126例），结果显示，联合治疗的5年生存率低于 单用手术组。
17
肝移植后应用索拉非尼预防肝癌复发
——试验设计
肝移植术后4-12周连续服用索拉非尼6个月
纳入标准: 不符合米兰标
准（已确认） 肿瘤分化较差 有微血管侵犯
随机分4组： 索拉非尼 200mg qd 200mg bid 400mg qd 400mg bid
检测指标 循环内皮细胞 VEGF VEGF R2 IL-6
6
Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
肝移植
肝移植术： 肝移植指征的适当放宽（主要是肿瘤大小）
Milan 标准①单一结节直径≤5cm；②多结节≤3个，每个直径 ≤3cm；③无大血管浸润及肝外转移。（5y 73.3%，10y69.6%）
晚期肝癌治疗新进展2024PPT
晚期肝癌治疗新进展
目录 CONTENTS
01
系统治疗指南更新
02
治疗问题与建议解答
03
不同地区治疗指南对比
04
联合治疗方案探讨
系统治疗指南更新
基于ASCO2020年指南的研究
01
02
03
基于ASCO2020晚期HCC系统
治疗指南
整合了8项Ⅲ期随机对照试验数
据，作为本次更新的基础。
纳入10项最新RCT研究证据
二线及后线治疗选择问题
使用索拉非尼、仑伐替尼或度伐利尤 单抗作为替代的首选。
阿替利珠单抗+贝伐珠单抗一线 治疗进展后的二线治疗
度伐利尤单抗+替西木单抗一线 同样推治荐疗TK进I类展药后物的作二为线二线治治疗疗首
选，同时阿替利珠单抗+贝伐珠单抗 也可供选择。
索拉非尼或仑伐替尼作为一线 专家组推治荐疗使时用的另一二种线T选KI类择药物（
全身系统治疗在晚期HCC的应用
晚期HCC病人可选用索拉非尼等TKI类药物或免疫和靶向药物进行一线和二线系统治疗。
局部治疗与全身系统联合应用的优势
局部治疗与全身系统联合应用能更好地控制肿瘤进展，提高生存率，适用于肝功能Child-Pugh A级、美国东部肿 瘤协作组体力活动状态评分0~1分的晚期HCC病人。
谨慎使用推荐方案
在肝功能Child-Pugh B或C级的晚期HCC 病人中，应充分考虑基础肝功能变化、出 血风险等因素，谨慎使用推荐治疗方案。
肝功能Child-Pugh B或C级病人总 体肝功生能存C期hil短d-Pugh B或C级的晚期HCC病
人的总体生存期通常比肝功能Child-Pugh A级的病人短。
双免联合治疗的应用前景
目录 CONTENTS
01
系统治疗指南更新
02
治疗问题与建议解答
03
不同地区治疗指南对比
04
联合治疗方案探讨
系统治疗指南更新
基于ASCO2020年指南的研究
01
02
03
基于ASCO2020晚期HCC系统
治疗指南
整合了8项Ⅲ期随机对照试验数
据，作为本次更新的基础。
纳入10项最新RCT研究证据
二线及后线治疗选择问题
使用索拉非尼、仑伐替尼或度伐利尤 单抗作为替代的首选。
阿替利珠单抗+贝伐珠单抗一线 治疗进展后的二线治疗
度伐利尤单抗+替西木单抗一线 同样推治荐疗TK进I类展药后物的作二为线二线治治疗疗首
选，同时阿替利珠单抗+贝伐珠单抗 也可供选择。
索拉非尼或仑伐替尼作为一线 专家组推治荐疗使时用的另一二种线T选KI类择药物（
全身系统治疗在晚期HCC的应用
晚期HCC病人可选用索拉非尼等TKI类药物或免疫和靶向药物进行一线和二线系统治疗。
局部治疗与全身系统联合应用的优势
局部治疗与全身系统联合应用能更好地控制肿瘤进展，提高生存率，适用于肝功能Child-Pugh A级、美国东部肿 瘤协作组体力活动状态评分0~1分的晚期HCC病人。
谨慎使用推荐方案
在肝功能Child-Pugh B或C级的晚期HCC 病人中，应充分考虑基础肝功能变化、出 血风险等因素，谨慎使用推荐治疗方案。
肝功能Child-Pugh B或C级病人总 体肝功生能存C期hil短d-Pugh B或C级的晚期HCC病
人的总体生存期通常比肝功能Child-Pugh A级的病人短。
双免联合治疗的应用前景
肝癌PPT演示课件
如肝血管瘤、肝腺瘤等，需通过影像学检查和病理学检查进行鉴 别。
肝转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏，需通过病史、影像学检查和病理 学检查进行鉴别。
肝炎、肝硬化等良性肝病
这些疾病可能导致肝功能异常和肝脏形态改变，需通过相关检查进 行鉴别。
肝癌的分期与预后
肝癌分期
根据肿瘤的大小、数量、浸润深度和转移情况等因素，将肝癌分为早期、中期和 晚期。不同分期的肝癌治疗方法和预后不同。
肝癌
汇报人：XXX 2024-01-11
目 录
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与防治 • 肝癌的研究与展望
01 肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌 起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
06 肝癌的研究与展望
研究现状与挑战
01
肝癌基因组学研究
随着基因组学技术的发展，越来越多的肝癌相关基因和突变被发现，为
肝癌的早期诊断、个性化治疗和预后评估提供了重要依据。
02 03
肝癌免疫治疗研究
免疫治疗在肝癌治疗中展现出广阔的应用前景，如PD-1/PD-L1抑制剂 等药物在临床试验中取得了显著疗效，但仍面临耐药性和副作用等挑战 。
1 2 3
加强患者教育
向患者及其家属普及肝癌及其并发症的相关知识 ，提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
提供心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预和支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强 治疗信心和生活质量。
建立良好的医患关系
医生应与患者及其家属保持密切沟通，及时了解 患者的需求和问题，提供个性化的治疗方案和关 怀。
肝转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏，需通过病史、影像学检查和病理 学检查进行鉴别。
肝炎、肝硬化等良性肝病
这些疾病可能导致肝功能异常和肝脏形态改变，需通过相关检查进 行鉴别。
肝癌的分期与预后
肝癌分期
根据肿瘤的大小、数量、浸润深度和转移情况等因素，将肝癌分为早期、中期和 晚期。不同分期的肝癌治疗方法和预后不同。
肝癌
汇报人：XXX 2024-01-11
目 录
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与防治 • 肝癌的研究与展望
01 肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌 起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
06 肝癌的研究与展望
研究现状与挑战
01
肝癌基因组学研究
随着基因组学技术的发展，越来越多的肝癌相关基因和突变被发现，为
肝癌的早期诊断、个性化治疗和预后评估提供了重要依据。
02 03
肝癌免疫治疗研究
免疫治疗在肝癌治疗中展现出广阔的应用前景，如PD-1/PD-L1抑制剂 等药物在临床试验中取得了显著疗效，但仍面临耐药性和副作用等挑战 。
1 2 3
加强患者教育
向患者及其家属普及肝癌及其并发症的相关知识 ，提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
提供心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预和支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强 治疗信心和生活质量。
建立良好的医患关系
医生应与患者及其家属保持密切沟通，及时了解 患者的需求和问题，提供个性化的治疗方案和关 怀。
肝癌治疗的现状及发展趋势研究
肝癌治疗的现状及发展趋势研究第一章肝癌治疗现状肝癌是一种具有高度侵袭性和转移性的疾病，且具有极高的死亡率。
目前，对于早期肝癌患者，本地治疗如手术切除、射频消融和微波治疗等已被广泛应用，获得了较好的治疗效果。
但对于晚期肝癌患者而言，仍缺乏有效的治疗手段。
常用的治疗方法包括经肝动脉化学栓塞和介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗等。
然而，这些治疗方法都存在着一些局限性。
第二章肝癌治疗的局限性2.1 经肝动脉化学栓塞和介入治疗经肝动脉化学栓塞和介入治疗等局部治疗方法可抑制肿瘤生长，但容易造成肝组织缺血和坏死，损伤正常肝功能。
此外，此类治疗方法也无法治疗远处转移的扩散性肝癌。
2.2 靶向治疗使用分子靶向药物治疗肝癌可以选择性地抑制肿瘤细胞生长和复制，以达到治疗肝癌的效果。
但由于靶向药物作用机制的复杂性、不可逆性和药物耐药性等问题，靶向治疗容易使肝癌转化为更为侵袭性和恶性的亚型。
2.3 化疗虽然化疗药物可以杀死癌细胞，但它们对正常细胞也会产生影响，导致许多不良反应。
此外，化疗耐药性和治疗的有限性也是化疗治疗肝癌的主要局限性。
2.4 免疫治疗免疫治疗被认为是治疗肝癌的一种新方法，可以激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
但目前，免疫治疗在肝癌治疗中的应用尚处于研究阶段，需要更多的实验室研究和临床试验以证明其临床应用的效果。
第三章肝癌治疗的发展趋势3.1 活体肝移植对于晚期肝癌患者，如单发大于5cm的肝癌或多发肝癌，肝脏移植可能是最好的治疗手段。
这是因为肝脏移植可以一次性彻底地清除肝癌，并为肝功能的恢复提供必要的条件，是治疗晚期肝癌的一种优质选择。
3.2 靶向放射治疗靶向放射治疗是一种先进的治疗方法，它能够在对人体组织产生最小损伤的同时，通过针对特定的肿瘤生长和复制过程进行放射治疗来杀死癌细胞。
靶向放射治疗的优势包括：治疗效果好、对正常组织的损伤小、治疗后生活质量高等。
3.3 基因治疗基因治疗作为新兴的肝癌治疗技术，采用基因操控相关技术，通过介导肝癌相关的基因和信号通路来干预对癌细胞的生存、增殖和转化等方面，以达到治疗肝癌的效果。
肝癌治疗及护理PPT课件
8
原发性肝癌
为我国常见恶性肿瘤之一。 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管 癌。
以东南沿海地区为多见 高发于40～49岁年龄组 男多于女
参考文献
原发性肝癌诊疗规范（2011版）
9
流行病特点
陈万青，张思维，郑荣寿等，中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析，中国肿瘤，
2013,1:2-12.
55
加速康复护理—术后
并发症护理
１、胆汁漏 （１）观察腹腔引流液的性质。
（２）保持引流通畅。 （３）观察有无剧烈腹痛、发热、胆汁性腹膜炎的症状。
２、低血糖 （１）密切监测血糖变化，观察病人有无心悸出汗、乏力饥饿等症状。 （２）输入葡萄糖时应做到持续下均降匀。输入，防止引起血糖急剧上升或
３、癌肿破裂出血 ４、上消化道出血
5
6
简介--生理功能
1.分泌胆汁 2.代谢功能 3.凝血功能 4.解毒作用
5.吞噬或免疫作用 6.造血和调节血液循环 7.巨大的再生能力
7
定义
原发性肝癌
原发性：指发生于肝细胞 与肝内胆管上皮细胞的癌变
继发性肝癌
全身各器官的原发癌或 肉瘤转移至肝脏所致（胃 、胆、胰、结直肠、卵巢、 子宫、乳腺、肺等）。
90/60mmHg，面色苍白，大汗，及时处理。 2 氧气2-3升/分吸入，持续吸氧1-2天 3 密切观察引流液的性状及量
49
加速康复护理—术后
饮食护理
术后第一天试饮水，若无腹痛、腹胀等不适者 术后第二天进流质，以后逐渐过度到正常饮食
50
加速康复护理—术后
活动指导
术后第一天坐起活动2次，时间1小时以上 术后第二天下床活动2次，步行30分钟 术后第三天下床活动4次，步行40分钟 术后第四天下床活动4次，步行六十分钟
肝癌MDT解读PPT参考课件
肝癌MDT团队的建立
联邦制(美国, United State) ：紧密的结构，多学科的 科室，集中各种肝癌主要治疗手段于同一科室，
建立以病种为主线的综合型肝胆肿瘤治疗科室，其中同 时配备外科、介入、消融、肿瘤科（含放疗、化疗）专业的 医生，或由多名经培训后同时具备外科、放射或介入技术等 上岗证的医生组成。
肝癌MDT的实施远不及其它肿瘤…??
MDT团队的责任和义务
1、真正的肝癌综合治疗，避免单科治疗的局限性； 2、提供多学科一站式的医疗服务，让患者一次就可得到多个学 科专家的共同联合会诊，提出选择科学、合理的个体化治疗方 案，
3、通过合理治疗，降低费用、实现“以病人为中心”，提高肝癌 治愈率，延长患者生存期。 4、促进不同的学科交流，有利于提高各个学科的诊治水平。 5、共同制订肝癌的治疗原则和临床指南，将会更加合理、客 观。 6、作为地区性的肝癌诊疗中心和人才培养基地，推广肿瘤多学 科MDT诊治模式。
吴孟超、汤钊猷、叶胜龙、樊嘉、秦叔逵、杨甲梅、陈敏山、陈敏华、 吕明德、马宽生、吴育连、陈夷、钱国军、卢实春、郑加生、孙文兵、邹
英华、梁惠民、黄志勇、韩新魏、经翔、潘宏铭、蒋天安、任正刚
禅是一枝花
怎样进行规范化治疗？
三要： 1、要以病人为中心 2、要以疗效为目的 3、要以循证医学为依据
三不要： 1、不以自己一技之长 2、避免过多的单一治疗 3、不因经济利益来作决定
适合的病人 适当的时机 适宜的技术 适度的治疗
怎样进行规范化治疗？
一 、适合的病人
掌握好适应症与禁忌症 1、肝移植： 米兰标准、UCLA、杭州标准…… 2、肝切除术：西方标准，50%；姑息切除？残留肿瘤 3、TACE： 可切除肝癌？ 联合治疗的一部分 4、局部消融：肿瘤＞3cm, ＞5cm ， 多个(先TACE) 5、索拉非尼与化疗：不主张化疗，肝功能损害 6、细胞免疫治疗： 根治术后，稳定期，进展晚期
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多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植
消融术
根治疗法
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
早期肝癌的根治性治疗方法
BCLC分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
(20.83%) ， D 期 患 者 中 5.26%接受靶向治疗（3例）
0.00%
局部 消融
20.83%
系统药 物治疗
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
AB C
中国 现状 调查
主要治 疗方式
次要治 疗方式
手术 手术 介入 介入
介入 手术
D
介入
系统药物/ 手术
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式
介入
6.26%
局部 消融
4.11%
系统药 物治疗
C期:半数患者选择介入治疗
C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%）
100%
75%
50% 33.61%
25%
0%
手术
52.29%
介入
C期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (52.29%) ， 手 术 治 疗 占 第 二 位 (33.61%) ， 1.21%接受靶向治疗（14 例）
根治切除术后3年/5年生存率
根治性切除术后，早期肝癌患 者5年生存率显著延长。
右图为1997-2006年间行肝癌 根治性切除术肝癌患者的5年 生存率，可以看出，根治性切 除术给患者带来显著获益。
2 G. Morris-Stiff,et al.Surgical Oncology. 2009;18:298-321.
根治性治疗是否一劳永逸、 高枕无忧？
复发转移仍是肝癌根治术的主要问题
纳入246例 根治治疗后患者，术后定期门诊随访，平均随访37个月。 152例（61%）发生转移，（其中肝内转移126例（51%），肝外转 移26例（10%），94例在随访期内未发生转移。
未转移 （39%）
肝外转移 （39%）
肝内转移（51%）
中国肝癌治疗现状回顾
中国肝癌治疗现状调查 发起机构：中国抗癌协会 调查范围：中国32家大型专科或综合医院 调查时间：2008-8-1～2009-8-1 问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷 有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
BCLC推荐 （AASLD指
南）
手术 肝移植 消融术
TACE
索拉非尼
对症治疗
中国肝癌治疗现状小结
HCC 治疗 现状
规范治疗 应用不足
综合治疗 方兴未艾
进一步推广 规范治疗的理念
亟待发展基于 提高生存率的 综合治疗策略
中国肝癌治疗路在何方？
遵循指南 个体化
单一治疗 多种方法联合
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1 B期
A期:治疗方式多样,仅六成患者选择手术
A期患者接受的治疗方法分布图（ N=352 占全部人群15.3%）
100%
75% 57.14%
50%
25%
0%
手术
A期治疗中，手术最为常见 (57.14%)，其次是介入和消融
28.28%
中国肝癌治疗现状
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
多结节，
PST 0
1个 HCC
3 个结节 ≤3cm
门脉压力/胆红素 升高
相关疾病
正常
无
有
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
手术切除
肝移植
根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼
姑息疗法
对症治疗
根治性切除术为早期肝癌患者带来显著获益
2.70%
局部 消融
10.92%
系统药 物治疗
D期:仍以介入治疗为主, 手术及药物各占1/5
D期患者接受的治疗方法分布图（ N=57 占全部人群2.6%）
100%
75%
50% 25% 20.83%
0%
手术
58.33%
介入
D期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (58.33%) ， 手 术 和 系统药物治疗次之
介入
11.61%
局部 消融
2.68%
系统药 物治疗
B期:近2/3患者仍接受手术治疗
B期患者接受的治疗方法分布图（N=585 占全部人群27.1%）
100%
75% 63.32%期治疗中，手术最为常 见(62.32%)，其次是介入 和消融，1.03%接受靶向 治疗（6例）
26.69%
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植
消融术
根治疗法
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
早期肝癌的根治性治疗方法
BCLC分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
(20.83%) ， D 期 患 者 中 5.26%接受靶向治疗（3例）
0.00%
局部 消融
20.83%
系统药 物治疗
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
AB C
中国 现状 调查
主要治 疗方式
次要治 疗方式
手术 手术 介入 介入
介入 手术
D
介入
系统药物/ 手术
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式
介入
6.26%
局部 消融
4.11%
系统药 物治疗
C期:半数患者选择介入治疗
C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%）
100%
75%
50% 33.61%
25%
0%
手术
52.29%
介入
C期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (52.29%) ， 手 术 治 疗 占 第 二 位 (33.61%) ， 1.21%接受靶向治疗（14 例）
根治切除术后3年/5年生存率
根治性切除术后，早期肝癌患 者5年生存率显著延长。
右图为1997-2006年间行肝癌 根治性切除术肝癌患者的5年 生存率，可以看出，根治性切 除术给患者带来显著获益。
2 G. Morris-Stiff,et al.Surgical Oncology. 2009;18:298-321.
根治性治疗是否一劳永逸、 高枕无忧？
复发转移仍是肝癌根治术的主要问题
纳入246例 根治治疗后患者，术后定期门诊随访，平均随访37个月。 152例（61%）发生转移，（其中肝内转移126例（51%），肝外转 移26例（10%），94例在随访期内未发生转移。
未转移 （39%）
肝外转移 （39%）
肝内转移（51%）
中国肝癌治疗现状回顾
中国肝癌治疗现状调查 发起机构：中国抗癌协会 调查范围：中国32家大型专科或综合医院 调查时间：2008-8-1～2009-8-1 问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷 有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
BCLC推荐 （AASLD指
南）
手术 肝移植 消融术
TACE
索拉非尼
对症治疗
中国肝癌治疗现状小结
HCC 治疗 现状
规范治疗 应用不足
综合治疗 方兴未艾
进一步推广 规范治疗的理念
亟待发展基于 提高生存率的 综合治疗策略
中国肝癌治疗路在何方？
遵循指南 个体化
单一治疗 多种方法联合
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1 B期
A期:治疗方式多样,仅六成患者选择手术
A期患者接受的治疗方法分布图（ N=352 占全部人群15.3%）
100%
75% 57.14%
50%
25%
0%
手术
A期治疗中，手术最为常见 (57.14%)，其次是介入和消融
28.28%
中国肝癌治疗现状
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
多结节，
PST 0
1个 HCC
3 个结节 ≤3cm
门脉压力/胆红素 升高
相关疾病
正常
无
有
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
手术切除
肝移植
根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼
姑息疗法
对症治疗
根治性切除术为早期肝癌患者带来显著获益
2.70%
局部 消融
10.92%
系统药 物治疗
D期:仍以介入治疗为主, 手术及药物各占1/5
D期患者接受的治疗方法分布图（ N=57 占全部人群2.6%）
100%
75%
50% 25% 20.83%
0%
手术
58.33%
介入
D期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (58.33%) ， 手 术 和 系统药物治疗次之
介入
11.61%
局部 消融
2.68%
系统药 物治疗
B期:近2/3患者仍接受手术治疗
B期患者接受的治疗方法分布图（N=585 占全部人群27.1%）
100%
75% 63.32%期治疗中，手术最为常 见(62.32%)，其次是介入 和消融，1.03%接受靶向 治疗（6例）
26.69%
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp