中国肝癌的治疗现状青岛[可修改版ppt]
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肝癌的治疗PPT课件
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
编辑版ppt
肝癌教学课件ppt
诊断与评估
阐述如何通过医学影像学、血液检 查等手段对肝癌进行诊断和评估。
治疗选择
详细介绍手术切除、射频消融、肝 移植等治疗方法的适用范围及效果 。
康复与随访
讲述在肝癌治疗后如何进行康复治 疗和定期随访，以及如何调整生活 方式以降低复发风险。
病例二：中期肝癌的治疗与护理
病情背景
治疗选择
介绍中期肝癌患者的病情，包括癌肿大小、 扩散范围、肝功能状况等。
03
肝癌患者的生存与生活质量
心理支持与康复
心理支持
为肝癌患者提供心理支持 和安慰，帮助他们面对疾 病和治疗过程中的恐惧和 焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者调整心态，减轻心理 压力，提高应对能力和生 活质量。
康复活动
组织康复活动，让患者参 与其中，促进康复和社交 互动，提高生活质量。
肝癌的病因与风险因素
病因
肝癌的发生通常与慢性肝炎、肝硬化、酗酒、环境污染等多种因素有关。
风险因素
包括慢性乙型肝炎和丙型肝炎感染、长期酗酒、肝硬化、遗传因素等。
肝癌的诊断与分期
诊断
肝癌的诊断通常需要通过医学 影像学检查（如超声、CT、
MRI等）和血液检查（如AFP 、肝功能等）综合判断。
分期
肝癌的分期通常根据肿瘤大小、 数量、侵犯范围等因素进行划分 ，分为早期、中期和晚期。
营养与饮食管理
营养评估
为患者进行营养评估，根据评 估结果制定个性化的饮食计划
和营养补充方案。
饮食调整
指导患者调整饮食习惯，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄 入，控制脂肪和糖的摄入。
营养支持
根据需要，为患者提供肠内或 肠外营养支持，以满足机体所
肝癌病症PPT演示课件
肝癌的挑战与机遇
挑战
肝癌的发病机制复杂，早期诊断困难，且治疗手段有限，患者预后不佳。
机遇
随着医学科技的不断发展，新的诊疗技术和药物不断涌现，为肝癌患者带来了更多的治疗选择和希望 。同时，社会各界对肝癌的关注度不断提高，为肝癌的研究和治疗提供了更多的支持和资源。
THANKS
感谢观看
肝癌
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与风险管理 • 肝癌的研究与展望
01
肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌 起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
02
肝癌的病因与发病机制
病因
病毒性肝炎
饮水污染
乙型和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主 要病因，长期慢性炎症刺激可导致肝 细胞癌变。
长期饮用被多氯联苯、氯仿等污染的 水，可引起肝脏损害，进而诱发肝癌 。
黄曲霉素
黄曲霉素B1是一种强烈的致癌物，主 要存在于霉变的花生、玉米等食物中 ，长期摄入可增加患肝癌的风险。
05
肝癌的并发症与风险管理
并发症类型
01
02
03
04
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致神经精 神系统异常，表现为认知障碍 、行为异常、意识模糊等。
上消化道出血
肝癌患者常合并肝硬化，导致 食管胃底静脉曲张破裂出血，
表现为呕血、黑便等。
肝癌破裂出血
肿瘤生长迅速，内部压力增大 ，可能导致肿瘤破裂出血，表
现为剧烈腹痛、休克等。
继发感染
肝癌治疗进展ppt课件 (2)
157
Lin, Gut 2005
124
Shiina, Gastroenterology 2005
232
Brunello, Scand J Gastroenterol 2008 139
总体
652
OR= 0.477 P < 0.001
0.1 0.2
0.5 1
2
有利于RFA 有利于PEI
2009年亚洲肿瘤学峰会共识及2010年AASLD肝癌治疗指南均明确指出： RFA优于PEI（证据级别1级）5,6
10
如何降低术后的复发转移？
术前TACE 术后TACE 术后化疗 免疫治疗 抗病毒治疗 Sorafenib、Gefitinib
11
早期HCC术前TACE辅助治疗患者 －患者生存无获益
纳入235例可手术切除的肝癌患者，分为术前TACE治疗组（109例） 和术前未经治疗组（126例），结果显示，联合治疗的5年生存率低于 单用手术组。
17
肝移植后应用索拉非尼预防肝癌复发
——试验设计
肝移植术后4-12周连续服用索拉非尼6个月
纳入标准: 不符合米兰标
准（已确认） 肿瘤分化较差 有微血管侵犯
随机分4组： 索拉非尼 200mg qd 200mg bid 400mg qd 400mg bid
检测指标 循环内皮细胞 VEGF VEGF R2 IL-6
6
Singal AG, Marrero JA. Curr Opin Gastroenterol. 2010; 26:189–195
肝移植
肝移植术： 肝移植指征的适当放宽（主要是肿瘤大小）
Milan 标准①单一结节直径≤5cm；②多结节≤3个，每个直径 ≤3cm；③无大血管浸润及肝外转移。（5y 73.3%，10y69.6%）
2024年肝癌诊断与治疗PPT
蛋白质检查：包括白蛋白、 球蛋白等指标，可反映肝脏 的合成功能
血糖检查：包括空腹血糖、 餐后血糖等指标，可反映肝 脏的糖代谢功能
血脂检查：包括总胆固醇、 甘油三酯、高密度脂蛋白 胆固醇等指标，可反映肝 脏的脂质代谢功能
肾功能检查：包括尿素氮、 肌酐等指标，可反映肝脏的 肾功能状态
病理学检查
组织病理学检查：通过显微镜观察组织切片，判断肿瘤性质和分期 细胞病理学检查：通过细胞学检查，判断肿瘤细胞类型和分化程度 免疫组织化学检查：通过检测肿瘤细胞表面的抗原，判断肿瘤细胞类型和分化程度 基因检测：通过检测肿瘤细胞中的基因突变，判断肿瘤细胞类型和分化程度 影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，判断肿瘤的大小、位置和分期
添加项标题
化疗方式：静脉注射、口服、局部注射等
添加项标题
化疗周期：根据病情和药物种类，化疗周期一般为2-4周
添加项标题
副作用：化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等 副作用，需要密切监测并采取相应的预防和治疗措施。
免疫治疗
原理：通过激活或增强人体免疫系 统来攻击肿瘤细胞
பைடு நூலகம்
优点：副作用较小，对部分患者效 果显著
术后护理：饮食、活动、药物等注 意事项
放疗
原理：利用高能量的放射线杀死癌细胞 优点：局部治疗，对周围正常组织损伤较小 适应症：适合于局部晚期肝癌、不能手术切除的肝癌 注意事项：放疗过程中可能出现恶心、呕吐、脱发等副作用，需要及时处理。
化疗
添加项标题
化疗药物：常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等
治疗方法：包括免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
局限性：目前仅对部分患者有效， 需要进一步研究
04
肝癌治疗的并发症与注 意事项
肝癌治疗指南ppt课件
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、黄疸等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，质 地硬，表面不平。
肝癌的影像学检查
B超
常用初筛检查，可发现直径1cm以上的肝内 占位性病变。
MRI
对软组织分辨率高，可多角度成像，对肝癌 诊断和鉴别诊断有重要意义。
CT
分辨率高，可显示肝内、外转移情况，对肝 癌的诊断和分期具有重要价值。
随访计划和检查项目
随访时间
肝癌治疗后，患者需进 行长期随访，一般建议 治疗后头两年每3个月 进行一次随访，之后根 据病情调整随访间隔。
检查项目
随访过程中需进行多项 检查，包括肝功能检查 、影像学检查（如超声 、CT、MRI等）、肿瘤 标志物检测等。
特殊情况处理
若随访过程中发现肿瘤 复发或转移迹象，应及 时进行进一步检查和治 疗。
05
肝癌防治的宣教与健康促进
肝癌的危险因素控制与预防
危险因素控制
积极控制乙肝、丙肝病毒感染，避免 酗酒、减少黄曲霉毒素摄入，降低罹 患肝癌的风险。
预防策略
推广肝癌防治知识，提高公众对肝癌 的认知和防范意识。倡导健康生活方 式，如均衡饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
肝癌的早期筛查与诊断
筛查方法
肝硬化
肝硬化是肝癌的重要前病变， 多数肝癌患者在诊断为肝癌前
已有肝硬化。
饮食因素
长期摄入含有黄曲霉毒素的食 物、亚硝胺类化合物等具有肝 毒性物质，可增加肝癌风险。
饮酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝 病，肝癌的诊断
肝癌的临床表现
肝区疼痛
最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
靶向治疗
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、黄疸等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，质 地硬，表面不平。
肝癌的影像学检查
B超
常用初筛检查，可发现直径1cm以上的肝内 占位性病变。
MRI
对软组织分辨率高，可多角度成像，对肝癌 诊断和鉴别诊断有重要意义。
CT
分辨率高，可显示肝内、外转移情况，对肝 癌的诊断和分期具有重要价值。
随访计划和检查项目
随访时间
肝癌治疗后，患者需进 行长期随访，一般建议 治疗后头两年每3个月 进行一次随访，之后根 据病情调整随访间隔。
检查项目
随访过程中需进行多项 检查，包括肝功能检查 、影像学检查（如超声 、CT、MRI等）、肿瘤 标志物检测等。
特殊情况处理
若随访过程中发现肿瘤 复发或转移迹象，应及 时进行进一步检查和治 疗。
05
肝癌防治的宣教与健康促进
肝癌的危险因素控制与预防
危险因素控制
积极控制乙肝、丙肝病毒感染，避免 酗酒、减少黄曲霉毒素摄入，降低罹 患肝癌的风险。
预防策略
推广肝癌防治知识，提高公众对肝癌 的认知和防范意识。倡导健康生活方 式，如均衡饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
肝癌的早期筛查与诊断
筛查方法
肝硬化
肝硬化是肝癌的重要前病变， 多数肝癌患者在诊断为肝癌前
已有肝硬化。
饮食因素
长期摄入含有黄曲霉毒素的食 物、亚硝胺类化合物等具有肝 毒性物质，可增加肝癌风险。
饮酒
长期大量饮酒可导致酒精性肝 病，肝癌的诊断
肝癌的临床表现
肝区疼痛
最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
靶向治疗
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)PPT
超声联合动态增强 CT、MRI 扫描的影像导航技术为 肝癌，尤其是常规超声显像无法显示的隐 匿性肝癌的 精准定位提供了有效的技术手段（证据等级 3，推荐 B）。 超声融合影像导航在肝 癌消融术前计划、术中监测 及安全边缘判断、术后即刻评估疗效中具有一定价值。 融合导航中 使用超声造影能进一步提高准确性，特别是针对微小病灶 、等回声病灶和较大病灶的消融范围 的评估。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
肝癌治疗的现状及发展趋势研究
肝癌治疗的现状及发展趋势研究第一章肝癌治疗现状肝癌是一种具有高度侵袭性和转移性的疾病，且具有极高的死亡率。
目前，对于早期肝癌患者，本地治疗如手术切除、射频消融和微波治疗等已被广泛应用，获得了较好的治疗效果。
但对于晚期肝癌患者而言，仍缺乏有效的治疗手段。
常用的治疗方法包括经肝动脉化学栓塞和介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗等。
然而，这些治疗方法都存在着一些局限性。
第二章肝癌治疗的局限性2.1 经肝动脉化学栓塞和介入治疗经肝动脉化学栓塞和介入治疗等局部治疗方法可抑制肿瘤生长，但容易造成肝组织缺血和坏死，损伤正常肝功能。
此外，此类治疗方法也无法治疗远处转移的扩散性肝癌。
2.2 靶向治疗使用分子靶向药物治疗肝癌可以选择性地抑制肿瘤细胞生长和复制，以达到治疗肝癌的效果。
但由于靶向药物作用机制的复杂性、不可逆性和药物耐药性等问题，靶向治疗容易使肝癌转化为更为侵袭性和恶性的亚型。
2.3 化疗虽然化疗药物可以杀死癌细胞，但它们对正常细胞也会产生影响，导致许多不良反应。
此外，化疗耐药性和治疗的有限性也是化疗治疗肝癌的主要局限性。
2.4 免疫治疗免疫治疗被认为是治疗肝癌的一种新方法，可以激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
但目前，免疫治疗在肝癌治疗中的应用尚处于研究阶段，需要更多的实验室研究和临床试验以证明其临床应用的效果。
第三章肝癌治疗的发展趋势3.1 活体肝移植对于晚期肝癌患者，如单发大于5cm的肝癌或多发肝癌，肝脏移植可能是最好的治疗手段。
这是因为肝脏移植可以一次性彻底地清除肝癌，并为肝功能的恢复提供必要的条件，是治疗晚期肝癌的一种优质选择。
3.2 靶向放射治疗靶向放射治疗是一种先进的治疗方法，它能够在对人体组织产生最小损伤的同时，通过针对特定的肿瘤生长和复制过程进行放射治疗来杀死癌细胞。
靶向放射治疗的优势包括：治疗效果好、对正常组织的损伤小、治疗后生活质量高等。
3.3 基因治疗基因治疗作为新兴的肝癌治疗技术，采用基因操控相关技术，通过介导肝癌相关的基因和信号通路来干预对癌细胞的生存、增殖和转化等方面，以达到治疗肝癌的效果。
肝癌治疗及护理PPT课件
8
原发性肝癌
为我国常见恶性肿瘤之一。 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管 癌。
以东南沿海地区为多见 高发于40～49岁年龄组 男多于女
参考文献
原发性肝癌诊疗规范（2011版）
9
流行病特点
陈万青，张思维，郑荣寿等，中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析，中国肿瘤，
2013,1:2-12.
55
加速康复护理—术后
并发症护理
１、胆汁漏 （１）观察腹腔引流液的性质。
（２）保持引流通畅。 （３）观察有无剧烈腹痛、发热、胆汁性腹膜炎的症状。
２、低血糖 （１）密切监测血糖变化，观察病人有无心悸出汗、乏力饥饿等症状。 （２）输入葡萄糖时应做到持续下均降匀。输入，防止引起血糖急剧上升或
３、癌肿破裂出血 ４、上消化道出血
5
6
简介--生理功能
1.分泌胆汁 2.代谢功能 3.凝血功能 4.解毒作用
5.吞噬或免疫作用 6.造血和调节血液循环 7.巨大的再生能力
7
定义
原发性肝癌
原发性：指发生于肝细胞 与肝内胆管上皮细胞的癌变
继发性肝癌
全身各器官的原发癌或 肉瘤转移至肝脏所致（胃 、胆、胰、结直肠、卵巢、 子宫、乳腺、肺等）。
90/60mmHg，面色苍白，大汗，及时处理。 2 氧气2-3升/分吸入，持续吸氧1-2天 3 密切观察引流液的性状及量
49
加速康复护理—术后
饮食护理
术后第一天试饮水，若无腹痛、腹胀等不适者 术后第二天进流质，以后逐渐过度到正常饮食
50
加速康复护理—术后
活动指导
术后第一天坐起活动2次，时间1小时以上 术后第二天下床活动2次，步行30分钟 术后第三天下床活动4次，步行40分钟 术后第四天下床活动4次，步行六十分钟
肝癌的药物治疗现状与展望
肝癌的药物治疗现状与展望肝癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的一种恶性肿瘤。
虽然手术切除、射频消融和肝移植等治疗手段已取得显著进展，但肝癌的预后仍然十分严峻。
药物治疗在肝癌的整体治疗策略中起着重要的作用。
本文将探讨目前肝癌的药物治疗现状、面临的挑战以及展望未来的发展方向。
一、肝癌的药物治疗现状1. 靶向药物治疗靶向药物治疗是近年来肝癌治疗的重要突破之一。
通过干扰癌细胞的增殖、生长等关键信号通路，靶向药物能够起到抗肿瘤的作用。
索拉非尼是第一种经FDA批准用于肝癌治疗的靶向药物，它能够抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤的生长。
此外，多种靶向药物如利妥昔单抗、阿帕替尼等也得到了广泛应用。
2. 免疫治疗免疫治疗是近年来肝癌治疗的另一大突破。
通过增强机体的免疫应答，免疫治疗能够起到抑制肿瘤生长和转移的作用。
肝癌的免疫治疗主要包括细胞因子疗法、肿瘤疫苗和免疫检查点抑制剂等。
免疫检查点抑制剂如克唑替尼、铂类药物等已被证实在肝癌治疗中取得较好的疗效。
3. 化疗化疗作为传统治疗手段，在肝癌的治疗中仍然发挥着重要的作用。
通过使用化学药物抑制肿瘤的增殖和生长，化疗可以缓解患者的症状，延长生存期。
常用的化疗药物包括顺铂、多西他赛等。
然而，由于副作用较大，治疗效果相对较差，化疗在肝癌的治疗中逐渐被靶向药物和免疫治疗所取代。
二、肝癌药物治疗面临的挑战尽管肝癌的药物治疗取得了显著的进展，但仍然面临着以下几个挑战：1. 药物耐药性肝癌细胞易于产生耐药性，导致药物治疗的失效。
目前对于肝癌耐药性的机制研究仍较不完善，因此需要进一步研究以寻找新的治疗策略。
2. 缺乏有效的监测方法由于肝癌发展较快，药物治疗的疗效需要及时监测。
然而，目前缺乏可靠的监测方法，导致无法准确评估肝癌患者的治疗效果。
3. 多个治疗手段的整合肝癌的治疗往往需要多种手段的整合，但如何选择和优化不同治疗手段的组合仍然存在困难。
因此，需要进一步研究以确定最佳的治疗策略。
三、肝癌药物治疗的展望为了更好地治疗肝癌，未来的研究需要从以下几个方面展开：1. 结合个体化治疗根据患者的个体差异，制定个体化治疗方案是未来的发展方向。
第九节肝癌 PPT课件
常的50%，无明显黄疸、腹水或远处转移；
③心、肺、肾功能良好，能耐受手术；
2.放疗： 3.化疗： 4.对症支持治疗：
肝动脉栓塞化疗（TACE）
经皮穿刺股A，在X线透视下将导管插至肝固有A
或其分支，注射抗癌药和栓塞剂。常用栓塞剂有明胶 海绵和碘化油，碘化油能栓塞0.05mm口径血管，甚至 可填塞肝血窦，发挥持久的阻断血流作用。
常用护理诊断
1. 疼痛：肝区痛 与癌组织侵犯肝组织， 肝包膜被牵拉或肝栓塞术后产生栓塞后 综合征有关。
2. 预感性悲哀 有关 与病人知道疾病的预后
护理措施
1.休息：
2.营养： 3.自控镇痛：
4.加强基础护理：如口腔卫生、皮肤护理，预防并发 症的发生。
5.病情监测： 6.肝A栓塞化疗术的护理：
本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为 2-5:1。
病因
一、病毒性肝炎：临床上原发性肝癌患 者约三分之一有慢性肝炎史。
我国肝炎发病率达137/10万以上，仅乙 肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染 HBV，10%左右演变为慢性肝炎，丙肝的发病率 远远低于乙肝，但感染HCV后约8～33%可演变 为慢性肝炎。
第九节 原发性肝癌
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆 管细胞发生的癌肿，我国肝癌中，肝细 胞癌（HCC）约占80%－90%.
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在消化系 统恶性肿瘤死亡率排位中仅次于胃、食道而居第三位， 在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。 我国为高发区，每年死于肝癌约11万人，占全世界肝 癌死亡人数的45％，其中江苏启东和广西绥远的发病 率最高。
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男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp
中期肝癌的治疗现状
TACE是中期肝癌的标准治疗 TACE联合索拉非尼治疗中期肝癌 TACE联合索拉非尼的治疗时机
手段众多，TACE应用最广泛肝癌治疗
• 尽管外科手术是肝癌根治性治疗的首选方法，但仅30%患者有机会接受手术 • 而TACE已成为肝癌非手术治疗的应用最广泛的方法
61.9%的肝癌患者接受介入治疗 n=2,058
1. Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. 2. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
BCLC 分期：TACE是中期肝癌的标准治疗
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
2.70%
局部 消融
10.92%
系统药 物治疗
D期:仍以介入治疗为主, 手术及药物各占1/5
D期患者接受的治疗方法分布图（ N=57 占全部人群2.6%）
100%
75%
50% 25% 20.83%
0%
手术
58.33%
介入
D期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (58.33%) ， 手 术 和 系统药物治疗次之
介入
6.26%
局部 消融
4.11%
系统药 物治疗
C期:半数患者选择介入治疗
C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%）
100%
75%
50% 33.61%
25%
0%
手术
52.29%
介入
C期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (52.29%) ， 手 术 治 疗 占 第 二 位 (33.61%) ， 1.21%接受靶向治疗（14 例）
多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植
消融术
根治疗法
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1 B期
A期:治疗方式多样,仅六成患者选择手术
A期患者接受的治疗方法分布图（ N=352 占全部人群15.3%）
100%
75% 57.14%
50%
25%
0%
手术
A期治疗中，手术最为常见 (57.14%)，其次是介入和消融
28.28%
中国肝癌治疗现状回顾
中国肝癌治疗现状调查 发起机构：中国抗癌协会 调查范围：中国32家大型专科或综合医院 调查时间：2008-8-1～2009-8-1 问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷 有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
100
化疗栓塞组
100
化疗栓塞组
对照组
对照组
80
p<0.0091
80
p=0.0022
60
巴塞罗那
香港
60
生存率 (%) 生存率 (%)
40
40
20
20
0 0 12 24 36 48 60
0 0 6 12 18 24 30 36 42
随机分组 (月份)
3年总体生存率：262 – 29%1 持续客观有效率（3-6个月）：351 – 39%2
D期
PST >2, Child–Pugh C级
(20.83%) ， D 期 患 者 中 5.26%接受靶向治疗（3例）
0.00%
局部 消融
20.83%
系统药 物治疗
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
AB C
D
中国 现状 调查
主要治 疗方式
次要治 疗方式
手术 手术 介入 介入
介入 手术
介入
系统药物/ 手术
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式
介入治疗
61.9
TACE 占到介入治疗方式的91.44％
手术治疗 全身药物治疗
10.69
50.38
TACE 91.44%
消融治疗
10.79
放射治疗 1.6
0
20 40 60 80
应用比例 (%)
Байду номын сангаас
中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据
2002年的香港及巴塞罗那研究 奠定TACE成为中期肝癌标准治疗的基础
中国肝癌的治疗现 状青岛
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
介入
11.61%
局部 消融
2.68%
系统药 物治疗
B期:近2/3患者仍接受手术治疗
B期患者接受的治疗方法分布图（N=585 占全部人群27.1%）
100%
75% 63.32% 50%
25%
0%
手术
B期治疗中，手术最为常 见(62.32%)，其次是介入 和消融，1.03%接受靶向 治疗（6例）
26.69%
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
BCLC推荐 （AASLD指
南）
手术 肝移植 消融术
TACE
索拉非尼
对症治疗
中国肝癌治疗现状小结
HCC 治疗 现状
规范治疗 应用不足
综合治疗 方兴未艾
进一步推广 规范治疗的理念
亟待发展基于 提高生存率的 综合治疗策略
中国肝癌治疗路在何方？
遵循指南 个体化
单一治疗 多种方法联合