肝癌规范化化治疗到中国治疗现状-short

合理的肝癌分期系统具有重要意义
目前常用的肝癌分期系统 BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略
分期系统
肿瘤数量 /大小
侵袭血管
肝脏功能*
肿瘤转移 体力状况 治疗建议
TNM
Okuda
JISS
CLIP
BCLC
来自百度文库
CUPI
ALCPS
BCLC分期系统最全面
TNM =肿瘤-区域淋巴结-转移; JISS =日本综合分期系统 Japanese Integrated Staging System; CLIP = 意大利肝癌评分系统Cancer of the Liver Italian Program; BCLC = 巴塞罗那临床分期; CUPI = 香港中文大学预后指数Chinese University Prognostic Index
1469（37.7）
C期
878（22.6）
D期
564（14.5）
其它对照组：P<0.001
20
0
0
3
6
9
12
15
生存时间（年）
备注： P<0.001表示从极早期到终末期生存期下降趋势显著。
1. Wang JH, et al. European Journal of Cancer 2008;44:1000-1006
变量 年龄(岁)
白蛋白(g/L)
胆红素(μmol/L)
HBV DNA, log copies/mL
肝硬化
危险群分组 低危险群 中危险群 高危险群
>50 ≦50 ≦35 >35 >18 ≦18
≦4
4-6 >6 是 否 得分 <5 5-19 ≧20
评分 +3 0 +20 0 +1.5 0
0
+1 +4 +15 0 5年无肝癌生存率 98.3% 90.5% 78.9%
T2 单发伴血管侵犯，或多发 ，最大直径≤5cm T3 多发，>5cm，或门脉主要 分支/肝静脉受累 T4 侵犯邻近器官（除胆囊） ，或穿破脏层腹膜
N ——区域淋巴结
NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
M——远处转移
MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
合理的肝癌分期系统具有重要意义 从BCLC分期看中国治疗现状
合理的肝癌分期系统具有重要意义
目前常用的肝癌分期系统 BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略
%
100
80
生 存 60 率
40
BCLC(n=3892)
n（%）
0期 A期
] 134（3.4）
847（21.8） P=0.014
B期
早期
HCC
中期
晚期
终末期
外科治疗 局部消融
根治性治疗
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息性治疗 3年生存率：10%-40%
7. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616.
处于不同时期的肝癌患者，预后不同 不同病期治疗方案不同 基于肝癌分期的治疗策略确定至关重要
Okuda分期 TNM分期 意大利肝癌小组CLIP 香港中文大学预后系数CUPI 香港大学ALCPS JISS分期（日本） BCLC巴塞罗那肝癌小组
T——原发瘤
TX 未评估 T0 无原发瘤证据 T1 单发，无血管侵犯
作为全球肝癌最高发地区，中国肝癌治疗现状如何呢？ BCLC分期在中国的应用现状如何呢？
各期患者都有一定比例采用多种治疗方式的联合 以局部+局部的联合治疗为主 局部+系统的综合治疗方兴未艾
如何看待BCLC分期与中国肝癌 治疗现状之间的不同呢？
BCLC分期推荐与临床实践并非一定完全吻合
• BCLC分期是基于现有证据做出的最佳推荐方案
对症治疗 生存期<3个月
注：采用BCLC分期系统来选择目标人群并进行分类 AASLD-JNCI:美国肝病研究学会-美国国家癌症研究所杂志
10. Riccardo Lencioni, et al. Semin Liver Dis 2010;30:52-60
BCLC分期是唯一一个考虑肿瘤情况、 肝功能和患者一般状况的分期系统
• 特点 •综合考虑了年龄和肝功能状况 •五项指标临床上广泛应用 •主要包括：年龄，白蛋白，胆红素， HBV DNA，肝硬化。
• 缺点 •肝硬化的诊断决定于影像学医生， 可能存在假阳性或假阴性的结果 •所有资料来源于中国人
6. Vincent Wai-Sun Wong et al Journal of Clinical Oncology 2010;28(10):1660-1665.
TNM分期标准
• 特点 •根据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况进行分 期，较规范 •充分考虑肿瘤特征
• 缺点 •未包含肝功能状况 •主要依赖于组织病理学检查，在不适合手术的病人 中应用受限
4. Hollins P, et al. Oncologic Interventions 2005;25:S3-S23.
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
相关疾病
无
有
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
手术切除
肝移植
消融术
根治疗法
5年生存期：50-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存期：10-40%
对症治疗 生存期<3个月
7. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
12. Bruix J, et al. Hepatology 2005;42:1208-1236.
11. Bruix J, et al. J Hepatol 2001;35:421-430.
BCLC分期是目前优选的肝癌分期系统
– 综合考虑肿瘤情况、肝功能状况及体能状态 – 唯一将肿瘤分期和治疗方案结合的分期系统 – 具有良好预测价值，全球广为接受和认可
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
多结节，
PST 0
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素