自闭症

三、自闭症的病因
• 早期发展的问题 早产、妊娠期出血、血毒症（血液中毒）、 病毒感染、产后缺乏活力
• 遗传影响 a.染色体和基因障碍 大约2%到3%的自闭症儿童患有脆性-X染 色体异常。总体而言，自闭症个体患有染 色体异常的几率更高，大约占5%。也与结 节性脑硬化（tuberous sclerosis）有关。 b.家庭和双生子研究 同卵双生子中同时患有自闭症的比率是 60%到90%，而异卵双生子的比率接近零。
• 自闭症（Autism），又称孤独症，被归类 为一种由于神经系统失调导致的发育障碍， 其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、 兴趣和行为模式。
二、自闭症的诊断
•源自文库
根据美国精神医学协会的《精神异常诊断和统计手册第4版修订版》(DSM— IV—TR，APA，2000) ，自闭症定义为： 有以下（1），（2）及（3）六项特征，其中最少两项来自（1），（2）和（3） 各有一项: （1）社交能力缺失，表现于以下最少两项 多种非言语行为缺失，如用于社交的目光交流、面部表情、身体姿势及手势 不能发展与其发育程度配合的同辈关系 缺少自发性地与其他人分享快乐、兴趣及成就 缺少社交及情感的互动能力 （2）沟通能力缺失，表现于以下最少一项 语言发展迟缓，甚至完全没有语言能力 在有语言能力的患者，与人打开话匣子或持续谈话的能力缺失 陈腔滥调，和使用重复的、特殊的语言 缺少与其发育程度配合的有变化的自发性的假装或模仿行为 （3）有限、重复、不正常以及一成不变的行为，表现于以下最少一项 围绕一或多个一成不变及有限的兴趣，而进行此兴趣的次数是不正常的 观察到不能适应专门而非功能性的工作及仪式 一成不变而且重复的动作癖好 持续保有某一物件之部分 以下任一或以下环节在三岁前出现发展迟缓或发展不正常 社交 用于社交沟通的语言 象征性及想像性游戏 障碍不能以蕾特氏症或儿童期崩解症解释
• 自闭症与智力障碍有部分的重合，但需要 做出明确的区分。自闭症儿童的典型特征 不是一般性的认知水平低下，而是心智和 情感运作模式的异常，非言语交流和言语 交流存在严重缺陷。许多自闭症患者具备 某种令人惊异的超常能力，例如写实性绘 画、音乐感受和表演、万年历一般日期记 忆、不假思索的数字计算能力，但是可能 终生只会极其简单的言语交流，而且言语 表达方式也明显地与众不同。
高功能儿童
• 儿童自闭症患病率为万分之2至5。近来估 计在万分之0．7至21．1之间；甚至可能高 达万分之60。上升趋势可能与大众对自闭 症日益增长的关注程度有关。美国的有关 研究发现，约近一半的自闭症儿童IQ低于 50，1／4的儿童IQ在50至70之间，另外1 ／4的儿童IQ高于70．4。最近有报告指出， 71％ 的自闭症患者属于“高功能”，智力 水平正常。此研究的样本多达4445人，结 论比较可靠。这表明一个趋势：越来越多 智力正常的儿童被诊断为自闭症。
• 研究证明，在早期干预中，对那些年龄较小的、不能进行 口头交流或者在获得表达性语言方面明显迟滞的自闭症儿 童，调动儿童的交流动机非常重要。对根本缺乏言语交流 能力的儿童，辅助和替代性的交流工具(AAC)可能会有帮 助，例如使用手势语、照片或图片交流系统、特制的辅助 性交流书籍、以及计算机程序。自闭症儿童的语言教学方 法是不断改进的。早期的行为主义的尝试一错误式的言语 技能训练，将语言材料的学习与社会情境相隔离，只是一 味地反复练习独立的语句，显得单调乏味。到上世纪七、 八十年代，语言学习主要以自然语言模式为主，重视自然 情境中的人际互动，儿童作为主要的互动者，注重儿童的 需求和兴趣，强调有意义的学习，把教学内容融入日常生 活事件，教学结构灵活而有弹性。多渠道、综合性的交流 方式，包括听话、说话，还有各种非言语的交流。出现了 随机教学法、关键反应训练、环境教学法、体验式教学等 丰富多彩的实验。九十年代以后，自闭症儿童的交流干预 和语言教学方法呈现多元化发展的动向。新近的方法更注 重发展的视角和意义的表达，从而使交流和语言干预更加 人性化。
行为治疗、教育治疗及医学治疗可以改善 儿童的学习和行为，而且有一部分儿童还 可以达到接近正常的功能水平，但还没有 可以完全治愈的方法。早期干预、社区教 育、社区生活等方法都是很有意义的，为 改善自闭症儿童的生活提供了很多乐观的 可能性。
• 行为干预 • 行为干预经历了很大变化。从传统的“行为矫正” 发展为后来的“行为管理”和“应用行为分析”， 一直到九十年代的“功能评估”和“正向行为支 持”的改变、情境应对的技能缺陷的弥补，以提 高患者的能力为着眼点。运用行为治疗可以有效 地促进自闭症儿童目标行为的形成，并系统地减 少问题行为。例如，在应用的行为分析(Applied Behavior Analysis)干预方案中，运用奖赏体系来 教儿童进行认知操作，确有效果。近来发现，有 效的干预需要理解自闭症儿童与环境互动的独特 方式，从而设计出具有合理的结构和易于把握的 刺激呈现序列。
多一点善意和微笑，多一点分享和包容。 当生活中遇到这样的孩子，也许他们会突 然尖叫、突然大笑，也许会做出什么不符 合常规的举动，请你报以善意的微笑，他 们没有恶意，他们只是不懂得如何表达他 的情绪，如何与你交流。
• 社交能力干预 • 社交能力干预包括以技能为主的干预和以认知为 主的干预。社会互动训练则是前者的干预重点之 一，但是这种方式由于以成人为媒介，忽略了儿 童社会互动的本质，因此反响不大；而以自闭症 儿童的游戏行为和同伴互动为主题的同伴媒介干 预法有更大的影响。认知为主的干预策略主要包 括社会故事和图画会话。社会故事在传达方式上 多种多样，其目的主要是协助自闭症患者了解社 会互动的内涵，使之能在社会情境中表现出适当 的社会行为。图画会话 的理念乃是基于自闭症患 者对视觉线索较为敏感。因此，借助线条简单的 绘画图形的提示，使自闭症患者掌握人际交流和 沟通的过程，以及事件发生的先后顺序，从而增 进自闭症患者对人际互动的理解。
• 交流干预和语言教学 干预的目标是提高交流技能。提高低功能和年龄小的儿童的交流意愿 和能力。当儿童获得更多的象征能力之后，目标转向概念化的知识学 习，课程范围逐渐加宽。研究表明，使用易于掌握和前后一致的结构 性规则很有帮助。“自闭症的治疗和教育以及相关交流一障碍儿童 (Treatment and Education of Autistic and Related Communications—Handicapped Children) 引，即TE．ACCH”，是 一种以学校为背景的特殊教育课程，它把个别化教育方案与家长训练 结合起来。主要借助“结构式教学”来增进自闭症患者的学习。结构 式教学主要包括物理组织、时间表、工作系统和作业组织四个要素。 干预的焦点放在语言水平的提高、社会行为的改善以及合作式游戏。 干预方法尽量考虑儿童适应学校和家庭生活的基本结构的需要，但是 儿童个人的情感表达往往不是课程的主要内容。Panerai等人比较了 TEACCH和其他自闭症干预方法的功效，发现TEACCH较能提升自闭 症儿童的发展和适应能力，能够显著增加自闭症患者的社交能力、自 发性交流能力，并显著减少问题行为。家庭成员介入干预过程，显得 越来越重要。对自闭症儿童的父母进行培训，能够缓解他们的压力， 也有助于他们用一对一的方式帮助孩子提高交流能力。在家庭生活的 自然背景下对自闭症儿童进行早期干预已成为一个突出的课题。自闭 症儿童缺乏与他人进行自发交流的动机，因此提高其自发交流技能非 常重要。
• 促进情感和智力成长的干预 • 目前，还没有发现任何一种单一的干预方案，比如行为治 疗或药物治疗，能够“治愈”自闭症。运用多种技术对自 闭症进行及早的综合的干预，效果较好。“幼儿自闭症方 案” 加以四岁以下的自闭症幼儿为对象，采用密集式一 对一的训练，儿童每周接受四十个小时的训练。研究表明， 经过两年以上的密集干预，自闭症儿童的智力和社会适应 行为可以达到正常水平，但其交流能力仍然落后于同伴。 “地板时间”(floor time)是一种综合、系统的干预技术， 强调治疗师、家长或教师要根据儿童个人独特的功能发展 阶段，调整人际互动的具体方式，使其符合儿童当下的意 义表达需要。练习每次20分钟，每天8次。治疗师通过游 戏与自闭症儿童互动，致力于形成情绪、行为、言语表达 的意义联结。“地板时间”方案特别关注自闭症儿童的情 感和动机，把情感作用作为心理发展的组织性原则，把个 人意义的象征性表达作为认知和语言发展的核心任务。自 闭症儿童的困难在于识别和表达自己的情感体验。例如， 他们经常会体验到孤独，但却无法表达自己的感受。语言 治疗、心理治疗以及其他干预策略的有效结合可以帮助这 些儿童认识自己的情感体验和言语表现之间的隔裂。治疗 师的任务是形成一种能够与自闭症儿童有效交流的“共同 语言”。
c.分子基因 第2、7、13、15号染色体可能是与自闭症 相关的可疑基因（susceptibility genes）
• 大脑异常 研究发现自闭症个体在小脑和中央额叶及 相关边缘系统的组织结构上的异常，特别 是杏仁核
区域血流量成像呈现了自闭症儿童脑部额叶 的血流量不足
四、自闭症的治疗
低功能儿童
不同的儿童，不同的治疗
自闭症简介
院系班级：教育科学学院应用心理学1004班 学号：2010105020429 姓名：程冬冬
一、自闭症的定义
• 自闭症的历史 关于自闭症的有事实根据的历史开始于 1943年，精神病医生卡纳（Leo Kanner） 描述了11个有类似表现的儿童，他们在幼 年时像躲在自己的壳里，关注物体而忽视 人的存在，避免目光接触，语言有限或没 有语言，表现出刻板的动作。