静脉治疗相关知识

留置针的禁用范围
输入发泡剂及刺激性药物 PH高于9或低于5的液体或药物 渗透压大于600mOsm/L 胃肠外营养液
留置针护理要点
宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部 位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉
成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺,有发生血栓及血 栓性静脉炎的风险
小儿不宜首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧
根据导管的长度：短导管、中等长度导管、长导管。 外周静脉穿刺工具：头皮钢针、留置针 中心静脉导管：PICC CVC PORT
一次性头皮钢针
钢针的适用范围： 1、静脉输注刺激性小的溶液或药物 2、输液量少，输液治疗小于4h 3、单次抽血检查的患者
外周静脉短导管（PVC）
适用范围： 输液时间长，输液量较多，治疗时间少于一周 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需短期静脉输液的患者，可留置72-96小时
置管一侧手臂避免测血压 出院时要进行相关知识的出院指导 PICC维护操作流程.doc
PICC护理要点
维护内容：
建议使用时间பைடு நூலகம்7天—1年。
PICC适用范围
宜用于中长期静脉治疗。（在无任何并发症的 情况下最长可以保留1年）
可用于任何性质的药液输注。 任何性质的药液包括：腐蚀性、渗透压高、 PH值极限等药液
PICC护理要点
严格遵循无菌操作原则 PICC输注前通过回抽血液来确定导管在静脉内如果遇到阻
力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲 洗导管
输注胃肠外营养液时每4小时要冲管1次 输液后先用注射器抽10ml 生理盐水脉冲式冲管，再用2-
5ml或肝素盐水进行正压封管 应使用脉冲式的技术冲管，即推一下停一下，将导管内残
留的药液或血液冲入血液循环 使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置
学习内容
静脉输液工具的选择 静脉输液工具的种类及护理 静脉输液装置的选择 静脉输液的并发症及预防
静脉治疗的定义
静脉治疗（ infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血 液，通过静脉注入血液循环的治疗方 法，包括静脉注射、静脉输液和静脉 输血；常用工具包括：一次性静脉输 液钢针、外周静脉留置针、中心静脉 导管、经外周静脉置入中心静脉导管、 输液港以及输液辅助装置等。
小于10mL的注射器可以产生较大压力，易损伤导管
PICC护理要点
无菌透明敷料置管后第24h更换，以后至少每7d更换 一次，若穿刺部位发生渗液、渗血、污染、破损应及 更换
无菌纱布敷料应每2d更换，透明敷料下放置纱布敷料 应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次
每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤 连接处有无触痛及穿刺点及周围皮肤的完整性
躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用 留置针以确保安全输液
每天输液时间>6小时或疗程在2-14天,应首选留置 针
疗程在14-30天首选深静脉导管 疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者
应首选PICC
静脉穿刺工具的种类
根据导管植入的血管类型：外周静脉导管、中心静脉 导管。
护理要点
CVC输液前应先抽回抽，见回血后用生理盐水 脉冲式冲洗管腔后接液体输入
如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞， 不能盲目用力冲开，应拔除导管或溶栓治疗。
多腔的导管冲封管时要多腔同时进行 每周更换贴膜1-2次
经外周静脉穿刺置入中心静脉导（PICC)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖 端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗 大的静脉输入
用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物， 后输入等渗或刺激性小的药物
化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理 盐水冲管
中心静脉导管（CVC)
中心静脉导管central venous catheterCVC 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，
肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，
应待消毒液自然干燥后再进行穿刺
护理要点
血管选择：从手背-手腕-前臂中段 穿刺方法：为直刺血管 进针角度：15-30° 进针速度：慢
注：进针角度过低损伤血管外膜、导管
留置针的固定
输液前的评估
主动评估 根据患者的年龄、病情、过
敏史、静脉治疗方案、药物 性质等，选择合适的输注途 径和静脉治疗工具 在满足治疗的前提下，根据 静脉血管直径选择导管型号， 尽量选择较细、较短的导管， 确保对患者的创伤最小，降 低并发症的发生。
选择输液工具的原则
输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、 毒性药物输注时可选用一次性钢针
封管手法 1.一手持接头，一手持注射器，采用脉冲式手法冲
洗导管 2. 注射器内0.5至1ml封管液时，尽量靠近针翼处 夹紧小夹子，严禁拿捏近心端延长管，然后断开 注射器 3.E:\1-外周静脉留置针穿刺及维护技术.mov
留置针的应用注意事项
尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回 血堵塞导管
以穿刺点为中心，无菌透明敷料 贴无张力横行固定
捏压导管部位及整片敷料，使 之充分与皮肤接触
用贴膜内所带胶布标注时间
延长管U型固定，输液接头要高 于导管尖端，且与血管平行
留置针的维护（A-C-L)
A-Assess导管功能评估 C-Clear冲管：脉冲式冲管 L-Lock封管：正压封管
留置针的维护
尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管 建议使用时间：7天-1个月
CVC适用范围
可用于任何性质的药物输注 血流动力学的监测 实施完全胃肠外营养的患者。 危重大手术患者 持续TPN的输注 进行血液透析、血液滤过和血浆置换的患者。
CVC禁用范围
预穿刺部位皮肤有破损或感染 有出血倾向的患者