关于截肢手术后的康复指导课件

患者取俯卧位，康复人员一手置于患 者臀部，另一手固定大腿残端，利用双 手向下和向上反方向用力扩大髋关节的 活动范围。对髋关节出现挛缩的患者， 除进行手法治疗外还需做持续被动牵拉 训练。患者取俯卧位，用宽尼龙带将患 者臀部固定在治疗台上，根据患者肌肉 力量情况和可耐受和程度利用沙袋的重 量进行牵拉。
训练中应注意，防止粗暴手法，加 力速度要缓慢，防止关节及其周围软 组织的损伤。对病程较长的患者，要 注意有无骨质疏松的合并症，防止出 现病理性骨折。沙袋的重量不可过大， 要在患者可以接受的情况下设计外力。 随时观察关节角度有无改善和是否出 现肿胀异常变化。
2、残端负重训练
截肢后的患者要尽早进行残肢负重训 练，可以用保护垫将残端包扎后练习。 如双侧下肢截肢的患者，借助自制支撑 架练习残端负重的步行。单腿截肢的患 者在平行杠内将木凳调成相应的高度， 凳上垫一软垫，身体重心向残肢的转移， 使残端适应负重。
（三）维持与改善关节活动度训练：
1、肩胛胸廓关节活动度训练
训练中要注意手法要根据病人 情况调整，不得粗暴。实施手法 时要注意保护残肢皮肤，不得出 现磨损。
（四） 增强肌力训练
1、上臂截肢的肌力训练 上臂截肢
后，为能较好地适应假肢的使用，应提高残 肢肌力，开始训练时可以由康复人员有计划 地对上肢残端各运到方向施加外力，让患者 用力对抗康复人员的外力，在不产生肢体运 动的情况下（等长运动），让患者分别完成 屈曲、伸展、外展、内收做全力肌肉收缩， 每天3次，每次各方向的运动持续3－10秒， 每次间隔休息2－3分钟。训练中康复人员施 加的方向要与残端肢体呈直角，施加阻力的 部位与姿势应适当变换。
假肢侧单腿站立时间在3－5秒以上；不使 用辅助具行走；上、下台阶，跨越障碍物， 左右转；提高步行能力。 2、训练计划
穿戴假肢的训练；站立平衡训练；平 衡杠内的步行训练；应用动作训练。
三、穿戴正式假肢的 训练目标和计划：
1、训练目标
减少异常步态；跌倒后站立；对突然的 意外有作出反应的能力；提高步行能力； 假手能达到日常生活活动自理。 2、训练计划
在沙石、泥土、不平路面行走训练； 上下楼梯的训练；骑自行车的训练；跨障 碍，跌倒站立训练；矫正异常步态； 假手抓放动作和灵活性、实用性训练。
三、假肢配戴前的训练
（一）保持功能位 截肢患者由于残端肌肉力量不平衡，
很容易导致关节挛缩。一旦出现挛缩， 将对假肢设计、安装及步行训练带来严 重影响。因此，早期保持患肢的功能位， 避免容易出现的错误体位是非常重要的。
上肢截肢患者假肢动作的操作经常 依靠肩胛胸廓关节的运动完成。而肩 关节离断、上臂截肢由于手术的影响 或手术后没能及时进行维持关节活动 度的训练，往往会造成肩胛胸廓关节 的挛缩，导致患者假肢操作的困难。
训练方法：患者取坐位，康复人员一 手固定截肢侧肩胛骨下角，另一手固 定上臂残端（如肩关节离断患者，可 固定肩胛骨上缘），让患者主动完成 肩胛骨向上方移动（耸肩），肩胛骨 向外移动（外展），向下移动，肩胛 骨向脊柱方向移动（内收），如有活 动受限，康复人员予以协助，达到正 常活动范围。训练时患者躯干要保持 稳定，防止出现代偿动作。运动的范 围要充分。
2、 肩关节活动度训练
患者取坐位，双侧上肢外展、上 举，尽量靠近头部，然后返回原位 置，再从前方上举，上臂触头部， 返回原位置后，双侧完成后伸动作。 最后上肢自然下垂，做向内、外的 旋转的活动。以上训练每日2次，每 次5分钟，可有效地维持肩关节的正 确活动范围，为假肢的安装与训练 创造条件。
3、 髋关节活动度训练
为了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑 车、重锤，练习残肢抗阻力的运动（等张 运动），重锤的重量定为患者连续运动10 次所能对抗的最大阻力，牵引力的方向应 与肢体呈垂直，运动速度不宜过快，肌肉 收缩到极限后维持2－3秒钟。每日做3次， 每次间隔休息2－3分钟，每周测量记录肌 力增长的情况，调节重锤的重量后进行第 二阶段训练。
4、 膝关节活动度训练
①患者取仰卧位，康复人员双手拇指抵于膝关节 近端，利用其余四指合力使膝关节被动伸展。
②患者取俯卧位，在膝关节下方垫一软枕，康复 人员一手固定臀部，另一手置于残肢远端向前下 方施加外力，使膝关节尽量伸展，并在活动受限 的角度维持外力，扩大活动角度。
③患者取坐位，用宽尼龙带固定患者大腿于治疗 台上，康复人员双手固定残端，令患者用力屈曲 膝关节和康复人员相对抗完成等长运动，当患者 感到疲劳时令其放松，康复人员迅速做膝关节被 动伸展。
端皮肤的强度（特别是负重部分的皮肤）； 消除残端肿胀；增强健侧上肢、下肢和躯干 的肌力；提高平衡能力；增强全身体能。 2、 精神上的准备
建立使用假肢的思想；了解护理残肢的重 要性和方法；了解假肢的构造和功能；了解 训练程序、训练内容和训练目的。
（二）穿戴临时假肢后的训练目标 与计划的制定：
1、训练目标 掌握穿戴假肢的正确方法；立位平衡、
（二） 残端训练
1、促进残端角质化训练
为促进残端皮肤角质化，取治疗用泥，于 截肢的残端进行挤压，每日10－20次。或将残 端在泥上作按压或支撑动作，训练残端皮肤。 取细沙土在残端处揉搓，每日5次，每次2分钟， 每次间隔5分钟。再令患者将残端置于沙土内 挤压、旋转1分钟左右，检查如无皮肤破损可 反复进行4－5次。当残端已形成角质层，可用 米粒代替治疗泥或细砂，进行相同方法的训练， 提高残端皮肤的耐磨性。
关于截肢手术后的 康复指导
一、截肢者的康复程序：
截肢前的诊断、
残肢护理
训练、
截肢手术
体位保持
心理治疗
床上训练
心理治疗
功能评价
回归社会
穿戴训练 功能训练 职业训练
正式假肢
假肢 体疗 处方 理疗
临时假肢
二、截肢后训练目标与计划ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制定：
（一）使用假肢前的训练目标
1、身体方面的训练目标 改善残肢关节活动度、增强肌力；增强残
如： 小腿截肢的患者，常在大腿下面垫一 枕头，使髋、膝关节呈屈曲位，这种错误体 位应避免。其功能位是髋、膝关节伸展。
大腿截肢的患者要避免在两腿中间摆放枕 头，导致髋关节外展，应取患侧在上方的侧 卧位，使患肢髋关节保持在内收的功能位； 大腿截肢的患者髋关节容易出现屈曲，甚至 有人喜欢在拄腋拐步行时将残端放在扶手上， 这种做法对将来的步行都是极为不利，应尽 量采取俯卧位，保持髋关节伸展。