MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折
MRI鉴别新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折
ｌ ｍｂ ｒ ｖ ｒｅ ａ ｂ ｄｅ ｗｅ ｅ ｎ ｌｚ ｄ ｕ ａ ｅ ｂｒｌ ｏ ｉｓ ｔ ｒ ａ ａｙ ｅ ．ＭＲＩ ｅ ｕ ｎ ｅ ｉ ｃｕ ｅ Ｔ ＷＩ ｓ ｑ ｅ ｃ ｓ ｎ ｌ ｄ ｄ ｌ ，Ｔ２ Ｉ ｎ Ｓ Ｒ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｆ ｆ － ｖ Ｗ ａ ｄ ＴＩ ｓ ｌｓ ｉ ｙ ｆ ｅ ｔ ｉ
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２ ４・ ７
Ｊｕｎ ｌｏ ｏｅ ｓ ｄｃｎ ， ｇ ｓ ２ １ ， ｏ．７ Ｎｏ４ ｏ ｒａ ｆ ｒｎｉ Ｍｅ ｉｉｅ Ａｕ ｕ ｔ ０ Ｖ １ ， Ｆ ｃ １ ２
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案 例 分 析 ．
ＭＲ 鉴别新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折 Ｉ
金 中高 １沈 是 铭 ２高建 勋 ３王 小 平 ， 宏 明 ， ， 刘 卢伟 贤 ， 沈 凯
（ ． 海 龙 赛 医院 放 射 科 ， 江 宁 波 ３ ５ ０ １镇 浙 １２ ０；２ 镇 海龙 赛 医 院 骨 科 ， 江 宁波 ３ ５ ０ 浙 １ ２ ０；３ 宁波 市公 安 ．
．
局 镇 海 分局 ． 江 宁 波 ３ ５ ０ ） 浙 １ ２ ０ 摘 要 ： 目的 探 讨 ＭＲ Ｉ对 新 鲜 与 陈 旧性 椎 体 压 缩 性 骨 折 的 鉴 别 价 值
椎体良恶性压缩性骨折的MRI表现及诊断
椎体良恶性压缩性骨折的MRI表现及诊断发表时间：2018-05-30T13:14:33.640Z 来源：《心理医生》2018年13期作者：徐刚[导读] 椎体良恶性压缩性骨折在椎体形态、椎体信号、椎弓根及附件形态、椎弓根及附件信号、椎间盘改变等MRI表现上存在着明显的差异性。
（夹江县中医医院四川乐山 614100）【摘要】目的：总结椎体良恶性压缩性骨折的磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）表现差异，旨在为椎体良恶性压缩性骨折鉴别诊断提供影像学依据。
方法：选取我院2016年6月—2017年12月收入的50例椎体良恶性压缩性骨折患者为研究对象，依据良恶性质分为良性组30例及恶性组20例，对两组MRI表现进行比较。
结果：两组椎体压缩性骨折患者MRI表现（椎体形态、椎体信号、椎弓根及附件形态、椎弓根及附件信号、椎间盘改变）相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：椎体良恶性压缩性骨折在椎体形态、椎体信号、椎弓根及附件形态、椎弓根及附件信号、椎间盘改变等MRI表现上存在着明显的差异性，通过分析获取的MRI表现可为鉴别诊断工作提供可靠的影像学依据。
【关键词】椎体；良恶性；压缩性骨折；磁共振成像【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0090-02 椎体压缩性骨折为当前骨科临床常见病、多发病，不仅严重影响患者正常工作生活，亦会加重其身心负担，已经引起了临床的高度重视与关注。
目前临床将椎体压缩性骨折分为良性及恶性两种，前者是指因骨质疏松所致的骨折类型，而后者则为继发性转移瘤所致，二者在治疗上截然不同且预后亦存在着较大的差异，所以准确诊断对于临床治疗工作而言尤为重要[1]。
MRI是目前临床常用的影像检查设备，特别是随着影像学技术及医疗设备的快速发展，无论是分辨率还是清晰度均得到了有效提升，为椎体压缩性骨折的诊断与鉴别诊断提供了强有力的影像学依据。
胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点
胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点作者：杨运升来源：《中国卫生产业》 2013年第34期杨运升山西省运城市临猗县人民医院放射科，山西运城044100[摘要] 椎体的结构决定了其受伤的概率，在日常生活中，椎体受伤情况经常发生，多见椎骨骨折。
脊椎损伤主要是外部暴力作用形成的，而胸腰椎压缩骨折是脊椎损伤中较为常见的一种，对患者日后生活的影响是非常大的。
影像学检查能对胸腰椎压缩骨折进行准确的判断，不仅能判断其分型，而且能为后期的治疗提供依据。
另外，影像学检查还能判断腰椎压缩骨折的新旧,对伤残鉴定有非常重要的影响，尤其在司法中意义重大。
本文主要阐述了在胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点。
[关键词] 影像学检查；胸腰椎压缩骨折；椎间盘[中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2013）12（a）-0195-02脊椎是人体骨骼的重要组成部分，也是全身骨骼的主要支撑，脊椎损伤不仅仅会让人体其他骨骼失去支撑，而且因为脊椎损伤会导致患者瘫痪，甚至死亡[1]。
脊椎损伤主要是外部暴力作用形成的，而胸腰椎压缩性骨折是脊椎损伤中较为常见的一种，对患者日后生活的影响是非常大的。
胸腰椎新旧压缩骨折的鉴定对伤残鉴定有非常重要的影响，尤其在司法中意义重大[2]。
虽然常规的一些检查能够诊断出脊椎新旧损伤，但是要保证高度的准确率，必须要采用各种影像学检查方法。
1解剖、生理特点以及致伤原因人体脊柱总共有33节，其中腰椎有5节，胸椎有12节，全部都参与人体活动，与周围的肌肉、韧带以及关节囊共同构成了链条装的结构开展自由的活动，具有强大的支撑作用。
因为椎骨的构成不同，有腰椎、胸椎、椎间盘等，不同段的结构也是不一样的，腰、胸各段都有各自的特点。
①胸椎：其外形与颈椎隆椎相同，体积在腰椎和颈椎之间。
主要的特点是每节都有相应的一对肋骨；胸椎两侧的关节面较大要比颈椎角度大60°左右，因为有胸廓的作用，所以出现脱位的现象较少；在胸椎两侧均有与肋骨头形成的胸肋关节凹，每侧1个；胸椎的椎管矢状径介于腰椎和颈椎之间。
骨质疏松椎体压缩性骨折诊疗指南及技术操作规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
外伤致肺癌骨转移患者腰椎压缩性骨折法医学鉴定
外伤致肺癌骨转移患者腰椎压缩性骨折法医学鉴定关键词：肺癌骨转移；腰椎压缩性骨折；法医学鉴定；伤残评定；因果关系中图分类号：R 文献标识码：A在法医鉴定的日常工作中，经常会遇到外伤导致疾病新发或者加重的医学鉴定问题。
肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，约30%-40%的肺癌患者会发生骨转移[1]，其中以脊柱转移最为常见，肺癌脊柱转移后会导致局部骨质破坏，形成溶骨性或成骨性改变，更易发生脊柱骨折[2]。
本文就一例肺癌腰椎转移的患者，外伤后导致腰椎压缩性骨折的法医学鉴定案例进行讨论，为此类案件的法医学鉴定方法、流程及伤残评定提供启示。
1 案例资料1.1简要案情2019年3月某日, 何某驾驶小型轿车由西向东行驶至某市某某路段时，小轿车直接从背后撞到在路边行走的行人朱某某，朱某某被撞摔倒在地，伤后至当地某医院住院治疗。
现委托本鉴定中心依据《人体损伤致残程度分级》对其伤残程度及伤病关系进行法医学鉴定。
1.2病史摘要朱某某，女，62周岁，因车祸后导致全身多处疼痛1小时入院。
患者自诉1小时前发生车祸，伤后全身多处广泛疼痛，腰背部疼痛显著，无胸部疼痛，无胸闷气短、咳嗽咯血，无恶心呕吐、腹痛腹胀，四肢活动自如，神志清楚。
入院查体: 脊柱无畸形,生理弯曲存在,腰背部广泛压痛阳性,右肘部及左足外侧略肿胀,压痛阳性,四肢感觉运动良好,末梢血运可。
辅助检查：胸部X线及CT示，考虑右上肺周围型Ca，伴两肺、纵膈淋巴结多发转移，建议病理证实；左下肺大泡。
腰椎CT及MRI示腰椎退变，L3-S1椎间盘变性；L2-S1间盘周围型膨出约2-3mm，伴L5/S1间盘后中央局限性突出约3.2mm，相应硬膜囊受压。
提示L3轻度压缩性骨折可能。
先后请胸外科和呼吸科会诊后诊断为“肺癌”，暂不宜手术，建议转呼吸科进一步检查及治疗，于2019年3月某日下午在局麻及强化麻醉下行“L3椎体骨折经皮穿刺椎体后凸成形术”，术后予以补液等治疗。
术后腰椎病理结果示：L3椎体骨质：骨组织坏死，部分区见散在肿瘤细胞占位，考虑为转移性或浸润性恶性肿瘤，建议免疫组化标记以确定组织来源。
骨质疏松或骨转移瘤致椎体压缩性骨折的 MRI鉴别
骨质疏松或骨转移瘤致椎体压缩性骨折的 MRI鉴别王松海【摘要】目的：比较骨质疏松和骨转移瘤引起椎体压缩性骨折的MRI特点，为临床鉴别诊断提供参考。
方法选取脊椎压缩性骨折患者为研究对象，共纳入70例99节椎体，其中31例患者共52节椎体是由骨质疏松引起的，39例患者共47节椎体是由肿瘤转移引起的，比较两者MRI检查中椎体形态，椎体信号，椎体后缘，椎弓根，MRI增强后表现的差异，分析2种椎体病变的特征性表现。
结果骨质疏松患者MRI下椎体形态多为楔形、凹陷形，骨转移瘤患者多为倒楔形，其次为扁平形；2组患者MRI下椎体形态及信号具有显著差异（P＜0．01）。
2组患者椎体后缘形态，椎弓根破坏，椎管内软组织影以及MRI增强后强化具有显著差异（P＜0．01）。
结论骨质疏松和骨转移瘤所致椎体压缩性骨折的MRI检查具有相应的特征性改变，有助于诊断及临床鉴别。
%Objective To compare the characteristics of vertebral compression fractures caused by osteoporosis and bone metastases on MRI ,and provide a reference for clinical differential diagnosis .Methods 70 case of vertebral compression frac-tures(99 vertebrae)were selected.31 cases(52 vertebrae)were caused by osteoporosis,and 39 cases(47 vertebrae) were caused by bone metastases.Changes of vertebral shape and signal ,vertebral posterior edge,pedicle,and performance difference after en-hanced MRI of the 2 groups were observed ,and the characteristics of the 2 groups were analyzed .Results The osteoporotic com-pression fractures were maily wedge-shaped and SAG-shaped, and the metastatic compression fractures were mainly inverted wedge-shaped and flattened .There had obviousdifferences in the vertebral morphology and signal under MRI between the 2 groups.There had obvious differences in vertebral posterior form ,pedicle damage,spinal soft tissue shadow and the MRI enhance-ment between the 2 groups.Conclusion Vertebral compression fractures caused by osteoporosis and bone metastases on MRI has different characteristics ,and it is beneficial to clinical differential diagnosis .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P202-204)【关键词】骨质疏松;骨转移瘤;脊柱;压缩性骨折;磁共振成像【作者】王松海【作者单位】570216 海口市中医医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R738.1脊柱压缩性骨折在临床中较常见，特别是合并骨质疏松的老年患者，按病因可分为良性骨折和恶性骨折。
DR、CT、MRI诊断椎体压缩性骨折的敏感性比较
DR、CT、MRI诊断椎体压缩性骨折的敏感性比较作者：丛喜达刘远健魏文洲来源：《中外医学研究》2018年第25期【摘要】目的：比较直接数字平板X线成像系统（digital radiography，DR）、计算机体层摄影（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）用于诊断椎体压缩性骨折的敏感性。
方法：选取2013年3月-2017年11月在笔者所在医院就诊的椎体压缩性骨折患者作为研究对象，其中骨质疏松伴椎体压缩性骨折25例，外伤性椎体压缩性骨折38例，恶性椎体压缩性骨折19例。
所有患者均接受DR、CT、MRI的检查，比较DR、CT、MRI用于诊断椎体压缩性骨折的准确度。
结果：与DR比较，CT诊断骨质疏松伴椎体压缩性骨折、外伤性椎体压缩性骨折、恶性椎体压缩性骨折诊断准确率较高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
与DR比较，MRI诊断在骨质疏松伴椎体压缩性骨折、恶性椎体压缩性骨折的准确率较高，差异均有统计学意义（P0.05）。
与CT诊断结果比较，MRI在骨质疏松伴椎体压缩性骨折、外伤性椎体压缩性骨折、恶性椎体压缩性骨折的准确率较高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：对椎体压缩性骨折患者诊断准确度，MRI诊断优于CT、DR诊断。
【关键词】 DR； CT； MRI；椎体压缩性骨折；诊断doi：10.14033/ki.cfmr.2018.25.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-03【Abstract】 Objective：To explore the sensitivity of digital radiography（DR），computed tomography（CT） and magnetic resonance imaging（MRI） in diagnosing vertebral compression fractures.Method：The patients with vertebral compression fracture in our hospital from March 2013 to November 2017 were selected as the subjects，including 25 cases of lumbar vertebral osteoporosis with compression fracture，38 cases of traumatic compression fracture of lumbar vertebra，and 19 cases of malignant compression fracture of the lumbar body.All patients were examined by DR，CT and MRI.Finally，the accuracy of DR，CT and MRI in diagnosing spinal fractures were compared.Result：Compared with DR，the diagnostic accuracy of CT in diagnosis of osteoporosis with vertebral compression fracture，traumatic vertebral compression fracture and malignant vertebral compression fracture were higher，but had no significant differences（P>0.05）.Compared with DR，the accuracy of MRI diagnosis in osteoporosis with vertebral compression fracture and malignant vertebral compression fracture were higher，and the differences were statistically significant（P0.05）.Compared with the results of CT diagnosis，the accuracy of MRI inosteoporotic vertebral compression fracture，traumatic vertebral compression fracture，and malignant vertebral compression fracture were higher，but there were no significant differences （P>0.05）.Conclusion：For patients with vertebral compression fractures，the accuracy of MRI diagnosis is better than CT and DR diagnosis.【Key words】 Digital Radiography； Computed Tomography； Magnetic Resonance Imaging； Vertebral compression fracture； DiagnosisFirst-author’s address：Shenzhen SAMII Medical Center，Shenzhen 518118，China椎体压缩性骨折是临床上常见的骨折，其可分为良性椎体压缩性骨折和恶性椎体压缩性骨折，通常良性椎体压缩性骨折是由骨质疏松、硬物撞击等原因造成，恶性椎体压缩性骨折则多由原发或转移性肿瘤造成[1-2]。
关于椎体骨折的法医学鉴定
椎体骨折的法医学鉴定山东银丰司法鉴定所张学；济南三和司法鉴定所李云河摘要：《人体损伤致残程度分级》标准中对于脊柱损伤的鉴定标准进行了变革，大部分条款均不再考虑功能问题，而是侧重于原发性损伤的程度进行鉴定。
但是对于椎体损伤的性质及准确评判，存在分歧，尤其以爆裂骨折、粉碎骨折、压缩性骨折为著。
标准条款规定：一椎体压缩性骨折（压缩程度1/3）或者粉碎性骨折；一椎体经手术治疗后，可评定为十级伤残。
一椎体粉碎性骨折、椎管内骨性占位，评定为九级伤残。
问题来了，爆裂性骨折在条款中未予以涉及，但在标准应用说明部分给予了补充：椎体粉碎性骨折，系遭受来自纵轴的垂直暴力作用（如高坠伤）或者联合矢状轴的屈曲暴力所致，分以下几种情况：1、椎体两处或者两处以上骨折累及中柱（如骨折线累及椎体后缘），但椎管仍保持完整，未见椎管前壁受损破坏及椎管骨性占位的影像学证据；2、椎体骨折累及中柱达椎体后缘，椎管前壁完整性遭到破坏，有碎骨片（块）突入椎管内对硬膜囊造成压迫，可能造成相应脊髓的损伤或者存在潜在脊髓损伤的风险；3、椎体两处或两处以上骨折，以中柱损伤为主，累及后柱，此类情形相对少见；4、骨折仅发生于椎体前柱（累及中柱的影像学证据不足），但确证有两条以上骨折线（如形成T形或Y形骨折）并造成椎体（前柱）碎裂呈3块以上，可视为椎体粉碎性骨折的一种特殊情况。
椎体爆裂骨折又称为垂直型压缩性骨折，较少见，多属不稳定型。
由于本型骨折的骨折片易侵入椎管，故截瘫的发生率高。
爆裂性骨折为粉碎性骨折的一种，在标准条款中按照其性质不同可分别评定为十级伤残、九级伤残。
首先，评定为九级的鉴定要点有两个：一、椎体粉碎性骨折；二、椎管内骨性占位；评定为十级伤残的鉴定要点为椎体粉碎性骨折。
也就是说，只要通过影像学资料认定了粉碎性骨折，便可以按照椎体粉碎骨折评定为十级伤残；而且现阶段，部分学者本着避免矛盾、害怕担责的心态，宁可按照椎体压缩程度评定，也不去详细准确的阅读影像学资料明确其是否存在椎管骨性占位的问题。
(完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
核磁共振在陈旧腰椎压缩性骨折鉴别中的应用
核磁共振在陈旧腰椎压缩性骨折鉴别中的应用张祎楠（吉林常春司法鉴定中心，吉林长春 130000）【摘要】目的 探讨MRI在区分陈旧与新鲜腰椎压缩性骨折中的价值。
方法 选取2017年1月～2018年1月在我鉴定中心经DR诊断为腰椎压缩性骨折，而后进行MRI检查的70例患者作为研究对象，使用MRI技术对患者进行检查，辨别新鲜或陈旧骨折。
结果 本组70例患者存在83处腰椎骨折，其中67处判定为新鲜骨折；16处判定为陈旧性骨折。
随访结果未发现异议。
结论 MRI可辨别轻微压缩性骨折，精准判断腰椎压缩性骨折的性质，值得进一步推广。
【关键词】核磁共振；腰椎压缩性骨折；陈旧；鉴别【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.42.146.02大部分腰椎压缩性骨折可通过数字影像（DR）诊断，但该方法不适用于鉴定伴有骨质疏松、退行性变的中老年椎体压缩性骨折。
中老年人腰椎多存在椎间盘突出、腰椎陈旧性改变等情况，单独使用DR诊断无法区分新鲜和陈旧的腰椎压缩性骨折，而法医鉴定中必须准确鉴定骨折性质，进而为事故定性及法庭审理提供可靠的证据[1]。
核磁共振（MRI）检查可以观察到骨折部位血管损伤、水肿等，因此对于鉴定新旧椎体压缩性骨折的鉴别诊断具有明显优越性[2]。
本研究探讨了MRI在区分陈旧与新鲜腰椎压缩性骨折中的价值，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月～2018年1月在我鉴定中心经DR 诊断为腰椎压缩性骨折，而后进行MRI检查的患者作为研究对象。
患者均因事故或受他人伤害后致伤而就诊，所有患者医学影像与临床诊断结果符合腰椎压缩性骨折临床诊断标准[3]。
作为研究对象的患者共70例，其中男40例，女30例，年龄27～72岁，平均（42.45±5.28）岁。
1.2方法本组入选对象均先经DR检查确诊为腰椎椎体压缩性骨折，后为鉴别腰椎骨折为新鲜还是陈旧，于伤后一周内行MRI检查。
骨质疏松椎体压缩性骨折PVP术前的MRI评价
骨质疏松椎体压缩性骨折PVP术前的MRI 评价作者：潘志明来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的探讨分析MRI对骨质疏松椎体压缩性骨折PVP术前的检查结果及诊断价值。
方法选取我院2009年3月-2012年7月收治的骨折疏松椎体压缩性骨折患者21例，所有患者在进行经皮椎体成形术（PVP）前均进行MRI及CT检查，对两种检查结果的临床资料进行回顾性分析。
结果 15例患者经CT检查得到确诊，剩余6例经MRI检查后明确诊断，且对所有患者的骨髓水肿程度及范围确切诊断，为行手术提供了重要的参考数据，21例患者均手术成功，PVP技术成功率100%。
结论 PVP对于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）有显著的疗效，PVP术前行MRI检查，对OVCF有一定的预测价值，MRI可明确诊断骨质疏松椎体压缩性骨折的详细情况，有助于手术的顺利进行，具有十分重要的临床意义。
【关键词】骨质疏松椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；MRI；诊断【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-21-02骨质疏松症是由于骨强度降低、骨量减少、骨络微结构退行性变而导致骨质脆性增加、易发生骨折的全身性病变[1]，其最严重的后果是骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF），也是较为常见的疾病。
目前，临床上广泛用于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折、血管瘤、骨髓瘤等骨科疾病的主要方法为经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP），因其创伤小，疗效显著，现已受到医学界的高度关注及肯定。
骨髓水肿是PVP治疗的最佳适应症，核磁共振成像（MRI）则可灵敏、准确地探测到椎体压缩骨折所引起的骨髓水肿，为PVP术前提供了重要的预测数据[2]。
本研究选取我院2009年3月-2012年7月收治的骨折疏松椎体压缩性骨折患者21例，对所有患者行经皮椎体成形术（PVP）前均进行MRI检查，对其检查结果予以分析探讨，为临床应用PVP术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折提供依靠性的参考数据。
MRI对骨折新鲜程度判断的法医学辩证分析
ＭＩ ｕ不 仅可 显示形 态 学结 构 ，还可 显示 组织 结 构 的生物
化学信息 ，将影像学带进分子水平 ，法医学上利用其 Ｔ ２加
权 相 上骨 挫伤 或 骨折周 软组 织水 肿 的长 Ｔ ２ 信 号影 ，可 以辅 助判 断骨 折 的新 鲜程度 。由于拍 片 医 院的检 查仪 器 、拍 摄重 点 、拍摄 方法 不 同 ，加 之法 医与患 者 、影像 室 医师 问 的沟通
不足 ，鉴定法医过分依赖于医院的影像学报告 ，容易出现大
量 的漏判 、 误 判 现象 。 现结合 案 例谈谈 ＭＲ Ｉ 对 骨折 新鲜 程度 判断 的法 医学 辩证 分析 。
来判断损伤发生的时间。但是应该认识到 ， ＭＲ ｊ 技术并不完
全是 显 现骨 骼 的最好 技术 ，恰恰 相 反 ，由于骨 骼有 长 Ｔ ｌ短
１ 案 例资 料
１ ． １案 例 一
Ｔ ２特性 ， 其无论在 Ｔ １ ｗＩ 或Ｔ ２ ＷＩ 上， 均显示为低信号，与 骨折移位间隙的低信号影类似 ，图像分辨率并不高，对于骨
折形 态 的表 现力 并不 强 ，更不 能直 接反 映 出骨折 形态 的动态
某男 ，胸部外伤后 自 感胸疼 ，伤后第二天拍 Ｃ Ｒ片未见 骨折 ，约十余 日后仍感胸疼 ，肋骨 Ｃ Ｔ拍片骨折两根 ，近 ２ ０ 日时法医鉴定 ，对方提出骨折可能系陈旧性骨折，法医嘱家
勘查汇报方式可 以用多方位视角和动画播放演示 的形式呈
现， 取代了传统的 Ｐ Ｐ Ｔ汇报，使案件现场更有真实感。公安
机关可将这些直观 的案件现场和作案过程及时通过媒体发
布 ，正 确引导 社会 舆论 ，消除案 件发 生所带 来 的社会 影 响 ， 起 到控 制舆情 、以正视 听 、稳 定社 会 的作用 。 总 之 ，现 场重 建 主要是 对犯 罪实施 过 程 中嫌疑 人和受 害
椎体压缩性骨折形态学伤残鉴定之我见
椎体压缩性骨折形态学伤残鉴定之我见摘要：目的：探讨椎体压缩性骨折伤残鉴定的时机、成伤机制、伤残等级等。
方法：根据《道标》关于椎体骨折导致椎体形态学改变的相关规定，结合浙江省法医临床鉴定业务研讨会议纪要的精神，分别对单个椎体压缩性骨折、爆裂性骨折、二节椎体压缩性骨折等情况进行综合分析。
结论：上述三种情况分别构成十、九、八级伤残。
关键词：椎体；压缩性骨折；爆裂性骨折【中图分类号】d919.4【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0345-02在道路交通事故受伤人员伤残评定中，脊柱骨折和脱位比较常见。
脊柱骨折和脱位鉴定的时机：浙江省司法厅《关于明确骨折致功能障碍鉴定时机问题的补充通知》第三条规定：“以“骨折形态”条款进行伤残（如压缩性、粉碎性椎体骨折）等级评定的，不属于《会议纪要》规定的范围”，根据上述规定精神，以椎体压缩性骨折、粉碎性骨折等进行伤残评定的，可以适时进行评定，无需等待3-6个月临床治疗终结之后。
脊柱损伤影响活动度、脊柱损伤影响呼吸功能宜在伤后三-六个月之后进行评定。
脊柱骨折导致椎管狭窄，造成脊髓损伤，临床出现截瘫或伴大、小便失禁等，《道标》则归类于颅脑、脊髓及周围神经损伤中，即椎体骨折、脱位致脊髓损伤，出现肢体感觉与运动功能障碍，或伴有大、小便障碍等情况，宜在伤后6个月之后，依据具体情况进行鉴定。
《道路交通事故受伤人员伤残评定》（gb18667-2002）标准〕将脊柱损伤分为：脊柱损伤影响呼吸功能、脊柱损伤影响活动度、椎体压缩性骨折三部分，其中关于椎体骨折导致椎体形态学改变的相关规定有：“脊柱损伤致胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折”构成ⅹ（十）级伤残（4.10.3.c）；“脊柱损伤致胸椎或腰椎一椎体粉碎性骨折”构成ⅸ（九）级伤残（4.9.3.b）；“脊柱损伤致胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折”构成ⅷ（八）级伤残（4.8.3.b）。
这类条款在制定的时候，似乎ct尚未普及，条款中多以x线检查所见的椎体形态学改变为主，现在，随着ct及mri在临床的普及应用，上述三个条款在法医临床鉴定实际操作中，有时会出现歧义，不好掌握。
低场强MRI对胸腰椎新旧压缩性骨折的鉴别诊断价值
影像 与 介入 ・
２９ ５第 卷 １ ０ 年 月 ６ 第３ ０ 期
低 场 强 ＭＲＩ 对胸 腰 椎 新 旧压 缩性 骨折 的 鉴别诊断价值
庄伟 雄 ， 小 武 ， 龙 文海 忠 ， 朱志嫦 ， 敬 军 郝
（ 广东 省云 浮市 人 民医 院影像科 ， 广东 云浮
５ ７０ ） ２ ３ ０
ｉｔｎ ｅ ｏ Ｔ ＲＴ Ｗ ． ｅ ｏｄ ｖ ｒｅ ｒｌｃ ｍｐ ｅｓｏ ｒｃｕ ｅ ｗｅｅ ｓｍｉ ｒｔ ｈ ｅ ｏ ｅ ．Ｔ ｅ ｖ ｒ ｂ ａ ｉｎ ｓｗｅｅ ｎｅｓ ｎ Ｓ Ｉ ＇ ２ Ｔｈ ｌ ｅ ｔｂ ａ ｏ ｒ ｓｉｎ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｉ ｌ ｏ ｔｅ ｎ ｗ ｎ ｓ ｈ ｅ ｅ ｒ ｓｇ ａ ｒ ａ ｔ ｌ ｌ
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胸腰椎压缩性骨折MRI诊断
胸腰椎压缩性骨折MRI诊断胸腰椎压缩性骨折是临床常见疾病，过去对于胸腰椎压缩性骨折的诊断主要依赖于x线平片和CT，但是x线平片和CT有其不足。
而MRI可根据骨髓内信号的改变来判断骨折的急慢性期和骨折的愈合程度。
本文通过分析48例经临床证实的胸腰椎压缩性骨折的MRI特征，提高对胸腰椎压缩骨折的认识，现报告如下：1、资料与方法1.1 一般资料本组共48例，男19例，女29例，年龄21～88岁，50岁以上41例，平均年龄61.25岁，本组病例均行x线平片和MRI检查。
1.2 扫描方法采用GE Singa Hde 1.5T MR 机器序列为：SE T1WI 、FSE T2WI 、STIR。
层厚5mm，间隔1mm。
2、结果2.1形态和信号特征48例患者共59个骨折椎体。
急性骨折椎体47个，椎体形态为楔形21个，扁平型17个，中央凹陷性11个；48个椎体残留高度大于原高度的1/2；有45个椎体出现骨折块移位；骨折线呈线状，条带状或者两者并存，信号为长T1长T2信号，短T1长T2信号，或长T1短T2信号；骨髓组织呈长T1长T2信号，STIR像呈高信号，在T1WI残留有正常骨髓信号。
另14个椎体为慢性骨折，未见骨折线，在T1WI呈高信号，T2WI呈等、高信号，STIR像呈低信号，骨折形态为楔形9个，扁平型3个，中央凹陷型2个。
2.2伴随改变急性期骨折椎体中有32个，脊椎的椎弓根在STIR像为高信号，其中单侧2个，双侧30个；35个椎间盘显示厚度增加或破裂；所有骨折椎体周围均未见软组织肿胀。
3、讨论胸腰椎压缩骨折好发于中老年人，与骨质疏松有关。
该段椎体骨折可累及任一椎体，以T12、L1、L2椎体常见。
骨折多呈楔形，以上缘骨折多见，压缩骨折多累及单个椎体，亦可同时或多次累及多个椎体。
椎体往往发生骨折块的移位，在矢状位表现为椎体前后径增大，椎体边缘呈角突出，横轴位显示椎体后缘凹陷消失。
X 线和 MR对骨折形态的显示是一致的，但是MR可以从多个方向观察骨折块的移位情况。
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MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折
椎体压缩性骨折是临床常见脊柱损伤之一[1]，主要由交通事故、他人伤害和工伤事故等引起。
案件裁决中，骨折的新鲜或陈旧与患者救治、肇事者责任、赔偿及法律责任等有密切关系。
大多数腰椎、胸椎椎体压缩性骨折能够通过数字影像（DR、CT）鉴定，但中老年人群出现椎体压缩性骨折并伴有退行性变时，DR、CT诊断有一定难度[2]；近年来诊断采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显。
本文就两起椎体压缩性骨折的鉴定与读者探讨。
1 病例资料
1.1案例1 李某，女，52岁，2010年4月14日15时许，被人推倒后自觉腰部疼痛即到医院就诊，诊断”T12椎体骨折；L4/5、L5/S1椎间盘膨出”。
伤后第5d行法医临床学检验。
查体见：步入检查室，否认陈旧外伤史；腰背部皮肤完好无损伤，L4、L5位置压痛，T12位置无明显压痛。
阅受伤当日CT片见：T12椎体楔形改变、椎体骨质密度不均匀、椎体边缘硬化改变；双侧椎弓根，椎板，横突无断裂，硬脊膜无受压，椎管无明显狭窄；椎旁软组织未见明显异常；其余椎体骨质密度稍显降低，未见明显骨折征象；L4/5、L5/S1椎间盘膨出。
嘱其行MRI检查见：胸12椎体信号无明显减低或增高，椎间盘无水肿样高信号，相应水平椎管未见狭窄。
鉴定结论：T12椎体为陈旧性压缩性骨折，与此次外伤无因果关系，不宜进行损伤程度及伤残等级鉴定。
1.2案例2 2014年02月08日19时52分，在某国道发生一起交通事故，行人罗某，女，69岁，被一辆小轿车撞倒在地，专科情况：脊柱无畸形，生理弯曲存在，腰3部位压痛及纵向叩击痛，屈伸功能可。
法医临床检查：腰3椎体压痛及叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。
阅受伤当日DR片示：腰椎退行性变、骨质疏松、腰3椎体压缩性改变，压缩约1/3，腰5/骶1椎间盘病变。
2014年2月11日MRI示：腰3椎体变扁，中间见横行带状T1WI低信号灶，T2脂肪抑制像高信号为主，中前柱均见累及，椎体后缘无明显后突，腰5/骶1椎间盘亦膨隆，椎管不同程度变窄，腰椎退行性变。
经鉴定认为：腰3椎体为新鲜性压缩性骨折，压缩1/3，构成交通十级伤残。
2 讨论
椎体压缩性骨折，是指椎体受纵向外力作用被压扁为主要表现的一种骨折，按形成原因分为外伤性和自发性两类。
前者是指遭受纵向压缩力或脊柱极度屈伸等间接暴力作用所致的骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成，自发性压缩骨折临床症状隐匿，存在骨折而未被发现的情况常见。
临床常通过数字影像诊断椎体骨折，既可以显示椎体受损部位，还能显示压缩受损的程度[3]。
目前诊断脊柱骨折的常用方法仍为常规X线片，其既可明确损伤部位，又能确定椎体压缩程度。
但若骨折的椎体压缩程度轻，CT及X线等方法存在不足之处，可能增加伤者伤情认定的难度。
脊柱体绝大部分属于松质骨，其主要组成部分红骨髓的比例会随着年
龄的增长而下降，并伴有脂肪比例的增加[4]。
红黄骨髓成分各异，红骨髓大约含有40%脂肪、40%水分和20%蛋白质；黄骨髓大约含有80%脂肪、15%水分和5%蛋白质。
松质骨骨折后的愈合方式与皮质骨不同，依据骨小梁断面的分离和紧密，松质骨骨折愈合方法为：由毛细血管增生和成骨细胞直接修复或通过堆积新骨在断裂间隙内以修复骨小梁，所以椎体骨折的愈合过程中未见明显的类似皮质骨骨痂的形成。
传统的CT和X线诊断方法难以明确判断椎体骨折的新旧。
因此判断椎体新鲜及陈旧性骨折是法医鉴定工作中的一个难点。
MRI在此方面具有明显的优势，与CT相比，它在分辨率、多种成像序列、对比度、组织信号变化、显示软组织病变及骨髓水肿等方面具有明显优势，与核素骨显像相比，MRI 可以提供更多的诊断信息，如显示骨膜水肿和骨折线，确定病变时期。
MRI对组织中含水量改变敏感性极高，因此其对新鲜与陈旧性压缩性骨折及椎体内挫裂出血具有相当高的鉴别诊断价值。
案例1、2均是中老年人，都存在一定程度的腰椎退行性改变，都有椎体压缩性骨折，因此判断新鲜及陈旧性骨折是案件必须要明确的。
虽然X片及CT检查可以较好显示椎体纵向裂纹，但对水平方向椎体骨折及轻度压缩性骨折显示不理想；MRI扫描因其分辨率、对比度、成像序列、软组织病变和骨髓水肿方面优势明显，不仅可以行横断面、还可行冠状面、矢状面及任意斜面的直接成像，可以清楚显示骨折周围血管损伤、骨髓内出血、水肿等软组织情况，因此鉴别新鲜与陈旧性椎体骨折，最可靠的标准是MRI[5]，不但可以显示骨膜水肿和骨折线，还可以綜合判断受损病变的时间[6]。
椎体压缩性骨折之后，MRI检查显示的T1WI和T2WI信号不规则，边缘锐利且骨折线清楚可见。
T1WI的低信号骨折线和脂肪的高信号对比明显，而T2WI的高信号骨折线和脂肪的高信号不成对比，因此T2WI没有T1WI清晰。
椎体陈旧性压缩性骨折因为损伤基本修复重建完成，只是外形有所改变，所以MRI扫描时T1WI、T2WI呈现的信号类似于正常椎体的信号。
因此，根据外力作用大小、方向及MRI的特征，可以较好的判断陈旧性与新鲜性骨折，做出正确的鉴定结论。
若能在变扁压缩得椎体上下缘显示出现许氏结节，可表明椎体软骨板长时间受损，为陈旧性骨折。
综上所述，采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显，值得推广，但在一些地方性的医院，因技术条件的限制，还未开展MRI的检测，若受伤当时未进行MRI的拍片，判断新鲜或陈旧性骨折仍是法医鉴定中的一个难点。
鉴定中，若有怀疑脊柱外伤是否为新鲜损伤的案例，应及早进行MRI检查，以指导治疗，正确的判断伤情。
参考文献：
[1] 王达进，周晟，谢志丹，等. 磁共振STIR 和T1Wl 在鉴别脊椎陈旧与新鲜压缩骨折中的应用[J]. 江西医药，2012，47（2）：170-171.
[2] 莫旭林，刘彪，黄波，等. MRI 在良恶性脊柱压缩性骨折的诊断价值[J]. 广西医科大学学报，2013，29（5）：730-732.
[3] 卢巧文，张熙，陈庚云等.道路交通事故伤残鉴定争议1例[J].中国法医学杂志，2013，28（z1）：163-164.
[4] 金中高，沈是铭，高建勋，等. MRI 鉴别新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折[J]. 法医学杂志，2011，27（4）：274-276.
[5] 杨明亮，洪毅.新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断.中国矫形外科杂志.2008，16（12）：897-899
[6] 张建年. 多层螺旋CT 在鉴别新旧胸腰椎压缩骨折中的应用[J]. 实用放射学杂志，2011，27（1）：142-144.编辑/苏小梅。