胸12椎体压缩性骨折护理查房

功能锻炼
腰背肌锻炼--飞燕式
术后4周内佩戴腰围
饮食指导
保持正确姿势
出院指导
定期复查
合理锻炼
随时就诊
出院健康教育
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向患者及家属 介绍有关骨质 疏松的保健知 识
评估患者及家 属制定家庭自 我护理计划
护士定期门诊 回访或电话随访
THANKS
辅助检查
胸椎DR示：1.胸椎骨质增生 2.腰椎骨质增生并椎间盘突出 （6月3日） 3.胸12、腰1椎体压缩性改变 胸腰椎MR示：1.胸12椎体压缩性骨折并骨挫伤，腰1椎体变扁 （6月5日） 2.腰椎退行性改变 胸椎DR示：胸椎退行性改变；第12胸椎椎体成形术后改变 （6月11日）
护理评估（术前评估）
P：焦虑 与担心疾病及预后有关 6月3日13：00 I：1.介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人 主诉。
2.告知相关知识，介绍成功病例，增加患 者信心。 3.提供舒适环境。 0： 患者情绪稳定 6月9日10：00
P2：疼痛
P2：疼痛于疾病手术有关（疼痛评分7分） 6月10日13:00 M：疼痛缓解。 I：1.指导病人绝对卧床休息，轴线翻身，尽量减少搬动缓解疼痛。
护理评估（术后评估）
生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压 专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、伤口 渗血及引流液的量、颜色、性状 并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损伤及便 秘
护理问题
P1：焦虑 P2：疼痛 P3：有深静脉血栓的风险 P4：有感染的风险 P5：生活自理能力下降
P1：焦虑
2.遵医嘱鼓励患者必要时佩戴腰围，在医护人员和护理人员 的看护下尽早下床活动，注意动作缓慢，防跌倒。
3.注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。 O：患者住院期间没发生静脉血栓（静脉血栓评分8分，低风 险）6月12日10:00
P4：有感染的风险
P4：有感染的风险，与手术刀口和内置灌入剂有关。6月10日 13：00 M：患者住院期间未发生感染。 I：1.术后关密切关注患者生命体征，尤其是体温的变化。
2.严密观察手术切口敷料情况，有无渗血渗液，及时换药。 3.保持床单元清洁、干燥。 O：患者住院期间未发生感染。 6月12日10：00
P5：生活自理能力下降
P5：生活自理能力下降，与无法行走和肢体活动受限有关 （ADL评分70分） 6月10日13：00 M：住院期间生活舒适。 I：1安置床位生活物品准备和摆放合理的位置，床旁呼叫器放 置枕边。 2.清洁更换干净的睡衣，剪指甲。 3.合理安排病人的检查，减少不必要的搬动。 4.指导病人卧床期间被动肌肉的功能锻炼。 O：患者满意住院期间的生活照顾。(ADL评分100分） 6月12 日10：00
全身评估 ： 评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史 是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物 有无冠心病、高血压病、糖尿病 意识、体温、脉搏、呼吸、血压
专科评估 ： 评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、 肿胀的程度、动脉搏动 有无肺炎、感染、血栓 疼痛部位程度和性质 安全风险 压疮、坠床、跌倒等风险
病史简介
患者神志清，精神差，饮食尚可，大小便正常，患者否 认有外伤史。平素身体健康状况一般，患者有高血压五年， 否认糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史， 否认手术、输血、外伤史，否认药物食物过敏，否认冶游史。
病史简介
患者于2020年6月10日在局麻下行胸12椎体成形术。术 后返回病区，神志清，呼吸道通畅呼吸平稳，腰背部切口无 渗血，包扎良好。术后生命体征为：T：36.6℃ P：79次/ 分 R:20次/分 BP：136/84mmHg。 于2020年6月12日出院
胸12椎体压缩性骨折护理查房
骨科
概述
脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5％，其中颈椎 损伤最多见约占43％，其次是腰椎和胸椎分别为 27％和20％。脊柱损伤男性明显多于女性，约占 82％。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运 动伤。
脊柱
人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块， 胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾 骨共9块）借韧带、关节及椎间 盘连接而成。脊柱上端承托颅 骨，下联髋骨，中附肋骨，并 作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。 脊柱具有支持躯干、保护内脏、 保护脊髓和进行运动的功能。 脊柱内部自上而下形成一条纵 行的脊管，内有脊髓。
脊柱结构
脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的结构。 随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱 的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节突间的和谐。 脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。
脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突 及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅面仅覆盖肌肉，比 较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。
术后护理
患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回 病房后仰卧4-6小时，以确定骨水泥充分凝固
监测：生命体征1h/次，连续6小时平稳后停止监测
对症处理：术后1-4天内穿刺局部及椎体体内疼痛，可能 是由于灌注剂所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎 药
功能锻炼
术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交 替进行直腿抬高30-60°，坚持1min后放下，每天2次，每次30敏， 防止脊神经根粘连。
2.遵医嘱给予止疼药物右旋酮洛芬片12.5㎎口服，一日3次；给 予腰部中药封包药物治疗，温经通络，消肿止疼 O：患者疼痛症状得到缓解。（疼痛评分2分） 6月12日10：00
P3：有深静脉血栓的风险
P3：有深静脉血栓的风险。与手术创伤，运动受限有关（静 脉血栓评分11分，中风险）6月10日13:00 M：患者住院期间无静脉血栓的发生。 I：1.行气压治疗，每日两次嘱患者进行双下肢的被动运动，促 进血液循环。
基本资料
姓名 陈初菊
住院号 404245
性别 女性
主诉 胸腰部疼痛，活动受限五年，加重五天
年龄 76岁
床号 4
出生地 四川省资阳市
民族 汉族
婚姻 已婚源自文库
入院时间 2020年6月3日12时
生命体征 T 36.6℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 118/66mmHg
病史简介
患者于五年前突然出现胸腰部疼痛，活动受限。患者当 时在库尔勒市地质医院就诊，行拍片检 查未见明显异常，建 议患者卧床休息一个月。患者卧床休息两个月后胸腰部疼痛 缓解，之后患者经常出现腰背部疼痛，能忍受，患者为做治 疗及检查。五天前患者感胸腰部疼痛突然明显加重，活动受 限，经休息无缓解，顾来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出 症”收入我科。
功能锻炼
术后24h后，鼓励患者带腰围下床行走，专人看护，以免发生意外， 行走距离和时间以患者耐受为原则，循序渐进，逐步增强强度延长 时间。
功能锻炼
术后3天可以进行“5点式”锻炼腰背肌，每天2次，每次20min， 7天后可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如病情允许，则可进一步采 用俯卧位“飞燕式”锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月以上。