侵袭性念珠菌感染的早期治疗ppt课件
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气道分泌物分离出念珠菌属？
－人类口腔定植;正常人20～55％痰可以分离出念珠菌属
－念珠菌肺炎发病率低：0.32~4.5% －25例ICU 患者尸检：10例（40％）念珠菌培养阳性，
只有2例（8％）念珠菌肺炎[1]
－PSB和保护性BALF念珠菌定量培养对念珠菌肺炎诊断意义? [2]
28例疑诊肺炎的非粒缺者行PSB定量培养（≥103cfu/ml） 24例（85.7％）达标，但是没有一例是念珠菌肺炎
念珠菌病的临床特点
念珠菌血症 38℃以上高热（发生率75%）， 广谱抗生素治疗无效
播散性念珠菌病 持续发热，肌肉疼痛，肾功能 障碍和心衰等，CT扫描可见实 质脏器的真菌性损害
预后：一旦发生念珠菌血症，死亡率达60～80％
念珠菌病致病菌谱的变迁
W. Hope, et al. Journal of Hospital Infection.2002;50:56-65
侵袭性念珠菌感染的早期治疗
.
1
念珠菌病 Candidiasis
.
2
侵袭性念珠菌的常见原因
Common Factors That Predispose Patients to Invasive Fungal Infections
侵袭性念珠菌病危险因素－屏障破坏
• 广谱抗菌药物
－念珠菌定植
• 屏障功能丧失
.
16
念珠菌病
皮肤念珠菌病
粘膜念珠菌病
口腔念珠菌病（Laryngeal candidiasis）
食道念珠菌病（Esophageal candidiasisl ）
外阴阴道念珠菌病（Vulvovaginal candidiasis）
系统性念珠菌病
泌尿道念珠菌病（Urinary candidiasis）
19
.
20
念珠菌性脉络膜视网膜炎
.
21
侵袭性念珠菌病的诊断
－微生物学
•无菌体液－真菌学检查 •血培养－酵母菌阳性 •尿培养－2次培养酵母菌阳性（无尿管情况下） •尿沉渣－念珠菌管型（无尿管情况下） •鼻窦吸引物－直接镜检或培养 •LRTI相关的可能致病菌培养－均阴性
.
22
呼吸道标本分离出致病真菌的解释
念珠菌血症（Candidemia ）
骨髓炎（Osteomyelitis）
腹膜炎（Peritonitis）
心内膜炎（Endocarditis）
脑膜炎（Meningitis）
内眼炎（Endophthalmitis）
肺炎（Pneumonia）
.
11
Pharynx, Candidiasis (Thrush)
肠球菌
念珠菌
2. Wisplinghoff H et al. CID 2003;36:1103-10
念珠菌感染的危险因素
• 中心静脉插管 • 导尿管 • 广谱抗菌素的使用 • 气管插管 • 腹部手术 • 胃肠外营养 • 营养不良 • 住院时间过长
念珠菌定植往往是感染的先兆
Rangel-Frausto, 1999; Pappas, 1998
(%)
念珠菌血症的高危因素
血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素
100%
念 珠 80% 菌 血 60% 症 的 40% 发 病 20% 率
0%
89% 88%
血管内插管 重症监护
56% 45%
28%
15%
使用广谱抗生素 外科手术
实体肿瘤
激素治疗
Tortorano AM et al. J Hosp Infect. 2002;51(4):297-304
念珠菌病
皮肤念珠菌病
粘膜念珠菌病
口腔念珠菌病（Laryngeal candidiasis）
食道念珠菌病（Esophageal candidiasisl ）
外阴阴道念珠菌病（Vulvovaginal candidiasis）
系统性念珠菌病
泌尿道念珠菌病（Urinary candidiasis）
热带念珠菌 17%
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
4%
9%
平滑念珠菌 15%
念珠菌血症的发病率和病死率
院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率
50%
发病率 死亡率
45%
40%
百 分 30% 比
20%
23%
(%)
10.3%
10%
33.2% 33%
Βιβλιοθήκη Baidu
30% 25.6%
11.3%
0%
凝固酶阴性 金黄色葡萄球菌 葡萄球菌
－限制报告[3]
只报告隐球菌和丝状真菌(ilinois 大学微生物科)
住院时间、花费和不必要的抗真菌治疗显著下降/住院病死率下降
1、el-Ebiary M, et al. significance of the isolation of candida species from respiratory samples in critically ill, nonneutropenic patients. Am J Respir Crit Care Med,1997,156(2 pt 1)：583～590
－血管内导管
－胃肠道手术
－大面积烧伤
－粘膜炎 －TPN
• 粒缺
念珠菌属
.
3
念珠菌感染的病原学
是临床上最重要的真菌，其中又以白念珠 菌为最常见
正常情况下与人类共生，在体内微生物平 衡被打破的情况下，成为机会性病原菌
可导致皮肤、粘膜及侵袭性的感染
念珠菌病的致病菌分布
白念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
腹泻-念珠菌被选择成优势菌群（菌群失调、CDAD）
内眼炎
器官功能障碍
-不能解释的精神和意识改变
-不明原因的肝功不全
-不能解释的心功不全
.
18
-无哮喘者出现哮喘样发作
念珠菌病
肝脾型念珠病 （HepatosplenicCandidiasis）:
• CT 显示高密度的充盈缺损
• MRI 最敏感
.
念珠菌血症（Candidemia ）
骨髓炎（Osteomyelitis）
腹膜炎（Peritonitis）
心内膜炎（Endocarditis）
脑膜炎（Meningitis）
内眼炎（Endophthalmitis）
肺炎（Pneumonia）
.
17
临床表现－复杂多变/无特异性
发热
皮疹
多关节痛
出血-呼吸道、消化道、尿道
.
12
•念珠菌性食管炎
•内窥镜
.
13
Diseases Caused by Candida
食管炎:
• 吞钡:
结节样充盈缺损 黏膜表面粗糙
.
14
Vulvovaginal candidiasis
.
15
念珠菌血症 Candidemia皮肤损害
•密集分布于躯干和四肢腹侧 •多见于胸腹部、大腿和上臂前面 •半透明，直径0.5~2mm •刮诊真菌阴性 •有效抗真菌1～2日消失 •表面不留痕迹
－人类口腔定植;正常人20～55％痰可以分离出念珠菌属
－念珠菌肺炎发病率低：0.32~4.5% －25例ICU 患者尸检：10例（40％）念珠菌培养阳性，
只有2例（8％）念珠菌肺炎[1]
－PSB和保护性BALF念珠菌定量培养对念珠菌肺炎诊断意义? [2]
28例疑诊肺炎的非粒缺者行PSB定量培养（≥103cfu/ml） 24例（85.7％）达标，但是没有一例是念珠菌肺炎
念珠菌病的临床特点
念珠菌血症 38℃以上高热（发生率75%）， 广谱抗生素治疗无效
播散性念珠菌病 持续发热，肌肉疼痛，肾功能 障碍和心衰等，CT扫描可见实 质脏器的真菌性损害
预后：一旦发生念珠菌血症，死亡率达60～80％
念珠菌病致病菌谱的变迁
W. Hope, et al. Journal of Hospital Infection.2002;50:56-65
侵袭性念珠菌感染的早期治疗
.
1
念珠菌病 Candidiasis
.
2
侵袭性念珠菌的常见原因
Common Factors That Predispose Patients to Invasive Fungal Infections
侵袭性念珠菌病危险因素－屏障破坏
• 广谱抗菌药物
－念珠菌定植
• 屏障功能丧失
.
16
念珠菌病
皮肤念珠菌病
粘膜念珠菌病
口腔念珠菌病（Laryngeal candidiasis）
食道念珠菌病（Esophageal candidiasisl ）
外阴阴道念珠菌病（Vulvovaginal candidiasis）
系统性念珠菌病
泌尿道念珠菌病（Urinary candidiasis）
19
.
20
念珠菌性脉络膜视网膜炎
.
21
侵袭性念珠菌病的诊断
－微生物学
•无菌体液－真菌学检查 •血培养－酵母菌阳性 •尿培养－2次培养酵母菌阳性（无尿管情况下） •尿沉渣－念珠菌管型（无尿管情况下） •鼻窦吸引物－直接镜检或培养 •LRTI相关的可能致病菌培养－均阴性
.
22
呼吸道标本分离出致病真菌的解释
念珠菌血症（Candidemia ）
骨髓炎（Osteomyelitis）
腹膜炎（Peritonitis）
心内膜炎（Endocarditis）
脑膜炎（Meningitis）
内眼炎（Endophthalmitis）
肺炎（Pneumonia）
.
11
Pharynx, Candidiasis (Thrush)
肠球菌
念珠菌
2. Wisplinghoff H et al. CID 2003;36:1103-10
念珠菌感染的危险因素
• 中心静脉插管 • 导尿管 • 广谱抗菌素的使用 • 气管插管 • 腹部手术 • 胃肠外营养 • 营养不良 • 住院时间过长
念珠菌定植往往是感染的先兆
Rangel-Frausto, 1999; Pappas, 1998
(%)
念珠菌血症的高危因素
血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素
100%
念 珠 80% 菌 血 60% 症 的 40% 发 病 20% 率
0%
89% 88%
血管内插管 重症监护
56% 45%
28%
15%
使用广谱抗生素 外科手术
实体肿瘤
激素治疗
Tortorano AM et al. J Hosp Infect. 2002;51(4):297-304
念珠菌病
皮肤念珠菌病
粘膜念珠菌病
口腔念珠菌病（Laryngeal candidiasis）
食道念珠菌病（Esophageal candidiasisl ）
外阴阴道念珠菌病（Vulvovaginal candidiasis）
系统性念珠菌病
泌尿道念珠菌病（Urinary candidiasis）
热带念珠菌 17%
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
4%
9%
平滑念珠菌 15%
念珠菌血症的发病率和病死率
院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率
50%
发病率 死亡率
45%
40%
百 分 30% 比
20%
23%
(%)
10.3%
10%
33.2% 33%
Βιβλιοθήκη Baidu
30% 25.6%
11.3%
0%
凝固酶阴性 金黄色葡萄球菌 葡萄球菌
－限制报告[3]
只报告隐球菌和丝状真菌(ilinois 大学微生物科)
住院时间、花费和不必要的抗真菌治疗显著下降/住院病死率下降
1、el-Ebiary M, et al. significance of the isolation of candida species from respiratory samples in critically ill, nonneutropenic patients. Am J Respir Crit Care Med,1997,156(2 pt 1)：583～590
－血管内导管
－胃肠道手术
－大面积烧伤
－粘膜炎 －TPN
• 粒缺
念珠菌属
.
3
念珠菌感染的病原学
是临床上最重要的真菌，其中又以白念珠 菌为最常见
正常情况下与人类共生，在体内微生物平 衡被打破的情况下，成为机会性病原菌
可导致皮肤、粘膜及侵袭性的感染
念珠菌病的致病菌分布
白念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
腹泻-念珠菌被选择成优势菌群（菌群失调、CDAD）
内眼炎
器官功能障碍
-不能解释的精神和意识改变
-不明原因的肝功不全
-不能解释的心功不全
.
18
-无哮喘者出现哮喘样发作
念珠菌病
肝脾型念珠病 （HepatosplenicCandidiasis）:
• CT 显示高密度的充盈缺损
• MRI 最敏感
.
念珠菌血症（Candidemia ）
骨髓炎（Osteomyelitis）
腹膜炎（Peritonitis）
心内膜炎（Endocarditis）
脑膜炎（Meningitis）
内眼炎（Endophthalmitis）
肺炎（Pneumonia）
.
17
临床表现－复杂多变/无特异性
发热
皮疹
多关节痛
出血-呼吸道、消化道、尿道
.
12
•念珠菌性食管炎
•内窥镜
.
13
Diseases Caused by Candida
食管炎:
• 吞钡:
结节样充盈缺损 黏膜表面粗糙
.
14
Vulvovaginal candidiasis
.
15
念珠菌血症 Candidemia皮肤损害
•密集分布于躯干和四肢腹侧 •多见于胸腹部、大腿和上臂前面 •半透明，直径0.5~2mm •刮诊真菌阴性 •有效抗真菌1～2日消失 •表面不留痕迹