(新版)临床输血申请单之欧阳光明创编

临床输血申请单范文

临床输血申请单范文尊敬的医务人员：感谢您使用我们的临床输血申请单。

本申请单旨在确保输血过程的安全和有效。

请在提交申请前仔细阅读以下指引，并填写完整信息。

患者信息：1.患者姓名：2.年龄：3.性别：4.地址：临床诊断：请在此处填写患者的临床诊断，如贫血、出血性疾病等。

输血指征：请在此处填写进行输血的指征，如Hb<70g/L、急性失血等。

血型检查：请在此处填写患者的血型检查结果。

原发性疾患：请在此处填写患者的原发性疾患，如免疫性溶血性贫血、白血病等。

过敏史：请在此处填写患者的过敏史，如对输血制品、药物等过敏情况。

输血前检查：1.血红蛋白（Hb）：2.血细胞计数（WBC）：3.血小板计数（PLT）：4.凝血指标（APTT、PT-INR）：5.抗体筛查结果：6.其他检查（如需）：输血要求：1.血型要求：请在此处填写所需的血型，如A型、B型、O型等。

2.RhD能力：请在此处填写所需的RhD能力，如RhD阳性、RhD阴性等。

3.交叉配血：请在此处填写是否需要进行交叉配血，如是，请提供交叉配血结果。

输血方式：请在此处填写输血的方式，如全血输注、红细胞悬液输注等。

输血过程：请在此处填写预计的输血过程，如输血总量、输血速度等。

输血反应观察：请在此处填写输血过程中需留意的反应，如发热、过敏反应等。

特殊要求：请在此处填写任何特殊要求，如使用热沉淀、洗涤等。

医师签名：请在此处填写医师的签名，并提供日期。

医院/科室章：请在此处提供医院或科室的公章。

请在填写完以上信息后，将申请单交给相应的输血科人员。

为了确保输血过程的质量和安全，请确保申请单上的信息准确无误，并密切关注患者的输血情况。

感谢您的合作！注意事项：1.输血前请采集患者的血样进行血型和交叉配血的检查。

2.输血前请确保患者已签署知情同意书，并解释输血的风险和益处。

3.输血过程中请密切观察患者的反应，如出现不良反应，请立即停止输血并采取相应的抢救措施。

4.输血后请及时记录患者的输血情况和反应，并妥善处理输血袋和输血器材。

临床输血申请单

临床输血申请单
xxx医院临床输血申请单
申请类型：□常规输血□手术备血□术中输血□急救输血
预定输血时间：年月日时分
受血者姓名：病案号：科室：
床号：性别：年龄：
输血目的：输血史：□有/□无
临床诊断：孕/产
成分及数量
输血前检验结果
主治医师申请签字：
上级医师审核签字：
800毫升-1600毫升科主任审核签字：
大于1600毫升科主任签字报医务科审批：
申请时间：年月日时分
采血标本者：采血标本时间：年月日时分
送血标本、申请单者：送血标本时间：年月日时分
接收标本、申请单者及申请单审核者：
接收血标本时间：年月日时分
特殊说明：患者在血标本采集前是否使用了影响检验结果的药物：青霉素□、头孢霉素□、非那西丁□、氨基比林□、磺胺□、甲基多巴□、肝素□、右旋糖酐□等（请勾选）。

医院输血申请书范文

医院输血申请书范文尊敬的医院血液科领导：我院xx科xx病区，急需输血救治病情危重的患者，特向贵科申请供血，希望能够得到您的支持和配合。

现将病情简述如下：患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX入院日期：XXXX年XX月XX日病情描述：患者因XXX疾病住院治疗，经过多次诊断和治疗，病情持续恶化，出现明显贫血、乏力、头晕等症状。

经过血常规检查，患者血红蛋白浓度仅为X g/dL，严重低于正常范围。

经医疗团队讨论决定，为了挽救患者生命，输血已成为必不可少的措施。

根据患者的病情和临床需要，我院特申请输血，具体申请事项如下：1. 输血种类：全血/红细胞悬浮液（请删除不适用的选项）根据患者具体情况，请酌情选择输血种类。

2. 输血数量：X袋根据患者的血红蛋白浓度、体重等因素，请酌情确定输血数量。

3. 输血血型：XXXX（患者血型）请根据患者血型需求进行选择。

4. 输血时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分请根据患者临床需要和输血科排班情况，提供一个合适的输血时间。

5. 输血目的：挽救患者生命，缓解贫血症状请简要描述输血的目的，以便输血科明确需求。

6. 输血前准备：（1）血型鉴定：已完成血液型鉴定，患者血型为XXXX；（2）交叉配血：我院已完成患者的交叉配血，并排除了不相容因素。

7. 输血适应症：严重贫血，经判断血红蛋白浓度低于正常范围，需要积极治疗。

请在此简要描述输血的适应症，以便输血科明确患者需要进行输血的合理性。

特此申请，望能得到贵科的支持和配合，准备输血所需血液制品，以便我们尽早为患者进行输血治疗。

感谢您的关注与支持！祝工作顺利！此致敬礼XX医院XX科日期：XXXX年XX月XX日。

(新版)临床输血申请单

响火县群众医院之阳早格格创做临床输血申请单NO:预约输血时间：_______年____月____日输血需要状态：囗常态囗慢迫囗洪量囗特殊预约输血身分（品名）及用血量（U/治疗量）:囗囗囗已报担当时间：________年___月___日___时___分姓名：____________ 性别：_______ 年龄：_______ 科别：________病区：________________ 床号：_______________ 住院病历号：_________________临床诊疗: _______________输血史: 1.有囗 2.无囗死育史：孕_______ 产_______输血脚段：_______________________________ 受血者户籍属天：1.本市囗 2.中省囗受血者输血前检测名目：（应由申请医师逐项如真挖写，没有克没有及挖写的必须证明相闭本果）血型（ABO）: ____________ Rh(D): ____________血黑蛋黑: ____________g/L HCT: ______________ 血小板计数：____________ALT：____________U/L HbsAg: ____________Anti-HCV：____________ Anti-HIV 1/2：____________ 梅毒：____________证明：囗 1.以上截止待检测，报告收出后即时到血库补挖.囗 2.受血者输血前的以上检测，果患者（或者代理人）中断检测，故无数据.申请（主治以上）医师签字: ____________上级医师考查签字：____________科主任批准签字：____________申请时间：________年___月___日___时___分受血者血样支集及支达接接等相闭情况：1.受血者血样已经取患者劈里核查于后支集血液样本.支集血样真止人签字：____________ 支集时间：________年___月___日___时___分2.由申请用血科室医护人员或者博门人员，将受血者血样（揭佳标签的试管）连共本单支接院输血科（血库），经单圆医护人员逐项核查于无误，共意操持接接脚绝.支接人签字：_______________ 接接人签字：_______________时间：________年___月___日___时___分时间：________年___月___日___时___分3.按确定补充挖写受血者输血前担当血液检测名脚段截止（共________ 项）.挖写人签字：_______________ 挖写时间：________年___月___日___时___分（备注：本申请单由院输血科（血库）控制按供血的本初记录应当起码脆持10年，但是没有纳进病历之中）。

医院临床输血申请单

医院临床输血申请单
姓名：性别：年龄：住院号：
ABo血型：科室：床号：
Rh血型：临床诊断：手术名称：
既往输血史：。

有。

无输血反应：。

有。

无妊娠史：。

有。

无。

孕。

产输血品种及数量：
□全血m1 □Rh阴性血m1□普通冰冻血浆m1
□新鲜冰冻血浆m1 口手工分浓缩血小板u口机采血小板u
□手工洗涤红细胞u□悬浮红细胞u □去白细胞悬浮红细胞u
输血目的：口急诊抢救口治疗备用血口急诊手术备用血口择期手术备用血
手术时间：治疗用血输血时间：
输血前检查：
®HB：HCT：P1T：A1T：
HBsAg：Anti-HCV：Anti-HIV1/2：梅毒：
②因病情危重，目前“输血免疫安全套”来不及检查，但科室已抽留标本。

说明：同一患者一天申请备血量超过800m1,应填写“上级医师审核”；在800—160OmI的，须科室主任核准签字后方可备血；超过160OmI的，由具有中级以上专业技术职务资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。

临床输血申请书模板

临床输血申请书
尊敬的医院输血科：
您好！我是XXX科XXX床的病人，因患XXX病，需要进行输血治疗。

根据医生的建议，我特此向贵科提出输血申请。

一、患者基本信息
1. 姓名：XXX
2. 性别：XXX
3. 年龄：XXX
4. 病历号：XXX
5. 科别：XXX科
6. 床号：XXX床
7. 主治医师：XXX
二、病情及输血指征
1. 诊断：XXX病
2. 输血指征：根据医生的诊断，我目前病情稳定，但需要输血治疗以改善病情。

三、输血要求
1. 血型：根据我的血型为XX型，请优先选择与我血型相符的血液制剂。

2. 血液制剂种类：根据医生的建议，我需要输注XXX血液制剂。

3. 特殊要求：我无特殊要求，但请确保血液制剂的质量安全。

四、输血风险及应对措施
1. 输血风险：输血可能引起过敏反应、发热、感染等并发症，甚至可能发生输血相关性移植物抗宿主病。

2. 应对措施：在输血前，请仔细核对血型和交叉配血试验结果，确保血液制剂的安全性。

输血过程中，请密切观察我的病情变化，一旦出现异常情况，请及时采取相应的处理措施。

五、签名及日期
1. 申请人签名：XXX
2. 申请日期：XXXX年XX月XX日
六、上级医师审核
1. 上级医师签名：XXX
2. 审核日期：XXXX年XX月XX日
敬请贵科审阅并尽快安排输血，感谢您的支持与帮助！此致
敬礼！
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。

2021年《临床输血技术规范》

《临床输血技术规范》欧阳光明（2021.03.07）第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。

第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

第四条二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历。

第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。

手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。

第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。

2022年《临床输血技术规范》

2022年《临床输血技术规范》某欧阳光明某创编2022.03.07欧阳光明（2022.03.07）第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。

第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

第四条二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历。

欧阳光明创作于2022年3月7日某欧阳光明某创编2022.03.07第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。

手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

第八条亲友互助献血应当由主治医师等组织动员。

并在输血科(血库)填写登记表，到卫生行政部门批准的血站或采血点(室)献血。

血站应当对血液进行初检和复检，并负责调配合格的血液。

第九条患者的治疗性血液成分去除、血浆置换等。

由主治医师提出申请，输血科(血库)或相关部门参与制定治疗方案并负责实施，输血科(血库)和主治医师负责患者治疗过程的监控。

第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

第十一条新生儿溶血病需要换血治疗的，由主治医师提出申请，经主治医师批准，并由患儿家属或监护人签字。

临床输血申请单

韩城市中医医院输血申请单住院号科室床号受血者姓名年龄性别ABO血型 Rh(D)输血史：□有□无；妊娠史：□有□无；过敏史：□有□无；临床诊断输血适应症：Hb_____g/L； RBC_____×1012/L； HCT____ %； PLT___×109/L；PT____s； APTT s； FIB g/L；输血前检查：ALT____u/L； HBAg:□阴性□阳性；抗-HCV:□阴性□阳性；S抗-TP:□阴性□阳性；抗-HIV:□阴性□阳性；用血类别及输血量：（1）红细胞悬液______ u （2）血浆（□普通□新鲜）____ml（3）冷沉淀 _______ml （4）洗涤红细胞 ________u（5）血小板 u （6）全血____________u（7）其它血液成份用血日期年月日时分申请类型：□常规□急诊□术中□手术备血用血类型：□自体输血□异体输血申请医师申请时间年月日时分主治医师科主任医务科标本采集人采集时间年月日时分▲请严格按照规定申请和审批用血：小于800ml主治以上签名；大于等于800ml小于1600ml 科主任签名；大于等于1600ml医务科签名；申请输血注意事项：1、表格内各项必须填写清楚完整，负责输血科工作人员有权拒绝签收。

2、申请用血需备受血者血液3-4ml连同输血申请单送往输血科，标本需贴原申请单标签。

3、配血实验的血标本以3天为限，如需延期请预约。

同一标本2天(48小时)内可多次配血。

4、稀有血型、白细胞、洗涤红细胞、冷沉淀、血小板因保存条件特殊，一旦订购，即使不输注，也不能退血、退费，患者必须承担费用。

5、取用血时必须认真查对，一经出库，即不能退还。

若发生输血反应请及时联系输血科，并填写输血反应单。

临床输血申请单【范本模板】

.XXX伤科医院临床输血申请单预定输血日期：年月日输血需求状态：□常态；□紧急；□大量；□特殊预定输血成分（品名）及用量（U/治疗量）：按规定是否需报医务主管部门/授权人批准：1.无需报批□ 2.应报未报□ 3.已报批准□已报经批准时间：年月日时分姓名：性别：年龄：科别：病区：床号：住院病历号：临床诊断：。

输血史：1.有□ 2.无□。

生育史:孕产输血目的：。

受血者户籍属地：□1.本市 2.外埠受血者输血前检测下列项目：（应由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明“√”相关原因）血型（ABO）： Rh（D）；血红蛋白: g/L；HbsAg：；血小板计数：。

ALT： U/L；HbsAg: ；Anti-HCV：；Anti-HIV1/2：；梅毒：。

注明：□1.因紧急输血，以上九项检测结果，待检测，报告发出后及时到血库补填。

□2.受血者输血前的以上五项检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据。

申请（经治）医师签名：上级（主治以上）医师审核签名：申请时间：年月日时分年月日时分受血者血样采集及送达交接等相关情况：1.受血者血样已经与患者当面核对后采集血液标本。

采集血样执行人签名：采集时间：年月日时分2.由申请用血科室医护人员或专门人员，将受血者血样（贴好标签的试管）连同本单送交院输血科（血库），经双方医护人员逐项核对无误，同意办理交接手续。

送交人签名：接交人签名：时间：年月日时分时间：年月日时分3.按规定补充填写受血者输血前接受血液检测项目的结果（共项）。

填写人签名：填写时间：年月日时分（备注：本申请单由院输血科（血库）负责按供血的原始记录应当至少保存十年，但不归入病历之中）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍血库备查标签：NO.00000000 ∣血库备查标签：NO.00000000受血者姓名：住院病历号：∣受血者姓名：住院病历号：病区：床号：∣病区：床号：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！。

临床输血申请单

临床输血申请单第一篇：临床输血申请单《临床输血申请单》填写说明1、申请类型：分常规、预约、特殊、手术备血、火急、紧急发血、六种。

2、不需采集标本的输血申请可以不填“采标本时间”和“采样人”，除此之外，输血类型凡属常规、预约、特殊的，除身份证等个别信息确实无法获取外，所有项目必填；输血类型凡属火急、紧急、手术备血的，带“※”部分的内容必填，其他信息尽可能填写完整，其中“审核医师”等重要内容未填的，事后应补填。

接收标本时间由输血科（血库）人员填写。

3、临床诊断：按国家规定的临床病种命名方法规范书写，不能使用英文缩写。

4、除检验日期可以只精确到“日”外，其他所有时间的填写必须精确到分钟。

“检验日期”是指输血科（血库）报告血常规和血型的时间。

5、凡带[ ]的选项，在[ ]内打√表示选择[ ]后面的选项。

若在“其他检验结果：[ ]血样已采结果未出”的[ ]内打√，则不需填写其下面所列的检验项目的结果，否则必须填写。

6、不符合临床输血指征的《临床输血申请单》须经科主任或负责人签名，急诊除外，但事后应补签名。

7、对不符合上述填写要求的《临床输血申单》，输血科（血库）有权拒收。

第二篇：临床输血申请单XXX医院临床输血申请单姓名：性别：年龄：科室：住院号：临床诊断:输血指征：预定输注时间：年月日时分输血需求状态：口常态口紧急口大量口特殊输血目的：口补充血红蛋白，纠正贫血口补充血容量口补充凝血因子，改善凝血功能口手术备血口补充血小板，预防或治疗出血口其它预订输血方式：口异体输血口自体输血口异体+自体输血申请输注血液成分：申请输注血量：输血史：口无口有妊娠史：口无口有过敏史：口无口有受血者输血前检测项目：口已送检口未送检采血护士签字：血型：口A型口B型口O 型口ABRh(D)口阴性口阳性血常规：红细胞：×10／L； HbsAg: 口阴性口阳性；血红蛋白：g／L；血小板：×10／L；红细胞压积:% ；谷丙转氨酶：U/L ； 912HCVAb: 口阴性口阳性； TP-Ab: 口阴性口阳性；HIV(1+2)Ab: 口阴性口阳性；HbsAb: 口阴性口阳性；HbeAg: 口阴性口阳性；HbeAb: 口阴性口阳性；HbcAb: 口阴性口阳性；注明：口紧急输血标本已取，结果未归；标本留取时间：年月日时分口受血者输血前的以上检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据(必须有告知书并签字)申请医师签字：科主任（或主治以上医师）签字：申请时间：年月日时分科主任审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：输血科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：医务科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：注意：1.请严格按照医院临床用血管理制度申请用血，认真填写，不得涂改；2.血液离开血库后概不退血；3.本输血申请单只能使用一次，并归入病历，长期保存；4.输血前检查由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因，并于病程中记录相关情况；5.紧急情况送检的，必须注明保本留取时间，待结果回报后将报告单归入病历。

(新版)临床输血申请单之欧阳家百创编

响水县人民医院欧阳家百（2021.03.07）临床输血申请单NO:预定输血时间：_______年____月____日输血需求状态：囗常态囗紧急囗大量囗特殊预定输血成分（品名）及用血量（U/治疗量）:按规定是否需报医务主管部门/授权人批准：1.无需报批囗 2.应报未报囗 3.已报批准囗已报批准时间：________年___月___日___时___分姓名：____________ 性别：_______ 年龄：_______ 科别：________病区：________________ 床号：_______________ 住院病历号：_________________临床诊断: _______________输血史: 1.有囗 2.无囗生育史：孕_______ 产_______输血目的：_______________________________ 受血者户籍属地：1.本市囗 2.外省囗受血者输血前检测项目：（应由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因）血型（ABO）: ____________ Rh(D): ____________血红蛋白: ____________g/L HCT: ______________ 血小板计数：____________ALT：____________U/L HbsAg: ____________Anti-HCV：____________ Anti-HIV 1/2：____________ 梅毒：____________注明：囗 1.以上结果待检测，报告发出后及时到血库补填。

囗2.受血者输血前的以上检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据。

申请（主治以上）医师签名: ____________上级医师审核签名：____________科主任核准签名：____________申请时间：________年___月___日___时___分受血者血样采集及送达交接等相关情况：1.受血者血样已经与患者当面核对后采集血液样本。

临床用血申请流程之欧阳术创编

临床用血申请流程1．决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2．申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（检验科门诊）备血，电话、口头备血无效。

填写输血申请单时，严格按照以下执行; 1）同一患者一天申请备血。

血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

以上第1款、第2款和第3款规定不适用于急救用血。

4）．申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前1-2天备血；一次用血、备血量超过1600mL时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送检验科（急诊除外），并提前一周与血站联系备血。

5）．备用血以1天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。

6）．申请用血必须抽取受血者血液3mL，连同申请单送检验科备用进行交叉配合试验。

如果用血量超过800 mL以上，标本须酌量增加。

4．受血者配血实验的血标本必须是输血前3天的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。

5．血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。

8．新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送检验科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。

临床输血申请单

.XXX伤科医院临床输血申请单预定输血日期：年月日输血需求状态：□常态；□紧急；□大量；□特殊预定输血成分（品名）及用量（U/治疗量）：按规定是否需报医务主管部门/授权人批准：1.无需报批□ 2.应报未报□ 3.已报批准□已报经批准时间：年月日时分姓名：性别：年龄：科别：病区：床号：住院病历号：临床诊断：。

输血史：1.有□ 2.无□。

生育史:孕产输血目的：。

受血者户籍属地：□1.本市 2.外埠受血者输血前检测下列项目：（应由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明“√”相关原因）血型（ABO）： Rh（D）；血红蛋白: g/L；HbsAg：；血小板计数：。

ALT： U/L；HbsAg: ；Anti-HCV：；Anti-HIV1/2：；梅毒：。

注明：□1.因紧急输血，以上九项检测结果，待检测，报告发出后及时到血库补填。

□2.受血者输血前的以上五项检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据。

申请（经治）医师签名：上级（主治以上）医师审核签名：申请时间：年月日时分年月日时分受血者血样采集及送达交接等相关情况：1.受血者血样已经与患者当面核对后采集血液标本。

采集血样执行人签名：采集时间：年月日时分2.由申请用血科室医护人员或专门人员，将受血者血样（贴好标签的试管）连同本单送交院输血科（血库），经双方医护人员逐项核对无误，同意办理交接手续。

送交人签名：接交人签名：时间：年月日时分时间：年月日时分3.按规定补充填写受血者输血前接受血液检测项目的结果（共项）。

填写人签名：填写时间：年月日时分（备注：本申请单由院输血科（血库）负责按供血的原始记录应当至少保存十年，但不归入病历之中）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍血库备查标签：NO.00000000 ∣血库备查标签：NO.00000000受血者姓名：住院病历号：∣受血者姓名：住院病历号：病区：床号：∣病区：床号：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！。

临床输血书.之欧阳治创编

采供血技术与临床输血知识读本（输血知识读本）（献血与输血）第一章无偿献血第一节我国无偿献血发展概况第二节无偿献血招募的基本原则一、自愿的原则二、无偿的原则三、安全的原则第三节无偿献血招募的健康条件一、《献血者健康检查要求》概述二、永久不宜献血的条件三、延期献血的条件四、献血前体检和化验的条件第二章血液采集第一节血液采集前准备一、采血场所准备二、相关人员要求三、采血器材准备第二节血液采集一、献血者核对二、静脉穿刺部位准备三、采血过程四、单采血液成分五、外周血造血干细胞采集第三节血液采集后护理一、血液采集后现场护理二、血液采集后健康指导三、献血后的生理恢复第四节献血不良反应一、献血不良反应诱发因素二、献血不良反应分类三、献血不良反应的处理第三章血液成分的保存、运输及领发第一节血液保存发展史及趋势第二节全血的保存一、血液保存液二、全血在（4±2℃）的保存三、血液在保存过程中的变化四、“全血不全”的原因第三节红细胞的保存一、红细胞的液态保存二、红细胞的冷冻保存第四节血小板的保存一、血小板的常温保存二、血小板的质量标准及检测第五节血浆的保存一、血浆的液态保存二、血浆的冰冻保存三、冰冻血浆的融化方法第六节冷沉淀凝血因子的保存一、冷沉淀凝血因子的保存方法二、冷沉淀凝血因子的质量控制项目和要求三、冷沉淀凝血因子的融化方法第七节血液及血液成分的库存管理、领发和报废一、血液外观检查二、血液入库三、血液库存管理、隔离和放行四、库存血的质量检查五、血站的血液领发六、医院血库的血液领发七、血液的报废八、血液质量投诉与处理第八节血液的储存和运输管理一、血液储存和运输设备二、冷链三、血液的运输管理第四章血液成分的临床应用第一节血液的组成、理化特性和生理功能一、血液的组成二、血液的理化特性三、血液的生理功能第二节全血输注一、适应症和禁忌症二、剂量和方法三、疗效判断四、注意事项第三节红细胞输注一、红细胞制品的种类二、适应症三、各种红细胞制品的临床应用特点四、剂量和方法五、疗效判断六、注意事项第四节血小板输注一、适应证和相对禁忌症二、剂量和方法三、疗效判断四、影响血小板输注效果的因素五、特殊血小板制品的临床应用第五节血浆的输注一、血浆制品的种类二、适应证和相对禁忌症三、剂量和方法四、不合理应用五、注意事项第六节冷沉淀输注一、适应症二、剂量和方法三、疗效评价和不良反应四、注意事项第五章临床输血的基本程序第一节输血前的准备一、输血前的评估二、用血征询三、用血申请第二节输血前检测一、患者识别与血标本采集二、血标本的保存三、血型鉴定四、抗体筛选和鉴定五、第三节紧急情况下的非同型血输注策略一、ABO血型非同型血液输注二、Rh血型非同型血液输注第四节血液的发放和领取一、血液的发放和领取二、发出后血液的退回三、输血前血液的储存四、血液成分输注前的检查和核对第五节输血过程监护一、血液的输注二、输血患者的护理三、输血疗效评估第六章内科输血第一节急性贫血的输血一、急性贫血的原因二、急性贫血的临床表现和特点三、急性贫血的输血原则和抢救措施第二节慢性贫血的输血一、慢性贫血的原因二、慢性贫血的临床表现和特点三、慢性贫血的输血指证四、慢性贫血的输血方法和注意事项第三节红细胞疾病的输血一、再生障碍性贫血二、珠蛋白生成障碍性贫血三、自身免疫性溶血性贫血四、阵发性睡眠性血红蛋白尿症五、造血原材料不足或利用障碍所致的贫血第四节恶性血液病的输血一、白血病第五节出血性疾病的输血一、特发性血小板减少性紫癜二、弥散性血管内凝血三、血友病第六节非血液系统肿瘤的输血一、输血对恶性肿瘤的影响二、恶性肿瘤患者的成分输血第七章外科输血第一节围手术期患者的输血一、术前贫血的诊断和治疗二、术前凝血功能异常的检查和治疗三、术前对术中失血量的估计四、术中失血量的评估五、失血耐受性的评估六、减少术中失血的措施七、容量治疗和输血第二节急性失血患者的输血一、容量替代疗法的应用二、输血需求的判断第三节创伤患者的输血一、初期评估二、控制出血三、静脉通路四、体液复苏五、输血治疗六、手术治疗第四节大量输血一、大量输血的定义二、大量输血时血液成分的选择三、大量输血的并发症第五节烧伤患者的输血一、烧伤后的贫血二、烧伤后的失血三、成分输血四、减少烧伤患者输血的策略第八章产科输血第一节妊娠期孕妇生理变化特点与输血一、妊娠期输血相关的生理变化特点二、输血与妊娠间的免疫学影响第二节产科输血治疗原则和方法一、成分输血治疗的原则和要点二、自体输血原则和方法第三节妊娠合并症的输血一、妊娠合并贫血二、妊娠合并血小板减少第四节产科并发症的输血一、产科出血二、产科弥散性血管内凝血第九章儿科输血第一节小儿造血及血液的生理学特征概述一、造血特点二、血液生理学特性第二节新生儿疾病的输血一、新生儿溶血病二、新生儿失血性贫血三、早产儿贫血四、新生儿血小板减少症五、弥散性血管内凝血六、新生换血疗法第三节儿科疾病的输血一、缺铁性贫血二、纯红细胞再生障碍性贫血三、自身免疫性溶血性贫血四、血友病第十章自体输血第一节概述一、自体输血发展简史二、自体输血的分类三、自体输血的优缺点四、自体输血的原则五、自体输血的分工与责任第二节储存式自体输血一、适应症与禁忌症及病例选择标准二、采血前的准备三、采血方案和采血量四、采集方法五、储存方法六、取血与回输七、注意事项八、不良反应及防治措施第三节稀释式自体输血一、血液稀释的生理变化二、稀释式自体输血的理论依据三、稀释式自体输血的优点四、适应症和禁忌症五、稀释式自体输血实施前准备六、血液稀释和采血处理七、血液保存及回输八、注意事项九、不良反应及防治措施第四节回收式自体输血一、回收式自体输血的分类二、回收血的血液学特性三、适应证和禁忌症四、自体血液回收方法五、自体血液的回输六、不良反应、并发症及防治措施七、注意事项八、临床应用第五节自体血液成分输血一、自体血小板输血二、自体纤维蛋白胶第十一章输血不良反应和输血传播疾病第一节输血不良反应一、输血不良反应概述二、常见输血不良反应三、输血相关性疾病第二节输血传播疾病一、艾滋病二、病毒性肝炎三、梅毒四、人类T淋巴细胞病毒五、疟疾六、巨细胞病毒感染七、弓形虫病附录：医疗机构临床用血管理办法山东省医院输血科（血库）基本标准全国无偿献血表彰奖励办法（2014年修订）第一章无偿献血第一节我国无偿献血发展概况一、我国献血工作的发展历程多年来，我国曾经先后存在三种献血形式，即个体供血、义务献血、无偿献血。