颈髓损伤伴不全瘫
颈髓损伤患者护理
治疗措施
• 非手术治疗 1.制动和固定 一般先用颌枕带牵引或持续
的颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊 髓再损伤。
治疗措施
• 非手术治疗 2.减轻脊髓水肿和继发损害 主要应用地塞米松，20%甘露醇，甲泼尼
龙（冲击疗法:只适用受伤后8小时内患者）， 高压氧治疗等。
• 一、完全性脊髓损伤 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失。 • 二、不完全性脊髓损伤
损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能不完全丧失。
脊髓损伤的程度
脊髓损伤程度与类型----运动感觉
• A 完全性-----无任何运动或感觉功能 • B 不完全性------仅保留部分感觉功能，包括骶部感觉，但
并发症多，死亡率高，应予高度重视。
定义
• 闭合伤
多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动， 引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、 运动事故或产伤等。
• 开放伤
多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的 阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤 按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、 椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。
种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤
也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫， 也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐 渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内， 脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出 现损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
临床诊断与检查
• 外伤史：有明显外伤史，如高处坠落或车祸等， 也有外伤不明显的病例；
临床表现
• 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤
颈脊髓损伤截瘫平面的评估
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
E 正常
感觉或运动功能正常
肌力的分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
心 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地 引力，故不能抬起 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 正常肌力 ，运动自如
3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓 病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。
4) 备血、备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘， 下至膝关节，前后过正中线）。
5) 术前禁食六小时、禁饮四小时。
手术治疗目的
恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性
手术- 指征
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者
2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓
3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活
动
性
出血者
4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓
术前护理
1
.
牵
给予持续心电监护，重点观察体
温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续
低流量吸氧。
2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤 口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处 理，有引流管者保持通畅。
3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路 手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼 痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼 痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检 查和采取措施。
颈脊髓损伤伤残鉴定标准
颈脊髓损伤伤残鉴定标准介绍颈脊髓损伤是一种常见的神经系统损伤，其伤残程度及影响程度对于伤者的生活质量和工作能力具有重要意义。
为了确保鉴定的公正性和准确性，制定了颈脊髓损伤伤残鉴定标准。
本文将全面、详细、完整且深入地探讨颈脊髓损伤伤残鉴定标准。
作用和意义•鉴定标准的制定是为了明确颈脊髓损伤伤残程度，以便为伤者提供相应的康复、保险及社会救助等服务。
•鉴定标准的实施能够减少争议和纠纷，确保鉴定结果的公正性和权威性。
•鉴定标准的完善和更新能够推动医学研究的发展，提高对颈脊髓损伤的认识和治疗水平。
颈脊髓损伤伤残鉴定标准的分类颈脊髓损伤伤残鉴定标准按照伤残程度可分为五个等级： 1. 一级伤残：完全瘫痪，不能自主呼吸，需依赖呼吸机维持呼吸。
2. 二级伤残：完全瘫痪，可以自主呼吸。
3. 三级伤残：部分瘫痪，肢体无力且活动受限。
4. 四级伤残：神经功能减退，通过康复训练可以恢复一定的生活自理能力。
5. 五级伤残：神经功能损害较轻微，能够基本实现生活自理。
颈脊髓损伤伤残鉴定标准的具体要求一级伤残•具体表现：完全瘫痪，不能自主呼吸，需依赖呼吸机维持呼吸。
•确定标准：呼吸功能受限，完全丧失四肢运动能力。
二级伤残•具体表现：完全瘫痪，可以自主呼吸。
•确定标准：四肢运动完全丧失，但可通过脊髓伤口以下的神经进行某种形式的躯体运动。
三级伤残•具体表现：部分瘫痪，肢体无力且活动受限。
•确定标准：颈脊髓受损，表现为肢体无力且活动受限，存在肌肉萎缩和肌力减退。
四级伤残•具体表现：神经功能减退，通过康复训练可以恢复一定的生活自理能力。
•确定标准：颈脊髓受损，神经功能减退，但通过康复训练可以恢复一定的生活自理能力。
五级伤残•具体表现：神经功能损害较轻微，能够基本实现生活自理。
•确定标准：颈脊髓受损，神经功能损害较轻微，能够基本实现生活自理，无明显活动受限。
结论颈脊髓损伤伤残鉴定标准的制定对伤者的生活质量和工作能力具有重要意义。
通过对一级至五级伤残的具体要求的描述和解释，可以更准确地确定伤残等级，为伤者提供相应的康复、保险及社会救助等服务。
颈脊髓损伤伴不全瘫病人围术期的护理
２ １ 一 般 护 理 给 予 病 人 佩 戴 大 小 适 宜 的 颈 围 领 ， 运 病 人 时 ． 搬 保持 头 颈 躯 干 同一 水 平 线 ， 免 颈 部 的牵 拉 、 动 ， 止 病 情 加 避 扭 防
重 。评 估 肢 体 感 觉 运 动 ， 据 病 情 建 立 静 脉 通 道 ， 情 脱 衣 ， 根 酌 用
摩刺 激 肌 肉组 织 ， 进 神 经 功 能 的恢 复 及 预 防 深 静 脉 血 栓 形 成 促
■
曩
止 发 生 便 秘 及 尿 潴 留 。鼓 励 病 人 深 呼 吸 及 有 效 咳 痰 训 练 ， 以利 于 肺 部 膨 胀 及 排 出 痰 液 。 术 前 ｌｄ按 手 术 部 位 备 皮 消 毒 、 ］ 修
剪指 甲、 血 、 衣 、 善各项 检查 。 备 更 完 ２２３ 体位训练 ．． 行 颈 前 路 手 术 者 应 导 其 以右 手 拇 指将 气 管 自右 向左 推 移 ，
等并发症 。 ２ ３ ７ 健 康 教育 佩 戴 颈 围 领 ３个 月 ， 期 复 查 。定 时 叩拍 胸 ．． 定 背 部 ， 导 病 人 深 呼 吸 ， 效 咳 痰 ； 励 病 人 继续 功 能 锻 炼 ， 进 指 有 鼓 促 肢 体 功 能 恢 复 ； 导 膀 胱 及 直 肠 功 能训 练 ； 会 病 人 及 家 属 皮 肤 指 教
颈脊 髓 损 伤 是 脊 柱 骨 折 严 重 的 后 果 ， 要 因 直 接 暴 力 （ 主 砸 伤 、 伤 、 伤 、 伤等） 四肢运动 、 射完全 消失 ， 胱 、 门 摔 刺 枪 致 反 膀 肛
括 约 肌 功 能 完 全 消 失 称 完 全 性 截 瘫 ， 分 功 能 丧 失 称 不 完 全 性 部
持 头 颈 躯 干 在 同 一 水 平 线 上 ， 持 颈 部 中 立 位 。 硇 病 房 后 去 枕 保
骨科分级护理细化标准
5、实施安全措施，防坠床、防跌倒等有标识、有措施、有记录，危、重症病人检查时有专 人护送。
6、评估患者心理需求，帮助疏导心理问题。
二级护理：
护理指征
病情稳定，仍需卧床、生活部分自理的患者，如骨科手术后恢复期的患者等。
护理要点
骨科分级护理细化标准
一级护理：
护理指征
需要严格卧床的患者， 生活完全不能自理且病情不稳定的患者：如颈髓损伤伴不全瘫患
者、关节置换术后患者、骨盆骨折患者、断指（肢）再植术后患者等；生活部分自理，病情 随时可能发生变化的患者。
护理要点
1每1小时巡视，观察患者病情变化、心理状况、各种管路情况。
2、根据患者病情需要，定时测量生命体征。
3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药。
4、根据医嘱，准确测量记录24小时出入水量。
5、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。
6、根据患者病情及生活自理能力，正确实施基础护理和专科护理。 护理服务项目
1、 每日晨、晚间护理各1次，必要时给予口腔护理每日2次；留置尿管的给予尿道口护理 每日1-2次；
6、评估患者心理需求，帮助疏导心理问。
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2、根据需要协助患者洗头，使用便器，更换被服，剪指（趾）甲等，病情不稳定的患者暂 不做洗头和擦浴护理，待病情稳定后再进行。
3、防止压疮，协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽，床上移动等，必要时使用气垫床， 保持患者功能体位，卧位舒适。
3、正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、牵引护理、管路护理等实施安 全措施；
咳嗽训练在颈脊髓损伤伴不全瘫患者排痰中的应用
咳嗽训练在颈脊髓损伤伴不全瘫患者排痰中的应用孔琴;丁小萍;戴晓洁;何阿祥【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2018(018)005【摘要】目的探讨咳嗽训练对颈脊髓损伤(cervical spine cord injuy,CSCI)伴不全瘫患者排痰的应用效果.方法选取2012年1月-2015年12月收治于海军军医大学附属长征医院的CSCI伴不全瘫患者127例,随机分为观察组67例和对照组60例.观察组于术后1 d开始咳嗽训练,训练持续1周,对照组仅行常规排痰护理措施,比较两组患者术后8 d咳痰能力、主观咳嗽力量评分、需吸痰、肺部感染和肺不张发生情况.结果观察组术后8 d咳痰能力显著优于对照组(P=0.012),主观咳嗽力量评分显著高于对照组(P=0.000),需吸痰、肺部感染和肺不张发生情况显著低于对照组(P=0.030,0.046,0.026).两组患者均无颈椎内固定术早期并发症发生.结论咳嗽训练有助于促进CSCI患者肋间肌力量恢复,增加有效肺活量,促进排痰;有助于减少肺部感染、肺不张等并发症的发生.【总页数】4页(P40-43)【作者】孔琴;丁小萍;戴晓洁;何阿祥【作者单位】海军军医大学附属长征医院,上海 200003;海军军医大学附属长征医院,上海 200003;海军军医大学附属长征医院,上海 200003;海军军医大学附属长征医院,上海 200003【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.肺叶切除术患者围术期呼吸训练器与振动排痰背心排痰的应用效果比较 [J], 郭小靖;魏丽丽;褚秀美;盖玉彪;胡志洁;王丹丹;吴越;潘月帅2.咳嗽训练对促进颈脊髓损伤伴不全瘫痪患者术后排痰的临床疗效 [J], 张雪萍;林立宇;陈晨3.呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰对腹部手术患者排痰的影响 [J], 杨一朗;蔡婉霞4.围术期呼吸训练器与振动排痰背心排痰在胸腔镜肺癌手术患者中护理效果分析[J], 张劼;易毅5.震荡排痰机联合腹部冲击法在颈脊髓损伤患者排痰护理中的应用 [J], 张建明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊髓损伤平面
从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（1）颈脊髓损伤1）第一、二脊髓损伤患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
②感觉改变第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2）第三颈脊髓损伤该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3）第四颈脊髓损伤①运动改变患者为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故患者的自主呼吸丧失。
创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。
②感觉改变锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。
4）第五颈脊髓损伤损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤性水肿的影响，患者膈肌功能很差，加之创伤后患者发生肠胀气等更会加重呼吸困难。
①运动改变双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧；肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。
②感觉改变患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
③反射改变患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外，其余腱反射全部消失。
5）第六颈脊髓损伤患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。
①运动改变胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肘部失去伸展功能。
提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌仍可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。
桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
脊髓损伤的护理病历讨论
病情介绍
辅助检查：
颈椎CT:颈4棘突骨折 颈椎MRI:颈4椎体滑脱；颈 3-5椎体异常信号，考虑骨挫 伤；颈4水平颈髓损伤；颈3-5后方软组织挫伤。
治疗计划
1.完善相关检查，请骨科会诊。
2.中医依据“急则治其标，标本兼治”原则。
3. 西医治疗予激素冲击、促进神经修复，减轻水肿，抑酸 护胃及对症支持治疗等。
2、定时翻身拍背。
3、适时湿化，按需吸痰，严格遵守无菌原则。 4、呼吸机冷凝水及时倾倒。 5、导尿时、更换尿袋时严格执行无菌操作。 6、尿袋放置位置低于膀胱水平，保持尿液引流通畅。 7、尿袋、尿管按包装要求及时更换。
潜在并发症-坠积性肺炎、尿路感染、深静脉血栓
护理目标：并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施 ： 8、每天口腔护理4次，会阴护理3次。 9、观察痰液、尿液的颜色、形状，必要时留取标本送检。 10、做好手卫生。
颈髓损伤相关知识
症状：视损伤程度和部位而定。
1.颈上段脊髓损伤
易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常
致患者迅速死亡。 2.颈下段脊髓损伤
在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍
。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功 能障碍和Horner综合征。
颈髓损伤相关知识
ICU护理病例讨论
时间：2018-04-17 地点：ICU病房 参加人员：全体ICU护理人员
病人信息
床 号：3床 姓 名：乔孝清 性 别：男 年 龄：59岁 住 院 号：230764
诊断 中医诊断：外科病 西医诊断：颈部脊髓损伤 不完全性瘫痪 颈4椎体不稳 颈4棘突骨折 高血压
有皮肤完整性受损的危险-与昏迷有关
脊髓损伤伴不全瘫病人的护理
功能锻炼
• 瘫痪病人非常容易发生肌肉萎缩、关节僵硬或足 下垂，应积极指导病人进行功能锻炼。 • 进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直，外 展活动，防止屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练 习屈伸活动，防止膝关节僵硬。踝关节练习背屈 活动，防止足下垂。 • 进行肌肉按摩，促进血液循环，有利于功能的恢 复。 • 加强健肢的功能锻炼。告知病人功能锻炼应循序 渐进，不可超之过急。
18
• 2011年4月20日21:00急诊平车入院，给予患者颈 围固定，持续心电监护及吸氧3升/分，予抗炎， 止血，消肿，醒脑，止痛，大剂量甲强龙冲击疗 法。 • 患者告病重，密切观察患者生命体征变化
19
清理呼吸道无效
• 清理呼吸道无效 与脊柱脊髓损伤有关 • 护理目标 保持呼吸道通畅 • 护理措施 1.密切观察生命体征，观察呼吸型态、频率、深浅。注意 有无发绀、烦躁及呼吸困难，持续心电监护及吸氧3升/分， 必要时给予面罩给氧 2.指导患者深呼吸，有效咳嗽排痰 3.备好吸痰装置，保持呼吸道通畅，必要时给予患者吸 痰 4.备好急救设备，各器械处于功能状态，必要时做气管切 开，使用呼吸机辅助呼吸。 • 评价 患者呼吸通畅 20
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• 身体评估 • T：36.2℃，P：86次/分，R：21次/分，BP： 131/92mmHg。 • 患者从车上摔下后自觉颈部持续性钝痛、 剧烈不能忍受，四肢麻木针刺感伴四肢乏 力，活动障碍握拳无力，颜面部皮肤擦伤， 左肩部多处皮肤擦伤，无大小便失禁，无 明显恶心、呕吐，无一过性昏迷，无胸闷， 呼吸困难。
23
• 2011年4月23日10:00，患者比较烦躁，训 斥家人，不配合治疗
24
焦虑/恐惧 焦虑 恐惧
• • • • 焦虑/恐惧 担心疾病的预后有关 护理目标 能够正视疾病，配合治疗 护理措施 人发生肢体功能障碍或瘫痪，丧失生活自理能力，给病人 及家属造成心理和生活上带来沉重的负担。病人常表现为 绝望、焦虑、恐惧等心理反应。因此，要多与病人沟通， 注意观察病人心理反应，给予病人心理疏导，逐步向病人 解释病情，树立信心，使其能够配合治疗，争取最好的功 能恢复 • 评价 患者能够配合治疗
(完整)脊髓损伤病例讨论
脊髓损伤病例讨论
主持人:听了责任护士汇报的病史，我们已经对该患者的病情有了基本的了解.今天我们要做的是脊髓损伤的病例讨论.我们先请责任护士告诉我们什么是脊髓损伤?
付丽丽:脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能运动、感觉、反射等障碍。
它要和脊柱损伤区分开来。
脊柱损伤是指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带的损伤。
主持人：脊髓损伤在临床上如何分类?
陈慧芳:根据损伤后脊髓的病理改变程度，分为（1)部分损伤,(2）完全损伤两大类。
（1）部分损伤指脊髓本身的连续性尚未收到完全破坏，临床上根据脊柱的稳定性是否受累将其分为稳定性:脊柱稳定、不会再出现椎管变形损伤脊髓者.不稳定性：稳定性虽已受波及,但脊柱的连续性尚未完全中断者。
它包括横突骨折，棘突骨折，椎体轻度、单纯性压缩骨折.
（2）完全损伤指解剖学上远近端分离,或解剖上保持连续，但其传导功能完全丧失。
它包括椎体压缩性骨折、椎体爆裂性骨折、关节突骨折.
主持人:患者入院时双侧三角肌约Ⅳ级、双侧肱二头肌、肱三头肌肌力约Ⅲ级,双侧前臂伸屈肌群肌力约0级.双侧股四头肌肌力约Ⅳ弱、双侧小腿屈伸肌肌力约0级,各足趾屈伸活动无。
问肌力是如何分级的?
实习生苏青：临床上肌力按5分法评定。
0级：受检肌完全瘫痪，无肌力收缩.Ⅰ级:有肌肉收缩，但不产生关节活动.Ⅱ级不需克服地心引力能产生主动关节活动。
Ⅲ级：对抗地心引力进行全关节主动活动.Ⅳ级:对抗中等阻力进行全关节。
颈髓损伤
颈髓损伤颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤，由于颈椎的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
往往使患者出现不同程度的感觉、运动、大小便功能障碍及一系列生理紊乱，并常造成死亡或残疾。
1.脊髓损伤易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。
2.颈下段脊髓损伤在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。
由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。
入科宣教1. 呼吸功能观察及锻炼：患者练习深呼吸及有效咳嗽排痰。
排痰前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽。
2.协助患者翻身，按摩肢体、活动关节，保持肢体功能位3.瘫痪肢体进行关节全范围被动活动4.未瘫痪肢体进行关节全范围主、被动活动5.二便功能锻炼：损伤初期留置尿管，急性期后听流水声、会阴热敷、腹部按摩6.高热病人应监测体温情况，遵医嘱使用药物，观察药效7保护皮肤，防止压疮8心理护理术前护理备皮范围：前路：上至下颌，下至乳头连线，左右至腋中线。
男患者要剃胡须。
后路：不论男女患者均需剃光头后再做局部备皮，后颈部上至双耳尖连线，下至肩胛下缘，两侧至腋中线。
术后宣教1.监测意识、生命体征、尿量和血氧饱和度。
2观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的色、质、量，保持引流通畅，妥善固定。
3.饮食：禁食水6h后进流食或半流食；术后第一日给予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食4颈髓损伤或损伤加重：术后48h每2h观察并记录四肢神经功能情况，术后48h每4h观察记录1次，与术前进行比较5. 呼吸困难：术后24-48h内密切观察并记录意识、呼吸、血氧饱和度、心率情况；保持呼吸道通畅，床边备吸痰用物及气管切开包6. 肺部感染、肺不张：术后观察体温、咳嗽和咳痰情况7. 脑脊液漏：引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色液体，患者有头晕、头痛等情况，高度怀疑脑脊液漏。
处理：绝对卧床休息，患者取头高脚低位。
颈髓损伤合并四肢不全瘫患者的护理体会
【 关键词 】 颈髓损伤 ； 非手术治疗 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ４ ８ ． １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ａ一 ０ １ ５ ９— ０ ２
近年来 ， 随着交通事业 的迅猛 发展 ， 颈椎 外伤致 颈脊髓 损 伤合并截瘫患者 日趋 增加 。颈 髓损伤 合并 四肢不全 瘫 的患者 有其 自身的疾病 特点 ， 其一 是 四肢或 某个 肢体 尚有 一定 的肌 的患者下颌垫 以软 巾防 止局 部皮 肤直 接受 压而 产生 红肿 、 水
护士应耐心倾 听患 者 的诉求 ， 不厌 其烦 的解 释 。对 于心 情较 差， 易激动 ， 或不能接受现实 的患者 ， 需反复多次或不 同护理人 员分别进行疏导 ， 必要时需 家属和社 会力 量如单位 领导 、 亲戚 朋友 等进行配合可取得较满意 的效果 。
２ 疾 病 护 理
２ ． ４ 体温监测
（ ２ ） ： ５ ２—５ ４ ．
２ ． ３ 身体素质
外因是事物变化 的条件 ， 内因是变化的依据 ，
Байду номын сангаас
外 因通过 内因而发挥 作用 。护 士 自身 素质 的提高 是改善 护理
职业环境 的内因。因此 ， 手 术室 护士应树 立终 身学 习的思想 ， 除 了经常注意知识更新 ， 不断提升 自身 的专业理论及专 业技能
棉垫 。保持患者皮肤 、 床单 清洁 、 干燥 。因大小便失 禁患 者发
生臀红 的， 应及 时为患者清洗会阴部 。护理人员每班严格细致 交接患者皮肤情况 ， 防止发生压疮 。
体功能锻炼 的基本知识 及简单 的操作 方法 ， 嘱 患者坚 持锻炼 。 并积极配合治疗可取得 不 同程 度 的功能恢 复 ， 解 除心 理障碍 ， 让患者面对 当前 的现 实 ， 并 对 以后 的工作 和生 活树立起 信心 。
颈脊髓损伤案例+护理
颈脊髓损伤伴不全瘫疾病查房病史：40床 王依云 男 52岁 8月20日由ICU转入我科，在ICU予颈托固定，吸氧，心电监护，抗炎，止血，消肿，醒脑，止痛，TAT治疗，大剂量甲强龙冲击疗法。
车祸外伤致颈部疼痛伴四肢麻木乏力3小时拟颈髓损伤伴四肢不全瘫、颈3/4椎间盘突出、颈椎5,6,7椎板骨折、颈颜面部多处挫裂伤、双小腿足部多处皮肤挫裂伤入院。
当时人丛车上摔下觉颈项部持续性钝痛、剧烈不能忍受，四肢麻木针刺感伴四肢乏力，活动障碍握拳无力，颜面部皮肤擦伤，双小腿足背多处皮肤挫裂出血，无大小便失禁，无明显恶心、呕吐，无一过性昏迷，无胸闷，呼吸困难。
有吸烟20支/日持续30年。
专科检查：颈椎后侧棘突5、6、7压痛，叩痛（+）。
右侧：上肢屈曲体位，肱二、三头肌肌力2级，握力0级，内在肌肌力0级，hoffmann征（-）肌张力升高，右下肢股四头肌2级级胫前肌肌力0级，第一足趾背伸肌力0级，膝、跟腱反射消失，双下肢直腿抬高试验（-）。
左侧：肱二、三头肌肌力3级，握力0级，内在肌肌力0级，左下肢股四头肌及胫前肌肌力2级，第一足趾背伸肌力2级，膝、跟腱反射迟钝，会阴感觉下降，检查欠配合。
8月22日在气插全麻下行颈3、4椎体融合前路钢板螺钉内固定术+左下肢清创缝合（3处）术后予心电监护，吸氧，床头备气切包，留置导尿，颈部负压引流管一根，抗炎，止痛，止血，颈托固定，左上肢肌力2级，右上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右下肢肌力2级，双手握力无，双上肢及右下肢感觉麻木，左下肢感觉无。
8月 日，左足出现抽搐现象，急查电解质Ca1.99mmol/l，予补ca治疗。
治疗至今。
脊髓损伤病因：由于椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊椎或马尾神经，产生不同程度的损伤。
受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失称不完全截瘫。
病理：脊髓休克 又称脊髓震荡。
损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。
颈椎脊髓损伤鉴定标准
颈髓损伤即颈脊髓损伤，颈脊髓损伤通常可以通过临床表现、辅助检查等进行鉴定。
当患者出现此情况后，建议及时前往医院的神经内科就诊，明确诊断。
1、临床表现：颈脊髓损伤通常是指外部暴力等各种原因直接或者间接作用于颈椎，造成颈椎骨骨折或者累及颈部脊髓神经节的损害，患者损伤水平以下躯体可出现不同程度的运动、感觉及自主神经功能障碍。
一般情况下，根据症状还可以判断颈脊髓损伤的部位，如患者颈脊髓损伤发生于第四颈椎以上，可出现膈肌、肋间肌、腹肌全部瘫痪，可伴随窒息。
但如果颈脊髓损伤发生于第四颈椎以下，膈肌运动还可存在；
2、辅助检查：患者如出现颈脊髓损伤，应及时前往医院寻求专业医师的帮助，完善CT、核磁共振等影像学检查，鉴定颈脊髓损伤的程度以及部位。
当患者在进行CT扫描时，可见椎管腔变形。
若进行核磁共振检查时，可见脊椎受到压迫，椎管内存在血肿等情况，但具体鉴定标准需要由专业医生进行判断。
建议患者出现颈脊髓损伤后，应注意立即制动，避免盲目移动，以免导致二次损伤。
同时建议患者积极配合医生进行康复训练，以促进机体功能恢复。
颈脊髓损伤合并四肢瘫患者的术后护理
监 护 ，准 确 记 录血 氧饱 和度 、脉 搏 、血 压 、呼 吸 及 意 识 状 态 。 颈 无 菌 持 物 钳 持 吸痰 导 管 头 端 插 人 患 者 口腔 咽 部 ，放 松 导 管 末
脊 髓 损 伤 术 后 早 期 由于 脊 髓 水 肿 和 隔 肌 及 肋 间 肌 麻 痹 ，以 及 端 ，先将 口腔 咽 喉 部 分 泌 物 吸 净 ，然 后 更 换 吸 痰 管 ，在 患 者 吸
级 ，２０例 有 不 同 程 度 恢 复 （７７Ｙｏ），５例 无 明 显 变 化 （１９ ），１ 及 糜 蛋 白酶 等 药 物 进 行 雾 化 吸 人 ，稀 释 分 泌 物 ，减 少 腺 体 分
例 死 亡 （４ ），死 因 为 呼 吸 衰 竭 。
泌 ，解 除 呼 吸 道 痉 挛 及 预 防 感 染 ，每 日定 时 进 行 。本 组 ４例 患
染 、呼 吸 衰 竭 等 多 种 术 后 并 发 症 的发 生 。 我 院 自 ２０１０年 １月 例 ，１例 经 机 械 通 气 及 术 后 护 理 ，拔 管 ，安 全 出 院 。此 类 患 者
至 ２０１１年 ８月 收 治 颈 椎 骨 折 伴 四 肢 瘫 患 者 ２６例 ，经 过 细 心 呼 吸 道 管 理 的 中心 环 节 是 排 痰 、雾 化 吸 入 、稀 化 痰 液 、及 时 吸
２例 ，其 中 １例 死 亡 。 因 术 后 呼 吸 困 难 ，气 管 切 开 插 管 ４例 。 次 ，然 后 排 痰 。 住 院 天 数 ２Ｏ～ １００天 。 ２６例 患 者 均 获 得 随 访 ，按 Ｆｒａｎｋｅ１分 ２．２．２雾 化 吸人 以 等 渗 生 理 盐 水 加 入 庆 大 霉 素 、地 塞 米 松
· ４０ ·
《天 津 护 理 ））２ｏ１４年 ２月 第 ２２卷 ｌ期
颈髓损伤伴不全瘫
药物治疗可以减 轻脊髓水肿、改 善脊髓微循环、 促进神经功能恢 复
药物治疗需要综 合考虑患者的具 体情况，制定个 性化的治疗方案
物理治疗
定义：利用物理因子作用于人体，达到预防和治疗疾病的方法 适应症：颈髓损伤伴不全瘫等 方法：按摩、牵引、理疗等 目的：减轻疼痛、改善血液循环、促进神经功能恢复等 注意事项：在专业医师指导下进行，注意正确的操作方法和注意事项
肌肉力量减弱
运动障碍
感觉异常
反射异常
自主神经功能紊乱
括约肌障碍
排尿困难
大便失禁
尿潴留
肠梗阻
植物神经功能紊乱
血压变化：可出现体位性低血压 心动过缓：心率＜50次/分 呼吸减慢：呼吸浅而慢 大小便障碍：大便秘结、尿失禁
颈髓损伤伴不全瘫的危 害
瘫痪的风险
呼吸功能不全：损伤平面以பைடு நூலகம்下呼吸功能受损，易发生肺 部感染
致残的风险
运动功能障碍：影响患者的日常生活和工作能力 感觉功能障碍：影响患者对周围环境的感知和反应能力 并发症风险：感染、压疮、呼吸系统问题等 心理负担：抑郁、焦虑等心理问题
颈髓损伤伴不全瘫的治 疗方法
药物治疗
药物治疗是颈髓 损伤伴不全瘫治 疗的重要手段之 一
常用的药物包括 皮质类固醇、脱 水剂、神经营养 药物等
积极治疗颈椎病可 以预防颈髓损伤伴 不全瘫的发生
治疗方法包括药物 治疗、物理治疗、 颈椎牵引等
定期进行颈椎检查 ，及时发现并治疗 颈椎病
颈髓损伤伴不全瘫的护 理方法
给予患者关心和安慰
心理护理
鼓励患者表达感受
帮助患者建立信心
指导患者进行自我调节
定期翻身拍背
日常护理
保持呼吸道通畅
颈髓损伤并四肢瘫急性期的康复护理
维普资讯
中国医药指 南 ２００７年 ９月第５卷 第 ９期
理 ，对 未 来 充 满 信 心 。 ２．４本 组病例 大多 是老 年人 ，机 体免疫 力 下降 ，往 往 自觉症状
轻 ，临 床症状 重 ，护 士 的查房 和巡 视是 发现病 情的 主要途 径 ，白天 和 夜间查房 同等重要 ，必须 加强 责任 心 ，密切 观察 病情 、精 神 、生命体 征 等各种 变化 ，一旦 发现病情 变化 立 即报告 医生 。在 抢救 工作 中要神 态 自若 ，忙 而 不 乱 ，增 加病 人 的 安 全 、 信 赖 感 。
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分类
• 按照伤情原因分析
•
1．开放性损伤
•
多见于战争时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、
刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，
使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作
用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任 何脊髓部位，以胸髓最为多见。
引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
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感觉障碍
1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉
需要检查的关键肌肉(双侧） 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、非外伤性 （16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
临
床 表 现 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途 中)。
神经根
主要支配的肌肉
颈4膈 肌
颈 5 三角肌（C5-6）屈肘肌
颈 6 肱二头肌（C5-7）
颈 7 肱三头肌（C7-8）
颈 8 指 伸（中指）
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特殊体格检查
• 腹壁反射：就 是人平卧位， 屈膝，用硬物 分别在上腹， 中腹，下腹滑 动，会看到局 部腹肌收缩。
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2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。
3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。
4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。
定义 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
•脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外 界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害 的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌 功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相 应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决 于原发性损伤的部位和性质。
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•
2．闭合性损伤
•
多见于和平时期，主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭
伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、
扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓 供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。
Hale Waihona Puke 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床表现
护 理 问 题 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
学
习 内 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
容
• 1、解剖复习 • 2、概念及分类 • 3、临床表现 • 4、护理问题 • 5、检查治疗 • 6、术前护理 • 7、手术方式 ♥ 8、术后护理 ♥ 9、功能锻炼 • 10、出院指导
解剖复习 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脊柱
椎骨
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• 提睾反射：用 钝头竹签由上 向下轻划股内 侧上方皮肤， 可以引起同侧 提睾肌收缩， 使睾丸上提， 这叫提睾反射。
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• 巴彬斯基 (Babinski)征：患
者仰卧，髋、膝关节 伸直，检查者左手握 踝上部固定小腿，右 手持钝尖的金属棒自 足底外侧从后向前快 速轻划至小指根部， 再转向拇趾侧。正常 出现足趾向跖面屈曲， 称巴彬斯基征阴性。 如出现拇趾背屈，其 余四趾成扇形分开， 称巴彬斯基征阳性。
脊髓的位置和形态
–上平枕骨大孔与延髓相 连,下端成人平第1腰椎 下缘，新生儿平第3腰 椎下缘
– 前后稍扁圆柱形, 长 40~45cm
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂 • 两组神经根 • 31个节段
概 念 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、
感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反 应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现 肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床 表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。
5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
脊
髓
损 伤 程 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,
损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以
下运动或感觉仍有部分保存
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肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨
块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血 ，水肿、缺血变性等改变。
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脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊 髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊 髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊 髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩 性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压
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根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性
的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（有收宿终止）。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可
是脊髓完全的挫裂和断裂。
• 1、自理能力丧失 • 2、排尿异常 • 3、疼痛 • 4、焦虑 • 5、有皮肤完整性受损的危险 • 6、潜在并发症 • 7、便秘 • 8、知识缺乏 • 9、有体液不足的危险 • 10、有感染的危险
病 因 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄