颈髓损伤伴不全瘫的护理查房 ppt课件

素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、 轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临 床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。
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根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为
不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢 复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做
3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。
4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。
5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
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脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,
损伤平面以下运动、感觉完全丧失
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临 床表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途 中)。
2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
基本资料
床号：24 床
姓名：金已然
性别： 男
年龄：59岁
诊断：颈3、4节段颈髓损伤伴不完全截瘫 病史简介：患者因“骑自行车跌倒头颈部外伤
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术前护理
1.
心
理
护
理
2.
牵
引
护
理
3.病人术前准备
1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、 血凝、心电图检查等等。
急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定
尽早减压、稳定脊柱
功能锻炼
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如何搬运病人
伤员双下肢并拢伸直， 木板放于伤员一侧，三 人用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确保 脊柱处平直状态。
颈部损伤时，专人固定 头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。禁止扭曲或 旋转头颈部。
1、脊柱病理性骨折
2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外
2、脊髓炎症
3、运动损伤（16.3％）：
体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒
3、脊髓血管栓塞
5、诱因：颈椎间盘的变性
改变，至椎管狭窄
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）]
年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
肛门反射检查（有收宿终止）。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完
全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间
盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。
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病因
一、外伤性（84%）
二、非外伤性（16%）
1、交通事故（45.4％）：
撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤）
禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式。
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治疗方式
非手术治疗
手术治疗
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非手术治疗
适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
治疗方法：
1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤
(甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带 牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以
下运动或感觉仍有部分保存
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脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
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手术治疗目的
恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性
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手术指征
1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者
2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓
3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性 出血者
4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓
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感觉障碍
u 1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 u 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 u 3、大脑皮质感觉：实体觉
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需要检查的关键肌肉(双侧）
神经根
主要支配的肌肉
颈
膈
肌
4
颈
三角肌（C5-6）屈肘肌
5
颈
肱二头肌（C5-7）
6
颈
肱三头肌（C7-8）
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•
治疗原则
颈髓损伤伴不完全截瘫 护理查 房
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查房目的
1、复习“颈髓损伤伴不完全截瘫”相关知识； 2、督检该患者护理措施落实情况及效果评价； 3、请各位专家、领导给予指导、帮助。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
E 正常
感觉或运动功能正常
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肌力的分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
心 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地 引力，故不能抬起 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 正常肌力 ，运动自如
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脊 髓的 内部 结 构
灰
质
白质
由运动和感觉神经元组成
ppt课件7脊髓节段与源自骨对应关系脊髓 节段 C1~4
与椎骨对应关系 同序数-0
C5~T4
-1
T5~T8
-2
T9~T12
-3
尾节
L1~5
T10、11
S1~Co
T12、L1
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椎间盘突出图片
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概念
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因
伴四肢无力”1天入院.体检：四肢感觉正常、双上
肢肌力0级、左下肢肌力0级、右下肢肌力1级，四肢 肌张力高。
MRI示：颈3、4节段脊髓水肿，颈3、4、颈4、5、 颈5、6椎间盘突出
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护理问题
1、自理能力丧失 2、排尿异常 3、疼痛 4、焦虑 5、有皮肤完整性受损的危险 6、潜在并发症 7、便秘 8、知识缺乏 9、有体液不足的危险 10、有感染的危险