腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

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腰椎间盘突出症(腰痛病)诊疗方案

一、病名

中医病名:腰痛病

西医病名:腰椎间盘突出症

二、诊断

(一)疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1 •多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2 •常发于青壮年。

3 •腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

4•脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。

5•下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。

6. CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。

(二)疾病分期

1. 急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。

2. 缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。

3. 康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。

(三)病理分型(Mac nab分型)

1. 椎间盘膨出:整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起,不引起严

重的神经根压迫

2.局限型突出:椎间盘纤维环的内层断裂,髓核组织部分突出。

3.椎间盘突出:椎间盘纤维环大部分断裂,仅有外层纤维环尚完整,将髓

核局限于纤维环内

4.椎间盘脱出:椎间盘纤维环全部断裂,髓核组织突出于椎间盘外,为后

纵韧带所约束。

5.椎间盘游离: 髓核组织突破纤维环和后纵韧带,游离于椎管内,或硬膜

内、椎间孔等处,压迫神经根与马尾神经

(四)中医证候诊断

1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部

僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或

反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。

3. 湿热痹阻证:腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。

4. 肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细丽数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。

5.气虚血瘀证:腰部外伤日久或平素劳累,腰背疼痛无力,不能久立久行,

下肢疼痛麻木,乏力,舌淡暗,脉弦细弱

(五)鉴别诊断:

1 •肾着:有腰部沉重冷痛,与腰痛相似,但多有身体沉重,腰以下冷,腹重下坠等,为一个独立性疾病,需作鉴别。

2 •腰软虚证:虽有腰痛,以腰部软弱无力为特征,少有腰痛,多伴见发育迟缓,而表现为头项软弱,手软、足软、鸡胸等,多发生在青少年。

3•淋证:热淋、石淋常伴有腰痛,但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状,可与本病鉴别。

二、治疗原则选择

根据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。

1. 保守治疗适应症

(1)年龄较轻,发作次数不多,病程较短。

(2)病程长,但症状及体征较轻,X线片腰椎退变轻,无椎管狭窄等。

(3)CT MF只显示膨出型,且症状及体征均较轻者。

(4)由于全身性疾病,不能耐受手术的。

(5)诊断尚不完全肯定,需在治疗中观察者。

(6)不同意接受手术治疗者。

2. 介入治疗适应症

(1)椎间盘膨出或包容性突出约0.3~0.5cm。

(2)保守治疗无效或易复发。

(3)典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。

3. 微创腔镜适应症

(1) 介入治疗无效或易复发。

(2) 有神经根损伤表现,肌力减弱在3级以上且无加重。

(3) 较大突出未游离者(0.5~1cm)。

(4)椎间隙高度不小于正常75%

4. 传统开放手术适应症

(1)其他治疗无效或易复发。

(2)突出物在1cm以上者。

(3)马尾神经症状。

(4)严重椎管狭窄,黄韧带肥厚。

(5)出现神经损害,肌力在3级以下且持续加重

四、中医治疗方案

(一)针灸疗法

1、血瘀气滞证

治法:行气活血,祛瘀止痛。

针刺取穴:肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉膈俞

三阴交

双侧取穴,膈俞、三阴交用泻法,余穴平补平泻法,电针连

续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

艾灸取穴:肾俞大肠俞

双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾

腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0C—100C),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

2、寒湿痹阻证

治法:温经散寒,祛湿通络。

针刺取穴:肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉腰阳关

委阳

双侧取穴,大肠俞、环跳用泻法,腰阳关、委阳用补法,余穴平补平泻法,

电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次

为1疗程,疗程间休息1-2天。

艾灸取穴:肾俞腰俞大肠俞

双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾

腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0C—100C),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。

3、湿热痹阻证

治法:清利湿热,通络止痛。

针刺取穴:肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉外关

曲池合谷

双侧取穴,大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次

为1疗程,疗程间休息1-2天。

艾灸取穴:只针不灸。

4、肝肾亏虚证

治则:补益肝肾,通络止痛。

肾阳虚证:

针刺取穴:肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山

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