腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
腰椎间盘突出症(腰痛病)诊疗方案
一、病名
中医病名:腰痛病
西医病名:腰椎间盘突出症
二、诊断
(一)疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1 •多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2 •常发于青壮年。
3 •腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4•脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5•下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6. CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
(二)疾病分期
1. 急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2. 缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3. 康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。
(三)病理分型(Mac nab分型)
1. 椎间盘膨出:整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起,不引起严
重的神经根压迫
2.局限型突出:椎间盘纤维环的内层断裂,髓核组织部分突出。
3.椎间盘突出:椎间盘纤维环大部分断裂,仅有外层纤维环尚完整,将髓
核局限于纤维环内
4.椎间盘脱出:椎间盘纤维环全部断裂,髓核组织突出于椎间盘外,为后
纵韧带所约束。
5.椎间盘游离: 髓核组织突破纤维环和后纵韧带,游离于椎管内,或硬膜
内、椎间孔等处,压迫神经根与马尾神经
(四)中医证候诊断
1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部
僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或
反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。
3. 湿热痹阻证:腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4. 肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细丽数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。
5.气虚血瘀证:腰部外伤日久或平素劳累,腰背疼痛无力,不能久立久行,
下肢疼痛麻木,乏力,舌淡暗,脉弦细弱
(五)鉴别诊断:
1 •肾着:有腰部沉重冷痛,与腰痛相似,但多有身体沉重,腰以下冷,腹重下坠等,为一个独立性疾病,需作鉴别。
2 •腰软虚证:虽有腰痛,以腰部软弱无力为特征,少有腰痛,多伴见发育迟缓,而表现为头项软弱,手软、足软、鸡胸等,多发生在青少年。
3•淋证:热淋、石淋常伴有腰痛,但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状,可与本病鉴别。
二、治疗原则选择
根据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。
1. 保守治疗适应症
(1)年龄较轻,发作次数不多,病程较短。
(2)病程长,但症状及体征较轻,X线片腰椎退变轻,无椎管狭窄等。
(3)CT MF只显示膨出型,且症状及体征均较轻者。
(4)由于全身性疾病,不能耐受手术的。
(5)诊断尚不完全肯定,需在治疗中观察者。
(6)不同意接受手术治疗者。
2. 介入治疗适应症
(1)椎间盘膨出或包容性突出约0.3~0.5cm。
(2)保守治疗无效或易复发。
(3)典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。
3. 微创腔镜适应症
(1) 介入治疗无效或易复发。
(2) 有神经根损伤表现,肌力减弱在3级以上且无加重。
(3) 较大突出未游离者(0.5~1cm)。
(4)椎间隙高度不小于正常75%
4. 传统开放手术适应症
(1)其他治疗无效或易复发。
(2)突出物在1cm以上者。
(3)马尾神经症状。
(4)严重椎管狭窄,黄韧带肥厚。
(5)出现神经损害,肌力在3级以下且持续加重
四、中医治疗方案
(一)针灸疗法
1、血瘀气滞证
治法:行气活血,祛瘀止痛。
针刺取穴:肾俞腰俞大肠俞环跳
委中阳陵泉承山悬钟
昆仑后溪申脉膈俞
三阴交
双侧取穴,膈俞、三阴交用泻法,余穴平补平泻法,电针连
续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:肾俞大肠俞
双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾
腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0C—100C),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
2、寒湿痹阻证
治法:温经散寒,祛湿通络。
针刺取穴:肾俞腰俞大肠俞环跳
委中阳陵泉承山悬钟
昆仑后溪申脉腰阳关
委阳
双侧取穴,大肠俞、环跳用泻法,腰阳关、委阳用补法,余穴平补平泻法,
电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次
为1疗程,疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:肾俞腰俞大肠俞
双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾
腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头,插入主机插座中,按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度(0C—100C),以患者温热舒适为度,治疗自动定时20分钟。每日1次,7-10次为1疗程,疗程间休息1-2天。
3、湿热痹阻证
治法:清利湿热,通络止痛。
针刺取穴:肾俞腰俞大肠俞环跳
委中阳陵泉承山悬钟
昆仑后溪申脉外关
曲池合谷
双侧取穴,大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激,以患者舒适为度,留针30分钟,每日1次,7-10次
为1疗程,疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:只针不灸。
4、肝肾亏虚证
治则:补益肝肾,通络止痛。
肾阳虚证:
针刺取穴:肾俞腰俞大肠俞环跳
委中阳陵泉承山
悬
J
LU
、
钟