中医如何诊治脓毒症
中医内科临床诊疗指南——脓毒症
中医内科临床诊疗指南——脓毒症1范围本指南提出了脓毒症的预防、诊断、鉴别诊断、辨治建议。
本指南所建议的治疗药物和方法适用于18岁以上的成年脓毒症患者的诊断和治疗。
儿童、妊娠及产褥期妇女在应用本指南时需要另外征求临床医生的意见。
本指南的适用对象为中医药医疗机构的中医、中西医结合临床医师，也可作为西医临床医师的重要参考。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南[7][8]。
脓毒症（sepsis）：指明确或可疑感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足；脓毒性休克（septic shock）: 脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。
多器官功能障碍综合征（MODS）：因严重感染同时或相继并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭。
3临床诊断3.1西医诊断参照2012版国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南[9]及2015年中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南[7]（说明：截至本指南校稿、定稿、专家论证时，第4版拯救脓毒症国际指南尚未出版，相关内容可参考《Intensive Care Med》文献[10]）3.1.1脓毒症：存在明确或可疑的感染，并具备下述某些临床特点：3.1.1.1一般指标：1）发热（体温＞38.3℃）或低体温（体温＜36℃）2）心率＞90次/分或超过年龄校正后正常值的两个标准差以上3）呼吸急促4）意识改变5）严重水肿或液体正平衡（24h内＞20ml/kg）6）高血糖（血糖＞7.7mmol/L(140mg/dl)，无糖尿病病史）3.1.1.2炎症指标：1）白细胞增多(白细胞计数(WBC）＞12×109/L)或白细胞减少（WBC＜4×109/L）或白细胞正常但未成熟细胞＞10%2）C反应蛋白超过正常值两个标准差以上3）血浆降钙素原超过正常值两个标准差以上3.1.1.3血流动力学指标：低血压(收缩压（SBP）＜90mmHg,平均动脉压（MAP）＜70mmHg，或成人SBP下降＞40mmHg，或超过年龄校正后正常值的两个标准差以上）3.1.1.4器官功能障碍指标：1）动脉低氧血症（氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg）2）急性少尿（尽管足量液体复苏，尿量＜0.5ml/kg/h超过2h）3）肌酐增加＞44.2μmol/L（0.5mg/dl）4）凝血功能异常（国际标准化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s)5）肠梗阻（肠鸣音消失）6）血小板减少（血小板计数（PLT）＜100×109/L）7）高胆红素血症（血浆总胆红素＞70μmol/L（4mg/dl））3.1.1.5组织灌注指标：1）高乳酸血症（血乳酸＞1mmol/L）2）毛细血管充盈受损（再灌注能力降低）或皮肤花斑3.1.2严重脓毒症诊断标准：由感染引起的下列任一情况：1）脓毒症导致的低血压2）乳酸超过实验室正常值上限3）在充分的液体复苏前提下，尿量＜0.5ml/kg/h超过2h4）急性肺损伤①肺炎不是感染源：氧合指数（PaO2/FiO2）＜250mmHg②肺炎是感染源：PaO2/FiO2＜200mmHg5）肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dl）6）总胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dl）7）血小板计数（PLT）＜100×109/L8）凝血异常（国际标准化比值（INR）＞1.5）3.1.3脓毒性休克：指在充分液体复苏情况下仍持续存在组织低灌注（由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿）3.2中医诊断3.2.1病名诊断脓毒症是西医病名，可归于中医学“外感高热”、“神昏”、“脏衰”等范畴。
中医外科对脓的辨证及用药
中医外科对脓的辨证及用药脓由气血所化生，气血衰竭则不能托毒外出所致。
因此，痈疽等症的出脓是正气载毒外出，毒气随脓而泄，它和伤寒表症从汗解、腑证从下解是同样道理。
所以，痈疽脓毒，到了形成阶段，就必须辨别是否成脓。
如脓已成，还应辨清脓在浅表还是深部，然后才能进行适当处理。
因此，在疮疡局部诊断方面，辨别有脓、无脓是很重要的。
在脓成即溃之后，观察脓的性质，对诊断疮疡的预后效果，也有一定作用。
一、辨脓手法：什么是应指与不应指？所谓应指与不应指，就是用我们两手食指的指端，轻轻放在患处，隔以适当的距离，如把左食指重按一下，则右食指端接受到一种冲击的感觉；再把右食指重按一下，而左食指端也有同样的感觉。
彼此迭按，冲击感明显的，这就是应指；否则便是不应指。
这种方法，除了手指端、足趾端及足跟等皮厚处不宜摸出外，其余则不论浅部或深部的脓肿，都可以按照这种方法来辨别有脓或无脓。
二、辨脓方法：将手指按在脓肿的部位上，感觉脓肿的程度。
1、感觉热是有脓，不热则无脓；2、按之坚硬的为没有成脓；3、按之软则为内已成脓；4、按之大软为内脓已熟；5、轻按即痛，为脓在浅表；6、重按始痛，为脓在深部；7、薄皮剥起，其脓必浅；8、皮色不变又不高起的，其脓必深。
三、脓的性质：由于发病原因不同，所以脓的性质也不同。
1、气血旺盛者，则脓出稠黄；2、气血虚弱者，则脓出稀白；3、不治之症者，脓出如污水，或如粉浆；4、正常现象者，先出黄稠脓，次出桃花样脓，再次出淡红水，这便是痈疽疮疡的正常现象；易于生肌、收口。
5、脓色如桐油，或经常流黄水或清水者，则多为败逆之证。
脓毒症的中医药治疗研究现状
脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症(sepsis)是指病原微生物入侵机体的血液或组织中导致的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory re—sponse syndrome，SIRS)，进一步发展可导致脓毒症休克，多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn—drome，MODS)，是急危重病患者死亡的主要原因之一。
随着现代医学技术的发展，广大学者对脓毒症的研究在理论上已深入到分子生物和基因水平，但临床上始终没有有效的特异性治疗，危重症患者死亡率仍居高不下。
面对目前严峻的形势，中医药在脓毒症治疗中日益受到重视，充分发挥中医药特色，提高危重病救治水平，有着非常重要的现实意义。
中医对脓毒症的认识脓毒症是在现代医学发展过程中逐步认识到的一个临床综合征。
传统的中医学并没有提出“脓毒症”的概念，因其以发热为主要表现，故多将其归入“外感热病”范畴。
又因《素问.热论》云：“今夫热病皆伤寒之类也”，又将其归属于为“伤寒”。
诸多医学家认识到，中医书籍中的“温毒”、“疔疮走黄”、“疽毒内陷”之大部分可归为现代医学脓毒症的范畴，脓毒症的大部分临床表现可分属祖国医学“外感热病”、“温毒”、“走黄”、“内陷”症的范畴，中医学发展历史中始终贯穿着对“脓毒症”的研究，而且中医学在治疗脓毒症方面积累了丰富的经验。
中医对脓毒症病因病机的认识《黄帝内经》载：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。
刘清泉提出脓毒症基本病机为“正虚毒损，络脉瘀滞”。
正气虚弱，邪毒入侵，正邪相争，人里化热，热毒炽盛，耗气伤阴；正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞络脉，气机逆乱，进而令各脏器受邪而损伤，脏腑功能失调，引发本病。
王今达等将脓毒症中医病因病机概括为毒邪入侵，导致正邪交争、正气耗损、邪毒阻滞、正虚邪实。
若出现热毒炽盛，即为毒热证；若出现败血阻滞，即为瘀血证；若出现脏腑虚损、阴阳逆乱，即为急性虚证：赵淳指出，脓毒症“病机多为素体正气亏虚，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，又因外感毒邪、创伤、烧伤、大手术等使热、毒、瘀、湿等入内侵犯机体，正虚邪盛，正不胜邪，气机逆乱而发病，严重者脏腑受损，甚者阴阳离决。
中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用
脓毒症恢复期多表现为正虚邪恋或邪去正 虚状态，表现为两大证候：①气虚阴伤： 神疲乏力，五心烦热，腰膝酸软，低热， 舌红瘦小少苔而干，脉虚细无力。方用生 脉饮或六味地黄丸加减。②气虚阳伤：神 疲乏力，腹胀纳呆，四末不温，舌淡而胖， 苔白而润，脉虚无力。方用六君子汤合理 中丸加减。
其他中医治疗方法
针刺清热：清泄营分之血热可取曲 泽、中冲、少冲、血海等穴；清泄 气分之高热可取大椎、曲池、商阳、 内庭、关冲、十宣等穴；高热不退 可给予三棱针大椎穴放血；神昏谵 语者可加人中等穴；动风抽搐者加 委中、行间等穴。手法宜用泻法。
病例：老年女性，75岁，“气促胸闷伴发热3天” 入院。诊断感染性休克，肺部感染，Ⅰ 呼吸衰竭， 2型糖尿病。
患者精神萎靡，时有谵妄，口干明显，发热，腹 胀，食纳差，肛门口少量水样便流出。
“热结旁流” 大承气汤二贴 解燥屎，腹胀减轻，胃纳好转，病情较快 好转。
很多研究显示，大承气汤以及其制剂可以加速体内 各种毒物的排泄，通过改善微循环、降低血管通透 性、增强网状内皮细胞功能，抑制内、外源性内毒 素的吸收、降解，灭活血液循环和消化道中的内毒 素，从而减轻内毒素所致肠系膜屏障的损伤和破坏， 而且能够抑制肠道细菌移居于肝脏、脾脏、肠系膜 淋巴结，对于肠源性感染以及肠源性内毒素血症具 有显著的治疗作用。
西药联合犀角地黄汤可以有效改善控制严重感染 （且中医辩证属实热证）病人的凝血功能异常， 并能减轻炎症反应。
我院嘉兴市科技局医药卫生资助项目( 2009AY2053)
急性虚证 ——扶正固脱法
症状：急性虚证分为阴脱证、阳脱证及阴阳俱 脱证。阴脱症见意识恍惚或烦躁不安，面色潮 红，两目内陷，皮肤皱褶，身热心烦，口渴欲 饮，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数等；阳脱 症见冷汗淋漓，四肢逆冷，忽尔昏愦，面赤唇 紫，口开目闭，手撒遗尿，舌淡或紫，脉微欲 绝或散大无根等；阴阳俱脱症见急病重病，突 然大汗不止或汗出如油，精神疲惫不支，声短 息微，遗尿失禁，舌卷少津，脉微细欲绝或脉 大无力等；（此多为脓毒症发展为脓毒性休 克。）
脓毒症中医诊疗方案
脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
脓毒症中医治疗浅析
脓毒症中医治疗浅析摘要】脓毒症是一种临床常见的危重疾病，发病率与死亡率高，治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。
本文从中医的角度，了解脓毒症的中医病因病机及治法。
【关键词】脓毒症；中医药脓毒症(sepsis)是宿主对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1]。
脓毒症是全世界都面临的重大医疗领域难题，病死率高，全球每年数百万人患脓毒症且死亡人数超过患病人数的1/4，死亡率同多发伤、急性心肌梗死及中风相当[2]。
并且由临床中大量抗生素的运用，致使许多常用抗菌药物多重耐药，加大了临床治疗难度。
中医学是我中华民族文明的瑰宝。
中医学是以整体观察为指导，施以辨证论治的自然科学，为医治脓毒症提供了新的思路和办法。
本文将分析、整理脓毒症相关联的中医治疗文献，总结如下：一、脓毒症的中医认识脓毒症这一病名在我国古代的医学典籍中并无记载，但历代的医学典籍中却描述了脓毒症的症候特点和诊治方法。
脓毒症的症状符合中医的发热、厥脱、腑气不通等。
根据其临床表现，可将本病归属于中医伤寒、外感热病、温病的范畴。
二、脓毒症的中医病因病机脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征[3]。
脓毒症患者因外感或者内伤，正气长期虚耗，而邪气亢盛，致使免疫力低下，易发生感染。
根据多名名老中医的临床研究及相关文献，多从毒、热、瘀、虚方面来解读脓毒症。
王今达分析总结脓毒症病因为邪毒入侵及各种创伤，致使正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实[4]，并提出“三证三法”，三证包括毒热证、瘀血证、急性虚证；三法包括清热解毒法、活血化瘀法、扶正固本法。
经过进一步的研究，在“三证三法”的基础上，增加腑气不通证，治以通里攻下法，发展为“四证四法”[5]。
刘清泉教授认为脓毒症的基本病机是正虚毒损、络脉瘀滞[6]。
患者或感受六淫之邪、疫疠之气等外毒侵入机体，或患病日久体内蕴生热、瘀、痰等内毒，趁机体阴阳失调，正气虚弱不能抵御外邪之机，邪毒盛而正气虚，正气虚衰使毒邪蕴于内而陷营血，阻滞脉络使气血营卫不能畅达各脏器，各脏器失养，生理机能不得发挥，内蕴毒邪损伤脏器，引发脓毒症[7]。
中医对脓毒症病机的认识及治疗方法-急诊医学论文-临床医学论文-医学论文
中医对脓毒症病机的认识及治疗方法-急诊医学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——脓毒症是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），已成为临床危患者的重要原因之一。
脓毒症的发生发展与感染、炎症、免疫和凝血系统功能改变等因素有关，具有复杂的病理生理机制，是多种疾病的重要环节和病理基础。
寻求最佳的脓毒症诊断治疗方法、规范临床治疗和干预方案，提高重度脓毒症的救治成功率已经成为迫在眉睫的现实问题。
从脓毒症临床症状和演变过程来看，其过程基本包含于《伤寒论》和温病学着作中所论述的温热病，脓毒症应属于中医学热病范畴，脓毒性休克和多脏器功能障碍则属于厥证脱证。
脓毒症的治疗理论基础包含王今达教授的三证三法及菌毒炎并治，孔立等的调肺气、降肺气，王蕾等的扶正解毒通络、分层扭转等。
上述理论的实践在一定程度上使脓毒症的病死率降低，充分显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势。
1中医对脓毒症病机的认识目前现代医学认为，感染和组织创伤时，局部炎症反应对细菌的清除和损伤的组织修复有一定的必要性，具有保护作用的。
当炎症反应过激或失控时，炎症反应对机体的保护作用就会转变为损害作用，导致组织自身细胞凋亡和器官衰竭。
吾师姜树民教授对脓毒症病机的认识主要有正气不足、腑气不通、毒热内蕴、瘀血阻滞等观点。
其中以脾胃虚弱导致的正气不足和腑气不通为病因病机的关键因素。
1.1正气不足是本病的基本病机《素问刺法论》曰：正气存内，邪不可干，在日常生活中人体是否会感受邪气而发病，病情发展的速度、程度，在一定程度上都取决于正气是否充足。
吾师认为，脾胃为后天之本，脾胃充则气血调，在内无壅滞之扰，在外无六所犯。
邪之所凑，其气必虚，从根本上阐明了疾病发生、发展的内在因素，对认识脓毒症的病机具有重要的意义，如患者年高，又有多种基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等），久病体虚，机体处于正气亏虚、阴阳失和的状态，外来之邪则容易趁虚而入，内在没有正气抵抗，则外邪肆虐。
高热（脓毒症高热）中医诊疗方案
高热（脓毒症高热）中医诊疗方案高热（脓毒症高热）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。
（1）体温在 39℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高；（2）伴有面赤，心烦口渴；或咽喉有腐烂白点，颈项肿胀；或咳喘胸痛，痰多黄稠；或小便黄赤、频急涩痛；或大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语；或斑疹隐隐。
2.西医诊断标准参照《实用内科学》（第 13 版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009 年）及《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》（2008 年）。
（1）脓毒症诊断标准：原发感染灶的症状和体征； SIRS 的表现；脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。
（2）SIRS 的表现，指具有 2 项或 2 项以上的下述临床表现：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90 次/分；呼吸频率＞20 次/分或 PaCO2＜32mmHg；外周血白细胞＞12×109 /L 或＜4×109/L 或未成熟细胞＞10%。
（二）证候诊断1.卫气同病证：壮热、口渴、心烦、汗出，伴有恶寒、身痛。
舌苔薄白微黄或黄白相兼。
2.气分实热证：高热不恶寒，口渴，汗出，腹胀满，腹痛拒按，大便秘结或腹泻黄臭稀水，面赤，心烦，谵语，抽搐等。
舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。
3.气分湿热证：身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻。
舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。
4.气营两燔证：壮热、烦渴、神志昏迷、斑疹隐约可见。
舌绛苔黄燥等，脉数。
如斑疹较多，或有吐血、衄血、便血，抽搐。
5.气虚发热证：发热日久，面色淡白或萎黄，乏力气促，腹胀泄泻，下肢浮肿。
舌淡苔白，脉大无力。
二、治疗方法— 32 —急诊科中医诊疗方案（一）辨证选择中药汤剂、中成药1.卫气同病证治法：清气透表。
推荐方药：银翘散合白虎汤加减。
中医药干预脓毒性休克的研究进展
中医药干预脓毒性休克的研究进展脓毒性休克是一种严重的感染性疾病，常见于严重感染或烧伤等疾病的晚期阶段。
它的特点是严重的全身炎症反应、多器官功能障碍以及血流动力学不稳定。
脓毒性休克常常导致病死率高，因此早期干预和有效治疗非常重要。
传统中医药在脓毒性休克的治疗中具有悠久的历史和独特的优势，近年来在中医药干预脓毒性休克的研究进展中，取得了一系列重要的成果。
一、中医药辨证施治中医药治疗脓毒性休克主要遵循辨证施治原则，即根据患者的临床表现、体质特点和病因病机，进行辨证施治。
常用的辨证要点包括：1.寒热实虚辨证中医将脓毒性休克分为寒毒型和热毒型，寒毒型常表现为寒战、四肢厥冷等寒象，热毒型常表现为高热、皮肤潮红等热象。
寒毒型多属实病，中医常采用温通、解表、解毒的方法进行治疗；热毒型多属虚病，中医常采用清热解毒、补气养阴的方法进行治疗。
2.气血阴阳辨证中医将脓毒性休克的病机分为气虚、血瘀、阴亏和阳脱四个方面。
气虚常表现为气短、喘促、自汗等气象；血瘀常表现为瘀斑、淤血等血象；阴亏常表现为舌红少津、口燥咽干等阴虚象；阳脱常表现为四肢厥冷、脉微欲绝等寒象。
根据不同的辨证情况，中医采用补气、活血、滋阴、温阳等方法进行治疗。
二、中药的应用中药在治疗脓毒性休克中具有广泛的应用。
根据中医辨证施治的原则，常用的中药主要包括：1.黄连、黄芩类药物黄连、黄芩具有清热解毒、凉血止血的作用，对火热毒壅滞、毒邪炽盛型脓毒性休克具有良好的疗效。
2.当归、川芎类药物当归、川芎具有活血散瘀、调经止痛的作用，对气血阻滞、瘀阻气机型脓毒性休克有一定的疗效。
3.人参、四君子汤类药物人参、四君子汤具有补气养阴、益气生津的作用，对气虚阴亏型脓毒性休克有良好的疗效。
4.桂枝、附子类药物桂枝、附子具有温通散寒、温阳驱寒的作用，对寒毒型脓毒性休克具有一定的疗效。
5.参附注射液、黄芪注射液参附注射液、黄芪注射液具有补气养阴、活血化瘀的作用，可用于治疗脓毒性休克。
脓毒症的中医药治疗及研究概况
脓毒症的中医药治疗及研究概况脓毒症是指由细菌、真菌等微生物侵入人体造成的全身性炎症反应，是临床上常见的危重疾病。
脓毒症的发生率高、死亡率高，给社会及个人带来了巨大的健康和经济负担。
随着中医药的发展和应用，越来越多的人开始关注中医药在脓毒症治疗中的作用。
本文将从中医药理论、中药治疗、中药复方、中药资源和现代研究等方面，探讨脓毒症的中医药治疗及研究概况。
一、中医药理论在脓毒症治疗中的应用中医药理论认为脓毒症属于“热毒瘀阻”范畴，体质虚弱的人容易被侵染病菌，并因阴阳失衡产生全身炎症反应、发热等症状。
因此，在治疗脓毒症时，应该通过中药来调整人体阴阳平衡，改善患者体质。
中医认为“阴阳调和，气血和畅，瘀血行通，热毒清除”，便可达到治疗脓毒症的目的。
二、中药治疗脓毒症1.中药单方治疗中药单方治疗，即用单味中药进行治疗。
根据中医药理论，以下中药可用于治疗脓毒症：1.1 苦参苦参具有清热解毒、杀菌消炎等功效。
临床应用时可以制成煎剂或口服药片，一般建议每日3-6g。
苦参对治疗某些病原体感染有良好的疗效，因此常被用于治疗感染引起的脓毒症。
1.2 肉桂肉桂具有温阳散寒、壮阳祛痛等功效。
临床应用时可制成煎剂、滴丸或胶囊等形式，一般建议每日3-9g。
肉桂是中药中常用的补阳祛寒药物，可帮助调整人体阴阳平衡，减轻全身炎症反应，改善脓毒症症状。
1.3 黄连黄连具有清热利湿、解毒消肿等功效。
临床应用时可制成煎剂、胶囊或口服液等形式，一般建议每日3-9g。
黄连对病原体感染引起的脓毒症具有杀菌消炎等作用，可以有效缓解脓毒症症状。
2.中药复方治疗中药复方治疗，即采用多味中药进行配伍治疗。
根据中医药理论，以下中药复方可用于治疗脓毒症：2.1 清胃散清胃散由苦参、黄连、黄芩等中药组成，具有清热解毒、解热退烧等功效。
临床应用时可制成口服药片或煎剂，一般建议每次3-6g，每日3次。
清胃散可以调整人体阴阳平衡，改善脓毒症症状。
2.2 芍药甘草汤芍药甘草汤由白芍、甘草等中药组成，具有清热解毒、生津止渴等功效。
脓毒症的诊疗规范 中医
脓毒症的诊疗规范【定义】脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，也是诱发脓毒性休克（Septic Shock）、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）的重要原因。
尽管医疗手段在不断发展，广谱抗生素在临床上广泛应用，但脓毒症患者的病死率并没有下降，迄今仍然是世界范围内非心脏病重症监护患者的首位死亡原因。
本症在中医学中无相应的病名，因其以炎症反应、发热为主要特点，大多数学者将其归为“外感热病”或“温热病”范畴，认为脓毒症是温热病邪热炽盛，深入营血，与血互结，迫血妄行；或因外伤、产伤等气血虚损，不能充盈脉道，血行缓慢而夹瘀；无论是瘀热阻络还是血虚夹瘀，均导致气血失调，血流瘀滞，瘀毒互阻脉道，脉络失和。
此毒既有外来者，来自六淫之邪，时疫之气，又有内生者，来自体内水精代谢失常。
【诊断标准】[3]急性病人出现的器官功能障碍，在无干预的情况下不能保证稳定。
1.确诊的感染或高度疑似的感染同时具备以下特征：1）T >38ºC or <36 ºC2）HR >90 beats/min3）RR>25 breaths/min2.炎症反应的生化学指标WBC>L 或μ12000/ <L , 或不成熟μ4000/ >10%,淋巴计数减少CRP >正常值+2个标准差前降钙素>正常值+2个标准差血清乳酸>3mmol/L血清内毒素>正常值+2个标准差血糖>7.7mmol/L(无糖尿病史)CD14单核细胞HLA-DR表达率> 30%3.器官功能障碍指标1)低血压状态(SBP<80mmHg，平均动脉压< 70mmHg，成人SBP下降值>40mmHg) 3.低血氧状态(氧合指数Pa02/Fi02 <300)急性少尿(尿量0.5ml//kg/h持续2小时以上)，明显水肿或液体下平衡>2 0 ml//kg/超过24h 血肌酐增高(> 0.5mg/dl)高胆红素血症（> 4g/l ）血小板减少（< 10*1012/l ）凝血异常（APTT > 60S或INR > 1.5）腹胀（肠呜音减少）持续时间减少超过24小时格拉斯评分<14分符合（1）中的>2项或（2）中>1项即可诊断，在此基础上出现（3）中任何1项即可诊断严重脓毒症【辨证分型】[4]本病的形成，多是由于外邪侵袭，或素体亏虚，有服感外邪、严重创伤等，致使热毒炽盛，脏气耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。
中医对脓毒症的认识
中医对脓毒症的认识脓毒症是一种严重的全身感染性疾病，其特点是在体内可引起广泛性的组织损伤和器官功能障碍。
在中医理论中，脓毒症被归为“热毒”、“瘀毒”等范畴，其病因、病理机制与感染邪毒、脏腑功能失调、气血运行不畅、正虚邪实、寒热错杂等多方面因素有关。
1. 感染邪毒中医认为，脓毒症的发生与感染邪毒有关。
当人体正气不足，或脏腑功能失调时，外邪容易侵入机体，导致气血运行不畅，脏腑功能紊乱，从而引发脓毒症。
2. 脏腑功能失调脓毒症的发生与人体脏腑功能失调密切相关。
中医认为，心、肝、脾、肺、肾等脏腑的功能失调，可导致气血运行不畅，水液代谢紊乱，从而引发全身性的组织损伤和器官功能障碍。
3. 气血运行不畅气血运行不畅是脓毒症发生的重要因素之一。
当机体受到外邪侵袭时，可能导致气血运行不畅，瘀血内阻，从而引发组织损伤和器官功能障碍。
4. 正虚邪实脓毒症的发生与正虚邪实有关。
正虚指的是人体正气不足，抵抗力下降；邪实则是指外邪侵入机体，导致气血运行不畅。
正虚邪实相互作用，使病情更加复杂严重。
5. 寒热错杂脓毒症的病情复杂多变，常表现为寒热错杂的特点。
在疾病过程中，患者可出现畏寒肢冷、口干口渴、烦躁不安等寒热表现，以及舌红苔黄、脉象弦数等热象。
这些寒热表现反映了疾病的不同阶段和病理变化，为临床治疗提供了重要依据。
综上所述，中医对脓毒症的认识主要涉及感染邪毒、脏腑功能失调、气血运行不畅、正虚邪实以及寒热错杂等方面。
在临床治疗中，中医强调扶正祛邪、调理脏腑功能、畅通气血等原则，以恢复机体的阴阳平衡，控制病情发展。
同时，中医也注重预防疾病的发生和发展，通过加强锻炼、饮食调理等措施来提高机体抵抗力，预防脓毒症的发生。
脓毒症休克中西医详解
脓毒症休克中西医详解脓毒症休克是一种严重的感染性疾病，常常导致器官功能衰竭。
中西医学都对脓毒症休克进行了深入的研究，以寻找最佳的治疗方法。
本文将详细介绍脓毒症休克的中西医学观点，包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面。
首先，让我们来了解一下中医对脓毒症休克的认识。
中医认为，脓毒症休克是由外邪入侵引起的一种寒邪疾病，其病因主要是受寒、湿气侵袭，导致体内寒湿凝滞，从而影响气血运行。
中医将脓毒症休克分为三个阶段，即初期、中期和晚期。
初期症状包括寒战、发热、头疼等；中期症状包括发热不退、体温升高、烦躁不安；晚期则出现心悸、面色苍白、血压下降等严重情况。
中医治疗脓毒症休克主要依靠辨证施治，通过调整体内阴阳平衡，促进气血运行，以达到疏散外邪，恢复机体功能的目的。
接下来，我们来看看西医对脓毒症休克的认识。
西医将脓毒症休克定义为感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），其病因主要是感染导致细菌内毒素的释放，触发机体的炎症反应。
脓毒症休克的临床表现包括发热、心动过速、低血压、呼吸困难等。
西医将脓毒症休克的诊断标准分为两类，即SIRS标准和脓毒症休克标准。
治疗方面，西医主要采用抗生素、补液、升压药物等药物治疗，以及机械通气和血液净化等支持疗法。
中医和西医对脓毒症休克的认识虽然有所差异，但在治疗上存在一些共同之处。
比如，在对症治疗中，两者都强调了液体复苏的重要性。
中医认为，饮食中的适量温热汤羹能够帮助排解寒湿，促进气血运行，有利于疾病的恢复。
西医则推崇积极的补液治疗，以维持循环血量，保持组织器官的灌注。
此外，中西医在预防脓毒症休克方面也存在一些相似的观点。
两者都认为，注意个人卫生、避免受寒受湿，加强锻炼、增加体质是预防脓毒症休克的基本方法。
此外，中医还强调调理心态、保持情绪稳定，提高机体的抵抗力。
综上所述，无论是中医还是西医，对于脓毒症休克都进行了深入的研究，都在尝试找到最佳的治疗方法。
中西医的观点在某些方面存在一定的差异，但也有相似之处。
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法脓毒血症是西方医学所提出的概念，中医学没有出现相关的辨证体系。
近年来，临床一直在寻求最佳的脓毒症诊治方法及规范的治疗和干预方案。
根据其特点，亦可用中医辨证及中西医结合的方法治疗。
Abstract：Septicopyemia is a concept that was presented by Western medicine and there is not a same syndrome differentiation system in TCM.In recent years，clinicians are seeking for the best therapeutic method of septicopyemia and normative therapeutic schedule.According to the characteristics of septicopyemia，it is possible to treat it with combining Chinese and Western therapy.Key words：Septicopyemia；Syndrome differentiation and treatment；Traditional Chinese and Western medicine treatment脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
因为脓毒血症临床表现主要为发热，并且根据其临床特点，可以将其归为中医学伤寒、温病的”热病”范畴之内，目前大多数专家认为脓毒血症与卫气营血辩证各阶段证候的表现有大致对应的关系。
有专家认为[1]脓毒症休克、多脏器功能衰竭可分别归属于”厥证”、”脱证”。
中医药干预脓毒性休克的研究进展
中医药干预脓毒性休克的研究进展脓毒性休克是一种严重的细菌感染引起的系统性炎症反应综合征，常见于严重感染或创伤患者。
该病症具有发病快、病情重、死亡率高的特点，对患者的生命健康构成严重威胁。
传统西医药对脓毒性休克的治疗效果有限，而中医药在脓毒性休克的干预治疗中具有独特的优势。
本文将围绕中医药干预脓毒性休克的研究进展进行探讨。
一、中医药对脓毒性休克的疗效中医学认为，脓毒性休克是由外感热毒邪气侵袭所致，中医药治疗脓毒性休克的主要方法是清热解毒、疏风利湿、活血化瘀。
中医药对脓毒性休克的疗效主要包括以下几个方面：1. 清热解毒：中药具有清热解毒的作用，可清除体内的热毒邪气，有助于改善脓毒性休克患者的症状，减轻发热、头痛、乏力等不适感。
2. 疏风利湿：脓毒性休克患者常伴有风湿痹痛、关节肿痛等症状，中医药可以疏风利湿，促进病邪的排出，缓解患者的症状。
3. 活血化瘀：脓毒性休克患者常伴有血液循环障碍，中医药可以活血化瘀，改善患者的微循环，促进病变组织的修复。
二、中医药在脓毒性休克治疗中的应用中医药在脓毒性休克的治疗中具有重要作用，常用的中药包括黄芩、连翘、板蓝根、桑白皮、苍术等。
这些中药可以清热解毒、疏风利湿、活血化瘀，有助于改善脓毒性休克患者的症状，促进患者的康复。
中医药还可以通过针灸、艾灸、推拿等中医治疗手段，调节患者的气血运行，增强患者的抵抗力，提高患者的免疫功能，促进疾病的康复。
三、中医药治疗脓毒性休克的临床研究进展近年来，中医药治疗脓毒性休克的临床研究取得了一系列的进展。
研究表明，中医药在脓毒性休克的干预治疗中具有显著的疗效，可以改善患者的症状，缩短患者的病程，提高患者的生存率。
一些临床研究发现，通过中医药治疗脓毒性休克患者，可以显著降低患者的体温、白细胞计数、C-反应蛋白水平，改善患者的微循环，减轻多器官功能障碍综合征等症状，提高患者的生存率。
四、中医药在脓毒性休克治疗中的作用机制中医药治疗脓毒性休克的作用机制主要包括以下几个方面：1. 抑制炎症反应：中医药可以抑制机体的炎症反应，减轻炎症对机体的损害，有助于改善脓毒性休克患者的症状。
脓毒症中西医结合治疗对策
早期截断脓毒症向重度脓毒症方向发展 ， 减少 MODS 与脓毒性休克的发生是降低死 亡率的关键.
脓毒症初期的界定 遵循2001年国际国际脓毒症诊断标准，
感染参数达到两项，炎症反应达到一项即为 脓毒症早期.
三、脓毒症的中西医结合治疗对策
2.中西医结合治疗高热 抗生素只作用于细菌感染，但不能阻断炎症
3.脓毒性休克的 “集束化”治疗
益气活血中药
血必净注射液：
………………50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日
生脉注射液或参麦注射液 ：
………………..100ml，加250ml液体，静脉滴注
三.脓毒症的中西医结合治疗对策
3.脓毒性休克的 “集束化”治疗
碳酸氢钠
伴有 较严重代谢性酸中毒（如血PH<7.15） 建议:给予5%碳酸氢钠 目标 ：血PH纠正至接近7.35左右 注意：杜绝矫枉过正（如血PH>7.45）
内容提纲
一、脓毒症的诊断
二、脓毒症的中医辨证论治
三、脓毒症的中西医结合治疗对策
• 早期诊断，早期截断疗法（预防MODS与脓毒性休克的发生） • 中西医结合治疗高热
• 脓毒性休克的“序贯”与“集束化”治疗 • 严重脓毒症的抗凝治疗 • 严重脓毒症肠道功能障碍的治疗 • 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的治疗 • 严重脓毒症免疫调理
或低分子肝素钙5000U，皮下注射，1次/12h 注意：使用过程中应监测患者的凝血功能，应用7～10d
➢活血解毒中成药：
血必净注射液50~100ml加入250毫升液体静脉点滴，2~3次/日 复方丹参注射液：每日16ml，加入５％葡萄糖等渗盐水500ml内静滴
近几年脓毒症中医证型研究综述
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),是感染、创伤、烧伤、重型急性胰腺炎等临床危重患者的并发症之一,也是诱发脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要原因. 近年来虽然针对脓毒症开展了大量基础和临床工作,但脓毒症的发病率和病死率仍较高,严重威胁人类健康,同时消耗大量医疗资源[1-2]. 中医药治疗脓毒症具有悠久历史, 大量临床和实验研究证实中医药对脓毒症具有一定治疗价值,临床应用较广泛,也积累了丰富的临床经验, 开发出多种中药针剂及口服制剂.研究表明中药及其制剂可通过直接破坏内毒素、促进内毒素代谢、抑制巨噬细胞的活化等机制发挥对脓毒症的治疗作用[3]. 中医辨证是中医学的精髓和核心,是治疗的前提. 目前脓毒症的中医证型标准多样,尚未统一,临床可操作性弱,因此有必要开展中医证型研究, 总结辨证规律及制定可操作性较强的中医辨证标准,为更好临床干预脓毒症奠定基础.现就近几年的脓毒症中医证型方面研究做一综述.1 中医对脓毒症病因病机认识中医学中没有脓毒症的概念, 因其以发热为主要表现,故多将其归入热病,属外感热病范畴. 许多医家认识到, 中医古籍中的"温毒"、"疔疮走黄"、"疽毒内陷"之大部分可归属于现代医学脓毒症的范畴. 脓毒症的大部分临床表现可分属中医学"外感热病"、"温毒"、"走黄"、"内陷"症的范畴[4]. 多数医家从"毒、热、瘀、虚"4 个方面认识其病因病机[5-6]. 中医学"毒"的概念为"邪之盛谓之毒".脓毒症中的"毒"来源有二,一为外来之毒,二为内生之毒. 外来之毒指六淫化毒,疠气疫毒,虫兽毒,药毒等. 根据病邪不同,致病特点不同,有的来势凶猛,传染性强,变证多,病情危重;有的表现缓和,病邪易去除.内生之毒,通常指外邪侵入机体后,导致脏腑功能失调,产生病理产物,如痰、瘀等,若病理产物积聚日久,如瘀毒、湿毒,若毒邪内陷化热,变生热毒.根据现代医学认识,脓毒症是由感染导致的全身炎症反应综合征,感染是有致病微生物侵入机体引起的,那么外来之毒是指致病微生物,包括细菌、病毒,真菌或非典型病原体等. 内生之毒则包括组织细胞功能障碍, 机体一系列病理生理生化过程的产物如氧自由基、兴奋性神经毒、过敏介质、炎性介质、钙离子超载、新陈代谢毒素、致癌因子等.脓毒症中"热"是其重要的病机特点,"热"和"毒"往往并提.首先本病由温毒而起,热由毒生,毒邪内陷,热邪加重,热和毒共同影响疾病进展.热毒郁于肠腑或阳明经则造成腹满胀痛;热毒内陷心营,扰动营血,出现身热夜甚,斑疹隐隐;热毒侵入心包,引起神昏等.脓毒症的关键病机为"瘀血内结".临床上,严重脓毒症往往伴有口唇紫绀,四末青紫,皮肤花斑,舌紫暗,脉涩等血瘀征象.瘀血内结是疾病发展中的病理产物,也是影响疾病预后的主要因素.热毒之邪侵入机体,消烁津液,伤阴耗气,阴津不足,血液失去濡润,血液运行乏力,导致瘀血内结;热毒迫血妄行,留而为瘀,导致瘀血内结;热毒积郁肠腑,清气不升,浊气不降,气机运行受阻导致气滞,血瘀内结.正气虚是本病发生的内在因素.机体抵抗力强,邪气难以入侵,即使邪气侵入,也能驱邪外出,就不会发生疾病,故称为"正气存内,邪不可干". 人体是否感邪以及感邪后是否发病,一定程度上取决于正气的盛衰.正气不足也是脓毒症发生的内在因素. 如患者机体处于正气亏虚、阴阳失和的状态,如原有严重的基础疾病(如肾病、慢性阻塞性肺疾病等)或突受烧伤、创伤等重创等,导致营卫不足,周身经络失于护卫和濡养,则邪气有可乘之机,导致机体脏腑功能失调,气血津液输布失常或毒邪内生,对机体形成危害而致本病的发生.2 脓毒症中医证候特点研究研究显示[7],内科脓毒症患者以虚实夹杂证多见,占83.6%,单纯实证的占16.4%. 虚证类证候由多到少排列为气虚证(83.6%)、阳虚证(35.6%)、阴虚证(27.4%)、血虚证(8.2%). 实证类证候由多到少依次为痰证(91.8%)、火热证(79.5%)、血瘀证(52.1%)、水停证(16.4%). 脓毒症并发MODS 患者的阳虚证明显增多,出现阳虚证的脓毒症患者病情较重,提示治疗上需要重视顾护阳气. 而刘氏也开展了脓毒症症状和证候特征的调查研究. 他根据《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》等书中的症状与临床相结合, 编制成调查表,评测46 名脓毒症患者的四诊调查表,并依据虚实辨证,将所得调查表中的症状参照《中医临床诊疗术语证候部分》中的证候诊断标准进行证候分类. 结果显示, 脓毒症中脉数、呼吸急促、壮热等出现率均超过43%. 归纳中医证候有6 种,即邪热、痰浊、血瘀、气虚、血虚和阳虚,其中邪热证的出现率达73.9%,其余各证候分布比率较为均匀,而虚证(包括气虚、阳虚及血虚)在所有证候中的出现率为38.8%. 说明脓毒症具有"热毒"、"痰"、"瘀"、"虚"4 个基本证候特征[8].另外,研究显示,脓毒症的发生及中医证候特点与原发病有关.如孔氏研究结果显示,肺部感染引发脓毒症在脓毒症发病中所占比例最大,其次为恶性肿瘤.肺部感染所致的脓毒症患者,中医证型以实证为主,而恶性肿瘤患者,其脓毒症中医证型以虚证为主[9]. 李氏研究探寻肺炎相关性脓毒症患者入院早期的中医证候分布特点[10].以99 例肺炎相关性脓毒症患者做为研究对象,收集患者入院第1 日中医临床四诊信息,采用描述性分析、聚类分析方法研究患者的中医证候分布.结果表明,99 例肺炎相关性脓毒症患者入院早期主要证型为热毒内盛证60 例(60.61%)、瘀毒内阻证20 例(20.20%),热盛动血证共17 例(17.17%),余证共2 例(2.02%),每个证型有其相应的临床要素特征.3 脓毒症中医证型和现代客观指标关系的研究3.1 中医证型与病情程度关系李氏研究探讨严重脓毒症患者中医证型与APACHEⅡ分值的关系及转归[11]. 结果显示,105 例严重脓毒症患者中,原发病以呼吸道感染最多. 发生率较高的证型是热证(105 例,100%)、腑气不通证(94 例,89.5%). 多数患者非单一证型(101 例,96.2%). 合并4 种证型组的入院A-PACHEⅡ评分最高同时该组患者死亡率也最高. 说明严重脓毒症患者中,呼吸道感染最多见,热证及腑气不通证是最常见的中医证型,合并的证型数越多,病情程度越重,病死率也越高. 刘氏收集重度脓毒症患者61例,按证型分为单纯实证、虚实夹杂证、单纯虚证3 组,同时对各组患者进行APACHEⅡ评分[12]. 结果显示,单纯实证患者与虚实夹杂患者的病情严重程度有极显着差异, 提示当重度脓毒症患者一旦出现正虚则说明病情严重,应高度重视并积极采取措施. 同时发现, 患者早期常出现气短不足以息,动则喘甚,甚则张口抬肩等与重度脓毒症最常见的急性肺损伤、ARDS 一致. 若病情继续发展, 患者常表现出少阴病证, 出现脉沉细弱,甚至脉微欲绝,或同时合并有疾脉等阳气大伤、气不摄脉的表现,为中医危候之一.3.2 中医证型与炎症介质关系张氏共收集脓毒症患者24 例,按卫气营血辨证分为气分证组11 例,营血分证组13 例,并设8 例正常对照组,采用Western blot法检测各组患者血清HMGB1 含量, 并对HMGB1 水平、APACHEⅡ评分及卫气营血辨证证型进行相关性分析[13]. 结果显示气分证组、营血分证组患者血清HMGB1 水平较正常对照组显着升高,而营血分证组血清HMGB1 水平较气分证组显着升高. 胡氏以脓毒症住院患者为对象,经中医辨证分为气分组和血分组[14].分别检测血清一氧化氮(NO)、ET-1、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6 和WBC 指标. 结果显示,不同中医证型的脓毒症NO 测定值血分组高于气分组;ET-1 测定值和WBC 计数,气分组高于血分组,差异有显着意义. 各证型的IL-6 和TNF-α 差异无统计学意义. 说明不同中医证型脓毒症NO 及ET-1 水平不同.动态观察NO 及ET 可作为脓毒症辨证的相关参考指标. 杨氏也将脓毒症患者分为气分组、营分组、血分组,并另设对照组,分别检测各组患者血清血管性血友病因子(vWf)、NO、TNF-α、IL-6、IL-2、IL-4 和白细胞计数(WBC)等指标[15]. 结果TNF-α、IL-6、WBC 各脓毒症组水平均明显高于对照组;IL-4 营分组和血分组与对照组相比均出现升高;vWf、NO 水平均是血分组高于对照组. 各脓毒症组间比较,NO 血分组水平明显高于气分组和营分组;vWf 血分组水平明显高于营分组(P< 0.01). 说明脓毒症vWf、NO 水平随着中医证型的变化而不同, 故动态观察vWf、NO 水平可作为脓毒症辨证的相关参考指标.3.3 肾上腺皮质功能,血小板、胃泌素等吴氏将老年严重脓毒症患者根据中医辨证分为热毒内陷型、气滞血瘀型、阳气暴脱型和气阴耗竭型.比较不同证型患者的基础血浆皮质醇水平及对促皮质素的反应, 并与同期健康老年人作对照[16]. 结果显示,热毒内陷型、气滞血瘀型、阳气暴脱型和气阴耗竭型患者的血浆皮质醇水平分别显着高于健康对照组; 不同证型患者间血浆皮质醇水平无显着性差异. 与气滞血瘀型及气阴耗竭型患者相比, 热毒内陷型与阳气暴脱型患者对促皮质素的反应明显降低. 热毒内陷型与阳气暴脱型患者中, 相对肾上腺皮质功能不全者的比例显着高于气滞血瘀型及气阴耗竭型患者. 说明老年严重脓毒症患者的中医证型与肾上腺皮质功能相关. 杨氏等以脓毒症住院患者为对象,经中医辨证,分为气分组和血分组.分别检测血清GAS、PLT 指标[17]. 结果显示,不同中医证型的脓毒症胃泌素测定值血分组明显高于气分组;PLT 计数气分组高于血分组,差异有显着性意义. 说明不同中医证型脓毒症GAS 及PLT 水平不同.动态观察GAS 及PLT 可作为脓毒症辨证的相关参考指标.4 讨论综上所述, 脓毒症中医证型的研究已经积累了一定的经验,在中医辨证论治理论的指导下,辨病和辨证相结合,不仅从整体上对患者进行综合评估,同时在微观上注重患者机体微环境的状态.但是,目前中医证型的标准化、客观化研究还存在一定的问题. (1)脓毒症中医证型研究中考虑原发病较少. 脓毒症是继发于各种感染基础上的全身炎症综合征,原发感染灶不同,表现出的症状不同,病机不同及病变发展规律有异.如内科疾病中肺部感染、血流感染、泌尿道感染,外科疾病中腹腔感染,胆道感染等.(2)脓毒症中医证型的研究,还在小样本的研究基础上,没有形成多中心、大样本、随机对照的研究结论,最终结果导致研究可信度不高,对临床的指导价值有限. 进一步研究应着重在辨病基础上,探讨中医辨证规律和中医证型的研究.也要着眼于多中心的随机研究方案, 同时对现有的大量资料进行科学评价, 对于符合循证医学系统综述要求的资料进行Meta 分析,通过扩大样本量,寻找证据性更强的结论来指导临床遣方用药, 对提高中医临床辨证的准确性和疗效将带来更好的促进作用.参考文献[1] Dombrovskiy VY,Martin AA,Sunderram J,et al. Rapid in-crease in hospitalization and mortality rates for severe sepsisin the United States: atread analysis from 1993 to 2003 [J].Crit Care Med,2007,35(5):1244-1250.[2] Kumar G,Kumar N,Taneja A,et al. Nationwide trends of se-vere sepsis in the 21st Century (2000 -2007) [J]. 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中医如何诊治脓毒症
背景
中医学认识治疗疾病的基本思路 从症状入手，找出疾病的共性并进行分类研究就是—
辩证。归纳不同类型的特点—证候。 从证候入手，寻求合理方药—方证研究。 辨证论治是中医学治疗的核心，也是运用中药治疗的
根本原则，明此方可取效。 任何一种疾病必将有自身的辩证体系，中医学研究疾
从病人的死亡情况来看，单纯实证组死亡2人，虚实夹 杂组死亡12人，单纯虚症组1例未死亡。卡方检验后发 现，单纯实证组死亡率与虚实夹杂组死亡率之间有显 著差异，P=0.018。与APACHEⅡ分值有很好的相关性。
中医如何诊治脓毒症
结果虚实证候的转变能够较好的显示出病情的 变化，而且与预后有明显的关系。可见运用虚 实补泻 法是治疗本病的基本法则。
中医如何诊治脓毒症
清热解毒法
双黄连、热毒清、热毒平等方剂对轻症脓毒症 有较好疗效。实验证实，大黄、连翘、赤芍、 青蒿等20余种单味中药具有抗LPS作用。由于 中药组成成分复杂，有关中药抗LPS的物质基 础一直不明确。常见的中草药中赤芍、栀子、 青果、枳实、白鲜皮、射干、阿胶、金银花、 大黄、乌梅等10种中草药水煎液中含有能与 LPS特异性结合、且亲合力很高的活性物质， 均对脓毒症患者具有较好的治疗作用。
中医如何诊治脓毒症
以白细胞总数增高，C反应蛋白增高，前降钙 素（PCT）增高，血糖增高为特征，表明具有 感染症象，高应急状态。
中医如何诊治脓毒症
以脏器功能下降为特征，不仅是诊断脓毒症的 关键，更重要的是判断脓毒症的危重程度的标 准，脏器功能下降突出了以下几个方面，血压 下降，运用液体复苏等方法无法纠正，液体正 平衡大于20ml/kg/h连续超过24小时，表明机 体的代谢水平明显下降，少尿，血清乳酸增高， 氧合能力下降等均是机体在过渡应急状态后出 现的失代偿反应。
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正虚邪实来看脓毒症的病机特点
虚乃本气自虚，实是邪气内盛； 发热、呼吸急促乃实邪内盛之象，脏器功能受
损乃本气自虚。 虚实夹杂是脓毒症的基本病机； 除此之外更应该明了寒热、表里；
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我们的一项研究收集重度脓毒症病例61例，其 中男性40例，女性21例。
以虚实为纲，将患者主要分为单纯实证，虚实 夹杂证，单纯虚证。邪实方面区分痰、热、瘀， 在正虚方面区分气血阴阳之虚。来认识疾病。
脓毒症的临床特点看证候
以发热为特征的临床综合征，不管是1991年的芝加哥 会议的诊断标准还是2001年的华盛顿标准，临床症状 上突出的是发热，体温大于38℃或大于38.3℃，前者 是芝加哥标准，后者是华盛顿标准而且是中心体温， 可以看出标准越来越严格，同时伴有心率大于90次／ 分钟，呼吸气促，呼吸频率大于30次／分钟，从标准 上来看，华盛顿标准要比芝加哥标准严格得多，从临 床来看三者之间是相互联系的，是判断感染是否存在 的重要条件。
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以呼吸急促为特征的临床综合征，脓毒症的另 外一个重要的特征是患者没有明显的发热，只 是低热或低体温，体温低于36℃，但突出的临 床表现是呼吸急促，呼吸频率大于30次／分钟， 从临床实际情况来看，此标准似乎较高，有的 学者认为22-25次／分钟，不宜漏诊，目前上 需要更大的样本量进行研究。
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邪实的变化与治疗
毒是中医学的广义“邪实”的总称，包括了热毒、 瘀毒、痰毒等；
因此其基本的治疗方法为：清热解毒、活血解 毒、化痰解毒。
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活血解毒法
血必净注射液是我国唯一通过Ⅱ、Ⅲ期临床的治疗脓 毒症的中药新药，该药具有明确的拮抗内毒素，拮抗 炎性介质的作用，随机入选符合脓毒症（瘀毒互结证） 诊断标准者共309例进入临床试验。其中有304例（治 疗组182例，对照组122例） 按方案完成临床试验， 有5例（治疗组）脱落。治疗三天，治疗组愈显率 86.3%，对照组77.9%，治疗组优于对照组，有统计学 差异（P＜0.05)，提示治疗组在治疗早期（3天时） 治疗脓毒症（瘀毒互结证）的疗效优于对照组。
中医如何治脓毒症
结果显示单纯实证者占42.6%（26/61），虚实 夹杂者为55.7%（34/61），单纯虚证者占1.6% （1/61）。其中邪实中邪热壅盛为基本表现， 可见夹痰、夹瘀；而正虚方面以阳虚最为常见， 占虚实夹杂组的45.7%（16/35），其次为气虚 组，占虚实夹杂组的37%（13/35），再次为气 阴（血）不足组，占虚实夹杂组的14.3% （5/35）。
中医如何诊治脓毒症
本组患者APACHEⅡ评分为6-31分，平均为 17.15±6.405，其中实证组为13.16±3.746，虚实夹杂 组为21.33±5.342，两组之间APACHEⅡ评分有极显著 差异（P<0.01）。而在虚实夹杂组内根据具体的不同 分为阳虚组，气虚组，气血不足组。这三组病人 APACHEⅡ评分与单纯实证组分别比较也均有极显著差 异。
中医如何诊治脓毒症
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通腑泻热法
陈铭氏等在治疗急性阑尾炎脓毒症患者，辩证为热毒 壅盛，内结肠腹，给予在常规治疗的基础上加用通腹 泄热的中药。处方：大黄（后下），龙胆草、栀子各 30g，芒硝（冲服）、莱菔子各 30g，忍冬藤、地胆 头、虎杖各 30g。水煎 500ml 合剂备用。用法：患 者于术前和术后8小时开始用药。成人每次用药250ml， 保留灌入肠，至肛门通畅地排气排便为止。结果：治 疗组28例均全部痊愈。治疗组并发症发生率低于对照 组，治疗组治疗IL-2含量均明显升高，提示通腑泻热 灌肠合剂对急性阑尾炎脓毒症具有免疫调节作用，能 减轻炎症反应及组织损害，可提高临床疗效。
病的根本不低就是探求疾病的辩证体系。
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中医如何认识治疗脓毒症
中医治疗过脓毒症吗？ 春秋战国《黄帝内经》”今夫热病皆伤寒之
类也“！ 汉张仲景，六经辨证与《伤寒论》 清叶天士，卫气营血辨证与《温热论》 中医学没有脓毒症的概念，但曾经治疗
过大量的病例，如何提炼总结，古为今用。
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