脓毒症中医药研究进展_何淼
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氮 的 变 化 及 其 意 义 ［J］. 中 国 中 西 医 结 合 急 救 杂 志 ，2010，17（1）： 17－19. ［7］ 曾韬. 川芎嗪对脓毒症小鼠肺内炎 症 损 伤 的 影 响 ［J］. 荆 楚 理 工 学 院 学 报 ，2010 ，25 （2 ）：16-19. ［8］ 蒋 贤 高 ，林 晓 ，黄 一 统 ，等. 三 七 总 皂 苷 注 射 液 对 脓 毒 症 凝 血 功 能 的影响［J］. 中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：419-421. ［9］ 钮 凌 颖 ，李 宁 ，朱 维 铭 ，等. 小 檗 碱 对 脓 毒 症 时 肠 道 谷 氨 酰 胺 转 运 的影响［J］. 肠外与肠内营养，2010，17（2）：81-83，88. ［10］ 杨 秀 竹 ，杨 静 ，张 艳 萍 ，等. 清 热 解 毒 方 对 脓 毒 症 大 鼠 静 脉 血 细 胞 黏附分子的影响［J］. 中国实验方剂学杂志，2010，16（8）：166-168. ［11］ 赵 雷 ，朱 亮 ，张 微 微 ，等. 升 降 散 对 脓 毒 症 患 者 的 临 床 疗 效 及 血 清 学指标的影响［J］. 辽宁中医药大学学报，2009，11（2）：3-5. ［12］ 赵中江，孙冀武，邓哲. 痰热清注射液对脓毒症大鼠免疫调节 及 生 存率的影响［J］. 中国中医急症，2010，19（2）：285-287. ［13］ 李 俊 ，张 丹 ，吴 清 和 ，等. 安 宫 牛 黄 丸 对 脓 毒 症 大 鼠 血 浆 内 毒 素 水 平的影响［J］. 时珍国医国药，2010，21（6）：1320-1321. ［14］ 张 丹 ，胡 质 毅 ，黄 萍 ，等. 安 宫 牛 黄 丸 对 脓 毒 症 大 鼠 肺 组 织 高 迁 移 率族蛋白 B1 基因 表 达 及 髓 过 氧 化 物 酶 活 性 的 影 响 ［J］. 广 州 中 医 药 大 学 学 报 ，2010 ，27 （1）：27-30. ［15］ 胡晶，商洪才，李晶，等. 血必净注射液治疗脓毒症的系统评价［J］. 解 放 军 医 学 杂 志 ，2010 ，35（1）：9-22. ［16］ 赵双平，邬娇，刘志勇，等. 血必净注射液对脓毒症患者外周血 TLR4 表达的影响［J］. 中国现代医学杂志，2010，20（4）：559-565.
在中医药治疗脓毒症的研究中， 临床疗效研究开展并不少 见 ，但 多 为 独 立 的 临 床 研 究 ，选 取 样 本 数 较 少 ，且 所 采 用 的 评 价 指标缺乏特异性，因而影响了设计的科学性，研究结论的循证强 度亦不足。 中医药治疗脓毒症的临床试验在研究设计中应严格 遵循随机、对照原则，尽可能开展多中心、大样本的研究，并对同 类相关研究依照循证医学的原则开展系统评价。
2 辨证分型 由于脓毒症是一个复杂多变的临床症候群， 虽然研究者们
对于脓毒症中医病因病机的认识较为一致，但是对不同阶段、不 同层次主要矛盾的认识却不尽相同，提出了不同的辨证体系。 2.1 “三证”辨证 王今达等［1］提出，将严重感染辨证为毒热证 ， 凝血功能障碍辨证为瘀血证， 急性营养衰竭和急性免疫功能低 下等辨证为急性虚证（包括气虚、血虚、阳虚、阴虚）。 2.2 虚 实 辨 证 赵 淳［2］提 出 辨 证 当 分 为 实 证 与 虚 证 ，实 证 主 要 包括毒热内盛证、血瘀络阻证、热结腑实证；虚证主要包括气阴 两虚、心肺脾肾俱虚、阴阳俱脱证等。 2.3 六经和卫气营血辨证 比较具有代表性的观点如刘清泉［3］ 所提出， 将六经和卫气营血辨证相结合作为脓毒症的根本辨证 方法， 并认为卫分证、 太阳病与脓毒症代偿期的临床特征相吻 合；气分证、阳明病、少阳病是脓毒症的失代偿期与明确的炎症 病灶或明确的炎症特征的共同反应， 以非特异性临床症候群为 特 点 ；营 分 证 、血 分 证 、三 阴 病 是 严 重 脓 毒 症 、MSOF 的 重 要 特 征。 2.4 从分子水平研究脓毒症中医证型的本质 杨敏春等 研 ［5-6］ 究
2007，26（4）：198-200. ［4］ 李雅飞，尤可 .脓毒症中医病机及机制探讨［J］. 河南中医，2009，29
（3）：236-237. ［5］ 杨 敏 春 ，钱 沈 京 ，张 召Fra Baidu bibliotek才 ，等. 不 同 中 医 证 型 脓 毒 症 内 皮 细 胞 功 能
的变化［J］. 中华中医药学刊，2010，28（1）：128-130. ［6］ 杨 敏 春 ，许 雅 萍 ，姚 惠 ，等. 不 同 中 医 证 型 脓 毒 症 患 者 血 清 一 氧 化
参考文献 ［1］ 王今达，李志军，李银平. 从“三 证 三 法 ”辨 证 论 治 脓 毒 症 ［J］. 中 国
危 重 病 急 救 医 学 ，2006 ，18（11）：643-644. ［2］ 唐 彬 ，李 云 华 ，彭 映 辉. 赵 淳 教 授 中 西 医 结 合 救 治 脓 毒 症 学 术 经
验 ［J］. 中国中医急症，2010，19（6）：984-985. ［3］ 刘 清 泉 . 对 脓 毒 症 中 医 病 机 特 点 及 治 法 的 认 识 ［J ］. 北 京 中 医 ，
指 出 ，脓 毒 症 患 者 血 栓 调 节 蛋 白 （sTM）水 平 和 一 氧 化 氮 （NO）随 着 中 医 证 型 的 变 化 而 不 同 ，即 sTM 水 平 ：血 分 组>营 分 组>气 分 组。 而 NO 水平： 血分组>气分组>营分组。 从而认为动态观察 sTM 和 NO 水平可作为脓毒症辨证的相关参考指标。
4结语 在脓毒症的中医药研究中，依据脓毒症的主要证候特点，运
用中医经典理论加以阐释， 中医研究者们基本形成了对脓毒症 中医病因病机的共识，即“正虚邪实”。 在此基础上，各家又依据 中医理论结合各自对脓毒症的认识，形成了一些辨证体系，但这 些辨证体系都是围绕脓毒症的基本病机， 只是强调了疾病不同 阶段、不同层次的主要矛盾，总不外乎热毒、血瘀、正虚等。但是， 对于脓毒症主要中医证型分布的流行病学调查开展较少， 可能 成为今后研究的一个重要方向。
中国中医急症 2012 年 4 月第 21 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2012，Vol. 21，No.4
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率均低于常规治疗组， 治疗 7 d 及 14 d 后 APACHEⅡ评分的改 善情况均优于常规治疗组；与生脉注射液加常规治疗组相比，血 必净注射液加生脉注射液加常规治疗组的观察期间病死率、治 疗 7 d 后 APACHEⅡ评分差异无统计学意义。 血必净注射液加 常规治疗组的观察期间病死率低于乌司他丁。在一项研究中 ， ［16］ 用血必净治疗后第 7 日， 脓毒症患者血清 TNF-α、IL-6 较治疗 前有明显下降， 同时外周血单核细胞表 面 TLR4 的表达 也 有 明 显 下 调 ，提 示 该 药 物 可 能 通 过 拮 抗 体 内 的 内 毒 素 ，使 单 核 /巨 噬 细胞表 面 TLR4 表达下降，从 而 抑 制 其 下 游 炎 症 因 子 TNF-α 和 IL-6 的释放。
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中国中医急症 2012 年 4 月第 21 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2012，Vol. 21，No.4
·综 述·
脓毒症中医药研究进展
何 淼 指导 熊旭东 （上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）
中图分类号：R631 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2012）04-0608-02
中医药治疗脓毒症的动物实验研究以往开展不多， 但近年 来正逐步被中医药研究者所重视， 预期将有越来越多的研究者 （团队）通过动物实验研究，验证中药单体成分或中药复方治疗 脓毒症的疗效，并探讨其可能的治疗机制。但动物实验的局限在 于： 第一， 虽然可以复制脓毒症的动物模型， 但无法复制中医 “证”的模型，而辨证论治恰恰是中医治疗学的核心思想；第二， 动物实验中获得的结果不能简单等同于人体。因此，临床试验和 动物实验的研究成果应紧密结合，相互借鉴，从而更好地推动脓 毒症的中医药研究。
3 治疗学研究 治疗学方面的研究主要包含两个层次： 其一是对中医辨证
施治或研制的相关中药制剂治疗脓毒症的临床疗效进行评价； 其二是以现代科学的手段研究中药单体成分或中药复方（制剂） 治疗脓毒症的机制。 3.1 中 药 单 体 成 份 治 疗 脓 毒 症 的 研 究 主 要 选 取 具 有 清 热 解 毒、活血化瘀功效的中药，进行主要成份的研究。 川芎嗪明显减 轻 脓 毒 症 小 鼠 肺 组 织 病 理 学 损 伤 ，降 低 肺 组 织 湿/干 重 比 、丙 二 醛含量及髓过氧化物酶活性， 降低肺泡灌洗液中蛋白浓度及细 胞 总 数 ，下 调 脓 毒 症 小 鼠 血 浆 中 IL-6 水 平 ，从 而 有 效 抑 制 脓 毒 症小鼠肺内和全身炎症反应，减轻肺组织损伤［7］。 三七总苷可能 通过缩短 PT、TT、APTT 来预防脓毒 症 患 者 凝 血 功 能 异 常 ［8］。 小 檗碱处理可明显减弱肠道 Gln 转运先升高 后下降的趋势， 减轻 脓毒症对肠道 Gln 转运的损伤［9］。 3.2 中药复方制剂治疗脓毒症的疗效和机制研 究 （1）清 热 解 毒类。杨秀竹等 研 ［10］ 究发现，清热解毒方（由大黄、黄芩、白头翁、 败酱草等组成） 可以显著降低脓毒症 大 鼠 CD11b/c 和 CD54 的 表 达 ，显 著 升 高 CD62L 的 表 达 ，而 上 述 指 标 在 无 药 物 干 预 的 脓 毒症大鼠模型中表达相反的趋势， 提示清热解毒方调整免疫细 胞的机能状态可能是其抑制脓毒症急性炎症的部分机理。 赵雷 等 研 ［11］ 究表明，温病名方升降散能够显著改善壮热、恶寒、汗出、 尿赤和便结等临床症状。降低血液中白细胞总数、中性粒细胞百 分数、CRP、TNF-α 水平， 并认为其降低促炎因子分泌的作用可 能是其防治脓毒症的重要机制之一 。赵中江等 研 ［12］ 究发现，痰热 清注射液（由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成）对脓毒症 大鼠的降钙素 原 （PCT）及 TNF-α 的 水 平 有 明 显 的 降 低 作 用 ，可 提高脓毒症大鼠的生存率。 对安宫牛黄丸的研究表明 ， ［13-14］ 安宫 牛黄丸可降低脓毒症大鼠的血浆内毒素水平， 其治疗脓毒症的 作用与 AG490、RPM 等 JAK/STAT 信号通路抑制剂相似，可下调 肺 组 织 高 迁 移 率 族 蛋 白 B1 （HMGB1） 基 因 表 达 ， 降 低 肺 组 织 MPO 活 性 性 ，减 轻 腹 腔 感 染 所 致 的 急 性 肺 损 伤 。 （2）活 血 化 瘀 类。 王今达等［1］针对瘀血证（败血阻滞）治以活血化瘀，研制了以 血 府 逐 瘀 汤 为 基 础 的 静 脉 注 射 制 剂 “血 必 净 ”。 胡 晶 等 ［15］应 用 Meta 分析的方法， 对 25 篇关于血必净 注 射 液 治 疗 脓 毒 症 的 文 献进行系统评 价 ， 结 果 显 示 血 必 净 注 射 液+常 规 治 疗 组 的 28 d 病死率、观察期间病死率、平均住院天数、无效率及并发症发生
【关键词】 脓毒症 中医药学 病因病机 治疗学
脓毒症是现代医学近 20 年逐步形成的概念，因而中医药界 对脓毒症的研究开展时间较短，成果较为有限。现就近年来脓毒 症在中医药方面的研究进展作一梳理。
1 病因病机 传统中医学理论中无脓毒症病名，根据其主要证候特征，中
医学界主要以《伤寒论》和温病学说的有关理论作为基础进行探 索。目前，中医学者普遍认为脓毒症的发病同时具备正虚和邪实 两方面。 王今达等［1］将脓毒症中医病因病机概括为邪毒入侵，导 致正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实。 如出现热毒炽盛， 即为毒热证；如出现败血阻滞，即为瘀血证；如出现脏腑虚损、阴 阳逆乱，即为急性虚证。 赵淳［2］指出，脓毒症“基本病机多为素体 正气亏虚，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，复因外感邪毒、创伤、 大手术等使热、毒、瘀、湿等内犯机体，正虚邪实，正不胜邪，气机 逆乱而发病，严重者脏器受损，甚者阴阳离决。 ”刘清泉［3］提出脓 毒症基本病机为“正虚毒损，络脉瘀滞”，由于正气不足，毒邪内 蕴，内陷营血，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内 阻，瘀滞络脉，进而令各脏器受邪而损伤，引发本病。而扶正解毒 通络、分层扭转是脓毒症的主要治则。 与此相似的观点认为［4］，正 气不足是本病发生的内在依据， 毒邪入侵是本病发生的重要条 件，毒瘀阻络是本病病机的关键，并提出扶正解毒、活血通络的 基本治则。
在中医药治疗脓毒症的研究中， 临床疗效研究开展并不少 见 ，但 多 为 独 立 的 临 床 研 究 ，选 取 样 本 数 较 少 ，且 所 采 用 的 评 价 指标缺乏特异性，因而影响了设计的科学性，研究结论的循证强 度亦不足。 中医药治疗脓毒症的临床试验在研究设计中应严格 遵循随机、对照原则，尽可能开展多中心、大样本的研究，并对同 类相关研究依照循证医学的原则开展系统评价。
2 辨证分型 由于脓毒症是一个复杂多变的临床症候群， 虽然研究者们
对于脓毒症中医病因病机的认识较为一致，但是对不同阶段、不 同层次主要矛盾的认识却不尽相同，提出了不同的辨证体系。 2.1 “三证”辨证 王今达等［1］提出，将严重感染辨证为毒热证 ， 凝血功能障碍辨证为瘀血证， 急性营养衰竭和急性免疫功能低 下等辨证为急性虚证（包括气虚、血虚、阳虚、阴虚）。 2.2 虚 实 辨 证 赵 淳［2］提 出 辨 证 当 分 为 实 证 与 虚 证 ，实 证 主 要 包括毒热内盛证、血瘀络阻证、热结腑实证；虚证主要包括气阴 两虚、心肺脾肾俱虚、阴阳俱脱证等。 2.3 六经和卫气营血辨证 比较具有代表性的观点如刘清泉［3］ 所提出， 将六经和卫气营血辨证相结合作为脓毒症的根本辨证 方法， 并认为卫分证、 太阳病与脓毒症代偿期的临床特征相吻 合；气分证、阳明病、少阳病是脓毒症的失代偿期与明确的炎症 病灶或明确的炎症特征的共同反应， 以非特异性临床症候群为 特 点 ；营 分 证 、血 分 证 、三 阴 病 是 严 重 脓 毒 症 、MSOF 的 重 要 特 征。 2.4 从分子水平研究脓毒症中医证型的本质 杨敏春等 研 ［5-6］ 究
2007，26（4）：198-200. ［4］ 李雅飞，尤可 .脓毒症中医病机及机制探讨［J］. 河南中医，2009，29
（3）：236-237. ［5］ 杨 敏 春 ，钱 沈 京 ，张 召Fra Baidu bibliotek才 ，等. 不 同 中 医 证 型 脓 毒 症 内 皮 细 胞 功 能
的变化［J］. 中华中医药学刊，2010，28（1）：128-130. ［6］ 杨 敏 春 ，许 雅 萍 ，姚 惠 ，等. 不 同 中 医 证 型 脓 毒 症 患 者 血 清 一 氧 化
参考文献 ［1］ 王今达，李志军，李银平. 从“三 证 三 法 ”辨 证 论 治 脓 毒 症 ［J］. 中 国
危 重 病 急 救 医 学 ，2006 ，18（11）：643-644. ［2］ 唐 彬 ，李 云 华 ，彭 映 辉. 赵 淳 教 授 中 西 医 结 合 救 治 脓 毒 症 学 术 经
验 ［J］. 中国中医急症，2010，19（6）：984-985. ［3］ 刘 清 泉 . 对 脓 毒 症 中 医 病 机 特 点 及 治 法 的 认 识 ［J ］. 北 京 中 医 ，
指 出 ，脓 毒 症 患 者 血 栓 调 节 蛋 白 （sTM）水 平 和 一 氧 化 氮 （NO）随 着 中 医 证 型 的 变 化 而 不 同 ，即 sTM 水 平 ：血 分 组>营 分 组>气 分 组。 而 NO 水平： 血分组>气分组>营分组。 从而认为动态观察 sTM 和 NO 水平可作为脓毒症辨证的相关参考指标。
4结语 在脓毒症的中医药研究中，依据脓毒症的主要证候特点，运
用中医经典理论加以阐释， 中医研究者们基本形成了对脓毒症 中医病因病机的共识，即“正虚邪实”。 在此基础上，各家又依据 中医理论结合各自对脓毒症的认识，形成了一些辨证体系，但这 些辨证体系都是围绕脓毒症的基本病机， 只是强调了疾病不同 阶段、不同层次的主要矛盾，总不外乎热毒、血瘀、正虚等。但是， 对于脓毒症主要中医证型分布的流行病学调查开展较少， 可能 成为今后研究的一个重要方向。
中国中医急症 2012 年 4 月第 21 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2012，Vol. 21，No.4
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率均低于常规治疗组， 治疗 7 d 及 14 d 后 APACHEⅡ评分的改 善情况均优于常规治疗组；与生脉注射液加常规治疗组相比，血 必净注射液加生脉注射液加常规治疗组的观察期间病死率、治 疗 7 d 后 APACHEⅡ评分差异无统计学意义。 血必净注射液加 常规治疗组的观察期间病死率低于乌司他丁。在一项研究中 ， ［16］ 用血必净治疗后第 7 日， 脓毒症患者血清 TNF-α、IL-6 较治疗 前有明显下降， 同时外周血单核细胞表 面 TLR4 的表达 也 有 明 显 下 调 ，提 示 该 药 物 可 能 通 过 拮 抗 体 内 的 内 毒 素 ，使 单 核 /巨 噬 细胞表 面 TLR4 表达下降，从 而 抑 制 其 下 游 炎 症 因 子 TNF-α 和 IL-6 的释放。
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中国中医急症 2012 年 4 月第 21 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2012，Vol. 21，No.4
·综 述·
脓毒症中医药研究进展
何 淼 指导 熊旭东 （上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）
中图分类号：R631 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2012）04-0608-02
中医药治疗脓毒症的动物实验研究以往开展不多， 但近年 来正逐步被中医药研究者所重视， 预期将有越来越多的研究者 （团队）通过动物实验研究，验证中药单体成分或中药复方治疗 脓毒症的疗效，并探讨其可能的治疗机制。但动物实验的局限在 于： 第一， 虽然可以复制脓毒症的动物模型， 但无法复制中医 “证”的模型，而辨证论治恰恰是中医治疗学的核心思想；第二， 动物实验中获得的结果不能简单等同于人体。因此，临床试验和 动物实验的研究成果应紧密结合，相互借鉴，从而更好地推动脓 毒症的中医药研究。
3 治疗学研究 治疗学方面的研究主要包含两个层次： 其一是对中医辨证
施治或研制的相关中药制剂治疗脓毒症的临床疗效进行评价； 其二是以现代科学的手段研究中药单体成分或中药复方（制剂） 治疗脓毒症的机制。 3.1 中 药 单 体 成 份 治 疗 脓 毒 症 的 研 究 主 要 选 取 具 有 清 热 解 毒、活血化瘀功效的中药，进行主要成份的研究。 川芎嗪明显减 轻 脓 毒 症 小 鼠 肺 组 织 病 理 学 损 伤 ，降 低 肺 组 织 湿/干 重 比 、丙 二 醛含量及髓过氧化物酶活性， 降低肺泡灌洗液中蛋白浓度及细 胞 总 数 ，下 调 脓 毒 症 小 鼠 血 浆 中 IL-6 水 平 ，从 而 有 效 抑 制 脓 毒 症小鼠肺内和全身炎症反应，减轻肺组织损伤［7］。 三七总苷可能 通过缩短 PT、TT、APTT 来预防脓毒 症 患 者 凝 血 功 能 异 常 ［8］。 小 檗碱处理可明显减弱肠道 Gln 转运先升高 后下降的趋势， 减轻 脓毒症对肠道 Gln 转运的损伤［9］。 3.2 中药复方制剂治疗脓毒症的疗效和机制研 究 （1）清 热 解 毒类。杨秀竹等 研 ［10］ 究发现，清热解毒方（由大黄、黄芩、白头翁、 败酱草等组成） 可以显著降低脓毒症 大 鼠 CD11b/c 和 CD54 的 表 达 ，显 著 升 高 CD62L 的 表 达 ，而 上 述 指 标 在 无 药 物 干 预 的 脓 毒症大鼠模型中表达相反的趋势， 提示清热解毒方调整免疫细 胞的机能状态可能是其抑制脓毒症急性炎症的部分机理。 赵雷 等 研 ［11］ 究表明，温病名方升降散能够显著改善壮热、恶寒、汗出、 尿赤和便结等临床症状。降低血液中白细胞总数、中性粒细胞百 分数、CRP、TNF-α 水平， 并认为其降低促炎因子分泌的作用可 能是其防治脓毒症的重要机制之一 。赵中江等 研 ［12］ 究发现，痰热 清注射液（由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成）对脓毒症 大鼠的降钙素 原 （PCT）及 TNF-α 的 水 平 有 明 显 的 降 低 作 用 ，可 提高脓毒症大鼠的生存率。 对安宫牛黄丸的研究表明 ， ［13-14］ 安宫 牛黄丸可降低脓毒症大鼠的血浆内毒素水平， 其治疗脓毒症的 作用与 AG490、RPM 等 JAK/STAT 信号通路抑制剂相似，可下调 肺 组 织 高 迁 移 率 族 蛋 白 B1 （HMGB1） 基 因 表 达 ， 降 低 肺 组 织 MPO 活 性 性 ，减 轻 腹 腔 感 染 所 致 的 急 性 肺 损 伤 。 （2）活 血 化 瘀 类。 王今达等［1］针对瘀血证（败血阻滞）治以活血化瘀，研制了以 血 府 逐 瘀 汤 为 基 础 的 静 脉 注 射 制 剂 “血 必 净 ”。 胡 晶 等 ［15］应 用 Meta 分析的方法， 对 25 篇关于血必净 注 射 液 治 疗 脓 毒 症 的 文 献进行系统评 价 ， 结 果 显 示 血 必 净 注 射 液+常 规 治 疗 组 的 28 d 病死率、观察期间病死率、平均住院天数、无效率及并发症发生
【关键词】 脓毒症 中医药学 病因病机 治疗学
脓毒症是现代医学近 20 年逐步形成的概念，因而中医药界 对脓毒症的研究开展时间较短，成果较为有限。现就近年来脓毒 症在中医药方面的研究进展作一梳理。
1 病因病机 传统中医学理论中无脓毒症病名，根据其主要证候特征，中
医学界主要以《伤寒论》和温病学说的有关理论作为基础进行探 索。目前，中医学者普遍认为脓毒症的发病同时具备正虚和邪实 两方面。 王今达等［1］将脓毒症中医病因病机概括为邪毒入侵，导 致正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实。 如出现热毒炽盛， 即为毒热证；如出现败血阻滞，即为瘀血证；如出现脏腑虚损、阴 阳逆乱，即为急性虚证。 赵淳［2］指出，脓毒症“基本病机多为素体 正气亏虚，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，复因外感邪毒、创伤、 大手术等使热、毒、瘀、湿等内犯机体，正虚邪实，正不胜邪，气机 逆乱而发病，严重者脏器受损，甚者阴阳离决。 ”刘清泉［3］提出脓 毒症基本病机为“正虚毒损，络脉瘀滞”，由于正气不足，毒邪内 蕴，内陷营血，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内 阻，瘀滞络脉，进而令各脏器受邪而损伤，引发本病。而扶正解毒 通络、分层扭转是脓毒症的主要治则。 与此相似的观点认为［4］，正 气不足是本病发生的内在依据， 毒邪入侵是本病发生的重要条 件，毒瘀阻络是本病病机的关键，并提出扶正解毒、活血通络的 基本治则。