脓毒症休克中西医详解
2013+脓毒症中西医结合诊治专家共识
２…２ １ ８热盛迫血：昏狂谵语，斑色紫黑，善忘如狂，胸中烦
痛，自觉腹满，吐血、衄血、溲血、大便色黑易解，舌绛起刺。治 法：清热解毒，凉血散瘀。方药：犀角地黄汤加减（犀角、生地 黄、芍药、丹皮）。
万方数据
－１９・
生堡鱼重疸鱼壅垦堂！Ｑ！！至兰旦笙堑鲞箜兰塑垦！地堡堕垦！翌丛型！垒Ｐ曼！垫！！：！！！：箜！盟！：兰
ｍｌ・ｋｇ－ｈｈ。持续２ ｈ以上），明显水肿或液体正平衡＞
ｍｌ／ｋｇ超过２４ ｈ。④血肌酐增加／＞４４．２ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（０．５ ｍｇ／ｄ１）。
⑤高胆红素血症［总胆红素＞７０ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ（４ ｍｇ／，－１１）］。⑥血小板 减少（＜１００×１０９／Ｌ），或凝血异常［活化部分凝血活酶时间
（ＡＦｌ３＂）＞６０ Ｓ或国际标准化比值（ＩＮＲ）＞１．５］。⑦腹胀（肠鸣
２０斗ｇ・ｋｇ－１・ｍｉｎ一）为首选。难治性休克患者可使用血管加压素 （Ｏ．０１—０．０４ Ｕ／ｍｉｎ）。不推荐小剂量多巴胺以保护肾功能为目 的的临床应用。 ３．３．３小剂量糖皮质激素：对补液充足但仍需要用升压药来 维持正常血压的患者，推荐静脉给予皮质激素（氢化可的松
Ｈｇ
Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ），平均动脉压（ＭＡＰ）＜７０
ｍｍ
ｍｍ
Ｈｇ，
或成人收缩压下降值＞４０
５８．３
Ｈｇ］；心排血指数（ｃＩ）＜
Ｌ・Ｓ。１・Ｉｎ。２（儿童ｃＩ正常值为５８．３～９１．７ Ｌ・Ｓ。１・ｍ。２，高于
成人）或皮肤花斑。②低氧血症（氧合指数（ＰａＯＪＦｉＯ：）＜
３００ ｍｍ ０．５ ２０
Ｈｇ］；或血清乳酸＞３ ｍｍｏｌ／Ｌ。③急性少尿（尿量＜
击一血小板及炎性细胞被激活一血栓素Ａ：瀑布样释放一微
循环障碍一多器官损伤”的实验，提出了“脓毒症是炎症介质 间接致病”的假说，并提出了对严重感染应采用“菌毒并治” 的理论：洲，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即血瘀证用活 血化瘀法、毒热证用清热解毒法、急性虚证用扶正固本法∞］， 以及脓毒症的中西医结合治疗对策［６］。这些都在一定程度上 使脓毒症的病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中 的优势。 国内数十位中西医急危重症专家在华盛顿脓毒症诊断 标准的基础上，于２００８年提出了中西医优势互补的“脓毒症 中西医结合诊疗专家共识（草案）”，经过５年的临床实践，得 到了大家的一致公认。现公布修订后的“脓毒症中西医结合 诊治专家共识”，旨在对脓毒症进行更规范化的中西医结合 诊断和治疗，阻断脓毒症向严重脓毒症的发展，最终降低脓 毒症的病死率。 １脓毒症的诊断标准 １．１脓毒症的定义：根椐１９９１年及２００１年华盛顿会议定 义，脓毒症即感染＋损害性的全身炎症反应。 １．２脓毒症的诊断标准 １．２．１感染指标：确诊或高度疑似的感染，应具备下列临床 特征：①发热（深部体温＞３８．３℃）或低体温（深部体温＜
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法
脓毒血症的中医辨证及中西医结合治法作者：于洋来源：《医学信息》2017年第02期摘要：脓毒血症是西方医学所提出的概念，中医学没有出现相关的辨证体系。
近年来，临床一直在寻求最佳的脓毒症诊治方法及规范的治疗和干预方案。
根据其特点，亦可用中医辨证及中西医结合的方法治疗。
关键词：脓毒血症；辨证论治；中西医治疗The Syndrome Differentiation and Combining Chinese and Western Therapy of Septicopyemia YU Yang（Intensive Care Unit，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000，Sichuan，China）Abstract：Septicopyemia is a concept that was presented by Western medicine and there is not a same syndrome differentiation system in TCM.In recent years，clinicians are seeking for the best therapeutic method of septicopyemia and normative therapeutic schedule.According to the characteristics of septicopyemia，it is possible to treat it with combining Chinese and Western therapy.Key words：Septicopyemia； Syndrome differentiation and treatment；Traditional Chinese and Western medicine treatment脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
脓毒症中西医结合诊治专家共识
脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机
脓毒症的发生主要责之于正气虚弱，邪毒入 侵，正邪相争，入里化热，热毒炽盛，耗气伤阴； 正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫 运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞脉 络，进而令各脏器受邪而损伤，引发本病。其基 本病机是正虚毒损，毒热、瘀血、痰浊瘀滞脉络，
专家共识
• 国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿 脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我 国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准， 以及治疗方案
• 宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解 脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清 对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更 规范化的中西医结合诊断和治疗。
2001年12月 华盛顿会议
• 由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学 会（ESICM）、 胸科医师协会（ACCP）、 胸 科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学 术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出脓毒症 分段诊断的PIRO系统。
PIRO Staging System
Predisposition 易感 因素
脓毒症的中医证候诊断要点
急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以 上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。
（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。
（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
（1）白细胞增多(>12×109／L）或白细胞减少（＜ 4×109／L ），白细胞计数正常但不成熟＞10%， 淋巴细胞计数减少。
（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）血糖＞7.7mmol/L或6.1mmol/L）而无糖尿病
脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件
气分证治
病邪入里，热在气分，以清热 生津、益气养阴为主，防止热
邪伤阴。
营分证治
热入营分，以清营透热、凉血 解毒为要，防止热邪深入血分
。
血分证治
热入血分，病情深重，以凉血 散血、清热解毒为主，兼以养
阴益气。
脏腑功能失调调整
调整脏腑功能
根据脏腑功能失调的具体情况，采用相应的治法，如疏肝理 气、健脾和胃、清心开窍、滋肾养阴等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
脓毒症的诊断需结合临床表现、实验 室检查和影像学检查等综合判断。通 常包括全身炎症反应综合征（SIRS） 和感染证据两个方面。
鉴别诊断
脓毒症需与相似疾病进行鉴别诊断， 如非感染性SIRS、风湿性疾病、恶性 肿瘤等。
预后评估与影响因素
预后评估
脓毒症的预后评估需考虑病情严重程度、治疗反应、基础疾病等多方面因素。常 用的评估指标包括APACHE II评分、SOFA评分等。
反应的发生。
营养支持治疗方案制定
评估患者营养状况
通过体格检查、实验室检查和营养风险评估等手段，评估患者的 营养状况，以制定个性化的营养支持治疗方案。
选择适当的营养支持途径
根据患者具体情况选择适当的营养支持途径，如肠内营养、肠外营 养等。
注意营养支持并发症
在营养支持治疗过程中，应密切关注患者可能出现的并发症，如消 化道出血、感染等，及时采取措施进行预防和治疗。
发病机制
病原菌侵入机体后，通过激活免疫系统，释放大量炎症介质，导致全身性炎症 反应。同时，机体抗炎反应失衡、免疫抑制等也参与脓毒症的发生发展。
临床表现与分型
临床表现
脓毒症临床表现多样，包括发热 、寒战、心率加快、呼吸急促、 白细胞计数异常等。严重者可出 现休克、多器官功能衰竭等。
脓毒症休克分期中西结合方案
中西结合治疗脓毒症正常情况下当微生物入侵人体，机体免疫防御系统会作出迅速而恰当的反应；当免疫防御能力①缺陷、②反应过高③过低，都可以通过内源性致炎物质导致脓毒血症的发生和发展。
早期起关键作用的是细胞因子，在内毒素刺激下，单核细胞产生炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF)和白介素-1(IL-1)，这些炎症因子能促进中性粒细胞与内皮细胞粘附，激活凝血系统，释放大量的炎性介质，包括其它细胞因子、白三烯及蛋白酶等，同时也产生抗炎性介质如IL-6、IL-10等。
IL-1和TNF 二者有协同作用，具许多相同的生物学效应。
对脓毒血症动物模型研究表明，抑制IL-1和TNF可以改善器官功能并能提高存活率。
IL-8能够趋化中性粒细胞，导致炎症迁延不愈。
IL-6和IL-10可能起负性调控作用，抑制TNF的产生，增强急性时相反应物质和免疫球蛋白的作用，抑制T淋巴细胞和巨噬细胞的功能。
但在众多的临床研究中，仅一项研究提示TNF的浓度改变具生理学效应，可以影响免疫级联反应下游的细胞因子水平。
双向免疫调节双向免疫调节，是指体内各种因素对免疫应答（肌体对外侵物质产生杀伤效应的过程）进行正负双向调节的作用。
籍此使免疫应答适度，以维持肌体内环境的相对稳定。
双向调节表现在：1、在排除外来抗原异物时，激活并加强免疫应答反应；2、外来抗原物质排除后，可使免疫应答自限减弱以至终止。
所以说免疫系统也是一柄双刃剑：它即能排除外来因素（异己）的侵袭，从而保证了我们的生命，又能因免疫系统的阴差阳错导致疾病的发生，在免疫调节功能紊乱时，对外来入侵物质不能正常反应、清除，会降低肌体的抗感染、抗肿瘤能力，或者对"异己"抗原产生高免疫应答性从而导致超敏感性，易造成肌体组织的免疫损伤，发生变态反应性疾病，我们把前者称为"抑制"，后者称为"超敏"。
1.缺血缺氧期此期微循环改变的特点为：除心、脑血管外，皮肤及内脏（尤其是腹腔内脏）微血管收缩，微循环灌注减过毛细血管进入微循环，使毛细血管网获部分充盈（自身输液）。
中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2019)
休克的病理生理 常见休克的临床表现和诊断 常见休克的治疗
休克的定义
休克是各种原因（如严重失血失液、感 染、创伤等） 导致机体有效循环血量明显下降、组织器官灌注不足， 进而出现细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病理生理 过程。
休克的分型
一、按病因分类
失血性休克 烧伤性休克 过敏性休克 神经源性休克
休克难治期的临床表现
循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷
并发DIC，毛细血管无复流（no-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC
重要器官功能障碍或衰竭
DIC
器官功能衰竭
A. 肾功能不全 B. 肺功能不全 C. 心功能不全 D. 胃肠道功能障碍
休克时重要脏器功能损害
休克失代偿期的临床表现
血压进行性下降 70/50mmHg
脑灌流不足—— 表情淡漠，甚至昏迷 心灌流不足—— 心搏无力
脉搏细速
皮肤微血管瘀血——发绀、花斑
肾血流持续不足——少尿或无尿
3. 微循环衰竭期（休克难治期）
微循环改变：微循环内几乎完全被微血栓所填塞， 血液“不流不灌”
临床表现
① 循环衰竭 ② 并发DIC ③ 重要器官功能衰竭
创伤性休克 感染性休克 心源性休克
休克的分型
二、按休克发生的起始环节分类
A
低血容量休克
B
分布性休克
C
心源性休克
D
梗阻性休克
休克的分型
三、按休克时血液动力学特点的分类 1.低排高阻型休克：亦称低动力型休克（hypodynamic shock），其血液动力 学特点是心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少， 使皮肤温度降低，故又称为“冷性休克（cold shock）”。本型休克在临床上 最为常见。低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克均属本类。
脓毒症中西医结合治疗指南
中医认为，ARDS的病机关键为“肺肠同病”，根据“肺与 大肠相表里”的理论，采取肺肠同治，可减少机械通气的不 良反应，减少呼吸机应用的时间
推荐宣白承气汤、凉膈散 解毒活血法推荐 血必净
凝血功能障碍：是脓毒症的重要病理机制之一，凝血 系统的激活和炎症反应的相互促进、相互影响，全身 炎症反应所致的凝血系统被活化，使机体处于高凝状 态。而多种凝血因子又可以反过来促进炎症反应的发 生，引起两个系统的交叉反应。
低分子肝素 血必净 芪参活血颗粒（气虚血瘀证） 血府逐瘀汤（瘀毒互结证） 犀角地黄汤（热毒瘀结 证）
4、保护和维持重要脏器功能，注意避免出现
对重要脏器的医源性损害
5、营养代谢支持：肠内及肠外营养
6、免疫调节 脓毒症时特异性免疫处于受抑制状态， 主要是淋巴细胞及树突状细胞凋亡加速的结果。 中医认为，其属“瘀毒内盛，损伤正气，耗气， 伤阴，损阳”导致虚实互存的一种病理状态。解 毒活血法（血必净）、扶正祛邪法（生脉、参麦、 参附注射液）、胸腺肽等
• 本次大连会议形成了共识：在华盛顿脓毒
症诊断标准的基础上，经讨论制定了我国 现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准， 以及治疗方案，对脓毒症进行更规范化的 中西医结合诊断和治疗。
“三证三法”：毒热证和清热解毒法 瘀血证和活血化瘀法 急性虚证和扶正固本法
（一）脓毒性休克的“序贯”与“集束化” 治疗
序贯治疗： 液体复苏 提高RBC比容（HCT）≥30% 应用多巴胺或多巴酚丁胺
• 集束化治疗：
将重要措施组合在一起。早期集束化治疗更
强调时间的紧迫性，包括:尽可能在1-2h内 放置中心静脉导管，CVP和中心静脉血氧饱 和度（ScvO2）监测；早期血清乳酸水平测 定；抗生素使用前留取病原学标本；在1h内 开始广谱抗生素治疗；如果有低血压或血乳 酸>4mmol/L，即予液体复苏，6h内达到下 述目标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg ②平均动脉压（MAP）≥65mmHg③尿量≥ 0.5ml/kg/h④中心静脉（上腔静脉）或混合 静脉氧饱和度（ScvO2） ≥ 70%。若无效或 者效果不佳立即进入下一阶段“序贯治疗”
中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用-PPT文档
大黄牡丹汤组方能提高胰腺组织中超氧化物歧化酶活 性水平，降低氧化物酶引起的脂质过氧化损伤和共价 键结合性损伤，降低机体细胞受氧自由基攻击，有清 除氧自由基的能力，对急性胰腺炎模型大鼠有治疗作 用。 大黄牡丹汤可使脓毒症患者血清中的降钙素原和Ｃ－ 反应蛋白水平降低，治疗效果显著且无严重不良反应。
中成药有热毒清、热毒平、安宫牛 黄丸等，中药针剂有清开灵注射液、 醒脑静注射液等
热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解 毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒 素的作用。
张艺平，韩鹏 . 中药抗内毒素研究新进展［J］. 中国中西医结合急 救杂志， 2001，8（2）：122-124. 戴锡珍，高淑娟 .“ 黄连解毒汤”体外抗内毒素作用的实验研究 ［J］. 中国中医基础医学杂志，2000， 6（5）：31-32.
张延英,舒畅,蔡兴,吴建军,张艳霞,王茸,李存祥,康万荣,王荣. 大黄牡丹汤组方对急性胰腺 炎模型大鼠炎症反应及氧化应激水平的影响[J]. 实验动物科学,2014,(5). 丁拥军,韦继政,许得泽,焦英杰,伍方红,刘羽雄. 大黄牡丹汤对脓毒症患者血清降钙素原和 C-反应蛋白水平的影响[J]. 医学理论与实践,2014,(20).
血瘀证 ——活血化瘀法
症状：见高热，或神昏，或肢体某部 位剧烈疼痛状如针刺刀割，痛处固定 不移，常于夜间加重，肿块，出血 （鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血或 黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出 血），舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或 沉弦等。（临床多为脓毒症出现凝血 功能障碍）
正衰邪盛
常用方药：脓毒症中的血瘀证主要有 两种情况，一为热毒炽盛，煎灼血液， 形成瘀血；一为热入血分，迫血妄行， 治疗均宜凉血散血。代表方为血府逐 瘀汤及犀角地黄汤等，常用药为红花、 赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、 桃仁、当归、丹参、枳壳等；吐衄血 加白芨粉、侧柏叶、茜草；尿血加白 茅根、小蓟。
脓毒症中医诊疗方案
脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热〔深部体温＞38.3℃〕或低体温〔深部体温＜36.0℃〕②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多〔白细胞计数＞12×109／L〕或白细胞减少〔白细胞计数＜4×109／L〕或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少②C反应蛋白〔CRP〕＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl〔无糖尿病史〕3、器官功能障碍指标：①低血压状态〔收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg〕②心排指数＜3.5L/min/m2〔儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2〕或皮肤出现花斑③低氧血症〔氧合指数PaO2/FiO2＜300〕或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿〔尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上〕明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症〔总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L〕⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常〔APTT＞60s或INR＞1.5〕⑧腹胀〔肠鸣音减少〕持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗1.抗感染菌培养与药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
中 国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南
中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。
为了提高急诊对这类疾病的治疗效果，制定科学合理的治疗指南至关重要。
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，伴有持续性低血压，即使在充分补液后仍需要血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。
在急诊治疗中，早期识别和诊断脓毒症及脓毒性休克是关键的第一步。
对于存在感染或疑似感染的患者，如果出现了器官功能障碍的表现，如呼吸急促、意识改变、少尿等，应高度警惕脓毒症的可能。
同时，一些实验室指标如血乳酸水平升高、降钙素原升高等也有助于诊断。
一旦怀疑或确诊脓毒症/脓毒性休克，应立即开始液体复苏。
快速输注晶体液是初始治疗的重要措施，通常在 30 分钟内输注至少 30ml/kg的晶体液。
在补液过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标，以评估补液的效果。
对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。
去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，它能够有效地提升血压，改善组织灌注。
在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况及时调整剂量，以达到理想的血压水平。
抗感染治疗也是脓毒症/脓毒性休克治疗的重要环节。
在开始治疗前，应尽可能留取病原学标本，包括血培养、痰培养、尿培养等，以便明确致病菌，为后续的精准治疗提供依据。
在病原学结果明确之前，应尽早经验性地使用广谱抗生素进行抗感染治疗，之后根据病原学结果和药敏试验结果及时调整抗生素的使用。
除了上述治疗措施外，还需要对患者的器官功能进行支持治疗。
例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要进行机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。
在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，包括生命体征、实验室检查结果、器官功能等。
同时，要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
脓毒症中西医结合诊治
TFCH
脓毒症概述
脓毒症(Sepsis)是严重感染、创(烧、战)伤、休 克、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导
致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，是
临床危重患者的最主要死亡原因之一，是危及生命的
感染综合征。
具有高发病率、高病死率、高昂治疗费用等特点。
TFCH
肾上腺素为优先替代选择（加用或替代） 建议可增加血管加压素0.03ug/min， 与NE同时或后续替代
2008
2012
22
TFCH
G
正性肌力药物治疗
在心脏充盈压升高而低CO提示心肌 功能障碍时推荐输注多巴酚丁胺(1C) 不提倡增加心脏指数高于正常预期 水平的策略(1B)
在心肌功能障碍时（ 在心脏充盈 压升高和低CO ），或者出现组织 持续低灌注时（已达到充分血容量 和足够MAP时仍有低灌注征象）， 推荐使用多巴酚丁胺（1C）
TFCH
巴塞罗那宣言
ESICM SCCM ISF
2002年10月2日, 西班牙
－向sepsis宣战
5年后将sepsis相关死亡率降低25％
发起拯救脓毒症患者运动(Surviving
Sepsis Campaign)
TFCH
脓毒症治疗指南
2004年
2008年 2012年
Dellinger R P, Carlet J M, Masur H, et al. [J]. Crit Care Med, 2004,32(3):858-873. Dellinger R P, Levy M M, Carlet J M, et al.[J]. Crit Care Med, 2008,36(1):296-327. Dellinger R P, Levy M M, Rhodes A, et al.[J]. Critical care medicine, 2013,41(2):580-637.
脓毒症休克名词解释
脓毒症休克1. 什么是脓毒症休克？脓毒症休克（septic shock）是一种严重的感染病症，常常由细菌感染引起，并导致全身炎症反应失控。
它是一种危急病情，威胁着患者的生命。
2. 脓毒症休克的病因脓毒症休克通常是由细菌感染引起的，但也可以由病毒、真菌或其他病原体引起。
细菌感染最常见的来源包括肺部感染、尿路感染、腹腔感染以及血液感染。
细菌感染会导致身体的免疫系统释放一系列的化学物质，例如细胞因子和炎症介质。
这些化学物质会引起全身性炎症反应，血管扩张，导致血压下降和组织器官衰竭。
3. 脓毒症休克的表现脓毒症休克的表现可以分为三个阶段：阶段一：感染期在感染初期，患者可能出现发热、寒战、乏力等非特异性症状。
这些症状可能与其他感染病症相似，难以确诊脓毒症。
然而，如果发热持续并伴随明显恶心、呕吐、腹痛等症状，需要尽早就诊。
阶段二：炎症反应期在感染进行到更严重的阶段时，患者可能出现心跳加快、呼吸困难、血糖升高以及意识混乱等症状。
此时，炎症产生的化学物质开始影响身体的正常功能，导致全身炎症反应继续升级。
阶段三：脓毒症休克期在脓毒症休克期，患者的病情恶化至最严重的阶段。
此时，患者的心脏无法提供足够的血液和氧气，导致多个器官功能衰竭。
患者可能出现低血压、意识丧失、代谢性酸中毒以及肾衰竭等症状。
4. 脓毒症休克的诊断和治疗脓毒症休克的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查。
医生会询问患者的病史，进行体格检查，并进行血液、尿液和呼吸道样本的检验。
如果病情严重，可能还需要进行影像学检查，如X射线或CT扫描。
治疗脓毒症休克的关键在于早期干预和积极处理感染源。
医生通常会给患者使用广谱抗生素，以治疗感染并预防进一步蔓延。
此外，支持性治疗也是至关重要的，包括静脉补液、血管加压药物和氧疗等。
5. 脓毒症休克的并发症和预后脓毒症休克是一种危险的病情，并且患者可能会出现多个器官功能衰竭。
常见的并发症包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭、肝功能衰竭以及心力衰竭等。
脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件
VS
成果
中西医结合诊治脓毒症在临床实践中已经 取得了一定的成果。多项临床研究显示， 中西医结合治疗脓毒症能够显著降低患者 的死亡率，缩短住院时间，提高患者的生 活质量。此外，中西医结合还能够改善患 者的免疫功能，减少并发症的发生，为脓 毒症的治疗提供了新的思路和方法。
对中西医结合诊治脓毒症的建议和展望
04
临床实践与案例分析
成功案例分享
案例一
一位70岁男性患者，因肺部感染 引发脓毒症，通过中西医结合治 疗，病情得到有效控制，患者康
复出院。
案例二
一位45岁女性患者，因腹部手术 后出现脓毒症，经过中西医结合 治疗，病情好转，患者恢复良好。
案例三
一位65岁男性患者，因骨折后感 染引发脓毒症，通过中西医结合 治疗，病情得到有效控制，患者
06
参考文献
参考文献
01
02
03
04
- 脓毒症中西医结合诊治专家 共识
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2017版）
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2020版）
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2021版）
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中医治疗方案
根据患者具体情况，采用清热解毒、益气养阴、回阳救逆等 中医治疗方法，调节患者体内环境，提高机体免疫力。
西医治疗方案与优化
西医治疗方案
根据国际脓毒症指南，采用抗生素、液体复苏、机械通气等治疗方案，控制感染 、改善循环和呼吸功能。
治疗方案优化
结合患者具体情况，对治疗方案进行个体化调整，以提高疗效、减少并发症和降 低死亡率。
展望
随着医学科技的不断进步和人们对脓毒症认识的深入 ，中西医结合诊治脓毒症将会有更加广阔的应用前景 。未来，可以进一步探索中西医结合治疗脓毒症的作 用机制和原理，为脓毒症的治疗提供更加科学、有效 的方案。同时，可以加强国际交流与合作，推动中西 医结合诊治脓毒症的国际化发展，为全球脓毒症患者 提供更加优质、高效的医疗服务。
小儿危重症的处理-脓毒性休克-中西医结合儿科学
●2）微循环障碍
●①休克代偿期：在细菌内毒素等作用下，内源性儿茶 酚胺如肾上腺素、去甲肾上腺素等大量增加，使微血 管代偿性收缩，血液经过动静脉间交通支直接流入静 脉而不经过毛细血管，形成短路，组织缺血缺氧，血 压大致正常，此为休克代偿期。
●②休克失代偿期：血中乳酸生成过多而致酸中毒，毛 细血管周围的肥大细胞因缺氧而释放组胺,大量血浆外 渗，有效循环量锐减,失代偿期。
●③休克难治期：组织持续低灌注和液体不断向组织间 隙漏出，血液浓缩，血液黏滞度增加，促使红细胞聚 集和血管内皮细胞广泛损伤，释放促凝物质，启动内 外凝血系统诱发弥漫性血管内凝血（DIC），使肺、 心、肝、脑、肠、肾等重要器官微血管血流阻塞而发 生多器官功能障碍。严重酸中毒和缺氧可使溶酶体酶 释放，使细胞自溶，致使重要脏器发生“不可逆”损 伤，成为难治性休克。
(2)发病机制
●脓毒性休克的发病机理极为复杂，认为是外因和 内因作用构成致病网络，机体在全身炎症反应综 合征、严重脓毒症和多脏器功能障碍综合征过程 中的一个阶段，表现为组织低灌注和/或低血压， 心血管功能障碍。
●1)免疫炎性介质的作释放一系列促炎和抗感染介质，由于促炎 和抗感染平衡失调，产生全身
第十六章小儿危重症的处理
第二节脓毒性休克
目录
●【病因病机】 ●【临床表现】 ●【诊断与鉴别诊断】 ●【治疗】 ●【预防与调护】
●脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎 症反应综合征(SIRS);严重脓毒症(severesepsis)是指 脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性 休克(septicshock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和 心血管功能障碍。表现为体循环、微循环功能障碍 和心肺为主的多个脏器功能受损改变。
脓毒症的中西医结合治疗对策
治法: 清热解毒、 宣肺 通络; 方药: 普济消毒饮加减 ( 黄芩、 白僵蚕、 马勃、 牛蒡子、 板蓝根、 薄荷、 升麻、 柴胡、 连翘、 玄参) 。 ②热毒 炽盛: 高热, 大汗出, 大渴饮冷, 咽痛, 头 痛, 喘息气粗, 小便短赤, 大便秘结, 舌质红绛苔黄燥, 脉沉数或沉 伏 。 治法: 清热凉 血 、 泻火解毒; 方药: 清瘟败毒饮合凉隔散加减 (大黄、 芒硝、 连翘、 山栀、 石膏、 薄荷、 黄芩、 桔梗、 玄参、 生地、 丹参、 竹叶、 甘草)。 ③阳 明经热: 壮热面赤, 烦 渴引 饮, 汗出恶热, 脉洪 大有 力, 或滑数。 治 法: 清热生津; 方药: 白虎汤加减 (石膏、 知母、 甘草、 粳米)。 ④热
M OD S 与脓毒性休克发生的中医病机是正虚毒损, 络脉瘀滞, 气机逆乱, 脏 腑功能衰竭; 西 医认为是全身炎症反应 综合征 (S IR S) , 毛细血管内微 栓形成, 影响组织灌 注 (感 染—内毒素攻击—炎 性细环 障碍) , 所以 预防方法有: ①抗感 染: 在细 菌培养及药 敏实验结果 出来之前, 依据医 院药敏试验 敏感 性的经验与医生的临床经验降阶梯使用抗生素, 选择一种或两种抗生素进行抗感染治疗。 ②拮抗内毒素、 炎症介质: 血必 净注 射液50 ～ 100 m l 加入 250 m l 液体静脉滴注, 每日 2 ～ 3 次。③抑制毛细血管微栓形成: 低分子肝素钠 60 ～ 100 U � kg 皮下注射,
12 h 1 次; 或 低分 子肝 素钙 5 000 U 皮下注射, 12 h 1 次。 ④中医辨证论治: 根据中医辨证分型, 选择相应方剂治疗。 2 脓毒症的中医辨证论治 211 脓毒症的病因病机: 脓毒症的发生病因不外乎外因 (邪毒侵入) 和内因 (正气不足)。 ①外因: 六淫、 戾气、 虫兽、 金刃、 毒物
脓毒症休克中西医详解
脓毒症休克中西医详解脓毒症休克是一种严重的感染性疾病，常常导致器官功能衰竭。
中西医学都对脓毒症休克进行了深入的研究，以寻找最佳的治疗方法。
本文将详细介绍脓毒症休克的中西医学观点，包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面。
首先，让我们来了解一下中医对脓毒症休克的认识。
中医认为，脓毒症休克是由外邪入侵引起的一种寒邪疾病，其病因主要是受寒、湿气侵袭，导致体内寒湿凝滞，从而影响气血运行。
中医将脓毒症休克分为三个阶段，即初期、中期和晚期。
初期症状包括寒战、发热、头疼等；中期症状包括发热不退、体温升高、烦躁不安；晚期则出现心悸、面色苍白、血压下降等严重情况。
中医治疗脓毒症休克主要依靠辨证施治，通过调整体内阴阳平衡，促进气血运行，以达到疏散外邪，恢复机体功能的目的。
接下来，我们来看看西医对脓毒症休克的认识。
西医将脓毒症休克定义为感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），其病因主要是感染导致细菌内毒素的释放，触发机体的炎症反应。
脓毒症休克的临床表现包括发热、心动过速、低血压、呼吸困难等。
西医将脓毒症休克的诊断标准分为两类，即SIRS标准和脓毒症休克标准。
治疗方面，西医主要采用抗生素、补液、升压药物等药物治疗，以及机械通气和血液净化等支持疗法。
中医和西医对脓毒症休克的认识虽然有所差异，但在治疗上存在一些共同之处。
比如，在对症治疗中，两者都强调了液体复苏的重要性。
中医认为，饮食中的适量温热汤羹能够帮助排解寒湿，促进气血运行，有利于疾病的恢复。
西医则推崇积极的补液治疗，以维持循环血量，保持组织器官的灌注。
此外，中西医在预防脓毒症休克方面也存在一些相似的观点。
两者都认为，注意个人卫生、避免受寒受湿，加强锻炼、增加体质是预防脓毒症休克的基本方法。
此外，中医还强调调理心态、保持情绪稳定，提高机体的抵抗力。
综上所述，无论是中医还是西医，对于脓毒症休克都进行了深入的研究，都在尝试找到最佳的治疗方法。
中西医的观点在某些方面存在一定的差异，但也有相似之处。