绝经前后诸证教案概要

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中医妇科学：绝经前后诸症

思考：诊断与鉴别诊断？辩证分型？
29
主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，
环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关。
8
绝经期的特点
绝经期
雌激素水平波动或下降
心悸失眠
1.自主神经系统功能紊乱眩晕耳鸣
2.神经心理症状 3.低雌激素水平
焦虑不安情绪低落抑郁
性欲低阴道干涩缺钙
9
绝经前后诸症的定义
•
利
• 缓解绝经期症状

• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
弊乳腺癌、血栓病
28
病例
龙某，女，48岁。2010年5月1日初诊。主诉：反复月经不规则伴烘热出汗1年。患者近1年来月经不规则，周期先后不定，
经期4～6天，经量比前减少。近1年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤瘙痒，伴心烦失眠，情绪不宁，腰膝酸痛。末次月经 2010年3月8日。舌尖红少苔，脉细数。
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
3
绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
冲任脉盛
13
绝经产生的原因
生理基础
肾气渐衰、天癸渐竭、冲任二脉虚
体质因素
其它因素
肾阴阳失衡脏腑气血失调

《针灸治疗》课件——第五节绝经前后诸证

肾阴虚型:经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或心悸怔忡，情绪不稳，易喜易忧，或心烦易怒，胸闷胁胀，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红、少苔，脉细数者。
肾阳虚型：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，神疲倦怠，形寒肢冷，脘腹满闷，腹冷阴坠，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，经量多或少，色淡质稀，精神萎糜，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟为。
燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”.
明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期
将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”
女子七岁，肾炁盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾炁平均，故真邪生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮，五七，阴阳脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
☆皮肤针
用皮肤针在颈项部、头顶部、腰、骶部、小腿内侧、内关。重点叩刺百会、大椎、肾俞、腰部、骶部、三阴交、内关。中等强度刺激，由上向下反：逍遥散+六味地黄丸
激素替代疗法（HRT）
小剂量尼尔雌醇等，以补充卵巢分泌不足，减轻各种症状，但应在医生指导下应用，并定期检查，若出现子宫出血，必须及时就诊。功：治疗围绝经期综合征、预防血管硬化、预防和抑制骨质疏松、延缓衰老过：可能与子宫内膜癌、乳腺癌有关
肾阴虚居多:女子以血为主，以血为用，妇女素多血虚；天癸则属无形之水，为元阴，绝经前天癸渐竭，阴分更显不足，故阴虚阳亢之证较为常见。
针灸治疗
1.治则
➢ 益肾宁心、调和冲任。 • 肾阴虚者滋肾宁心、育阴潜阳； • 肾阳虚者温肾壮阳、健脾益气。 ➢ 取任脉、足少阴经穴为主

《绝经前后诸证》课件

《绝经前后诸证》PPT课件
探索女性更年期，介绍绝经前后的各种症状、预防措施和治疗方案。探讨女性绝经期的重要性和对健康的影响。
生理学上的定义
周期异常
经期变短或变长，出血量多或少，经期间有出血，月经间期不规律。
乳房不适
乳房胀痛，时而有坠痛、紧缩感以及痒痛。感觉下垂或赘肉较多。
更年期综合征等
经前情绪波动、易激动、烦躁不安、头痛、乏力、全身不适、记忆力减退、睡眠差或中间醒来。
子宫内膜癌
更年期女性子宫内膜癌的发病率有所增加。绝经后期发现异常白带，需要上医院检查。
卵巢癌
卵巢癌的发病率在女性更年期后急剧上升，如果发现任何异常症状，应及时就医。
注意事项和建议
1 避免促进更年期症状的因素
如烟酒、辛辣刺激性食品等。
2 制定健康的生活方式
保持良好的心态，养成规律的作息和保持身心愉悦的生活方式。
更年期综合征的表现
1
阴道干燥
2
阴道分泌物减少，易出现阴道炎症，导
致性生活时不适和疼痛。
3பைடு நூலகம்
痴呆症等
4
痴呆症的发生率在女性更年期后发生显著增加。这种情况与女性身体中激素分
泌减少有关。
出汗
突然感到有大量汗水，面部汗珠油然而生，并有不愉快的气味。
心脏病
更年期女性患心脏病的风险增加。更年期过程中，体内激素减少，会对心脏健康产生不良影响。
内分泌替代疗法
激素替代疗法(HRT)
补充缺乏的激素，缓解更年期症状。
中药调理
靠中药调理全身而达到消除症状的目的。
饮食营养和运动锻炼
饮食营养均衡，增强身体免疫力。进行有氧运动等运动有助于调整身体。

绝经前后诸证（中医妇科）

【⽬的要求】
1. 熟悉绝经前后诸证的病因病机。

2. 掌握其定义及辨证论治。

【教学内容】
1．定义：妇⼥在绝经期前后，围绕⽉经紊乱或绝经⽽出现如烘热汗出、烦躁易怒、⾯红潮热、头晕⽬眩、⼼悸失眠、⾯浮肢肿、腰背酸楚、⽪肤蚁⾏样感、情志不宁等症状者。

2．病因病机
本病以肾虚（肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚）为本，使肾阴阳失却平衡，脏腑⽓⾎不相协调所致。

3. 辨证论治
肾阴虚证：绝经前后⽉经紊乱，经⾊鲜红＋肾阴虚表现，治宜滋养肾阴，佐以潜阳，⽅⽤左归丸合⼆⾄丸加制⾸乌、龟甲；肾阳虚证：绝经前后⽉经紊乱，经⾊淡黯＋肾阳虚表现，治宜温肾扶阳，⽅⽤右归丸；
肾阴阳俱虚证：绝经前后⽉经紊乱＋阴阳两虚，治宜阴阳双补，⽅⽤⼆仙汤（仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归、巴戟天）合⼆⾄丸加菟丝⼦、何⾸乌、龙⾻、牡蛎。

中医学-绝经前后诸证

绝经前后诸证妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。

这些症状往往轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年，甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。

病因病机本病以肾虚为本。

肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏，从而发生一系列的病理变化，出现诸多证候。

因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，而且经断前后，肾气虚衰，天癸先竭，所以临床以肾阴虚居多。

由于体质或阴阳转化等因素，亦可变化为肾阳虚，或阴阳两虚，并由于诸种因素，常可兼夹气郁、瘀血、痰湿等复杂病机。

诊断要点1.病史45～55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早衰；或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。

2.临床表现月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。

3.检查（1）妇科检查：子宫大小尚正常或偏小。

（2）辅助检查：1）血清激素检査：FSH、LH增高，E2水平降低，典型者呈现二高（高FSH、LH）一低（低E2）的内分泌改变。

绝经后E2水平周期性变化消失。

2）阴道脱落细胞涂片检査：雌激素水平不同程度地低落。

类证鉴别癥瘕经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情。

辨证论治1.肾阴虚证候：头晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热、汗出，五心烦热，腰膝酸痛，或月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

方药：左归饮加减。

2.肾阳虚证候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有块，面浮肢肿，夜尿多或尿频失禁，或带下清稀，舌淡或胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。

20第八章第22节绝经前后诸证

治法：补肾扶阳，滋肾养血。方药：二仙汤（《中医临床方剂手册》）加生龟板、女贞子。仙茅仙灵脾当归巴戟黄柏知母方中仙茅、仙灵脾、巴戟补肾扶阳；生龟板、女贞子、当归滋肾养血；知母、黄柏滋肾阴而泻相火。全方阴阳双补，使肾阴肾阳恢复平衡
其他疗法
1.心理治疗
通过说理开导，解除疑惑，疏导解郁，移情易性，安静养神等来达到七情调和的目的。根据患者个性特点及对疾病的认识情况,帮助其正确认识经断前后的生理变化与心身反应，对疾病发生、发展、转归有正确的认识。消除对疾病的忧虑和恐惧，适应生理、心理和社会的变化，提高自我调节和控制能力，树立战胜疾病的信心。必要时请家庭成员共同参与治疗。
治法：温肾壮阳，填精养血。方药：右归丸（方见崩漏）。若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治以温肾健脾，方用右归丸合理中丸（《伤寒论》）。党参白术干姜炙甘草
3.肾阴阳俱虚证
主要证侯：经断前后，时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。证候分析：经断前后，肾阴阳失衡，阴损及阳或阳损及阴，导致阴阳俱虚，冲任失调，则月经周期紊乱，量多少不定；阴阳失衡，营卫不和，则乍寒乍热，时而汗出，时而恶风；肾虚精亏，脑髓失养，则头晕耳鸣，肾阳不足，失于温煦，则腰痛腹冷；肾阴不足，心肾不交，则五心烦热。舌红，苔薄，脉沉细均为肾阴阳俱虚之征。
“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。但因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往往是“有余于气，不足于血”，所以临床上以阴虚证居多。

第六节绝经前后诸证

1. 肾阴虚
素体阴虚，或多产房劳、或数脱于血等，皆可致阴血不足，绝经前后，天癸渐竭，肾阴益亏,致机体阴阳失调,脏腑功能紊乱，遂发绝经前后诸证。若肾水不足，不能上济于心，可致心肾不交病证；若肾阴虚不能养肝，或情志不畅，郁结化热，灼烁真阴，可致肝肾阴虚，或肝阳上亢病证。
2. 肾阳虚
素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉、或房事过度等，致肾阳亏虚，绝经之年，肾气渐衰，则肾阳益见不足，脏腑失养，而发绝经前后诸证。若肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾阳，可出现脾肾阳虚之证；若脾肾阳虚，不能化水，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血而为瘀，出现肾虚血瘀。
2. 主要手法
推法、揉法、擦法、摩法、叩法、拿捏法等。
3. 基本操作
1) 患者俯卧位，医生站于床的一侧。
(1) 双掌同时推背腰部及下肢膀胱经路线3-5遍；双掌由内向外分推背腰部数遍；双拇指重叠拨揉背腰部的竖脊肌3-5遍；叠掌揉或双掌同时揉背腰部3-5分钟。
(2) 双拇指按背部华佗夹脊穴3-5遍；按揉肝俞、脾俞、肾俞,每穴2分钟；小鱼际擦肾俞、八髎,以透热为度。
1. 病史
妇女在45-55岁，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早衰，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
2. 症状
月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状。
3. 检查
(1) 妇科检查：绝经后外生殖器开始萎缩，子宫大小尚正常或偏小，输卵管、卵巢及乳腺等组织也逐渐萎缩。
3. 肾阴阳两虚
绝经前后，肾精亏虚，天癸渐竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，以致真阴真阳不足，不能温煦、濡养脏腑，机体的生理活动失调，而致诸证丛生。

绝经前后诸症病案分析概要

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绝经前后诸症病案分析
禹x，女，48岁，主诉：近2年经量多，提前、错后、经期不准。

经常头晕，头顶痛甚，剧烈时呕吐，心烦易怒，有时晕倒，夜间难以入睡，睡后多梦。

于1973年3月5日来所治疗。

检查：脑血流图（-）脑电图（-），眼底（-），血压101／69mmHg，神志清楚，瞳孔等大，心律正常，肝脾未触及。

脉弦细，舌红少苔。

证属肝肾阴亏，肝阳上亢。

治以滋阴补肾，清肝凉血。

取穴：内关、神门、印堂、风池、太阳、太冲、血海、三阴交。

平补平泻，每日针1次。

3月8日，经刺8次，精神畅快，头脑清舒，夜梦停止，能睡通宵，诸症消失。

唯月经量尚多，给予知柏地黄口服液，以善其后（毕福高.针灸治验[M].河南：河南科学技术出版社，1980）。

中妇课件经断前后诸证

• 治疗法则温肾壮阳，填精养血。
• 方药举例右归丸（《景岳全书》）。
• 熟地山药山茱萸枸杞鹿角胶菟丝子杜仲当归肉桂制附子
• 方歌右归菟鹿仲附桂，熟地枸杞萸药归。
• 趣记枸兔鹿归附仲，药熟芋肉。
• 若肾阴阳俱虚者，证见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头
晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉
• 绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经，也就是绝经前的整个生育期。围绝经期（更年期）：妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。1994年以前的妇科教科书中 “更年期”又称围绝经期。绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到最后一次月经。绝经：卵巢激素对子宫内膜影响引起的最后一次阴道出血的那一刻时间。现在都公认妇女自然停止行经1 年，就是自然绝经。绝经后期：绝经是卵巢功能的真正衰竭以致月经最后停止。自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期称为绝经后期。
放射治疗史。
二症状
最早出现：月经紊乱，潮热，汗出和情绪改变。 • 月经紊乱：月经频发或稀发，不规则流血，闭经。 • 潮热汗出：胸-头部-颈部-面部，继而汗出热退。
此过程持续时间长短不一，发作次数无规律。 • 情绪改变：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，
不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰酸背痛，阴道干燥，阴痒，尿频急，皮肤瘙痒等症状。
病历
张某，女，５０岁．患者月经紊乱２年，时３个月一行，时半个月一行，现停经半年，出现头晕耳鸣，心烦意乱，面部炽热继而汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤瘙痒，舌红，苔少，脉细数。

绝经前后诸证--教学设计

1.月经前后诸证的定义、病因病机。
讲解新课………………………………………………………40分钟
一、概述…………………………………………………3分钟
二、病因病机……………………………………………5分钟
三、诊断要点……………………………………………8分钟
四、鉴别诊断…………………………………………2分钟
五、辨证论治…………………………………………20分钟
六、其他疗法…………………………………………2分钟
巩固新课………………………………………………………3分钟
重点难点
重点：绝经前后诸证的中医的辨证论治、西医诊断及西医治疗。
难点：绝经前后诸证的中医的辨证论治。
教学方法
讲授式、讨论式、启发式、互动式、归纳式
教具准备
多媒体教学（视频、音频、图片、图表等）
参考资料
课后小结
1.顺利完成教学任务；
2.教学效果良好，重点较突出，难点阐述明了；
3.学生听课认真，教学互动较好，知识掌握较好；
4.根据绝经前后诸证患者不同临床表现，将中西医治疗扬长避短结合，得到良好的教学效果。
教案设计
学科
中医妇科学
授课教师
徐莹
授课专业
**专业
授课年级
大二
授课方式
讲授
授课学时
1
课程名称
第七章月经病第七节绝经前后诸证
教学目标
掌握：绝经前后诸证的诊断、辨证诊治；中西医Байду номын сангаас疗思路与方法。
熟悉：绝经前后诸证定义、病因病机及鉴别诊断。
了解：绝经前后诸证的预防调护。
教学设计
复习旧课………………………………………………………2分钟

绝经前后诸证(中医妇科学)

西医学的绝经综合征可参照本病论治。
【病因病机】
本病病机是以肾虚为本，累及心、肝、脾。 1.肾阴虚绝经前后，天癸渐竭，若素体阴虚，或房劳多产数伤于血，
复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，致脏腑失养、肝阳上亢、心肾不交，遂发绝经前后诸证。 2.肾阳虚绝经前后，肾气渐衰，若素体阳虚，或寒伤阳气，可致肾阳虚惫，命门火衰，脏腑、冲任失于温养而发生绝经前后诸证。 3.肾阴阳倶虚肾藏元阴而寓元阳，若阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能温煦、濡养脏腑，冲任失调，遂致绝经前后诸证。
治法：滋肾育阴，佐以潜阳。
方药：左归丸合二至丸（见崩漏），加制首乌、生龙骨、生牡蛎。
若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤，增强平肝息风之效；若并见心烦不宁，失眠多梦，心悸易惊，属心肾不交，治宜滋肾宁心安神，方用天王补心丹；若头晕目眩，口苦咽干，心烦易怒明显，宜先疏肝解郁清热，方用丹梔逍遥散。
【辨证论治】
1.肾阴虚证
主要证候：经断前后月经紊乱，量少或多，或崩或漏，血色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，皮肤干燥瘙痒，口干，尿少便结，舌红少苔，脉细数。
证候分析：绝经前后肾阴亏虚，冲任失调，则月经紊乱、量多少不定；肾阴虚衰，不能上荣脑窍，故头晕耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出、五心烦热；肾虚则腰膝酸软；阴虚血燥生风，故皮肤干燥瘙痒；阴虚内热，故口干、尿少便结；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象。
(2)实验室检查：血清FSH值升高而雌二醇(E2)值水平下降对本病诊断有意义。
【鉴别诊断】
本病表现为眩晕、心悸、水肿症状者，应与内科相关疾病相鉴别；如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛、浮肿，或白带五色杂下、气味臭秽，或身体明显消瘦等，应结合B超、分段诊断性刮宫、磁共振等辅助检查以排除妇科肿瘤及恶性病变。

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绝经前后诸证教案
病例：龙某，女，48岁。

2004年1月12日初诊。

主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。

患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4~6天，经量比前减少。

半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。

末次月经2003年11月20日。

舌尖红，苔薄白，脉细数。

围绝经期（5分钟）
概念：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经1年内的时期。

二个阶段：绝经前期（闭经前2~5年），绝经期（闭经第1年）
绝经——妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。

目的与要求
掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治
熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后
一定义（10分钟）
妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。

西医的围绝经期综合征（原称更年期综合症），或双侧切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭，可参考本病辨证论治。

特点
1 发生于特定的年龄阶段。

2 症状多样复杂，月经不调、烘热、出汗及情绪变化是最常见的症状。

3 病程长短不一，数月至数年不等。

二病因病机（10分钟）
发病的条件：生理基础（肾气渐衰天癸渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡）发病的诱因：个性特征、情志不调、产育、疾病、营养、劳逸、环境等
肾阴阳平衡
生理基础顺利渡过（不发病或轻微不适）
脏腑正常
病机特点：
1、肾虚是主要病机—表现为肾的阴阳失调。

2、肾虚导致多脏病理改变
肾是他脏阴阳之本
肾阴阳失调心肝脾失常心肾不交
肝肾阴虚
脾肾阳虚
3、以肾阴虚居多
病因病理
1 卵巢功能减退：本病的主要原因。

雌激素减少：部分组织器官发生退行性变及代谢上的变化。

雌孕激素减少：负反馈作用减弱，下丘脑垂体功能亢进，影响植物神经中枢，干扰大脑皮质及影响其支配下的各脏器的功能，而出现一系列植物神经功能失调症状。

三诊断与鉴别诊断（20分钟）
诊断
♌病史：45～55岁的妇女，出现症状；或40岁前卵巢功能早衰；或手术史或其他损伤卵巢功能史。

♌症状：月经紊乱或停闭，烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。

♌检查：妇检、辅助检查、症状评分
内分泌检查：FSH ↑↑LH ↑E↓
鉴别诊断：眩晕、心悸、水肿与内科疾病鉴别
与癥瘕（妇科良恶性肿瘤）鉴别
补充临床症状
1 生殖道征群：
月经的改变：月经紊乱，生殖器官的改变：退行性变，外阴干皱，阴唇变薄，阴道干燥，弹性减退，宫颈子宫缩小，盆底松弛。

2 生殖道外征群：
血管缩舒功能失调烘热、出汗
精神神经症状忧郁、心烦、记忆力下降
心血管系统心悸、眩晕
骨与关节症状腰腿关节痛
泌尿系统症状应力性尿失禁
皮肤变化干燥、瘙痒、老人斑
症状评分
♌Kuppermann评分
♌Greene评分
♌改良Kuppermann评分
四辨证论治（30分钟）
♌主要辨肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调
♌治则：平调肾中阴阳
♌在诊治过程中，重视情志因素的关键性。

1 肾阴虚
♌主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。

♌治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

♌方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板
熟地山药山茱萸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟甲胶
加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸
♌心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶汤
2 肾阳虚
♌主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。

♌治法：温肾扶阳
♌方药：右归丸（方见崩漏）
熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子3 肾阴阳俱虚
♌主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。

♌治法：阴阳双补
♌方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎
二仙汤：仙茅仙灵脾巴戟天知母黄柏当归
转归与预后（5分钟）
♌预后：良好（合理的诊治）
预防与调摄
♌预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）
维持适度的性生活、调畅情志；适当参加体育锻炼，增强体质；劳逸结合；
饮食调节。

研究进展（5分钟）
中医药防治绝经前后诸症的研究是当今医学界的热门课题。

包括辨证论治、专方专药、作用机理、病证结合微观指标的探讨等。

雌激素替代疗法（HRT）
（hormone replacement therapy）
功与过：治疗围绝经期综合征、预防血管硬化、预防和抑制骨质疏松、延缓衰老、可能与子宫内膜癌、乳腺癌有关
小结（5分钟）
1 绝经前后诸症是对女性生存质量及生殖健康影响较大的功能性疾病，不能单
纯从生物医学模式上研究，应从生物-心理-社会医学模式进行探讨。

2 肾虚是主要的病机
3 中医的辨证论治有特色、有优势，应重视心理疗法的重要性，HRT的使用应严
格掌握适应症。