加拿大作业活动行为评估copm教程文件

合集下载

作业治疗知识点教案

一、作业治疗的概念作业治疗是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，以达到最大限度地回复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失与残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与与贡献社会。

1、作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科。

2、作业治疗的基本目的是使人能参与到日常生活活动中去。

3、作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的参与能力。

4、作业疗法是一种以服务对象为中心的，包含通过作业治疗促进健康和保持良好的生存状态的学科。

5、作业治疗的主要目标是让人们参与日常生活活动。

（1）实现这个目标的过程是作业治疗师通过协助、引导患者还有他们的社区、家人一起工作和共同制定计划来提高他们去从事于他们想要的，需要的，和所期望去做的活动的能力。

或者通过改良他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参与。

二、作业治疗的目的：(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。

自理、家务、社交、心理多方面得到最大的独立性，在生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认为有意义的生活方式。

(2)提高患者日常生活活动的自理能力。

(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。

(4)提供患者职业前技能训练。

(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。

三、作业活动:作业活动:是一种治疗手段。

患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。

四、作业范围（一）、活动行为范畴：1、日常生活活动：2、工作/生产力：3、休闲娱乐：五、作业内容：（一）、活动行为范畴：包括日常生活活动、工作/生产力、休闲娱乐三方面。

1、日常生活活动：（1）、自我照料：进食活动、梳头、如厕、洗澡、更衣、基本的起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。

（2）、家务劳动：可分为室内及室外活动，室内在细分为轻巧的家务操作（包括烹调、洗涤与清洁方面的活动烹饪的准备、烹饪后的清洁与打扫、杂事项的活动整理、家政财务、理财行为等）和辛苦的家务操作（包括扫除活动、清洁家具、洗涤、熨衣、晾晒等，也包括照顾子女等活动及照顾老人疾病患者、照顾宠物等）。

作业治疗知识点教案70

1、作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科。

2、作业治疗的基本目的是使人能参与到日常生活活动中去。

3、作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的参与能力。

4、作业疗法是一种以服务对象为中心的，包含通过作业治疗促进健康和保持良好的生存状态的学科。

5、作业治疗的主要目标是让人们参与日常生活活动。

或者通过改良他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参与。

二、作业治疗的目的：(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。

自理、家务、社交、心理多方面得到最大的独立性，在生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认为有意义的生活方式。

(2)提高患者日常生活活动的自理能力。

(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。

(4)提供患者职业前技能训练。

(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。

三、作业活动:作业活动:是一种治疗手段。

患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。

1、日常生活活动：（1）、自我照料：进食活动、梳头、如厕、洗澡、更衣、基本的起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。

加拿大作业活动行为评估copm教程文件

加拿大作业活动行为评估ｃｏｐｍ加拿大作业活动行为评估ｃｏｐｍ评定方法：评定时，采用按照基本活动范畴的项目，如：ＡＤＬ中包括修饰，个人卫生，洗澡，如厕，个人器具使用，穿衣，进餐，服药，健康维持，社会交流，功能性转移，社区转移，危机应对等。

选择出患者最迫切需要解决的５个治疗目标，并了解患者对各项受限活动的满意度，以此作为治疗目标。

OT根据Brunnstrom处于不同时期，进行不同的治疗：（关键点、细化）对于BrunnstromIII级上肢负重下的作业活动，滚桶训练，双手推Bobath球训练，单手进行的活动；（１）上肢负重下的作业活动目的：降低上肢屈肌痉挛训练要点：帮助伸直患侧肘关节，并使其重心转移到患侧臀部，达到患侧肩关节负重。

（注意事项：手指的方向有向前逐渐过渡到向后，腕关节有疼痛者可以将患手放在离身体稍远的位置。

）（２）滚桶训练目的：抑制患侧上肢屈肌痉挛，诱导出现伸肘和前臂旋前，旋后等分离运动。

训练要点：Ｂｏｂａｔｈ握手状态下，向前方推滚筒，利用健侧上肢完成肩前屈、肘伸展、前臂旋后、腕关节背伸；然后滚桶退回原位，完成肩屈曲、肘屈曲、前臂旋前、腕关节背伸的动作。

（注意速度，治疗师的扶助，以防躯干代偿）（３）双手推Bobath球训练目的：提高上肢的近端的控制能力，缓解上肢痉挛，促进重心向前和向两侧转移。

训练要点：Bobath握手置于球上尽最大可能把球向前方、健侧和患侧滚动。

治疗者双手帮助雇请肩关节，矫正姿势。

（4）单手进行的活动（对于某些肌张力较低的患者可以利用近端肩关节的活动诱发和带动远端关节进行活动）目的：诱发肩关节前屈、肘关节屈伸及前臂前旋后功能。

训练要点：利用先恢复的近端肩关节的活动诱发远端的功能。

（活动中不可用力过猛）对于BrunnstromIV~V级（１）单手控制球活动目的：利用患手控制球活动进行肩胛骨前伸、肩关节屈伸、前臂旋前、旋后、腕关节屈伸训练。

训练要点：患者用患手把球从近侧推向远侧或从一侧推向另一侧；也可以用手掌和手指的背侧来控制球。

作业治疗学OT作业评估与记录

➢ 康复医学通用评定方法 ➢ 作业治疗特用评定方法
康复医学通用评定方法
➢ 康复治疗人员均采用的方法。如：徒手肌力评估、关节活动度评估、心理评估、心肺功能评估和电诊断等
作业治疗特用评定方法
➢ 主要被作业治疗师采用
➢ 任务分析、活动分析、加拿大作业活动行为评估、职业评估、环境评估、手功能评估和认知知觉评估等
活动范畴行为构成
A. 感觉运动构成 1. 感觉 a. 感觉意识 b. 感觉过程 (1) 触觉 (2) 本体觉 (3) 前庭 (4) 视觉 (5) 听觉 (6) 味觉 (12) 嗅觉 c. 知觉过程 (1) 实体觉 (2) 运动觉 (3) 疼痛反应 (4) 躯体辨别 (5) 左右辨别能力 (6) 物体辨别 (7) 空间定位 (8) 视遮盖分辨 (9) 物体前后辨别 (10) 深度感知能力 (11) 空间关系辨别 (12) 局部定向 2. 神经肌肉骨骼 a. 反射 b. 关节活动度 c. 肌张力 d. 肌力 e. 耐力 f. 姿势控制 g. 姿势定位 h. 软组织完整性 3. 运动能力 a. 粗大运动协调 b. 越中线运动 c. 单侧性运动 d. 双侧整合运动 e. 运动控制能力
➢ 通过治疗前后满意度评分变化可以评测患者对治疗的满意程度
➢ 根据活动分差和满意度分差可以了解到患者治疗前后功能和满意度的改变
自理
生产活动
娱乐休闲
表2-3：COPM评定表
评估时间
初评
复评
评估内容
活动项目
1． 2． 3． 4． 5．
得分
活动评分 1
1． 2． 3． 4． 5．
活动分1=活动评分总和 ÷项目数
✓ 日常生活活动（activities of daily living）

加拿大作业表现量表在脑卒中患者作业治疗中的应用

论著㊃临床研究 d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2021.10.026网络首发 h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1097.R.20210327.1821.002.h t m l (2021-03-29)加拿大作业表现量表在脑卒中患者作业治疗中的应用*孙妙璇,周颖,林玲,朱艳艳,周成业ә(温州医科大学附属第一医院康复医学科,浙江温州325015) [摘要] 目的探讨加拿大作业表现量表(C O P M )在脑卒中偏瘫患者作业治疗中的应用效果㊂方法纳入脑卒中患者63例,将其分成观察组(n =31)和对照组(n =32)㊂治疗前对两组患者进行F u g l -M e y e r 上肢运动功能评分(F MA )㊁改良B a r t h e l 指数(M B I )和简易认知状态评价量表(MM S E )评定㊂对照组患者采用常规康复治疗,观察组在此基础上辅以C O P M 的评估,进行活动分析并实施针对性的作业康复治疗㊂治疗8周后对观察组患者再次进行C O P M 评估,同时对两组患者进行F MA ㊁M B I 和MM S E 评估,评价康复疗效㊂结果与治疗前比较,治疗8周后观察组患者C O P M 表现度和满意度较治疗前明显提高[(20.95ʃ10.52)分v s .(42.79ʃ14.19)分㊁(20.14ʃ11.04)分v s .(47.11ʃ15.83)分,P <0.05]㊂治疗后两组患者F MA ㊁M B I ㊁MM S E 评分较治疗前均有提高,且观察组得分明显高于对照组[(43.74ʃ21.39)分v s .(31.91ʃ19.49)分㊁(63.81ʃ21.57)分v s .(50.41ʃ18.95)分㊁(21.00ʃ5.83)分v s .(17.78ʃ6.35)分,P <0.05]㊂结论应用C O P M 有助于为脑卒中患者制订个性化作业治疗方案,改善患者亟需解决的作业活动目标,可提高患者肢体运动功能和日常生活活动能力及认知功能㊂[关键词] 脑卒中;加拿大作业表现量表;作业治疗;常规康复治疗;效果分析[中图法分类号] R 493[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2021)10-1733-04A p p l i c a t i o n o f C a n a d i a n O c c u pa t i o n a l P e r f o r m a n c e M e a s u r e i n o c c u p a t i o n a l t h e r a p y of p a t i e n t s w i t h s t r o k e *S U N M i a o x u a n ,Z H O U Y i n g ,L I N L i n g ,Z HU Y a n y a n ,Z H O U C h e n g y e ә(D e p a r t m e n t o f R e h a b i l i t a t i o n ,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f We n z h o u M e d i c a l U n i v e r s i t y ,W e n z h o u ,Z h e j i a n g 325015,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e a p p l i c a t i o n e f f i c a c y o f t h e C a n a d i a n O c c u p a t i o n a l P e r f o r m a n c e M e a s u r e (C O P M )i n t h e o c c u p a t i o n a l t h e r a p y o f t h e p a t i e n t s w i t h s t r o k e h e m i p l e gi a .M e t h o d s A t o t a l o f 63p a t i e n t s w i t h s t r o k e w e r e e n r o l l e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o n g r o u p (n =31)a n d c o n t r o l g r o u p(n =32).B e f o r e t r e a t m e n t ,t h e c a s e s w e r e e v a l u a t e d b y t h e u p p e r l i m b m o t i o n f u n c t i o n s c o r e o f t h e F u g l -M e y-e r S c a l e (F MA ),m o d i f i e d B a r t h e l i n d e x (M B I )a n d m i n i -m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n (MM S E ).T h e p a t i e n t s i nt h e c o n t r o l g r o u p a d o p t e d t h e c o n v e n t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t ,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s u p pl e -m e n t e d w i t h t h e C O P M a s s e s s m e n t o n t h i s b a s i s ,a n d c o n d u c t e d t h e t a r g e t e d o c c u pa t i o n a l r e h ab i l i t a t i o n t h e r a -p y .A f t e r 8-w e e k t r e a t m e n t ,t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s e v a l u a t e d b y C O P M a g a i n ,m e a n w h i l e t h e t w o g r o u ps w e r e a s s e s s e d b y F MA ,M B I a n d MM S E f o r e v a l u a t i n gt h e r e h a b i l i t a t i o n e f f e c t .R e s u l t s T h e C O P M p e r f o r m -a n c e a n d s a t i s f a c t i o n a f t e r 8-w e e k t r e a t m e n t i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d c o m pa r e d w i t h t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t [(20.95ʃ10.52)p o i n t s v s .(42.79ʃ14.19)p o i n t s ,(20.14ʃ11.04)po i n t s v s .(47.11ʃ15.83)p o i n t s ,P <0.05];t h e F MA ,M B I a n d MM S E s c o r e s a f t e r t r e a t m e n t i n t h e t w o g r o u ps w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t ,m o r e o v e r t h e s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p [(43.74ʃ21.39)p o i n t s v s .(31.91ʃ19.49)po i n t s ,(63.81ʃ21.57)p o i n t s v s .(50.41ʃ18.95)p o i n t s ,(21.00ʃ5.83)p o i n t s v s .(17.78ʃ6.35)po i n t s ,P <0.05].C o n c l u s i o n T h e a p p l i c a t i o n o f C O P M i s h e l p f u l t o f o r m u l a t e t h e i n d i v i d u a l i z e d o c c u p a t i o n a l t h e r a p y3371重庆医学2021年第50卷第10期*基金项目:浙江省温州市科技局科技基础研究项目(Y 2020302)㊂作者简介:孙妙璇(1987-),住院医师,硕士,主要从事神经康复方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :w y z h o u c y@s i n a .c o m ㊂p l a n f o r s t r o k e p a t i e n t s,i m p r o v e t h e o c c u p a t i o n a l a c t i v i t y g o a l s t h a t p a t i e n t s u r g e n t l y n e e d t o s o l v e,a n d c a n i m p r o v e t h e p a t i e n t's l i m b m o t o r f u n c t i o n,a c t i v i t y a b i l i t y o f d a i l y l i v i n g a n d c o g n i t i v e f u n c t i o n.[K e y w o r d s]s t r o k e;C a n a d i a n o c c u p a t i o n a l p e r f o r m a n c e m e a s u r e;o c c u p a t i o n a l t h e r a p y;c o n v e n t i o n a l r e-h a b i l i t a t i o n;e f f e c t a n a l y s i s加拿大作业表现量表(C O P M)是加拿大作业治疗师MA R Y L AW博士在1990年创建[1],目前已有超过40个国家将其用于各种类型残疾患者康复阶段的评估和研究[2]㊂相较于传统的作业疗法,C O P M可以有效评估脑卒中患者的生活自理㊁生产工作和休闲娱乐3个社会层次的需求和满意度,体现以患者为中心的理念,帮助医护人员了解患者内心真正的康复需求,分析并解决阻碍患者作业康复中的具体因素㊂本研究对脑卒中偏瘫患者进行基于常规康复治疗的同时辅以C O P M评估并根据结果制订针对性的作业治疗,观察患者上肢运动功能㊁生活质量和认知状态的变化㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年4月到2020年6月在本院康复医学科住院的脑卒中患者63例㊂纳入标准:(1)符合全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[3],并经头颅C T和(或)头颅的磁共振成像(M R I)证实;(2)首次发病,病程1个月以内;(3)发病后出现偏侧肢体瘫痪;(4)神志清楚,无明显认知功能障碍;(5)知情同意㊂排除标准:(1)由其他脑病引起的肢体运动功能障碍;(2)合并其他进展性神经系统疾病,如帕金森病㊁脑创伤㊁癫痫等;(3)合并严重心㊁肺㊁肝㊁肾㊁血液系统疾病和内分泌系统等原发性疾病,以及恶性肿瘤等;(4)严重的精神障碍㊁意识障碍等无法配合评估及康复训练者㊂经本院临床研究专业伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书,采用随机数字表法将患者分为观察组(n=31)和对照组(n=32)㊂两组患者在性别㊁疾病类型(脑梗死/脑出血)㊁年龄㊁病程方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂表1两组患者一般资料比较项目对照组(n=32)观察组(n=31)χ2/t P年龄(xʃs,岁)63.13ʃ11.8863.87ʃ9.660.2730.786病程(xʃs,d)20.16ʃ6.0518.10ʃ5.95-1.3620.178性别(男/女,n)18/1415/160.3900.532脑梗死/脑出血(n)22/1021/100.0070.932 1.2方法1.2.1康复方法两组患者均接受临床基础治疗(基础疾病支持及对症治疗)和常规康复治疗㊂观察组则辅以C O P M 评估及个体化作业治疗,对照组进行常规作业治疗㊂常规康复治疗:(1)物理治疗㊂良肢位摆放,肌力训练,关节活动度训练等㊂(2)物理因子治疗㊂神经肌肉电刺激疗法㊁功能性电刺激疗法㊁肌电生物反馈疗法等㊂(3)针灸治疗㊂上述各项每天1次,每周5d,共8周㊂作业治疗:(1)对照组患者接受常规作业训练,包括穿衣㊁转移㊁如厕等生活自理能力训练及拧螺丝㊁磨砂板㊁夹豆子等手指精细动作训练等,治疗时间每次30m i n,每天1次,每周5d,共8周㊂(2)观察组患者进行C O P M评估,对其在生活自理㊁生产工作和休闲娱乐三方面存在的前5项作业目标进行活动分析,根据结果制订针对性个体化作业治疗方案,在此过程中获得治疗前后表现度和满意度得分㊂包括5个步骤㊂①定义问题,由患者及家属描述自己想完成却无法完成的作业目标,数量不限㊂②问题权重,对第一步的目标进行重要性评分(1~10分),1分代表极不重要,10分代表极重要㊂③表现度和满意度评估,通过②得到得分最高的前5个目标,然后由患者评估执行这些活动的能力(表现度)和满意度㊂表现度为1~10分,1分代表完全受限,10分代表完全不受限㊂满意度为1~10分,1分代表极不满意,10分代表极满意㊂最后将问题权重分数分别与表现度得分和满意度得分相乘,加权得到基准分数㊂表现度或满意度最终得分为5项表现度或满意度基准分数之和除以5㊂④制订和执行具体方案,对获得的5个目标进行活动分析,分解步骤,分析完成每一步的关键所在并制订解决方案,通过活动能力训练㊁功能代偿(如使用踝足矫形器㊁关节固定支具)及改造环境(清除室内台阶㊁浴室防滑㊁调整坐便器高度)等方式,帮助患者完成目标㊂⑤再次评估㊂1.2.2评估指标1.2.2.1 C O P MC O P M是半结构化的访谈性评估量表,由作业治疗师引导患者及其家属共同执行㊂对权重分数最高的前5项作业活动目标进行表现度和满意度评分,包括治疗前和治疗后的评估㊂得分越高,说明表现度和满意度越好㊂1.2.2.2 F u g l-M e y e r上肢运动功能评分(F MA)[4]F MA评估上肢运动功能,作业治疗师采用F MA 对患者偏瘫侧上肢运动功能进行评估㊂该量表包含4371重庆医学2021年第50卷第10期33个项目,总分0~66分,分值越高,表示患者上肢运动功能越好㊂1.2.2.3 改良B o r t h e l 指数(M B I)M B I 由S H A N 等[5]在B a r t h e l 指数(B I )基础上改良而来,主要评估日常生活活动能力,内容包括10项,总分0~100分,分数越高,患者日常生活能力越好㊂1.2.2.4 简易认知状态评价量表(MM S E )MM S E 是国内外广泛应用的认知功能筛查量表,由F O L S T E I N 等[6]于1975年编制,包括以下7个方面内容:时间定向力㊁地点定向力㊁即刻记忆㊁注意力及计算力㊁延迟记忆㊁语言㊁视空间㊂共30项题目,每项回答正确得1分,满分30分㊂分数越高,认知功能越好㊂1.3 统计学处理采用S P S S 24.0进行统计学分析㊂计量资料正态分布采用x ʃs 表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对样本t 检验㊂计数资料采用构成比表示,组间采用χ2检验;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 观察组患者C O P M 评估结果观察组患者亟需解决的前5项作业活动目标中,以生活自理类项目占比最高(67.74%),生产活动类占19.35%,娱乐休闲类占12.90%㊂治疗8周后,观察组患者C O P M 表现度和满意度评分较治疗前均有明显提高,差异有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表2 观察组患者治疗前后C O P M 表现度和满意度得分对比(x ʃs ,n =31,分)项目治疗前治疗后t P表现度得分20.95ʃ10.5242.79ʃ14.19-13.9810.000满意度得分20.14ʃ11.0447.11ʃ15.83-11.6570.0002.2 两组患者治疗前后F MA ㊁M B I ㊁MM S E 评分比较治疗前两组患者F MA ㊁M B I ㊁MM S E 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗8周后,两组F MA ㊁M B I ㊁MM S E 评分较治疗前均有提高,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 两组患者治疗前后F MA ㊁M B I ㊁MM S E 得分对比(x ʃs ,分)项目治疗前对照组(n =32)观察组(n =31)tP治疗后对照组(n =32)观察组(n =31)tPF MA 24.09ʃ20.6231.87ʃ21.141.4780.14431.91ʃ19.4943.74ʃ21.392.2970.025M B I 41.63ʃ19.5345.19ʃ20.140.7140.47850.41ʃ18.9563.81ʃ21.572.6220.011MM S E17.47ʃ6.5918.52ʃ6.390.6400.52517.78ʃ6.3521.00ʃ5.832.0940.0403 讨论目前国内的许多作业评定工具仍依赖治疗师的观察和判断,作业治疗过程以治疗师为中心进行㊂这种模式容易忽略个体化差异,不能发现患者真正亟待解决的作业问题,结果可能对患者没有帮助,从而导致康复疗效欠佳,延长住院时间,加重家庭及社会经济压力㊂让患者参与到康复中来,是作业治疗的一种趋势,也是包括加拿大等很多国家在2020年的一个目标㊂C O P M 是一种以患者为中心,半结构式个性化的评估量表㊂C O P M 可以帮助患者从自身社会属性出发,设想作为社会人所需要得到的功能,继而提出自身所缺少的功能特点,帮助患者确定真正需要解决的问题,并在治疗前后进行患者满意度和表现度调查㊂作业治疗师也可以根据患者的需求感知,更明确地建立作业训练目标,并客观地衡量作业治疗的效果㊂这种方法可充分调动医患双方的积极性,能够提高干预效果,缩短住院时间,减少家庭和社会负担㊂S H A N G Y U 等[7]对近年来发表的相关临床试验进行了研究,发现C O P M 具有有效的重测信度,适用于临床医师和作业治疗师评估患者的结局并指导干预措施㊂C U P 等[8]发现,C O P M 识别出的问题,约25%能被其他5种评估工具[B I ㊁F r e c h a y 活动指数(F A I )㊁疾病影响调查表卒中专用量表30(S A -S I P 30)㊁欧洲生命质量量表(E Q -5D )㊁埃森卒中风险分层量表(R S )]识别,故对C O P M 和这5种评估工具进行关联度研究,发现C O P M 与其无明显相关性,而这5项量表之间却明显相关㊂这说明C O P M 有其他评估量表不可替代的特点,能发现其他量表不能发现的独特问题㊂我国大陆地区约2009年引进C O P M ,当时多用于地震后骨折伤员的评估和疗效分析[9-10]㊂顾琦等[11]则把C O P M 运用于脊髓损伤患者,发现常规康复辅以C O P M 能够提高患者M B I 水平㊂陈小虎等[12]运用C O P M 在50例学龄期脑瘫儿童中,发现并校正患者和治疗师在解决问题重点上的差异,利于患者的康复㊂有研究运用C O P M 在脑卒中患者中进行评估和干预,改善了患者的作业活动能力,提高了患5371重庆医学2021年第50卷第10期者的M B I和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO Q O L-B R E F)得分[13-14]㊂和国内外其他研究不同的是,本研究发现C O P M 不仅能够提高脑卒中患者的日常生活活动能力,还能够改善其上肢的运动功能,并且提高患者的认知功能㊂本研究认为,这与C O P M能够调动患者的主观积极性和神经的重塑性可能有关㊂另外,在这种医患共同协作的模式下进行的康复治疗也明显提高了患者的满意度㊂综上所述,C O P M的评估和运用有助于为脑卒中患者制订个性化作业治疗方案,以患者为中心,真正改善患者亟需解决的作业活动目标,可提高患者肢体运动功能㊁日常生活活动能力及认知功能,明显改善患者的满意度,值得在临床实践中推广应用㊂后续研究尚需扩大样本量,优化评估方式,延长随访时间,进一步探讨C O P M的效果㊂参考文献[1]L AW M,B A P T I S T E S,M C C O L L M,e t a l.T h eC a n a d i a n o c c u p a t i o n a l p e r f o r m a n c e m e a s u r e:a n o u t c o m e m e a s u r e f o r o c c u p a t i o n a l t h e r a p y[J].C a n J O c c u p T h e r,1990,57(2):82-87.[2]C A R S W E L L A,M C C O L L M A,B A P T I S T E S,e t a l.T h e C a n a d i a n O c c u p a t i o n a l P e rf o r m a n c eM e a s u r e:a r e s e a r c h a n d c l i n i c a l l i t e r a t u r e r e-v i e w[J].C a n J O c c u p T h e r,2004,71(4):210-222.[3]曾进胜,蒲传强.我国各类主要脑血管病诊断要点演变与更新[J].中华神经科杂志,2019,52(9):681-683.[4]F U G L-M E Y E R A R.P o s t-s t r o k e h e m i p l e g i a a s s e s s-m e n t o f p h y s i c a l p r o p e r t i e s[J].S c a n d J R e h a b i lM e d S u p p l,1980,7:85-93.[5]S H A H S,V A N C L A Y F,C O O P E R B.I m p r o v i n g t h e s e n s i t i v i t y o f t h e B a r t h e l I n d e x f o r s t r o k e r e h a-b i l i t a t i o n[J].J C l i n E p i d e m i o l,1989,42(8):703-709.[6]F O L S T E I N M F,F O L S T E I N S E,M C HU G H P R."M i n i-m e n t a l s t a t e".A p r a c t i c a l m e t h o d f o r g r a d i n g t h e c o g n i t i v e s t a t e o f p a t i e n t s f o r t h e c l i n i c i a n[J].J P s y c h i a t r R e s,1975,12(3): 189-198.[7]S H A N G Y U Y,C HU N G Y I N G L,Y E C H E N L,e t a l.T h e C a n a d i a n o c c u p a t i o n a l p e rf o r m a n c em e a s u r e f o r p a t i e n t s w i t h s t r o k e:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].J P h y s T h e r S c i,2017,29(3):548-555.[8]C U P E H,S C HO L T E O P R E I M E R W J,T H I-J S S E N M C,e t a l.R e l i a b i l i t y a n d v a l i d i t y o f t h e C a n a d i a n O c c u p a t i o n a l P e r f o r m a n c e M e a s u r e i n s t r o k e p a t i e n t s[J].C l i n R e h a b i l,2003,17(4): 402-409.[9]朱毅,程洁,唐方一,等.玉树地震1年后上肢骨折伤员功能恢复的影响因素:加拿大作业活动测量表分析[J].中国组织工程研究,2012,16(9): 1671-1675.[10]唐木得.应用加拿大作业活动测量表对120例地震伤员的作业活动和疗效分析[J].中国康复,2009,24(5):323-325.[11]顾琦,孙莹,施加加.加拿大作业表现量表在脊髓损伤患者作业活动康复中的应用[J].中国康复,2019,34(4):207-210.[12]陈小虎,林国徽,吴珂慧,等.加拿大作业表现测量表在学龄期脑性瘫痪患者中的应用[J].中国康复医学杂志,2018,33(1):99-101. [13]王赛华,莫贺龙,孙莹,等.加拿大作业表现量表在偏瘫患者作业活动康复中的应用观察[J].中国康复,2020,35(7):348-351.[14]席艳玲,邓晓雪,刘鹏,等.加拿大作业表现量表在脑卒中康复中的应用和调查分析[J].中国康复,2013,28(1):23-25.(收稿日期:2020-10-28修回日期:2021-03-22)(上接第1732页)e t a l.I L-25p r o m o t e s T h2b i a s b y u p r e g u l a t i n g I L-4a n d I L-10e x p r e s s i o n of d e c i d u a lγδT c e l l si n e a r l y p r e g n a n c y[J].E x p T h e r M e d,2018,15(2):1855-1862.[15]D A G U Z A N C,MO U L I N M,K U L Y K-B A R B I-E R H,e t a l.A m i n o b i s p h o s p h o n a t e s s y n e r g i z ew i t h h u m a n c y t o m e g a l o v i r u s t o a c t i v a t e t h e a n-t i v i r a l a c t i v i t y o f Vγ9vδ2c e l l s[J].J I mm u n o l, 2016,196(5):2219-2229.[16]徐玲,朱莉莉,叶黎离,等.人巨细胞病毒感染婴儿γδT㊁T r e g细胞和相关细胞因子的表达及临床意义[J].中国当代儿科杂志,2018,20(3): 204-208.(收稿日期:2020-06-16修回日期:2020-12-08)6371重庆医学2021年第50卷第10期。

加拿大作业表现量表

Rehabilitation treatment technology
2
常州卫生高等职业技术学校
《作业治疗学》
单击此处编辑母版标题样式
Rehabilitation treatment technology
3
常州卫生高等职业技术学校
《作业治疗学》
单击此处编辑母版标题样式
Rehabilitation treatment technology
4
常州卫生高等职业技术学校
《作业治疗学》
单击此处编辑母版标题样式
Rehabilitation treatment technology
5
常州卫生高等职业技术学校
《作业治疗学》
单击此处编辑母版标题样式
Rehabilitation treatment technology
6
常州卫生高等职业技术学校
《作业治疗学》
单击此处编辑母版标题样式
加拿大作业表现量表（COPM）
Rehabilitation treatment technology
1

常州卫生高等职业技术学校
《作业治疗学》
单击此处编辑母版标题样式
本测量表是为作业治疗师而设计的，用于测量随着时间的推移，个体对自己作业表现方面问题自我评价的变化。

作业评定

评定人员评定场所评定内容
作业评定分论
第一节作业表现层次
一、作业需求二、日常生活活动三、工作（一）工作分析方法（二）身体和工作能力评定四、生存质量
第二节作业构成层次
一、手功能（一）精细功能（二）作业功能二、知觉功能（一）视觉失认（二）听觉失认（三）触觉失认（四）单侧空间忽略（五）体像失认（六）意念运动性失用（七）意念性失用（八）肢体运动性失用（九）结构性失用三、认知功能（一）认知功能障碍的筛查（二）注意力（三）记忆功能
三、目标
初次评定：确定治疗目标，针对评定中发现的问题，实施相应的治疗方案，包括治疗内容、时间和治疗量，需要重点解决的问题，与其它成员的协作等。再次评定：是判断疗效，针对患者的功能状态对治疗方案作出修改。终期评定：是判断患者康复结局，确定患者今后的活动方式和生活模型。

四、作业评定内容
作业评定
一、定义作业疗法功能评定是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。
评定方法

回顾病历正规评定量表及一些专项检查

与患者接触，通过交谈、观察获取评定信息
二、意义
（一）反映机体的综合功能和作业能力（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响（三）为制定治疗计划提供客观依据（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案（六）增加患者对自身状况的了解和认识（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据（八）促进学科发展和社会对残疾的重视
SMALL TOOLS （MECHANICAL）小型机械工作组

00改良加拿大作业活动状况测量(COPM)

科别姓名性别年龄床号住院号改良加拿大作业活动状况测量（COPM）
步骤二：现状和满意度评分（治疗师填写）
评估医生/治疗师：评估日期：年月日
科别姓名性别年龄床号住院号
改良加拿大作业活动状况测量（COPM）填写评估方法说明
步骤一：（患者）填写方法
1、下列问题如果您能做到的，在相应的栏里填上“能”；不能做到的则填上“否”。

2、填“否”的问题栏，在“重要性评分卡”上填上您对这个问题在生活中的重要性进行评分。

如
“你不能独自完成洗脸这件事对你来说有多重要？”重要性的程度分10个等级，从1到10分，1分说明
完全不重要；10分则表示非常重要。

即：
步骤二：（治疗师）填写评估方法
1、治疗师请患者选出5个自己认为亟待解决的重要问题（或者治疗师可以从患者完成的“重要性评分”中挑出5个得分最高的问题），让患者确认这些问题是否为最需要治疗的问题。

将挑出的问题分别填入
2、“作业活动问题”栏中，让患者仍然采用10分等级评分卡对挑选出的每一个问题进行以下两方面
的评估：（1）就每一个问题的完成情况评分（即表中的现状栏）；（2）就完成活动情况的满意度评分
（即表中的满意度栏）。

即：
完成情况评分卡：。

作业治疗评定

步骤三和四:评分-初次评估和再评估让顾客确定5个重要的有问题的活动并记录在下面的表格中，用评分标准让顾客就每个问题对自己的表现和满意度进行打分，然后计算总分。总分的计算是把所有问题的表现分或满意度分累加然后除与问题的总数。再评估的分数以同样的方法计算,同时计算两次评估的分
人-环境-作业模式下的作业评定
、、、、
评估-O
✓MBI ✓IADL ✓其他方面受限了吗？
谢谢
初期、中期、末期评定
初次评定
确定功能障碍
Detailed assessment 及残存功能
制定治疗目标
治疗计划 Treatment plan
作业治疗“诊断”，推断治疗潜力，制定合理的治疗计划。
1 • 找到患者的需求，从需求出发
2 • 确定作业表现障碍(障碍、因素、程度)
目
3 • 制定治疗目标
的
收集信息的过程
出院后指导性建议及方
案
疗效总结及评价
Evaluation of process
筛选
Screenin g
末期评定
Final assessment
治疗中，定期评估，随时调整治疗方案。
中期评定
Progress assessment 治疗实施
作业治疗流程评估贯穿于治疗的全过程，分为
Treatment implementation
概述评定方法
概述
个体从事某项作业活动时的表现，是作业治疗的根本目标，包括与个体相关的所有作业活动。
某一个体的作业表现是个人因素、环境因素以及所从事的作业活动的特点三者共同作用的结果。
作业表现不仅是机体结构本身的作用和效能，更强调个体完成作业的能力及表现，在不同文化环境和物理环境背景下的自我表达。

copm的实施步骤

COPM的实施步骤概述COPM（Canadian Occupational Performance Measure，加拿大职能表现测量）是一种常用的评估工具，用于评估个体在日常生活中的承受能力和满意度。

该评估工具的实施分为以下几个步骤：1.建立评估目标2.进行评估计划3.执行评估4.分析和解读评估结果5.制定治疗计划6.跟进评估的结果下面将详细介绍各个步骤的操作方法。

1. 建立评估目标•确定评估的领域和范围，即评估对象在哪些方面需要帮助和改善。

•与评估对象共同讨论并制定评估目标，确保其在评估过程中的主动参与。

2. 进行评估计划•确定评估的初步框架和流程，包括评估的时间安排、场地选择等。

•准备相关的评估工具和文档，如问题清单和量表。

3. 执行评估•与评估对象进行面对面的访谈和观察，了解其日常生活中的活动和问题。

•使用COPM评估工具，通过与评估对象进行定性和定量的交流，收集信息和数据。

4. 分析和解读评估结果•对评估结果进行整理和分类，根据评估对象的需求和问题进行分析。

•根据COPM评估工具的评分标准，将评估结果转化为具体的分数和数据。

5. 制定治疗计划•基于评估结果，与评估对象一起制定治疗计划，确定具体的治疗目标和方法。

•考虑评估对象的资源和限制，制定可行的治疗方案。

6. 跟进评估的结果•定期与评估对象进行沟通和讨论，了解治疗的进展和效果。

•根据实际情况对治疗计划进行调整和修改，确保评估对象的需求得到有效满足。

以上就是COPM评估工具的实施步骤。

通过这一步骤的执行，评估人员能够全面了解个体的职能表现，制定个性化的治疗计划，最终提高评估对象的生活质量和满意度。

注意：本文档所述的COPM实施步骤仅作为参考，请根据具体情况进行调整和适用。

19第2章第3节CMOP模式作业治疗谈做事

▪ 访谈可以围绕作业范围展开
▪ 要特别关注客户的“角色”、“习惯”与“兴趣”等
❖ 确认问题的重要程度
▪ 这个步骤是确认在上述的那些作业问题中，哪些事情特别想去做、需要去做或期待去做。
▪ 实际上就是确定哪些作业对客户是重要的，他们的作业需求是什么？
• 让客户对访谈所确立的问题进行重要性排序 • 可以采用1~10分的量化自评分法。 • 选择客户认为最重要和最迫切需要解决的5个作业问
1.
1.
1.
1.
1.
2.
2.
2.
2.
2.
3.
3.
3.
3.
3.
4.
4.
4.
4.
4.
5.
5.
5.
5.
5.
活动表现分 1=活动满意度分 1=满意度活动表现分 2=活动满意度分 2=满意度得分
评分总和÷项目数评分总和÷项目数评分总和÷项目数评分总和÷项目数
活动表现分差=活动表现分 2－活动表现分 1
加拿大作业表现模式
❖ CMOP“以客户为中心的实践观”的认识是： ▪ 个体是“以客户为中心的实践观”中最重要的部分 ▪ 个体的身体、精神、情感、认知，所生活的环境以及所选择的作业都是独一无二的，这使得个体的作业表现呈现独特的色彩 ▪ “以客户为中心”的一个关键要素就是承认“ 个体独一无二”的文化价值观念 ▪ 这种“独一无二”正是个体的作业表现的特征
题 • 将这些作业问题填入量表相应的表格中。
❖ 作业活动表现和满意度评分 ▪ 首先进行作业表现评分
• 采用1~10分的量化自评分法
▪ 然后进行满意度评分
• 让客户确定当时对每项活动的自身满意度 • 采用1~10分的量化自评分法

作业治疗 4-COPM模式介绍

应对策略-治疗师层次
• hearing an OT's STORY
– Do I leave enough time so that clients are able to tell me about their occupational performance issues?
我有足够的时间去让顾客告诉我他们的作业表现问题吗？ – Do I let an interview unfold naturally, rather than structuring
– 对社会或者经济做出贡献或提供养料的作业活动
• Leisure休闲
– occupations for enjoyment – 享受的作业活动
以顾客为中心的实践
client-centred practice
以顾客为中心的实践
•An approach to practice that embraces a philosophy of respect for, and partnership with, people receiving our services •一种实践的方法——尊重接受我们服务的人们、及伙伴关系的哲学理念
• 预计的障碍- 每个顾客对于参与合作都有不同的意愿和能力：
顾客成为积极参与者的能力受到限制的情况-如：老年痴呆，自闭症
顾客没有动力或者欲望去成长和发展的情况-如“病人角色”的根深蒂固，总是让周围的人替他完成任务
治疗师和顾客在持有不同意见的情况下-如：顾客的首要目标是重新会走路，可是治疗师知道是不可能的事情。
• Many studies show that client-centred practice:许多研究证据表明： –improves satisfaction 改善满意度 –increases adherence to therapy recommendations 增加对所建议的治疗的认同 –improves functional outcomes改善功能性的结果 –Improves psychological well-being. 促进心理健康

作业治疗 PEO完整版 3

l Cognitive: e.g. thinking, perceiving, recognising, remembering, judging, learning, knowing, attending and problem solving 认知：例如思维、感知、认识、记忆、判断、学习、了解、专注和解决问题
Affective：为了给亲人得到味觉上和心理上的舒适感，联络感情；我自身做出可口菜肴的成就感
O:做菜及采购
Self care: 功能性步行及转移：社区内步行能力，驾驶去超市能力，在厨房内自由活动能力；社会能力：采购食材及与人沟通交流能力
Productivity ：烹饪能力；餐后清洁整理能力（老公帮我洗的碗，哇哈哈，我表示烤盘好难洗）
Environment
Occupation
人与作业界面
- 完成作业活动所需的技巧和能力 - 自主方面的动力 - 对作业活动的需求和享受
Person
Environment
找出作业表现方面的长处和问题
对个体的作业构成的评估
对作业活动的评估
对环境的评估
把所收集到的资料放在一个相互关联的架构上去考虑，与顾客一起制定治疗计划
Environment要素
l Social: e.g. relationships with individuals, family, friends and Groups 社会：例如与个人、家庭、朋友和人群的关系
l Physical: e.g. climate, Constructed, Terrain, Temperature, Objects 物理：例如天气、建筑、地形、温度、物件
Occupation要素
l Productivity: Paid/Unpaid work( teacher/volunteer), household management (cleaning), play/school 生产活动：受薪/不受薪、工作（教师/义工）、家务管理（清洁）、玩耍/上学

copm的使用流程

COPM的使用流程1. COPM简介COPM（Canadian Occupational Performance Measure）是一种用于评估个体在日常活动中的问题与需要的工具。

它是由加拿大卫生科学研究院开发的，并已被广泛应用于康复医学领域。

COPM的主要目的是帮助个体确定他们对日常活动的重要性和满意度，并与康复专业人员一起制定目标并制定干预计划。

2. COPM的使用步骤2.1 准备工作在使用COPM之前，首先需要准备一些必要的工作。

•获取COPM评估表格：可以从相关的康复机构或者网站上获取COPM评估表格，确保表格是最新版本。

•设置评估环境：选择一种相对宽松、安静的环境，以便与被评估者进行沟通，并确保评估环境没有引起干扰的因素。

2.2 评估过程COPM的评估过程分为以下几个步骤：1.介绍评估目的：对被评估者解释COPM的目的和使用方式，帮助他们理解评估的意义。

2.确定活动领域：与被评估者一起确定涉及的日常活动领域，例如工作、家庭事务、休闲等。

3.列举问题与需要：与被评估者一起列举他们在所选领域中遇到的问题和需要的方面。

鼓励被评估者详细描述，以便后续制定目标和干预计划。

4.评估重要性：要求被评估者为每个列举的问题和需要评定其重要性，使用0-10的评分，其中0表示不重要，10表示非常重要。

5.评估满意度：要求被评估者为每个列举的问题和需要评定其满意度，使用0-10的评分，其中0表示不满意，10表示非常满意。

6.统计评分：将重要性和满意度两个方面的评分统计起来，得出最终的评分结果。

2.3 结果解读与目标制定评估完成后，康复专业人员需要与被评估者一起解读评估结果，并制定相应的目标和干预计划。

•解读评估结果：根据评分结果，康复专业人员可以了解被评估者对每个问题和需要的重要性和满意度程度。

•制定目标：根据评估结果和被评估者的意愿，确定目标并制定相应的干预计划，以提高被评估者在日常活动中的表现和满意度。

2.4 干预实施与跟踪根据制定的干预计划，康复专业人员与被评估者一起进行干预实施，并在干预过程中进行跟踪评估。

作业治疗学期末复习重点

加拿大作业活动行为评估（COPM）1.COPM最早由作业治疗师Law博士确立，于1991年由加拿大作业治疗师学会认定并出版发行。

2.COPM的实施标志着作业治疗临床思想体系的变革，即以医师和治疗师为中心的作业治疗模式逐渐转向以患者为中心的治疗模式。

活动分析：活动行为范畴：日常生产活动、工作生产活动、休闲娱乐活动；活动行为成分：即人类成功地从事活动行为范畴所必须的基本技能；感觉运动成分、认知整合与认知能力、心理社会技能与心理成分；活动行为背景：时间方面、环境方面、文化方面；应用原则：发展可提高生活质量的基本技能、尽量与患者的兴趣一致，需要患者的身心投入具有适应性、易于分析、并与年龄相适宜、了解患者及其家属对日常生活活动训练。

的要求，充分调动患者及其家属参与训练的积极性5）注意事项：活动必须培养和维持良好的姿势与位置；应让患者理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动；必须确定为患者带来的是积极、还是消极的影响；必须考虑到改进和维持功能所采用的活动，所需要的时间；训练最好在真实的、有家具设备的环境中进行作业范围：日常生活活动、工作/生产力、休闲作业治疗的概念：是一个独立的康复治疗专业。

是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲 ); 及促进最大程度的功能。

以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。

作业治疗的实践模式：作业能力模式OP ；人类作业模式MOHO；人、环境与作业模式 PEO人类作业模式MOHO：Kielhofner教授于 20世纪80年代提出这个模式考虑到推动作业的动机、保持作业的日常习惯、熟练技巧能力的性质、环境对作业的影响由三个次系统组成 , 包括意志力次系统、习惯次系统、执行能力次系统目前最常用的资讯整理方式是SOAP是POM方式的一部分。