偏瘫病人康复评定内容及标准

偏瘫病人康复评定表

一、身体结构与功能

(一)填写部分

视觉:正常有视野缺损偏盲全盲

语言:正常Bｒoca失语Ｗernｉcｋ失语混合性失语构音障碍全哑

听觉:正常减退耳聋

患侧忽略:有无

病前得自理能力: 完全自理大部分自理完全不能自理

病前得移动能力: 可走动: 无辅助使用拐杖、助行器等

不可走动: 坐轮椅卧床

(二)表格部分

1、痉挛评定(改良Aｓhwｏｒth法)

改良Ashworth评定法:就是评定痉挛最常用得方法,该法简便易行,不需任何仪器。评定时,检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内得被动运动,通过感觉到得阻力及其变化情况,把痉挛分成０~4共5个级别。

改良Ashworth痉挛评定量表

级别痉挛程度

0 无肌张力得增加

I 肌张力轻度增加:受累部分被动屈伸时,在持续被动运动

(ROM)之末时呈现最小得阻力或出现突然卡住与释放

I＋肌张力轻度增加:在ＲOM〈50%范围内出现突然卡住,或呈现最小得阻力

II 肌张力较明显地增加:在＞５0%ROM范围,肌张力较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动

III 肌张力严重增高:全ＲOM被动运动困难

IV 僵硬;受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动

2。感觉功能评定

(1)浅感觉

①轻触觉:让患者闭目,检查者用棉花或软毛笔对其体表得不同部位依次接触,询问患者有无感觉,并且在两侧对称得部位进行比较。刺激得动作要轻,刺激不应过频。检查四肢时刺激得方向应与长轴平行,检查胸腹部得方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢、

②痛觉:让患者闭目,检查者用大头针或尖锐得物品(叩诊锤得针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下与左右得比较,确定刺激得强弱。对痛觉减退得患者要从有障碍得部位向正常得部位检查,而对痛觉过敏得患者要从正常得部位向有障碍得部位检查,这样容易确定异常感觉范围得大小、

③温度觉:包括冷觉与温觉。冷觉用装有５—1０c得冷水试管,温觉用40一45Ｃ得温水试管。在闭目得情况下交替接触患者皮肤,嘱患者说出冷或热得感觉。选用得试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大,接触时间以2-3秒为宜,检查时两侧部位要对称、

(2)深感觉:

①位置觉: 患者闭目,检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢体所处得位置,或用另一侧肢体模仿出相同得角度。

②运动觉:患者闭目,检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧,上下移动5度左右,让患者辨别就是否有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试较大关节,让患者说出肢体运动得方向。患肢做４—５次位置得变化,记录准确回答得次数,将检查得次数做为分母.准确地模仿出关节位置得次数做为分子记录(如上肢关节觉4／５)。

③震动觉: 让患者闭目,用每秒震动１２8或2５6次得音叉置于患者骨骼突出部位上,请患者指出音叉有无震动与持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择得骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰嘴,桡、尺骨小头,棘突,髂前上棘,股骨粗隆、腓骨小头,内外踝等。

(3)复合感觉:大脑皮质(顶叶)对感觉刺激得综合、分析、统一与判断得能力,因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时,检查才有意义。

①两点辨别觉: 用特制得两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端,两点分开至一定距离,同时轻触患者皮肤,患者在闭目得情况下,若感

到两点时,再缩小距离,直至两接触点被感觉为一点为止、测出两点间最小得距离。两点必须同时刺激,用力相等、正常人全身各部位得数值不同,正常值:口唇为2—3mm;指尖为3一6mｍ;手掌、足底为15—20mｍ:手背、足背为3０mm;胫骨前缘为4０ｍｍ;背部为40一50mm、

②图形觉:患者闭目,用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等),询问患者能否感觉并辨认,也应双侧对照、

③实体觉:患者闭目,将日常生活中熟悉得某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物得名称、大小及形状等。两手比较、

④定位觉:让患者闭目,检查者用手指或棉签轻触一处皮肤,请患者说出或指出受触得部位,然后测量并记录与刺激部位得距离。正常误差手部小于3.5ｍm,躯干部小于1cm。

⑤重量识别觉:给患者有一定重量差别得数种物品,轻其用单手掂量后,比较、判断各物品得轻重。

⑥质地识别觉:分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地得物质放入患者手中,让患者分辨。

3。Brunnstrｏm运动功能评定

Ｂrｕnnsｔrom认为中枢性损伤引起得瘫痪就是一种失去了运动控制得质变过程,常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动与正常六个阶段。具体方法如下:

上肢手下肢

1 弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动弛缓,无任何运动

2 开始出现痉挛以及共

同运动模式仅有细微得手指屈

曲

出现极少得随意运

动

3 屈肌异常运动模式达

高峰可做勾状抓握,但不

可伸指

伸肌异常运动模式

达到高峰

4

异常运动开始减弱,可

做以下活动:肩０°,肘

屈曲90°时,前臂旋前、旋后;肘伸直时,肩前屈9０°;手背可触及腰后部能侧方抓握及松开

拇指,手指可随意做

小范围伸展。

1．坐位时可屈膝

90º以上,使脚向

后滑动

2．坐位时踝关节背

屈

3．仰卧位髋屈曲,

膝伸展

5 出现分离运动;肘伸直,

肩外展90°,肘伸直,肩屈曲30°～90°,前臂旋前、旋后;肘伸直,前臂中立位,臂可上举过能抓握圆柱状或球

状物体,手指可一起

伸开,但不能做单个

手指伸开

１.坐位膝关节伸

展,

踝关节背屈

2.坐位,髋内旋

3。立位,踝背屈