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四川省南充精神卫生中心 程序文件

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四川省南充精神卫生中心

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NCJW-CX

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序号编号文件名称页数

1 NCJW-CX-01 文件控制程序

2 NCJW-CX-02 质量记录控制程序

3 NCJW-CX-03 内部沟通控制程序

4 NCJW-CX-04 管理评审控制程序

5 NCJW-CX-05 人力资源管理控制程序

6 NCJW-CX-06 设备、器械管理控制程序

7 NCJW-CX-07 工作环境管理控制程序

8 NCJW-CX-08 合同评审管理控制程序

9 NCJW-CX-09 医患沟通控制程序

10 NCJW-CX-10 医疗纠纷控制程序

11 NCJW-CX-11 采购控制程序

12 NCJW-CX-12 门诊诊疗服务控制程序

13 NCJW-CX-13 急诊诊疗服务控制程序

14 NCJW-CX-14 住院诊疗控制程序

15 NCJW-CX-15 手术麻醉管理控制程序

16 NCJW-CX-16 医疗会诊管理控制程序

17 NCJW-CX-17 医技科室管理控制程序

18 NCJW-CX-18 医院感染控制程序

19 NCJW-CX-19 标识和可追溯性控制程序

20 NCJW-CX-20 临床护理服务控制程序

21 NCJW-CX-21 异常情况紧急处理程序

22 NCJW-CX-22 医疗计量器具管理程序

23 NCJW-CX-23 医疗设计控制程序

24 NCJW-CX-24 患者提供财产控制程序

25 NCJW-CX-25 患者满意度调查评估程序

26 NCJW-CX-26 内部审核控制程序

27 NCJW-CX-27 数据分析控制程序

28 NCJW-CX-28 纠正和预防措施控制程序

29 NCJW-CX-29 医疗服务质量检查控制程序

30 NCJW-CX-30 不合格医疗服务控制程序

31 NCJW-CX-01 文件控制程序

32 NCJW-CX-02质量记录控制程序

33 NCJW-CX-03内部沟通控制程序

34 NCJW-CX-04 管理评审控制程序

35 NCJW-CX-05 人力资源管理控制程序

36 NCJW-CX-06 设备、器械管理控制程序

1．目的

对质量体系各类文件及外来文件进行控制，确保文件的有效性和统一性。 2．范围

本程序适用于质量体系文件、外来文件和内部文件的控制。 3．定义

外来文件——包括上级和地方主管部门下发的各种文件尤其是与医院质量体

系运行有关的各种文件、标准、要求等。

内部文件——医院内部各科室/部门制定的文件、规定、标准、规范等（党、政管理文件）。

受控文件——有明确的审批规定与标识，有规范的文件管理程序，不能被随

意更改、借阅与抄读的文件。质量体系文件均为受控文件。

非受控文件——内容与质量管理体系运行无关的文件。 4．职责

4.1 质量手册和程序文件由质管办负责组织编写和更新。 4.2 程序文件由质管办组织相关职能部门审核。

4.3 各科室/部门负责人负责编写与本科室相关的作业指导文件及记录表

格。

4.4 院长批准质量手册、分管副院长批准程序文件、分管副院长批准作业指导文件。

4.5 质管办负责质量管理体系文件、资料的接收、收集、分类编号、整理、

登记、存档、保管、发放、更改和作废的控制。

4.6 医院各科室/部门应指定专人负责对本部门所使用文件进行管理。 4.7 医务科负责收集有关医疗、医技方面的外来文件；护理部负责收集有

文件控制程序

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关护理方面的外来文件；各职能部门负责收集本部门相关的外来文件。院办负责

外来文件的登记、归档、保管。

5．程序

5.1 质量体系文件的控制

5.1.1 质量体系文件的种类

5.1.1.1 质量手册 5.1.1.2 程序文件

5.1.1.3 作业指导文件(部门组织结构图、质量目标、岗位职责、

工作制度、作业指导书、操作规范)

5.1.1.4 质量记录（行政管理记录、医疗记录、护理记录、药学记

录、后勤记 录）

5.1.2 质量体系文件的编写和审批

5.1.2.1 质量手册由质管办负责组织编写、修改，分管副院长审核，

院长批准。

5.1.2.2 程序文件由质管办统一管理，质管办负责组织编制、修订，

并组织相关职能部门负责人审核，分管副院长批准。作业指导文件及记录表格由各科室/部门负责人组织编制，主管部门领导审核，分管副院长批准。

5.1.2.3 质量管理体系文件的编制、审核、批准权具体按下表执行： 文件名称 编制部门 审核人 批准人 质量手册 质管办 分管副院长 院长 程序文件 质管办 职能部门负责人 分管副院长 作业指导文件 （含记录表格）

医院各科室/ 部门负责人

主管部门领导

分管副院长

5.1.3 质量体系文件的标识

5.1.3.1 质量手册的编号规则为：NCJW(医院英文缩写)-SC(质量手

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