留置鼻胃管鼻饲讲义

（三）小儿插管方法 长度：平均18-22cm 对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助 手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、 哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将 特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整 切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部， 操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相 比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。
为保证病人摄入足够的热能和蛋 白质等多种营养素，满足其对营 养的需求，或进行胃肠减压，以 利早日康复
留置胃管的流程：
查Hale Waihona Puke 医嘱、评估患者病情、配合程 度、鼻腔情况
用物准备：治疗盘 、口腔护理包、胃 管、一次性无菌注射器20ML、无菌橡胶 医用手套、小药杯、温水、医用棉签、 无菌纱布、胶布、安全别针、一次性医 用负压吸引装置、必要时备（开口钳及 舌钳）
c、 气管插管或气管切开患者插胃管法 昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏 素提出改进方法是将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入 16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势 插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管 继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻 对鼻部和咽部的刺激。李雪英报道用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石 蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由 于患者反应轻而获成功。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引 导插胃管法获得100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传 统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带 来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管 相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者 有利，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插 胃管这一棘手的难题。
（二）新生儿插管方法 长度：平均14-16cm (1)前额正中发际至脐 (2)耳垂-鼻尖-剑突 由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪 琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时 （快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶 汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃 管往入插至胃内。
（四）昏迷患者插胃管方法 a、 为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法 传统的给昏迷患者插胃管方法是在插
胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠 近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工 作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者 咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚 金摸索出侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同 时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。该法 节省材料，减轻护士工作量，避免常规法导致误吸、黏膜损伤等并发症。
PDA机
实施：不同患者置入胃管的方法
（一）、成人一般插管 体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位昏迷着去枕头后仰 长度：成人：45-55CM （1）前额发迹至胸骨剑突 （2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突 吞咽动作：插至14-16CM时，嘱病人做吞咽动作，昏迷 病人托起头部使下颌靠近胸骨柄 （3）插入过程中若患者出现恶心、呕吐、减慢插管速度，并嘱患者深 呼吸。 （4）插入过程中若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀立即拔出，重新插 管。
留置胃管后的护理
1、固定：
一般固定：即用胶布固定，每天更换胶布 常用固定：3M胶带固定法， 3~5天更换胶 布
竖剪，横剪胶布丧失弹性
一般宽度2～2.5cm，长度6～ 7cm，中间剪开一半，将一端 剪成圆形鼻样，增加美观。
b、 浅昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易 进入气管而至失败。陈健春采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者 产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94%。刘亚红采用侧位置胃管法 ：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作 ，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。张 金华介绍双枕垫头快速插胃法：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双 方交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方 便夜班护士一人操作。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3 个狭窄，从而提高插管成功率。
判断胃管是否插在胃内:
1.抽: 将注射器与胃管末端连接， 松开止血钳，能抽出胃液，说明在 胃内。
2.看: 将胃管末端至入温水中， 松开止血钳，若有气泡溢出，说 明在气管内，拔出后重新留置。
3.听: 把听诊器听筒置于剑突下，回 抽注射器的活塞只至针桶中有10ml空 气，将注射器与胃管末端连接，松开 止血钳，快速从胃管像胃内注入10ml 空气，听到气过水声，说明胃管在胃 内
实施：洗手、戴口罩—医嘱核对—床旁核对—
解释评估—洗手—准备用物—检查有效期及外包 装—开包、取钳、置物—再次核对—PDA登陆小 治疗腕带扫描—PDA扫描包条码及扫腕带登记— 取合适体位—测量胃管长度—插胃管—判断胃管 的位置—固定胃管—整理床单位—标识胃管的名 称和日期—观察引流性状和量—再次核对—PDA 登陆记录—整理用物
留置鼻胃管鼻饲
learning objectives
• 掌握胃管留置的方法
掌握留置胃管后的鼻饲
主要内容 一、留置胃管的方法 二、固定胃管的方法 三、鼻饲
留置胃管
将导管经鼻腔插入胃内，从管内 灌注流质食物、营养液、水分和 药物及进行胃肠减压的方法
1.昏迷或不能经口进食者 2.不能张口者 3.早产儿和病情危重者 4.拒绝进食者