外科学(普通外科)考试重点超级详细

外科考试必备

外科学（普通外科）复习题

1•结节性甲状腺肿的手术指征：

答：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。

2 •亚急性甲状腺炎的临床表现特征：

答：多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热，血沉增快。病程约为 3 个月，愈后

甲状腺功能多不减退。

3 .何谓BMR及其计算方法：

答：基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：基础代谢率= （脉率十脉压）

4.甲状腺功能亢进手术治疗指征为：

答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

5 .甲状腺功能亢进的药物术前准备方法：

答：有两种方法：①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服I—2周的碘剂，再行手术。②也可开始即

用碘剂，2 —3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率V 90 次/分以下，基础代谢率V十20%，便可进行手术。

6.甲亢常用的特殊检查方法如下：

答：I.、基础代谢率测定；2•、甲状腺摄131碘率的测定；3、血清中T3和T4含量的测定。

7.手术的主要并发症：

答：1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；

5、甲状腺危象。

8.甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法：答：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

危象时病人主要表现为：高热（＞39C ）、脉快（＞120次/分）、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%—30%。治疗包括：

(1) 肾上腺素能阻滞剂；(2)碘剂；(3)氢化可的松；(4)镇静剂；(5)降温；(6)静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；(7) 有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

9•甲状腺癌病理类型及处理原则：答：病理类型可分为：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。处理原则：手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌的主要治疗方式。辅助放射性碘治疗，以及足够量的甲状腺干制剂，通过对垂体前叶的负反馈作用，使转移灶缩小。未分化癌的恶性程度高，一般不用手术治疗，通常采用外放射治疗。

10•甲状腺各类结节的处理原则：

答：1、对于良性甲状腺多发结节，若无甲亢表现，甲状腺功能正常者，可先试行甲状腺干制剂治疗，无改善者仍应考虑行腺叶大部切除术。2、对核素扫描为热结节的甲状腺单发结

节，癌变可能较小，常采用手术切除或核素治疗。冷结节多需手术治疗。3、经手术证实的

单个囊性结节，可作单纯囊肿摘除。若为实质性结节，应将结节及其包膜和周围1 宽的正常组织整块切除，或患侧腺体大部分切除。同时应作快速冰冻切片检查，如果证实为癌，立即按甲状腺癌行手术切除治疗。颈淋巴结清除与否需根据有无淋巴结肿大而定。若术中冰冻切片报告为良性腺瘤，而术后石蜡切片报告为腺癌时，只作结节切除或患侧腺体大部分切除者，应行再次手术。

11 •急性乳腺炎病因：

答：1、乳汁淤积乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。

2、细菌入侵乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇，缺乏哺乳的经验；也可发生于断奶时，

6 个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。

12. 乳腺癌的治疗原则和方法：

答：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射、免疫治疗，以至晚近的生物治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、丨、n及部分川期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。

13. 乳头湿疹样乳腺癌的临床特点：答：乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有搔痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。

14. 炎性乳腺癌的临床特点：答：炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

15. 乳癌的淋巴转移途径：

答：主要途径有：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管(左)或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移。②癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。一般以前一途径为多数。后者原发灶大多数在乳房内侧和中央区。癌细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。

16．乳癌的手术治疗方法：

答：1、乳腺癌根治术；2、乳腺癌扩大根治术；3、乳腺癌改良根治术；4、全乳房切除术；5、保留乳房的乳腺癌切除术。

17．乳癌的分期与治疗方式的选择：

答：对I、n期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。在综合辅助治疗较差的地区，乳腺癌根治术还是比较适合的手术方式。胸骨旁淋巴结有转移者如术后无放疗条件可行扩大根治术。

18．乳癌激素受体检测的意义：

答：雌激素受体（），癌肿细胞中含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。而含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗效果差。因此，对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体（）。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对

判断预后也有一定作用。

19．腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点：答：腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，

向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为

腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。

20．嵌顿性和续窄性疝的处理原则：

答：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3—4小时以内，局部压痛

不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。术前应作好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。

21．腹股沟疝的外科治疗方法：

答：腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方法可归纳为传统的疝修补术（法、法、法、法、法）、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。

22．腹外疝的临床类型：

答：腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型

23．腹部闭合性损伤的诊断注意事项：

答：1、有无内脏损伤；2、什么性质的脏器受到损伤；3、是否有多发损伤；4、诊断遇有困难怎么办。24．腹部闭合性损伤的手术指征：

答：1、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；2、肠蠕动音逐渐减少、消失或出现

明显腹胀者；3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；4、膈下有游离气体表现者；5、红细胞计数进行性下降者；6、血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；7、腹腔穿刺吸出