肠镜操作方法

1、进镜：循腔进镜是纤维结肠镜检查的基本原则，也是纤维结肠镜检查安全进行的重要前提。在插镜过程中，要注意观察有无圈袢形成，准确判断肠腔走行，随时调节弯角钮，跟踪肠腔进镜，在弯曲处，可采用辨明肠腔走行的短离滑进，避免盲目滑进。

2、退镜：退镜是寻找肠腔、防止袢圈形成、解除袢圈的重要手法。有时视野中呈现一片红色，说明镜端抵在肠壁上，此时应缓慢退镜，方能看肠腔。如果继续盲目进镜，则不仅看不到肠腔，而且易形成袢圈，甚至引起穿孔。

3、识别和消除袢圈：

（1）识别袢圈形成：在插镜过程中可以通过以下几个方面了解肠镜是否形成袢圈：①插镜距离与先端推进的距离不相等；②插镜过程中，先端部不前进，反而自肠腔内向后倒退，当退镜时，先端部反而前进；③先端部缺乏抖动反应。

（2）消除袢圈的几种手法：①钩拉法：当镜头越过弯角而不能继续前进时，术者调控弯角钮使镜头保持最大限度的弯角钩住肠壁，然后缓慢退镜，至头部稍为滑动时为止。此时袢圈解除，肠管被拉直、缩短，然后再继续循腔进镜。②旋镜法：当纤维结肠镜形成大的袢圈时，可在退镜的同时配合旋镜法，尤其在通过肝曲时使用此法可明显提高通过率。一般旋转方向取决于袢圈的形式。通常先采用顺钟向旋转镜身退镜，若此时镜头先端产生矛盾运动而前进，即可继续后拉镜身，至先端部停止前进，并稍微后退为止。如果顺钟向旋转镜身退镜时，先端部随之后退，则改为逆钟向旋转镜身退镜。③抖动镜身法：术者通过目镜观察肠腔，同时用右手迅速来回抖动镜身，抖动幅度为进镜5～10cm，然后退出3～7cm，如此反复进行可使肠管缩短、肠腔变直，避免形成袢圈。

4、定向滑进：在结肠锐角弯曲部位，有时虽向各个方向调节弯角钮，仍然难以看清肠腔，故应采取短距离的定向滑进。方法：准确判断肠腔走向，并调节角度钮使镜端对准肠腔中央，然后小心沿肠壁的斜坡滑进，多可迅速通过弯曲部，看清肠腔。在滑进过程中，应随时注意观察粘膜的色泽变化。若无明显阻力，视野中肠粘膜颜色正常，向后滑动顺利，病人无不适，好可顺利完成定向滑进。如遇阻力增加，粘膜颜色变苍白，血管纹理变模糊不滑动，患者自觉疼痛时，应停止进镜，并退镜，辨明肠腔走向后再进镜，切忌盲目暴力进镜，以免发生穿孔等意外。

总的原则是循腔进境、循腔滑进、不断进退镜身、尽量少注气。还应注意到以下一些环节：1保持肠镜纵轴成一直线，使手控制镜身的移动能传到肠镜的先端。

2保持镜身的自由感，肠镜纵轴是否成

一直线状态，在插入的过程中需要不断地确认镜身的自由感，也就是

肠镜的先端部是否随控制镜身的手的移动而移动的感觉，保持镜身的自由感也就是保持肠镜纵轴的短缩状态。

3操作镜身的手不应靠肛门太近，一般应保持距离肛门30cm处，这样的操作容易保持镜身成一直线状态，另外还有一优点，可以把肛门作为支点可使镜身的先端部自由地随意移动，若太近，镜身旋转较困难。

4一定要注意解剖结构和标志，大肠内有五处固定点：直肠、乙状结肠和降结肠的交界处、脾曲、肝曲和盲肠。这几处拐弯较大，需要的情况下可变换体位和腹部按压使角度变小。此外，在拐弯和游离度大的肠段要注意滑镜太多而未见肠腔时不要贸然进镜，防止穿孔的发生。5结肠镜下定位方法，如遇循腔不进或病灶堵塞而中止检查，确定到达的部位不能单凭镜管插达的深度或大肠的解剖在内镜下的特征来定位，应该据以下三方面综合考虑①大肠管腔粘膜在内镜下的形态和解剖特征；②结肠镜插入镜身的长度；③腹壁上见到透光的位置。

总之，进镜时候,一定要轻柔,直视下辨别清楚肠腔后,缓慢进镜,并随时与病人交流,询问有否不适.－－熟能生巧。