常见心脏手术及术后处理文稿演示
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缺。）
术后并发症及处理
▪ 低心排血量综合征： 1、术前左室发育不良：强心、利尿、扩血管、
血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上 腺素） 、延长机械通气时间。
2、右心功能不全：米力龙，补足胶体（血浆、
白蛋白）以维持较高的静脉压 （>10cmH2O），适当的利尿、扩血管，尽 量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴 胺、多巴酚丁胺）的应用、延长机械通气时 间。
简述
动脉导管位于左锁骨下动脉远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间，88%足月婴儿出生8周 时完全闭合。未闭者称之为动脉导管未闭， 常合并其他心内畸形。
手术方法
▪ 结扎法：心包外（左胸切口）、心包内（正 中切口）。
▪ 缝合法、补片修补法：体外循环下（正中切 口） 、左心转流下（左胸切口） 。
▪ 介入封堵法
继发孔房缺
简述
原发孔房缺（部分型房室隔缺损）
手术方法
▪ 继发孔房缺：直接缝合法、补片修补法（心
脏停/不停跳）、介入封堵法。
▪ 原发孔房缺：二尖瓣大瓣裂修补+房缺补片修 补/+三尖瓣成形术。
术后并发症及处理
▪ 急性左心衰竭：限制补液、强心、利尿、扩血管、 镇静、呼吸支持。
▪ 急性右心衰竭：米力龙，维持较高的静脉压，适当 的强心、利尿、扩血管，降低肺动脉压力。
▪ 常温或次常温： 35-32℃ 浅低温：32-28℃ 深低温：27-20℃ 超深低温： 20-15 ℃
心肌保护
▪ 心停搏液 ▪ 灌注方法：顺行灌注，逆行灌注，顺行+逆行
灌注，经动脉桥灌注。
体 外 循 环
二. 人工 心肺 机和 配件
非紫绀型先天性心脏病
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus，PDA)
▪ 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起 搏器。
术后并发症及处理
▪ 术中脑栓塞或其他体动脉栓塞：低分子右旋 糖酐、低分子肝素等。
▪ 左心室破裂：紧急二次手术修补。 ▪ 冠状动脉损伤或开口阻塞：紧急行冠状动脉
搭桥术。
后天性心脏瓣膜病
二尖瓣关闭不全
(mitral insufficieLeabharlann Baiducy，MI)
简述
风湿性、退形性变、冠心病或感染性心内膜炎， 引起二尖瓣环扩大或钙化，瓣叶瘢痕、卷缩或 穿孔，腱索断裂，以及乳头肌功能障碍，均可 导致二尖瓣关闭不全；如为风湿性，常合并二 尖瓣狭窄；有症状者，5年生存率仅为45%。
关闭不全、残余分流。
紫绀型先天性心脏病
法洛四联症
（tetralogy of Fallot，TF）
室间隔缺损
简述
右心室流出道狭窄
主动脉骑跨
继发性右心室肥厚
手术方法
▪ 单纯心内修复：补片修补室缺+右心室 流出道疏通
▪ 心内修复+右心室流出道补片加宽（跨/ 不跨肺动脉瓣补片） （心功能差的病人：术中留有0.3-0.5cm的房
术后并发症及处理
▪ 出血：术前肌注VK1至PT恢复或接近正常； 术后输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、 纤维蛋白原或凝血酶原复合物等，手术止血。
▪ 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起 搏器。
▪ 肾功能不全、衰竭：纠正低心排量综合征， 间断或持续应用速尿，避免使用肾毒性药物， 尽早进行血液透析。
手术方法
二尖瓣成形术/二尖瓣置换术
机械/生物瓣膜
术后并发症及处理
▪ 低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素），有肺动脉高压者可使用米力龙、 前列腺素E1、西地拉非等，延长机械通气时 间。
▪ 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。
术后并发症及处理
▪ 左侧喉返神经麻痹：术中避免损伤；激素， 维生素B12，防止误吸。
▪ 高血压：硝酸甘油、硝普钠、芬妥拉明。 ▪ 窦性心动过速：倍他乐克。 ▪ 乳糜胸：术中避免损伤胸导管，手术结扎。 ▪ 急性左心衰竭：强心，利尿，呼吸支持。
非紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损
（atrial septal defect，ASD）
▪ 三度房室传导阻滞：异丙肾上腺素、临时/永久起搏 器。
▪ 肺动脉高压危象：镇静，缩短吸痰时间，药物降低 肺动脉压（硝普钠、前列腺素E1、米力龙、NO吸 入、西地拉非 ），延长机械通气时间，适当过度通 气（PCO2<35mmHg）。
▪ 心内残余分流。
非紫绀型先天性心脏病
室间隔缺损
（ventriculal septal defect，VSD）
常见心脏手术及术后处理文稿演示
体外循环 (extracorporeal
circulation/cardiopulmonary bypass，ECC/CPB)
定义
将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心 房引入人工心肺机内，在氧合器内进行氧合 和排出CO2后，再经血泵泵回体动脉内进行 循环。
低温
▪ 全身低温是将机体体温降低到一定程度，在 人体氧耗量减少的情况下，暂时阻断血流循 环，安全进行心内直视手术。体温每降低7 ℃，组织代谢率下降50%。
膜周部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损
简述
直接缝合法
手术方法
补片修补法
介入封堵法
术后并发症及处理
▪ 低心排血量综合征：处理同房间隔缺损。 ▪ 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗
心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 ▪ 三度房室传导阻滞：术中避免损伤；处理同
房间隔缺损。 ▪ 肺动脉高压危象：处理同房间隔缺损。 ▪ 术后血流动力学不稳定，还应排除主动脉瓣
术后并发症及处理
病变严重者术后可出现右心功能不全、低心 排血量综合征、出血、肾功能不全或衰竭、 顽固性胸水等并发症，处理同法洛四联症。
后天性心脏瓣膜病 (acquired valvular heart disease)
风湿性二尖瓣狭窄
(mitral stenosis，MS)
简述
正常成人二尖瓣孔面积4-6cm2，<2.0-2.5cm2 时出现气急，维持生存≥0.5 cm2；左心房高 压时，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、 肺水肿及咯血；肺动脉高压时，出现浮肿、 肝大等右心功能不全症状；大部分合并房颤； 可有脑梗塞或其他体动脉梗塞史。
▪ 顽固性胸水：胸腔闭式引流/穿刺，注意补充 白蛋白。
紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损合并肺动脉狭窄
(atrial septal defect with pulmonary stenosis)
房间隔缺损
简述
右心室流出道狭窄
继发性右心室肥厚
手术方法
房间隔缺损修补+右心室流出道疏通/+右心室 流出道补片加宽（跨/不跨肺动脉瓣补片）
术后并发症及处理
▪ 低心排血量综合征： 1、术前左室发育不良：强心、利尿、扩血管、
血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上 腺素） 、延长机械通气时间。
2、右心功能不全：米力龙，补足胶体（血浆、
白蛋白）以维持较高的静脉压 （>10cmH2O），适当的利尿、扩血管，尽 量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴 胺、多巴酚丁胺）的应用、延长机械通气时 间。
简述
动脉导管位于左锁骨下动脉远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间，88%足月婴儿出生8周 时完全闭合。未闭者称之为动脉导管未闭， 常合并其他心内畸形。
手术方法
▪ 结扎法：心包外（左胸切口）、心包内（正 中切口）。
▪ 缝合法、补片修补法：体外循环下（正中切 口） 、左心转流下（左胸切口） 。
▪ 介入封堵法
继发孔房缺
简述
原发孔房缺（部分型房室隔缺损）
手术方法
▪ 继发孔房缺：直接缝合法、补片修补法（心
脏停/不停跳）、介入封堵法。
▪ 原发孔房缺：二尖瓣大瓣裂修补+房缺补片修 补/+三尖瓣成形术。
术后并发症及处理
▪ 急性左心衰竭：限制补液、强心、利尿、扩血管、 镇静、呼吸支持。
▪ 急性右心衰竭：米力龙，维持较高的静脉压，适当 的强心、利尿、扩血管，降低肺动脉压力。
▪ 常温或次常温： 35-32℃ 浅低温：32-28℃ 深低温：27-20℃ 超深低温： 20-15 ℃
心肌保护
▪ 心停搏液 ▪ 灌注方法：顺行灌注，逆行灌注，顺行+逆行
灌注，经动脉桥灌注。
体 外 循 环
二. 人工 心肺 机和 配件
非紫绀型先天性心脏病
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus，PDA)
▪ 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起 搏器。
术后并发症及处理
▪ 术中脑栓塞或其他体动脉栓塞：低分子右旋 糖酐、低分子肝素等。
▪ 左心室破裂：紧急二次手术修补。 ▪ 冠状动脉损伤或开口阻塞：紧急行冠状动脉
搭桥术。
后天性心脏瓣膜病
二尖瓣关闭不全
(mitral insufficieLeabharlann Baiducy，MI)
简述
风湿性、退形性变、冠心病或感染性心内膜炎， 引起二尖瓣环扩大或钙化，瓣叶瘢痕、卷缩或 穿孔，腱索断裂，以及乳头肌功能障碍，均可 导致二尖瓣关闭不全；如为风湿性，常合并二 尖瓣狭窄；有症状者，5年生存率仅为45%。
关闭不全、残余分流。
紫绀型先天性心脏病
法洛四联症
（tetralogy of Fallot，TF）
室间隔缺损
简述
右心室流出道狭窄
主动脉骑跨
继发性右心室肥厚
手术方法
▪ 单纯心内修复：补片修补室缺+右心室 流出道疏通
▪ 心内修复+右心室流出道补片加宽（跨/ 不跨肺动脉瓣补片） （心功能差的病人：术中留有0.3-0.5cm的房
术后并发症及处理
▪ 出血：术前肌注VK1至PT恢复或接近正常； 术后输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、 纤维蛋白原或凝血酶原复合物等，手术止血。
▪ 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起 搏器。
▪ 肾功能不全、衰竭：纠正低心排量综合征， 间断或持续应用速尿，避免使用肾毒性药物， 尽早进行血液透析。
手术方法
二尖瓣成形术/二尖瓣置换术
机械/生物瓣膜
术后并发症及处理
▪ 低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素），有肺动脉高压者可使用米力龙、 前列腺素E1、西地拉非等，延长机械通气时 间。
▪ 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。
术后并发症及处理
▪ 左侧喉返神经麻痹：术中避免损伤；激素， 维生素B12，防止误吸。
▪ 高血压：硝酸甘油、硝普钠、芬妥拉明。 ▪ 窦性心动过速：倍他乐克。 ▪ 乳糜胸：术中避免损伤胸导管，手术结扎。 ▪ 急性左心衰竭：强心，利尿，呼吸支持。
非紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损
（atrial septal defect，ASD）
▪ 三度房室传导阻滞：异丙肾上腺素、临时/永久起搏 器。
▪ 肺动脉高压危象：镇静，缩短吸痰时间，药物降低 肺动脉压（硝普钠、前列腺素E1、米力龙、NO吸 入、西地拉非 ），延长机械通气时间，适当过度通 气（PCO2<35mmHg）。
▪ 心内残余分流。
非紫绀型先天性心脏病
室间隔缺损
（ventriculal septal defect，VSD）
常见心脏手术及术后处理文稿演示
体外循环 (extracorporeal
circulation/cardiopulmonary bypass，ECC/CPB)
定义
将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心 房引入人工心肺机内，在氧合器内进行氧合 和排出CO2后，再经血泵泵回体动脉内进行 循环。
低温
▪ 全身低温是将机体体温降低到一定程度，在 人体氧耗量减少的情况下，暂时阻断血流循 环，安全进行心内直视手术。体温每降低7 ℃，组织代谢率下降50%。
膜周部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损
简述
直接缝合法
手术方法
补片修补法
介入封堵法
术后并发症及处理
▪ 低心排血量综合征：处理同房间隔缺损。 ▪ 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗
心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 ▪ 三度房室传导阻滞：术中避免损伤；处理同
房间隔缺损。 ▪ 肺动脉高压危象：处理同房间隔缺损。 ▪ 术后血流动力学不稳定，还应排除主动脉瓣
术后并发症及处理
病变严重者术后可出现右心功能不全、低心 排血量综合征、出血、肾功能不全或衰竭、 顽固性胸水等并发症，处理同法洛四联症。
后天性心脏瓣膜病 (acquired valvular heart disease)
风湿性二尖瓣狭窄
(mitral stenosis，MS)
简述
正常成人二尖瓣孔面积4-6cm2，<2.0-2.5cm2 时出现气急，维持生存≥0.5 cm2；左心房高 压时，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、 肺水肿及咯血；肺动脉高压时，出现浮肿、 肝大等右心功能不全症状；大部分合并房颤； 可有脑梗塞或其他体动脉梗塞史。
▪ 顽固性胸水：胸腔闭式引流/穿刺，注意补充 白蛋白。
紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损合并肺动脉狭窄
(atrial septal defect with pulmonary stenosis)
房间隔缺损
简述
右心室流出道狭窄
继发性右心室肥厚
手术方法
房间隔缺损修补+右心室流出道疏通/+右心室 流出道补片加宽（跨/不跨肺动脉瓣补片）