常见心脏手术及术后处理文稿演示
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心脏外科术后并发症的处理精品PPT课件
怀疑存在心包填塞
急性心包填塞的判断
原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，
少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断
低心排综合征
概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压 缩小，组织灌注不足，少尿，周围 血管收缩为LCOS
呼吸问题：气管插管位置不当，低氧，酸 中毒，气胸
电解质紊乱：低钾，低镁 心内监视导线刺激：肺动脉导管 低温，焦虑，发热，疼痛，胃扩张
处理
对因治疗 窦性心律的转复和维持
同步电复律和药物复律 控制心室率
β受体阻滞剂，洋地黄，钙拮抗剂 抗凝
室早、室速
病因
低钾 酸中毒 缺氧 低血压 洋地黄中毒
若仍不能纠正少尿、无尿，同时出现管型 尿等时，应按急性肾衰处理，防治高钾血 症，限制液体量，早期透析。
呼吸能不全
病因
支气管分泌物滞留 体外循环灌注肺 术前慢性肺病，肺动脉高压 氧中毒 感染 疼痛，拒绝咳嗽
处理
保持正常氧供，循环支持 利尿，减轻肺水肿 早期短期使用激素 扩血管药物的应用：硝普钠，前列腺素E，
心包填塞、心律失常、张力性气胸
低心排综合征的处理
BP PCWP CO CVP 处理 ↓ ↓ ↓ ↓ 补充血容量 N ↑ N ↑ 利尿 ↑ ↑ ↓ ↑ 扩血管 ↓ ↑ ↓ ↑ 正性肌力药/扩管/IABP ↓ N N /↑ ↓ α激动剂
围术期心肌缺血或梗死
病因
桥血管痉挛（桡动脉） 吻合口急性血栓形成 桥血管断裂 术后应激，高凝状态，血小板数量升高
处理
早期可禁脂肪饮食，保守治疗 必要时开胸结扎胸导管
急性肾上腺功能不全
概念
各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增
急性心包填塞的判断
原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，
少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断
低心排综合征
概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压 缩小，组织灌注不足，少尿，周围 血管收缩为LCOS
呼吸问题：气管插管位置不当，低氧，酸 中毒，气胸
电解质紊乱：低钾，低镁 心内监视导线刺激：肺动脉导管 低温，焦虑，发热，疼痛，胃扩张
处理
对因治疗 窦性心律的转复和维持
同步电复律和药物复律 控制心室率
β受体阻滞剂，洋地黄，钙拮抗剂 抗凝
室早、室速
病因
低钾 酸中毒 缺氧 低血压 洋地黄中毒
若仍不能纠正少尿、无尿，同时出现管型 尿等时，应按急性肾衰处理，防治高钾血 症，限制液体量，早期透析。
呼吸能不全
病因
支气管分泌物滞留 体外循环灌注肺 术前慢性肺病，肺动脉高压 氧中毒 感染 疼痛，拒绝咳嗽
处理
保持正常氧供，循环支持 利尿，减轻肺水肿 早期短期使用激素 扩血管药物的应用：硝普钠，前列腺素E，
心包填塞、心律失常、张力性气胸
低心排综合征的处理
BP PCWP CO CVP 处理 ↓ ↓ ↓ ↓ 补充血容量 N ↑ N ↑ 利尿 ↑ ↑ ↓ ↑ 扩血管 ↓ ↑ ↓ ↑ 正性肌力药/扩管/IABP ↓ N N /↑ ↓ α激动剂
围术期心肌缺血或梗死
病因
桥血管痉挛（桡动脉） 吻合口急性血栓形成 桥血管断裂 术后应激，高凝状态，血小板数量升高
处理
早期可禁脂肪饮食，保守治疗 必要时开胸结扎胸导管
急性肾上腺功能不全
概念
各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增
心脏外科术后护理常规(课堂PPT)
7
心脏术后护理要点
2020/3/25
循环系统的观察与护理 应做到：（1）给予 患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心 电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉 压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准 确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注 射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无 血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次， 保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观察患者四肢 末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉 搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前 收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失 常，如有异常立即上报处理。
5
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
2020/3/25
气管插管的管理 患 者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插 管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而 发生窒息或肺不张等意外，因此回室后 首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插 管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小 时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。 在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定 四肢、镇静。
21
心脏术后常规观察和处理
电解 质
2020/3/25
◆ CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.5~5.5mmol/L； K+＜3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.6~6.0者给 予利尿处理，2~3小时后复查； ＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每6~12小时复查一次， 直至术后36小时
2020/3/25
4
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上，立即链接指脉氧 测血压、观察心率（律）、心电图 示波有无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况，做好 各项记录。常规30分钟后复查动脉 血气再次调节呼吸机参数。
心脏术后护理要点
2020/3/25
循环系统的观察与护理 应做到：（1）给予 患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心 电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉 压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准 确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注 射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无 血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次， 保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观察患者四肢 末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉 搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前 收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失 常，如有异常立即上报处理。
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心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
2020/3/25
气管插管的管理 患 者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插 管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而 发生窒息或肺不张等意外，因此回室后 首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插 管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小 时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。 在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定 四肢、镇静。
21
心脏术后常规观察和处理
电解 质
2020/3/25
◆ CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.5~5.5mmol/L； K+＜3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.6~6.0者给 予利尿处理，2~3小时后复查； ＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每6~12小时复查一次， 直至术后36小时
2020/3/25
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心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上，立即链接指脉氧 测血压、观察心率（律）、心电图 示波有无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况，做好 各项记录。常规30分钟后复查动脉 血气再次调节呼吸机参数。
心脏外科术后护理常规ppt课件
心脏外科术后护理常规
LOGO
心脏术后监护的重要性
1
2 3 4
心脏术后缺血创伤急待恢复
血液稀释，液体潴留
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
整个循环处于窘迫状态
LOGO
心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后 24 小时 （特别是 6 小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工 作顺利开展的重要一环。
LOGO
心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压
呼吸
尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
LOGO
心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应灵敏 ▪嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ▪昏睡——强刺激（如压眶）可唤 醒，停止刺激立即入睡；生理 反射存在 ▪浅昏迷——无自主运动，对疼痛 刺激仅出现痛苦表情或退缩等 防御反应；生理反射存在 ▪深昏迷——强刺激无反应；生理 反射消失——需记录瞳孔及光 反射情况 ▪其他异常情况
LOGO
心脏术后常规观察和处理
肢端 状况
❤CPB病人观察、记录 肢端皮肤色泽、动脉 搏动以及温暖程度， Qh ❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
LOGO
心脏术后常规观察和处理
胸部 查体
❤重点观察、记录双 胸廓外型、动度、 双肺呼吸音以及心 音强弱等，Q2h ❤发现可疑情况，及 时通知医生
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
LOGO
心脏术后监护的重要性
1
2 3 4
心脏术后缺血创伤急待恢复
血液稀释，液体潴留
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
整个循环处于窘迫状态
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心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后 24 小时 （特别是 6 小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工 作顺利开展的重要一环。
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心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压
呼吸
尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
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心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应灵敏 ▪嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ▪昏睡——强刺激（如压眶）可唤 醒，停止刺激立即入睡；生理 反射存在 ▪浅昏迷——无自主运动，对疼痛 刺激仅出现痛苦表情或退缩等 防御反应；生理反射存在 ▪深昏迷——强刺激无反应；生理 反射消失——需记录瞳孔及光 反射情况 ▪其他异常情况
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心脏术后常规观察和处理
肢端 状况
❤CPB病人观察、记录 肢端皮肤色泽、动脉 搏动以及温暖程度， Qh ❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
胸部 查体
❤重点观察、记录双 胸廓外型、动度、 双肺呼吸音以及心 音强弱等，Q2h ❤发现可疑情况，及 时通知医生
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
心脏手术后 ppt课件
心应手 基本掌握各种检验结果的意义
3
循环系统监测：补 钾 公 式 漂浮导管护
理 呼吸系统监测
神经系统监测
4
观察并维持血流动力学稳 定，促进心脏血管功能及组 织灌流
5
血压监测的目的：使病人维持一种
适合于自己病情的血压水平，即心脏作功 最小而又能满足所需的心排血量，以保证 生命器官得到充足的血流灌注 术后前4小时每15分钟记录一次血压，平 稳后可 改为30分种记录一次。
11
心率：注意观察心率的节律与
频率。
成 人：60-120次/分 婴幼儿：100-160次/分 儿 童：80-140次/分
12
心率减慢原因：缺氧、酸中毒、房室传 导阻滞 、镇静药、洋地 黄作用、输液过快过多 应用抑制心脏的药物
13
心率增快原因：伤口疼痛、儿茶酚胺类药 物、血容量不足、体温高、腹胀、缺氧、 低心排综合征、躁动、脓毒血症、交感神 经兴奋等
14
各压力的监测与处理
中心静脉压(CVP) 6-12cmH20 肺动脉压(PA)收： 20-30mmHg
舒：8-12mmHg 肺动脉嵌压(PCWP) 5-12mmHg
15
低 心 排 征 象：血压低、心率 快、面色苍白、口唇紫绀、 皮肤花斑、四肢潮凉等
心排血量=心率×每搏量
16
维持电解质平衡：补钾公式 公斤体重×0.3 ×（需要量-当前
摆好病人体位 固定 镇静剂的应用
30
气管插管常见并发症
气管插管脱出 气管插管阻塞 气管插管打折、扭曲 气管、支气管粘膜损伤及喉头水肿 肺部感染
31
ห้องสมุดไป่ตู้
停用呼吸机后，改用储氧面罩吸氧 抬高床头，利于呼吸及引流 做好胸部物理治疗 预防及控制肺部感染 术后早期每天拍胸片，了解肺部情况 肺动脉高压的处理及护理 发生急性呼吸功能衰竭，及时处理
3
循环系统监测：补 钾 公 式 漂浮导管护
理 呼吸系统监测
神经系统监测
4
观察并维持血流动力学稳 定，促进心脏血管功能及组 织灌流
5
血压监测的目的：使病人维持一种
适合于自己病情的血压水平，即心脏作功 最小而又能满足所需的心排血量，以保证 生命器官得到充足的血流灌注 术后前4小时每15分钟记录一次血压，平 稳后可 改为30分种记录一次。
11
心率：注意观察心率的节律与
频率。
成 人：60-120次/分 婴幼儿：100-160次/分 儿 童：80-140次/分
12
心率减慢原因：缺氧、酸中毒、房室传 导阻滞 、镇静药、洋地 黄作用、输液过快过多 应用抑制心脏的药物
13
心率增快原因：伤口疼痛、儿茶酚胺类药 物、血容量不足、体温高、腹胀、缺氧、 低心排综合征、躁动、脓毒血症、交感神 经兴奋等
14
各压力的监测与处理
中心静脉压(CVP) 6-12cmH20 肺动脉压(PA)收： 20-30mmHg
舒：8-12mmHg 肺动脉嵌压(PCWP) 5-12mmHg
15
低 心 排 征 象：血压低、心率 快、面色苍白、口唇紫绀、 皮肤花斑、四肢潮凉等
心排血量=心率×每搏量
16
维持电解质平衡：补钾公式 公斤体重×0.3 ×（需要量-当前
摆好病人体位 固定 镇静剂的应用
30
气管插管常见并发症
气管插管脱出 气管插管阻塞 气管插管打折、扭曲 气管、支气管粘膜损伤及喉头水肿 肺部感染
31
ห้องสมุดไป่ตู้
停用呼吸机后，改用储氧面罩吸氧 抬高床头，利于呼吸及引流 做好胸部物理治疗 预防及控制肺部感染 术后早期每天拍胸片，了解肺部情况 肺动脉高压的处理及护理 发生急性呼吸功能衰竭，及时处理
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术后并发症及处理
▪ 出血：术前肌注VK1至PT恢复或接近正常； 术后输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、 纤维蛋白原或凝血酶原复合物等，手术止血。
▪ 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起 搏器。
▪ 肾功能不全、衰竭：纠正低心排量综合征， 间断或持续应用速尿，避免使用肾毒性药物， 尽早进行血液透析。
▪ 常温或次常温： 35-32℃ 浅低温：32-28℃ 深低温：27-20℃ 超深低温： 20-15 ℃
心肌保护
▪ 心停搏液 ▪ 灌注方法：顺行灌注，逆行灌注，顺行+逆行
灌注，经动脉桥灌注。
体 外 循 环
二. 人工 心肺 机和 配件
非紫绀型先天性心脏病
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus，PDA)
继发孔房缺
简述
原发孔房缺（部分型房室隔缺损）
手术方法
▪ 继发孔房缺：直接缝合法、补片修补法（心
脏停/不停跳）、介入封堵法。
▪ 原发孔房缺：二尖瓣大瓣裂修补+房缺补片修 补/+三尖瓣成形术。
术后并发症及处理
▪ 急性左心衰竭：限制补液、强心、利尿、扩血管、 镇静、呼吸支持。
▪ 急性右心衰竭：米力龙，维持较高的静脉压，适当 的强心、利尿、扩血管，降低肺动脉压力。
▪ 三度房室传导阻滞：异丙肾上腺素、临时/永久起搏 器。
▪ 肺动脉高压危象：镇静，缩短吸痰时间，药物降低 肺动脉压（硝普钠、前列腺素E1、米力龙、NO吸 入、西地拉非 ），延长机械通气时间，适当过度通 气（PCO2<35mmHg）。
▪ 心内残余分流。
非紫绀型先天性心脏病
室间隔缺损
（ventriculal septal defect，VSD）
术后并发症及处理
病变严重者术后可出现右心功能不全、低心 排血量综合征、出血、肾功能不全或衰竭、 顽固性胸水等并发症，处理同法洛四联症。
后天性心脏瓣膜病 (acquired valvular heart disease)
风湿性二尖瓣狭窄
(mitral stenosis，MS)
简述
正常成人二尖瓣孔面积4-6cm2，<2.0-2.5cm2 时出现气急，维持生存≥0.5 cm2；左心房高 压时，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、 肺水肿及咯血；肺动脉高压时，出现浮肿、 肝大等右心功能不全症状；大部分合并房颤； 可有脑梗塞或其他体动脉梗塞史。
膜周部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损
简述
直接缝合法
手术方法
补片修补法
介入封堵法
术后并发症及处理
▪ 低心排血量综合征：处理同房间隔缺损。 ▪ 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗
心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 ▪ 三度房室传导阻滞：术中避免损伤；处理同
房间隔缺损。 ▪ 肺动脉高压危象：处理同房间隔缺损。 ▪ 术后血流动力学不稳定，还应排除主动脉瓣
术后并发症及处理
▪ 左侧喉返神经麻痹：术中避免损伤；激素， 维生素B12，防止误吸。
▪ 高血压：硝酸甘油、硝普钠、芬妥拉明。 ▪ 窦性心动过速：倍他乐克。 ▪ 乳糜胸：术中避免损伤胸导管，手术结扎。 ▪ 急性左心衰竭：强心，利尿，呼吸支持。
非紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损
（atrial septal defect，
术后并发症及处理
▪ 术中脑栓塞或其他体动脉栓塞：低分子右旋 糖酐、低分子肝素等。
▪ 左心室破裂：紧急二次手术修补。 ▪ 冠状动脉损伤或开口阻塞：紧急行冠状动脉
搭桥术。
后天性心脏瓣膜病
二尖瓣关闭不全
(mitral insufficiency，MI)
常见心脏手术及术后处理文稿演示
体外循环 (extracorporeal
circulation/cardiopulmonary bypass，ECC/CPB)
定义
将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心 房引入人工心肺机内，在氧合器内进行氧合 和排出CO2后，再经血泵泵回体动脉内进行 循环。
低温
▪ 全身低温是将机体体温降低到一定程度，在 人体氧耗量减少的情况下，暂时阻断血流循 环，安全进行心内直视手术。体温每降低7 ℃，组织代谢率下降50%。
手术方法
二尖瓣成形术/二尖瓣置换术
机械/生物瓣膜
术后并发症及处理
▪ 低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素），有肺动脉高压者可使用米力龙、 前列腺素E1、西地拉非等，延长机械通气时 间。
▪ 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。
简述
风湿性、退形性变、冠心病或感染性心内膜炎， 引起二尖瓣环扩大或钙化，瓣叶瘢痕、卷缩或 穿孔，腱索断裂，以及乳头肌功能障碍，均可 导致二尖瓣关闭不全；如为风湿性，常合并二 尖瓣狭窄；有症状者，5年生存率仅为45%。
简述
动脉导管位于左锁骨下动脉远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间，88%足月婴儿出生8周 时完全闭合。未闭者称之为动脉导管未闭， 常合并其他心内畸形。
手术方法
▪ 结扎法：心包外（左胸切口）、心包内（正 中切口）。
▪ 缝合法、补片修补法：体外循环下（正中切 口） 、左心转流下（左胸切口） 。
▪ 介入封堵法
▪ 顽固性胸水：胸腔闭式引流/穿刺，注意补充 白蛋白。
紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损合并肺动脉狭窄
(atrial septal defect with pulmonary stenosis)
房间隔缺损
简述
右心室流出道狭窄
继发性右心室肥厚
手术方法
房间隔缺损修补+右心室流出道疏通/+右心室 流出道补片加宽（跨/不跨肺动脉瓣补片）
缺。）
术后并发症及处理
▪ 低心排血量综合征： 1、术前左室发育不良：强心、利尿、扩血管、
血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上 腺素） 、延长机械通气时间。
2、右心功能不全：米力龙，补足胶体（血浆、
白蛋白）以维持较高的静脉压 （>10cmH2O），适当的利尿、扩血管，尽 量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴 胺、多巴酚丁胺）的应用、延长机械通气时 间。
关闭不全、残余分流。
紫绀型先天性心脏病
法洛四联症
（tetralogy of Fallot，TF）
室间隔缺损
简述
右心室流出道狭窄
主动脉骑跨
继发性右心室肥厚
手术方法
▪ 单纯心内修复：补片修补室缺+右心室 流出道疏通
▪ 心内修复+右心室流出道补片加宽（跨/ 不跨肺动脉瓣补片） （心功能差的病人：术中留有0.3-0.5cm的房