烧伤换药方法

烧伤换药方法体会

换药前注意事项（创面处理原则）：

1）要在纠正休克（包括低容量性休克及痛性休克）的情况下才处理创面；尤其大面积烧伤及小儿、老年体弱患者烧伤，最好建立有效静脉通道、保暖及准备抢救设备后才进行清创或换药；估计创面处理引起剧烈疼痛，成人可在度冷丁、强痛定、曲马多等镇痛下进行，小儿可在水合氯醛、冬非合剂（渡过休克期后才可应用）、苯巴比妥、安定等镇静下进行，渗出期镇静、镇痛药物主张静脉用药。

2）尽可能减轻创面刺激，保护间生态组织。避免大洗大刷。大面积烧伤或小儿创面用清水轻轻擦洗创面，再用生长因子、低刺激性消毒剂喷创面。

烧伤局部组织的病理变化，按局部损伤程度的不同层次，将其划分为类似同心园状的三个区带，即：（1）.中心为凝固坏死带；（2）.周围为毛细血管淤滞带。（3）.外围为充血带。其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态”状态。保护间生态组织可减少创面面积及减少换药工作量，提高效率。

如何保护间生态组织或减少对间生态组织的损伤，主要方法有：

a尽早实施冷疗：及时冷疗降低患部温度可减少约50%损伤，一般在伤后半小时内或患者主诉有明显患部烧灼感时实施有效。

方法：用大量冷水冲洗或浸泡烧伤部位，约15—30分钟或直到伤部不再灼热。勿使用冰块或冰水，以免使烧伤部位更糟。

b创面喷冷生长因子

c清创小技巧：疱皮去顶保留周边疱皮、撕疱皮时镊子由外周向中心拉扯、水疱中央去顶星状打开致周边，次日撕除或剪刀剪除。创面小水泡（直径小于1cm）保留，大水泡低位引流，或水疱去顶引流，皱缩滑脱的泡皮剪除。

3)清创时尽量做到无菌操作或相对无菌操作。

4)小面积采用彻底清创法，大面积主张简单清创。

5)掌握包扎疗法与暴露疗法的适应征

包扎疗法：适应肢体与部分躯干部位的新鲜浅度烧伤创面及无层流净化环境下创面。包扎可保护创面减少污染，渗出期加压包扎可减少早期血浆渗出；适压包扎可使创面与敷料、外用药保持贴服，接触良好，更好地发挥药效。

暴露疗法：由于创面暴露，局部凉爽干燥，不利于细菌生长繁殖，且可抑制焦痂液化与糜烂。尤其是一些污染较重的已发生感染的创面（包扎后可能导致创面渗液引流不畅，创面温度、湿度增高，细菌大量繁殖，严重可致烧伤创面脓毒血症及烧伤败血症）。适应颜面，会阴部等不宜包扎的部位与其它各部位（耳廓）的

深度烧伤，酸烧伤创面、一些污染和已经发生感染的创面。暴露疗法最好配合层流净化环境。

烧伤换药流程

1、准备：检查白大挂口袋内工具（棉枝、胶布、喷剂、敷料剪等）是否齐全，将对换药无帮助的笔记本、

听诊器等物品取出，减少交叉污染，提供换药方便。

2、洗手。

3、换药前先了解创面情况，定好换药方案，准备换药材料，小儿病员务求将所有换药材料准备就手（打

开换药包、准备好油纱、富林密敷料、烧伤贴、棉垫、烧伤棉垫、灭菌剪刀；垃圾袋、绷带、胶布、棉枝、喷剂、绷带剪放患儿附近）才开始拆开敷料换药，以减少换药带来疼痛时间及刺激，避免痛性休克。

4、将床架放下，摆好换药体位。与助手协作，良好的换药体位可减少病人痛苦，提高换药效率。

5、换药部位顺序：四肢（由远心端至近心端）→躯干（先背部后前面）→头面颈部。

敷料覆盖由后侧→前侧。

换药操作顺序：拆除敷料→清创→喷药→覆盖敷料→棉垫→烧伤棉垫→贴胶布→绷带包扎→贴胶布→上弹力网或弹力绷带→摆放伤肢体位。

喷药顺序：百克瑞、醋酸洗必泰、3型安尔碘→生长因子→洁悠神

6、换药包扎方法见烧伤创面绷带包扎幻灯片，包扎后用油性笔签写换药日期。

7、换药清楚床边及换药车垃圾，洗手，减少交叉感染。每天换药任务完成后按规定收拾整齐换药车及换药

室。

包扎范围：超过创面3-5cm

包扎厚度：渗出期3-5cm（包扎后）

敷料更换指征：

①外敷料有渗液，敷料将创面与外界隔离作用丧失

②敷料间有臭味

③包扎部位有持续性跳痛

酸碱烧伤可用中和剂湿敷或喷洒，中和剂的选用：

酸性物质烧伤可选用：5%碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等；

碱性物质烧伤可选用：3%硼酸、1%枸橼酸溶液等。

烧伤常用换药材料

安信纳米烧烫伤贴（烧伤贴）

作用：

1）引流渗液，因为具有立体网纱结构，使用时最好均匀接触创面，不留间隙；

2）强效杀菌作用,起主要作用成分为纳米级的银粒子,杀菌谱广，不存在耐药问题；

3）覆盖创面，干燥后保护创面促使痂下愈合。

适应：

主要用于浅Ⅱ、浅深Ⅱ烧伤创面

感染创面

烧伤渗出期创面

供皮区创面。

用法：

浅颜色面接触创面，其外可喷百克瑞、醋酸洗必泰、3型安尔碘、生长因子、洁悠神等。外敷棉垫、烧伤棉垫包扎，外加弹力绷带或弹力网。

渗出期最好每天更换外敷料，渗出液较粘稠、有臭味时可更换纳米敷料。

纳米敷料与创面有粘连又必须更换时用生理盐水淋湿敷料，片刻后切线方向去除纳米敷料，或边撕边喷生理盐水。

纳米敷料转干硬与创面粘连紧密时需检查敷料下有否积液，有积液需用剪刀从中间入手剪开小窗，星状剪开去除未干燥敷料。

磺胺嘧啶银（AgSD）作用：对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。主要是银离子被细胞摄入，与菌体中的DAN 结合，改变其结构，从而抑制了细菌的繁殖。杀菌谱广，不存在耐药问题。适应：Ⅱ度创面或感染创面

用法：粗大银离子渗入细胞可引起剧痛，小儿病人使用前宜适当镇静、镇痛，用适量生理盐水加入磺胺嘧啶银粉，调和成磺胺嘧定银糊剂，棉球或小纱块外涂Ⅱ度创面，涂后热风（电吹风）或电暖炉烘干，干后药痂暴露不能覆盖敷料或衣被，注意保持室温。每天观察有否痂下积液及药痂脱落，痂下积液去除药痂重新上药，药痂脱落可继续加涂。如药痂周边与创面分离，中央压之有落空感，可考虑凡士林包扎24小时溶痂。

富林蜜藻凝胶

作用：是聚乙二醇的聚合物,含藻酸盐的水活性胶体-水凝胶,具有水化和吸收

功能,对于干燥创面能够给予一定的水化,对于渗出创面能够及时吸收渗液,具有调节创面微环境的水分含量作用,能创造有利于创面生长的外环境,从而加速创面的愈合。富林蜜愈合凝胶本身不具有抗菌作用,但其ｐＨ值为 5.2,呈弱酸性,对创面微生物的生长有一定的抑制作用。

适应：Ⅱ度创面溶痂及修复创面

残余创面及肉芽创面