外科如何换药(外科医生必备知识)
外科伤口换药操作规范
外科伤口换药操作规范1. 概述本操作规范旨在确保外科伤口换药操作的规范性和安全性，以提供患者合适的护理和促进伤口的愈合。
本规范适用于医护人员在换药时的操作，涵盖了准备工作、换药步骤和注意事项等内容。
2. 准备工作在进行外科伤口换药之前，需完成以下准备工作：- 确认患者身份和患者相关信息，包括伤口类型、大小、位置等；- 准备好所需的换药器械、敷料和药品，确保其洁净、完整并处于有效期限内；- 洗手并戴上消毒手套，保持操作的无菌性；- 对换药所需的伤口进行适当的清洁和准备，包括清除伤口周围的污物、分泌物等。
3. 换药步骤外科伤口换药的步骤如下：1. 洗手消毒：使用洗手液充分清洗双手，并用流动水彻底冲洗干净。
之后，戴上消毒手套。
2. 移除敷料：轻柔地将原有敷料从伤口上取下，避免对伤口进行强烈的拉扯。
3. 清洁伤口：使用生理盐水或医用消毒液清洁伤口，去除伤口周围的分泌物和污物。
使用无菌纱布轻轻擦拭，避免对伤口造成过大的刺激。
4. 干燥伤口：使用干净无菌纱布轻轻拍干伤口，确保伤口表面干爽。
5. 敷药包扎：根据伤口情况选择合适的药品，并将其涂抹于伤口表面。
然后，使用无菌敷料将伤口包扎好，确保敷料贴合紧密并不会对伤口施加过多压力。
6. 清理工作：将用过的器械、敷料和其他废弃物按规定进行分类和处理。
7. 洗手消毒：换药操作完成后，再次洗手消毒，以确保操作的无菌性和卫生。
4. 注意事项在进行外科伤口换药时，需要注意以下事项：- 保持操作环境的洁净和整洁，防止交叉感染的发生；- 注意个人防护，使用消毒手套等防护用品，避免对患者和医护人员本身的伤害；- 根据患者的病情和伤口情况，选择合适的药品和敷料；- 轻柔地处理伤口，避免对伤口造成过大的刺激或拉扯；- 在换药前后，及时记录伤口的情况并与患者进行沟通，以便及时调整护理方案。
5. 总结外科伤口换药是一项重要的护理工作，合理的操作规范能够确保换药的安全性和有效性。
医护人员应当严格按照本操作规范进行换药操作，并在操作过程中注重个人防护和环境卫生，为患者提供高质量的护理服务。
外科基本换药PPT课件
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Bye Bye
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严格执行无菌技术
一把镊子接触伤口， 另一把镊子传递棉球， 二者不可混用。
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伤口消毒
• 严格掌握无菌原则 • 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 • 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏
疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专 人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要 马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 • 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数
2、取得患者配合：
• 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 • 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其
恐惧心理取得理解支持与合作； • 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大
限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。
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3、合理准备用物。
检查无菌包的有效期和完整性
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五、常用消毒剂及外用药
1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球 擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥 收敛的伤口。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱 水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
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凡士林纱布（油纱）： • 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少
组织液的渗出，早期创面还可止血； • 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不
外科换药操作规范
外科换药操作规范为了确保外科换药操作的安全和有效性，以下是外科换药的详细操作规范。
1.消毒准备a.换药前，务必洗手并戴上无菌手套。
b.准备消毒药水（如氯己定、酒精等）和纱布等换药所需的材料。
c.准备好适量的无菌生理盐水清洗伤口。
d.准备换药所需的医用胶带或绷带。
2.伤口处理a.使用无菌生理盐水轻轻清洗伤口，确保伤口表面清洁。
b.使用纱布进行轻柔擦拭，将伤口周围的血液、渗出物等清除干净。
c.如有需要，使用消毒药水进行伤口消毒。
3.换药操作a.准备好新的敷料，确保在打开前已经进行了适当的无菌处理。
b.在伤口周围涂抹一层适合的护肤剂以防止敷料粘住伤口。
c.必要时，使用医用胶带或绷带固定敷料。
d.严格按医嘱更换敷料的频率和方法进行操作。
4.敷料处理a.换药后，将使用过的敷料正确处理，避免传播感染。
b.使用双手戴上厚手套，将使用过的敷料放入切除袋中。
c.把切除袋丢进医疗垃圾桶中，并及时妥善处理。
d.按照医疗垃圾的处理规范进行分类和处置。
5.消毒和清理a.换药后，及时进行消毒，确保换药区域干净无菌。
b.使用适当的消毒剂对医疗器械、工作台面等进行消毒。
c.清理换药区域，包括废弃物和污渍。
d.将所有使用过的物品和工具归位或丢弃。
6.记录观察和沟通a.在患者病历上准确记录换药的时间、频率和过程，包括伤口状态、渗出物性质等。
b.注意记录患者的主观感受和特殊情况，如疼痛、红肿等。
c.及时向医生报告任何异常情况，如感染迹象、过度出血等。
7.个人防护和安全注意事项a.换药过程中，严格遵守医院的感染控制政策和规定。
b.确保自己的个人防护措施完善，包括戴口罩、穿防护服等。
c.注意手术室和换药区域的整洁和干净，避免滑倒和交叉感染的风险。
以上是外科换药的操作规范。
外科换药是一项重要的医疗操作，需要医务人员严格按照规范进行操作，确保伤口的消毒和敷料的及时更换，从而促进伤口的愈合和康复。
同时，也需要密切观察患者的病情变化，及时报告任何异常情况，以便采取适当的治疗措施。
外科换药规范操作
外科换药规范操作外科换药是外科护理中重要的操作之一，它是指在外科手术后对患者的切口进行处理和换药。
外科换药的目的是保持切口的清洁、防止感染和促进创面的愈合。
下面将介绍外科换药的规范操作步骤。
一、术前准备1.查阅病历，了解患者的基本情况、手术详情、切口性质和术后处理要求。
2.双手无菌洗手，穿戴好手术衣、手术帽、口罩和手套。
3.准备好所需的无菌敷料、脱脂棉球、抑菌溶液和药品。
二、操作步骤1.向患者解释操作过程和目的，获得其同意。
2.检查患者切口的情况，包括切口的位置、大小、形态、颜色、渗液、红肿等。
3.清洁工作台，并将所需的无菌工具和敷料摆放妥当。
4.外科换药操作应按无菌操作规程进行，根据切口性质选择适当的方式进行换药，包括揭封法、擦拭法、冲洗法等。
5.双手戴好手套，取出所需的抑菌溶液和脱脂棉球。
蘸取抑菌液，轻轻擦拭切口周围皮肤，从切口两侧向中间方向清洗，每次用新的一面。
6.对于深度切口，可用温盐水进行冲洗，保持温度适宜且流速适中，使切口内的积脓、异物等得以清除。
7.用脱脂棉球取适量的抑菌溶液在切口周围适度擦拭，使创面愈合良好。
8.处理切口渗液，用脱脂棉球或无菌纱布轻轻吸干渗液。
9.确保切口周围的皮肤干燥，使用无菌敷料进行覆盖。
根据情况选择适当的敷料，如纱布、透明敷料、生物敷料等。
10.用无菌纱布固定敷料，不得过紧或过松。
11.记录换药操作的时间、措施和病情变化等相关信息。
三、术后护理1.检查切口是否有任何异常，包括红肿、渗液、痛感、脓液等。
如发现异常情况，应及时报告医生。
2.定期更换敷料，促进创面的愈合。
一般情况下，术后24小时内更换敷料，之后根据情况每天或隔天更换一次。
3.注意切口的清洁和防护。
避免切口沾水，尽量避免湿润环境，防止切口感染的发生。
4.定期观察患者的体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征的变化，及时发现并处理感染和并发症。
5.给予患者适当的护理和心理支持，帮助其舒缓焦虑和疼痛。
外科换药作为外科护理中的关键操作之一，要求护士具备良好的手技和严谨的操作规范。
外科手术换药教案(最全版)
外科手术换药教案(最全版)前言本教案旨在提供外科手术换药的详细步骤和注意事项，以帮助医护人员正确进行手术换药操作。
请严格按照本教案的步骤执行手术换药，并注意遵守相关医疗法规和操作规范。
准备工作1. 确认手术换药所需的药物和材料，并将其准备好。
2. 洗手并佩戴齐全的个人防护用具，如手套、口罩和手术帽。
3. 通知患者和相关的医疗团队，确保手术换药过程能顺利进行。
操作步骤1. 将患者安置在舒适的位置，并确保手术部位清洁。
2. 检查手术部位，并清洁周围皮肤，以消除细菌和污垢。
3. 将消毒液倒入干净的盘子中，并取出所需的棉签或消毒布。
4. 将棉签或消毒布蘸湿消毒液，在手术部位上轻轻擦拭，确保完全覆盖。
5. 拆开新的敷料包装，并将其放在无菌区域内。
6. 从敷料包装中取出所需的敷料，并确保不接触非无菌物品。
7. 将敷料轻轻覆盖在手术部位上，确保完全覆盖，并用无菌胶带固定。
8. 检查固定敷料的牢固程度，确保手术部位得到充分保护。
9. 将使用过的工具和材料丢弃到指定的废物中，并进行妥善处理。
10. 清洁双手，并适当记录手术换药的过程和注意事项。
注意事项1. 在手术换药过程中，确保维持良好的无菌条件，避免手术部位受到感染。
2. 操作前应仔细阅读和理解药物和材料的使用说明，确保正确使用。
3. 注意个人防护用具的佩戴和使用，确保自身安全。
4. 如遇到手术部位有异常情况或出血过多，应及时通知主刀医生或相关医护人员。
5. 在换药过程中，应与患者进行良好的沟通，提供必要的安慰和支持。
以上就是外科手术换药的教案，希望能对医护人员的工作提供帮助。
操作过程中请严格按照医疗规范执行，确保患者的安全和手术的顺利进行。
外科换药步骤(word文档良心出品)
外科换药步骤
一、医务人员：衣着，（口罩，帽子），洗手，与患者的沟通，特殊
换药需戴手套。
二、准备换药设备：治疗室
准备换药物品：换药碗，纱布，消毒药品（酒精，碘伏，双氧水等），胶布，辅料，一期缝合的上课换药或拆线时，应准备拆线剪，脓腔伤口可按需要准备探针、灌洗器、灌洗液及引流物等。
三、给病人安排舒适的体位。
四、两手各持一把镊子，左手镊子专供夹持无菌辅料，右手镊子用
以接触伤口。
五、外层辅料可以用手揭除，内层辅料必须用消毒镊子取下，用汽
油拭去黏膏等污染物。
六、伤口周围的皮肤用75%酒精棉球轻拭，创面用生理盐水棉球轻
轻沾洗，清除坏死组织。
脓液、异物等。
七、伤口深和有坏死组织、渗液多的伤口可用生理盐水或其他消毒
液冲洗。
八、选用适当的辅料覆盖伤面，深的伤口2需填入适当的引流物。
九、固定辅料并正确地包扎。
胶布固定多数情况应与皮肤纹理平
行。
十、最后应将更换的辅料放入指定污物桶、袋中。
常用外科换药术
❖4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出 血或感染倾向而放置旳负压引流，拔除时间
引流管拔管
换药环节：污物敷料/器械旳处理
×
换药环节：洗手
最终，注意洗手--------------保护自己
Thank You !
消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。 一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口， 左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊 子。
❖清洁伤口 由内向外
❖污染伤口 由外向内
换药环节：消毒 双手执镊法
清理伤口
换药环节：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
换药环节：消毒：
常用外科换药术
换药旳概念
❖ 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等，涉及检验伤口，清洁伤 口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
换药旳目旳
1.检验伤口 2.清除坏死组织 3.控制感染 4.引流通畅 5.增进伤口愈合
1
2
5 3
4
换药旳适应症
1.手术后无菌旳伤口，如无特殊反应，3- 5天
4.创面及周围皮 肤旳消毒措施
2.解除敷 料旳措施
1
基本
2
技术
3
3.换药物品旳传 递措施
无菌 原则
4
5.包扎固
5 6
定措施
6.污物敷料旳处理
换药环节：（一）评估
1.创面旳部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、 种类 ，有无引流物（管）？
2. 选用消毒药物 ，是否需要特殊器械？ 3. 3.病人精神状态、全身情况、换药过程中可能发生旳情
外科换药流程
外科换药流程
外科换药是指对患者进行手术后的伤口处理，以保持伤口清洁、干燥和促进愈合。
正确的外科换药流程对于患者的康复至关重要。
下面将介绍外科换药的具体流程及注意事项。
首先，进行手部消毒。
在换药前，医护人员需要进行手部消毒，以保证操作的无菌环境。
消毒后，戴上手套，避免手部对伤口造成
二次污染。
接着，擦拭伤口周围。
用生理盐水或碘伏擦拭伤口周围的皮肤，保持伤口周围的清洁，避免细菌感染。
然后，小心取下原有敷料。
在取下原有敷料时，要小心轻柔，
避免对伤口造成额外的伤害。
如果敷料粘连在伤口上，可以用生理
盐水浸泡敷料，使其松动，然后轻轻取下。
接下来，清洁伤口。
用生理盐水或医用碘伏清洁伤口，去除伤
口表面的血块和分泌物，保持伤口的干净。
然后，进行消毒处理。
对伤口进行消毒处理，可以使用碘伏或
酒精棉球轻轻擦拭伤口周围的皮肤，避免细菌感染。
接着，进行换药。
根据医嘱，选择合适的敷料进行换药，将敷料覆盖在伤口上，保持伤口的干燥和清洁。
最后，固定敷料。
用胶布或绷带固定好敷料，避免敷料松动或脱落，保护伤口不受外界污染。
在整个外科换药流程中，医护人员需要注意保持清洁、避免交叉感染，确保操作的无菌环境。
同时，需要关注患者的情况，及时发现伤口的异常情况并及时处理。
总之，正确的外科换药流程对于患者的康复至关重要。
医护人员需要严格按照操作规程进行操作，确保伤口的清洁和愈合，为患者提供更好的护理服务。
外科换药的操作方法
外科换药的操作方法
外科换药是指对患者术后或伤口处的包扎进行更换和清洁处理。
以下是一般的外科换药操作方法：
1. 准备所需材料：换药需要的材料包括消毒液、无菌纱布、手套、镊子、剪刀、药膏、绷带等。
2. 洗手并佩戴无菌手套。
3. 患者应处于舒适的姿势，伤口周围区域应坚持干净和干燥状态。
4. 使用无菌镊子和剪刀小心地移除旧的绷带和包扎，避免对伤口造成不必要的摩擦或牵拉。
5. 用生理盐水、碘酒或其他消毒液轻轻清洁伤口，确保伤口周围的皮肤干净。
6. 擦干伤口及周围皮肤，确保干燥。
7. 根据需要，在伤口上涂抹药膏，并使用无菌纱布覆盖伤口。
8. 将换药后的伤口用无菌绷带固定，确保绷带结实但不要过紧，以免影响血液循环。
9. 清理现场和消毒使用过的工具。
10. 换药完成后，请嘱患者休息，遵守医嘱。
操作过程中要注意维护良好的无菌环境，遵循感染控制措施，并在操作前后进行手卫生。
如果不确定操作方法或对外科换药过程中遇到困难，最好向医护人员寻求帮助和指导。
外科换药操作流程
外科换药操作流程外科换药是指在外科手术后或创伤伤口治疗过程中，对伤口进行换药处理的操作。
正确的外科换药操作流程对于伤口愈合和感染预防至关重要。
下面将介绍外科换药的详细操作流程。
1. 准备工作。
在进行外科换药前，首先要进行准备工作。
包括准备好所需的药品和器械，如消毒纱布、医用酒精、碘伏、手套、外科手术刀等。
同时，要对患者进行必要的术前准备，包括询问患者过敏史、观察患者伤口情况等。
2. 洗手消毒。
进行外科换药操作前，医护人员必须进行洗手消毒。
首先用流水洗净双手，然后涂抹医用洗手液进行搓洗，注意搓洗时间和力度，确保双手每个部位都受到充分清洁。
之后用流水冲洗干净，再用消毒毛巾擦干双手，最后进行手部消毒。
3. 伤口处理。
在进行外科换药时，首先要对伤口进行处理。
用医用酒精或碘伏对伤口周围进行消毒，确保伤口周围的皮肤干净无菌。
然后用消毒纱布轻轻擦拭伤口，清除伤口表面的分泌物和残留物。
4. 更换敷料。
在伤口处理完毕后，需要更换敷料。
首先要戴好手套，然后小心地将旧的敷料取下，注意不要拉伤伤口。
接着用生理盐水或碘伏对伤口进行冲洗，确保伤口内部的清洁。
然后用消毒纱布轻轻擦干伤口周围的水分，再将新的敷料贴上，注意贴敷料的时候要避免空气进入伤口。
5. 敷料固定。
更换敷料后，需要将敷料固定在伤口上。
可以使用伤口胶布或绷带进行固定，确保敷料不会松动或脱落。
固定时要注意力度，不要过紧或过松，以免影响伤口的愈合。
6. 清理工作。
外科换药操作完成后，要对工作台、器械和废弃物进行清理。
将用过的器械放入指定的消毒器皿中进行消毒，清洁工作台和周围的环境，将废弃物进行分类处理，确保医疗环境的清洁和无菌。
7. 记录和观察。
外科换药操作完成后，要对换药的过程进行记录，包括换药的时间、伤口情况、使用的药品和器械等。
同时要对患者伤口进行观察，注意伤口的愈合情况和有无感染迹象，及时处理异常情况。
以上就是外科换药的操作流程，正确的外科换药操作对于患者的康复至关重要。
普通外科换药常规
普通外科换药常规【换药前准备】1．除隔离创口及不能行动的患者外，均应在换药室换药。
2．无换药室而须在病房换药者，一般在病房进行卫生清洁或晨间护理之前换药。
3．换药前先了解患者创口情况，以便按需要准备适量敷料及用具，并有计划地进行换药。
4．医师在当天有无菌手术时、术前一般不应给感染创口换药，必要时，可请其他医师或护士代行。
【换药注意点】1．严格遵守无菌外科技术，换药者应戴口罩、工作帽。
如手已接触感染创口的绷带和敷料，不应再接触换药车，需要物品时由护士供给或洗手后再取，各种无菌棉球、敷料，从容器内取出后，不得再放回原容器内。
污染的敷料须立即放在弯盘或敷料桶内，不得随便乱丢。
2．先换清洁的创口如拆线等，再换感染轻微的创口，最后换严重感染的创口。
3．换药时，应注意清除创口内的异物、线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织和上皮。
4．感染创口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。
【操作方法】1．绷带及外层敷料可用手取下，靠近创口的纱布及引流物，须用无菌镊取下。
2．先用乙醇棉球轻拭创口周围皮肤，然后用无菌生理盐水棉球轻轻蘸洗创口，切忌重擦；不得用擦洗过创口周围皮肤的棉球蘸洗创面。
3．分泌物较多且创口较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸琐或其他消毒溶液冲洗，换药2～3/d。
4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用无菌剪刀剪平；或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水棉球蘸洗；或先用纯苯酚腐蚀，再用70％乙醇、生理盐水分别中和与洗尽残余的苯酚及乙醇。
肉芽组织水肿较明显时，可用3%～5％高渗盐水湿敷（每4～6h更换一次，以免干涸而失去作用）。
5．一般表浅及分泌物少的创面，可用无菌凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖；较深及分泌物较多的创口宜置引流物，外面加无菌纱布，必要时再加棉垫，然后用胶布及（或）绷带包扎固定。
6．根据具体情况，可选用有效的中成药，如九一丹等。
简述外科换药的操作方法
简述外科换药的操作方法外科换药是指在进行手术或创伤处理后需要对伤口进行更换敷料的一种操作方法。
换药的目的是保持伤口的清洁、干燥、无菌，并加速伤口愈合。
外科换药的操作方法一般包括以下几个步骤：1. 术前准备：换药前需要洗手，戴好手套，并准备好所需要的消毒物品和敷料，如消毒水、纱布、医用胶布等。
2. 切除旧敷料：首先要轻轻拆除伤口周围的固定胶布或绷带，避免对伤口造成二次损伤。
然后使用医用剪刀或镊子小心地剪除旧敷料。
3. 清洁伤口：用温盐水或生理盐水清洗伤口，可以溶解污秽物，消除细菌，预防感染。
使用注射器或棉球等小心地冲洗伤口，注意不要引起患者疼痛或二次伤害。
4. 消毒伤口：使用消毒物品消毒伤口。
消毒剂可以选择碘酒、碘伏、酒精等，根据医生的建议选用适当的消毒剂。
消毒剂应涂抹在伤口四周的正常皮肤和伤口表面，但不要直接涂抹于伤口深处。
5. 涂抹药膏：根据需要，可以在换药后涂抹一些药膏或药物，以促进伤口的愈合。
如抗菌药膏或疗伤药膏等。
这一步需要根据医生的指导进行。
6. 覆盖敷料：在清洁和消毒完伤口后，用纱布将伤口包扎起来。
纱布应足够大以覆盖整个伤口，并且要紧密、平整地固定。
可以使用一些固定胶布或绷带来固定纱布，但要注意不要过紧，以免影响伤口的血液循环。
7. 固定敷料：固定敷料是为了保持伤口的清洁干燥，防止外界的细菌污染，并稳定伤口，防止伤口的重新打开。
可以使用透明敷料、透气敷料、医用胶布等进行固定。
8. 观察伤口：换药后，需要仔细观察伤口的情况。
如有过度脓性分泌物、伤口红肿、疼痛明显等不良症状，应立即联系医生。
上述步骤是外科换药的基本操作方法，但根据伤口的不同性质，换药的方法也会有所差异。
如在换药中可能需要进行冲洗创面、剪除坏死的组织、拔除纱布等。
如果伤口的情况复杂，建议在医生的指导下进行换药。
总之，外科换药是一项需要细心和专业知识的操作。
在进行换药前，需要评估伤口的情况，并根据伤口的特点选择合适的敷料和消毒药物。
外科换药法
外科换药
1. 创面的部位、大小、深浅，有无渗液、出血、脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？
2. 选用消毒药品，是否需要特殊器械？
3. 病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？
p 取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，
p 两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可洁污不分，随意乱用。
用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。
双手执镊，
右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品，并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。
换药时由内向外，防止液体乱溢！！
p换药时要注意观
察伤口情况。
p根据伤口情况选择凡
士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，外层覆盖无菌敷料。
p垂直身体长轴、垂直口；
p一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。
注意洗手，保护自己。
外科换药操作规范
外科换药一、目的1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。
2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。
3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。
二、原则1.无菌操作原则。
2.彻底清除失活坏死组织。
3.保持、促进肉芽生长。
4.促进伤口愈合。
三、换药的流程（一）换药前准备1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停止一切清扫工作。
2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手。
3.病人准备：向患者解释、取得合作。
4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。
（二）操作步骤1.揭开敷料，暴露创面。
（1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
（2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。
（3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
2.观察伤口（1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
（2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
（3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。
3.消毒伤口及周围正常皮肤（1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
（2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。
（3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。
（4）消毒后棉球臵于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。
4.覆盖创面，包扎固定（1）一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。
（2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。
外科换药步骤及注意事项
外科换药是术后护理的重要环节，正确的换药步骤和注意事项对于预防感染、促进伤口愈合至关重要。
以下是一些基本的换药步骤和注意事项：换药步骤：1. 洗手：在开始换药之前，首先要彻底洗手，戴好医用手套。
2. 准备物品：备齐换药所需的物品，包括无菌换药包、无菌镊子、棉球、纱布、敷料、抗生素软膏或凝胶、消毒剂（如酒精或碘伏）、换药车、废物容器等。
3. 了解伤口：在换药前，先观察并记录伤口的状况，包括伤口大小、形状、颜色、边缘、渗出物等。
4. 清洁伤口：- 打开新的换药包，保持无菌状态。
- 使用消毒剂清洁伤口周围的皮肤。
- 用棉球或纱布轻轻清理伤口内的渗出物或坏死组织。
- 如果有引流管，要确保引流管通畅。
5. 覆盖敷料：- 根据伤口的大小和形状选择合适的敷料。
- 轻轻将敷料覆盖在清洁的伤口上。
- 确保敷料边缘不折叠，避免细菌滋生。
6. 固定敷料：- 使用医用胶带或绷带固定敷料，避免敷料移位。
- 固定时要注意不要对伤口施加过多压力。
7. 记录：- 记录换药的时间、伤口状况、使用的物品等。
- 如果有异常情况，应及时报告医生。
注意事项：- 保持无菌操作：避免交叉感染，确保所有操作都在无菌条件下进行。
- 观察伤口变化：密切观察伤口愈合情况，及时发现并处理感染、出血等并发症。
- 疼痛管理：换药时要注意患者的疼痛反应，必要时使用止痛措施。
- 患者教育：向患者解释换药的必要性和正确方法，鼓励患者参与换药过程。
- 废物处理：正确处理使用后的敷料和废物，遵守医院废物管理规定。
请记住，这些步骤和注意事项是一般性的指导，具体情况应根据医院的规章制度和医生的指导进行。
外科换药的技巧
一：外科换药基本原则：1. 除隔离伤口或不能行动的患者外，均应在换药室换药。
2. 必须在病房换药者，应在病室进行清洁护理之前换药。
3. 换药前先了解患者伤口情况，以充分准备好敷料用具，避免往返无效劳动。
4. 换药医师当天有无菌手术时，术前不允许给感染伤口换药，防止交叉感染，应放在术后进行换药。
5. 严格无菌操作，换药的顺序应为：无菌伤口→普通有菌伤口→严重感染伤口→特殊感染伤口。
每次换药后要泡手。
6. 动作轻巧，减轻患者痛苦，先湿敷，不要硬拉，保护健康组织和新生上皮组织。
7. 汽油或松节油去除胶布印迹。
换药注意事项：1. 换药者戴口罩帽子，准备两个换药碗，一个放无菌敷料，一个放脏敷料。
换下的敷料不得放在病人床上。
换药完毕保持病床或换药室清洁，污染敷料放入污物筒内2. 拆除后的线头、引流管等不要随地乱丢，对拔除的引流物检查是否完整，数目是否正确。
3. 换药时一般不允许病人家属在场，以免紧张，发生意外。
4. 特殊细菌感染的伤口，换下的敷料要特殊处理，如绿脓杆菌、气性坏疽、破伤风等。
二：外科伤口感染的处理1. 一期缝合的无菌伤口，病人无特殊不良反应，敷料不必更换，保持敷料的清洁和干燥直到拆线。
如敷料污染或移位，应及时更换。
2. 无菌伤口病人主述局部疼痛、发热、刺痒等，应及时更换敷料，观察伤口，可能有以下几种反应： a. 缝线反应：由于手术创伤，组织生理反应出现的暂时性水肿，术后2—3天针眼及缝线下发红，不是感染，局部消毒后，继续包扎观察。
b. 针眼脓疱：针眼部红肿有硬结或脓疱。
可拆除缝线，扩大引流，配合局部抗菌素或红外线照射 c. 伤口化脓感染：病人有全身反应，伤口可见缝线嵌入肿胀的皮肤组织内，局部红、肿、热、痛明显。
处理：配合全身抗菌素应用，双氧水、洗必泰局部冲洗，局部引流，脓液送培养+药敏。
三：引流物的拔除引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。
如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。
外科医学换药基础操纵技巧
选择合适的消毒剂
根据伤口类型和情况选择 合适的消毒剂，如碘酒、 酒精等。
消毒范围
消毒时应将伤口及周围皮 肤都消毒到位，但要注意 不要让消毒剂流入伤口内 部。
轻柔擦拭
擦拭时应轻柔，以免对伤 口造成刺激和疼痛。
敷设新敷料的技巧
选择合适的敷料
根据伤口类型和情况选择合适的 敷料，如纱布、棉球等。
敷料大小适中
肉芽肿性伤口的换药
肉芽肿性伤口的换药需保持伤口湿润， 促进肉芽组织的生长，可使用生理盐水
或高渗盐水湿敷。
换药时注意观察肉芽组织的生长情况， 对于较大的肉芽肿性伤口，可能需要手
如生长过快或形成肉芽肿，应及时处理，
术切除或进行植皮治疗。
如剪平肉芽组织或进行激光治疗等。
05
换药的后续护理
观察与记录
观察伤口情况
敷料选择与更换
根据伤口类型和情况选择合适 的敷料，并掌握敷料的更换时 间和方法。
严格无菌操作
确保操作环境和手部消毒，避 免交叉感染。
疼痛管理
在换药前进行适当的镇痛或麻 醉处理，减轻患者痛苦。
与患者沟通
在操作前向患者解释换药的目 的和过程，安抚患者情绪，提 高配合度。
02
换药前的准备
换药室的消毒与清洁
换药室应保持清洁、干燥，定 期进行空气消毒，减少室内人 员流动，避免交叉感染。
换药台面应使用一次性覆盖物， 每次换药前应更换新的覆盖物， 并确保台面无灰尘、污渍。
使用的医疗器械和工具应进行 严格的消毒，确保无菌状态。
换药用品的准备
根据患者的伤口情况，准备所需 的敷料、纱布、棉球、碘酒、酒
精等消毒用品。
外科医学换药基础操 纵技巧
目录
• 换药概述 • 换药前的准备 • 换药操作技巧 • 特殊伤口的换药 • 换药的后续护理
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外科换药的技巧、处理方法、药品及注意事项一、书上不讲的技巧。
碘伏和酒精的应用范围。
碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。
所以会应用在头皮的创口周围。
不过上述这两种因为有一定的刺激性。
所以开放创口不能应用。
生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。
胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。
还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。
谈不上是原则吧。
就像以前还有用新洁而灭一样。
可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。
紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。
什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。
必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。
敷料的选择。
有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。
其实敷料多选少选都是不合适的。
敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。
而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。
我们进行外科换药的目的是：1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。
2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。
换药的目的主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长，3、对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。
研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌。
凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是我实习时我那博士带教的观点）另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。
对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍关于油纱条使用 1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定 .4植皮区打包固定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 .5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉.二、常见伤口的处理1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。
等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。
这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。
中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。
例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。
11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。
如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。
烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。
也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。
创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
13. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
14. 对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
15. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
三、注意事项1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。
2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。
3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。
4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。
勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。
6. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。
7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。
8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。
四、换药常用药品1．盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。
等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。
2．3%双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。
用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3．0.02%高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。
用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。
临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。
4．0.1%雷佛奴尔<黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。
用于感染创面的清洗和湿敷。
5．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。
用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。
本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。
大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。
0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。
7．抗生素溶液常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。
氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。