--婴幼儿喘息PPT课件
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婴幼儿喘息
苏州大学附属儿童医院 盛锦云
内容：
引言 病例讨论 病例引出的问题
一、引言
1、喘息：是症状
引起喘息的原因多而复杂 按年龄排列其原因有：
小婴儿： 先天发育问题 小气道（母亲妊娠期吸烟） 早产 气道畸形 心脏畸形（血管环等） 喉软骨发育不良等
婴幼儿时期：病毒感染，RV、RSV、hMPV、Pinf 学龄前－学龄期：MP、CP、RV、CoxB 儿童－成人：哮喘
1、 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反
复发作
2、2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多 为其他病毒感染
3、无明显的家族过敏史 4、大多数患儿的症状会持续到12岁
8-3 晚发喘息（哮喘）
1、该类型患儿症状常会持续至成年 2、有典型的过敏史，如湿疹等 3、存在典型哮喘的气道病理改变
9.引起不同年龄喘息的呼吸道病毒：
RSV-毛细支气管炎与哮喘发生的 关系
140 例婴儿, 哮喘发生年龄 7.5 岁， 婴儿期感染 RSV％
7.5 岁患哮喘儿 (%)
35 30 25 20 15 10
5 0
21
30%
3%
RSV (n=47)
Control (n=93)
Sigurs N et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1501-1507
婴幼儿喘息和哮喘
1/3儿童3岁前有喘息，其中 40% 喘息持续超过3 岁，部分可能发展为哮喘
暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(如RSV)感染,母亲吸烟
等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘
息
Martinez F et al. ERJ 1998; 12: Suppl 27, 3s-8s.
病毒
URI (n =548)
LRI (n =193) wLRI (n =74)
鼻病毒 284 (51.8%)
76 (39.4%)
34 (46.0%)
呼吸道 47 (8.6%) 合胞病毒
其它
114 (20.8%)
30 (15.5%) 48 (24.9%)
呼吸道病毒感染患者哮喘发生率
增加
P<0.001 40
35
哮 喘 30
患 者
25
比 20
例 （ 15
％ ）
10
5
0
5.4
正常对照
37
RSV感染患者
46名婴儿期曾因RSV（呼吸道合胞病毒）导致毛细支气管炎的患者以及92例 正常对照组，随访至13岁。
Sigurs N,et al.E et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:137–141
婴儿喘息性疾病的发生率
慢性疾病所致的喘息 囊性纤维化 先天性疾病 先天性感染
极低出生体重儿、早产儿的喘息
<1 <1
10
症状间歇出现的持续性喘息 (或反复喘息)
70
从无喘息
20
反复发作性喘息性下呼吸道疾病
1
急性毛细支气管炎后的反复喘息
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 1992
National Asthma Campaign. Asthma
就医率最高-5岁以下受累有1300万 住院率-比其他儿童高3倍 因喘息需门诊≥300万人次/年 因喘息需急诊 57万人次/年 因喘息需处方＞870万张/年
Gentile et al 57 th AAAAI meetin
婴幼儿喘息分类
RSV感染后9~16周婴儿喘息发生率
具特应性体质者（n=36） 不具特应性体质着 (n=56)
N=14
40
% of Children
P=.04
30
N=11
N=9
20
P=.02 N=4
10
0 医生诊断的喘息
因喘息而住院者
Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.
婴幼儿喘息和哮喘
Weekly new cases of asthma in the UK
(per 100,000 of age group) 180
160
0– 4 岁
5–14 岁
140
15 岁
120
100
Hale Waihona Puke Baidu
80
60
40
20
0
76 80 84 88 92 96 00 年
婴幼儿喘息和哮喘的特点为：
患病率增长最快 喘息发生率最高
6.喘息发生原因：
内因：基因 遗传
外因：环境 感染源 污染源
7.婴幼儿喘息的分类（GINA2006）
暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘）
8.各种婴幼儿喘息的特点（GINA2006）
8-1 暂时性早期喘息
好发于3岁前儿童，常与早产、父母吸烟、感 染等有关
8-2 持续性早发喘息（3岁前）
病毒感染与哮喘发病机制的关系
启动
预防
健康婴儿
RV RSV PIV
喘鸣
遗传性过敏 症
婴儿
病毒感染
类型
TH1
频率/严重程度 年龄
TH1
消退 哮喘
变态反应 / 哮喘
TH2
恶化
患有哮喘的儿童 或成人
鼻病毒
哮喘的恶化 •急诊 •住院
变态反应 / 哮喘
Robert F, et al. Viral infections and inception. J Allergy Clin Immunol 2004;114:1023-6
从 无 喘 息 6岁前从无喘息 n=425 早 期 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时无喘息(60%)n= 晚 期 喘 息 3岁前无喘息，6岁时出现喘息 n=124 持 续 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时仍喘息(40%) n
＃早期喘息即暂时性喘息
Martiaez FD. Asthma begins in childhood 1997
病原排列 次序
1
0-24月 RSV
2-16岁 RV
2
RV
冠状
3
Para inf1-3 Inf A B
16-60岁 >60岁
RV 冠状
RSV Inf A B
Inf A B
4
Ad
Para inf 1-3 Para inf 1-3
5
Inf Mp RSV
Cp
10. 不同病毒、不同个体机理不全同，结果 也不同
RSV等病毒感染后气道存在高反应性,持续6— 8周
MP(支原体)感染AHR—2至3个月以上
儿童早期喘息性下呼吸道感染 (wLRI) ＆持续喘息或哮喘
早期wLRI是持续性喘息的危险因素
呼吸道病毒感染是哮喘的一个重要促发因素
呼吸道病毒感染增加AHR
儿童早期wLRI
ARI中更多是由于鼻病毒引起, 包括 wLRI
苏州大学附属儿童医院 盛锦云
内容：
引言 病例讨论 病例引出的问题
一、引言
1、喘息：是症状
引起喘息的原因多而复杂 按年龄排列其原因有：
小婴儿： 先天发育问题 小气道（母亲妊娠期吸烟） 早产 气道畸形 心脏畸形（血管环等） 喉软骨发育不良等
婴幼儿时期：病毒感染，RV、RSV、hMPV、Pinf 学龄前－学龄期：MP、CP、RV、CoxB 儿童－成人：哮喘
1、 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反
复发作
2、2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多 为其他病毒感染
3、无明显的家族过敏史 4、大多数患儿的症状会持续到12岁
8-3 晚发喘息（哮喘）
1、该类型患儿症状常会持续至成年 2、有典型的过敏史，如湿疹等 3、存在典型哮喘的气道病理改变
9.引起不同年龄喘息的呼吸道病毒：
RSV-毛细支气管炎与哮喘发生的 关系
140 例婴儿, 哮喘发生年龄 7.5 岁， 婴儿期感染 RSV％
7.5 岁患哮喘儿 (%)
35 30 25 20 15 10
5 0
21
30%
3%
RSV (n=47)
Control (n=93)
Sigurs N et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1501-1507
婴幼儿喘息和哮喘
1/3儿童3岁前有喘息，其中 40% 喘息持续超过3 岁，部分可能发展为哮喘
暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(如RSV)感染,母亲吸烟
等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘
息
Martinez F et al. ERJ 1998; 12: Suppl 27, 3s-8s.
病毒
URI (n =548)
LRI (n =193) wLRI (n =74)
鼻病毒 284 (51.8%)
76 (39.4%)
34 (46.0%)
呼吸道 47 (8.6%) 合胞病毒
其它
114 (20.8%)
30 (15.5%) 48 (24.9%)
呼吸道病毒感染患者哮喘发生率
增加
P<0.001 40
35
哮 喘 30
患 者
25
比 20
例 （ 15
％ ）
10
5
0
5.4
正常对照
37
RSV感染患者
46名婴儿期曾因RSV（呼吸道合胞病毒）导致毛细支气管炎的患者以及92例 正常对照组，随访至13岁。
Sigurs N,et al.E et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:137–141
婴儿喘息性疾病的发生率
慢性疾病所致的喘息 囊性纤维化 先天性疾病 先天性感染
极低出生体重儿、早产儿的喘息
<1 <1
10
症状间歇出现的持续性喘息 (或反复喘息)
70
从无喘息
20
反复发作性喘息性下呼吸道疾病
1
急性毛细支气管炎后的反复喘息
Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 1992
National Asthma Campaign. Asthma
就医率最高-5岁以下受累有1300万 住院率-比其他儿童高3倍 因喘息需门诊≥300万人次/年 因喘息需急诊 57万人次/年 因喘息需处方＞870万张/年
Gentile et al 57 th AAAAI meetin
婴幼儿喘息分类
RSV感染后9~16周婴儿喘息发生率
具特应性体质者（n=36） 不具特应性体质着 (n=56)
N=14
40
% of Children
P=.04
30
N=11
N=9
20
P=.02 N=4
10
0 医生诊断的喘息
因喘息而住院者
Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.
婴幼儿喘息和哮喘
Weekly new cases of asthma in the UK
(per 100,000 of age group) 180
160
0– 4 岁
5–14 岁
140
15 岁
120
100
Hale Waihona Puke Baidu
80
60
40
20
0
76 80 84 88 92 96 00 年
婴幼儿喘息和哮喘的特点为：
患病率增长最快 喘息发生率最高
6.喘息发生原因：
内因：基因 遗传
外因：环境 感染源 污染源
7.婴幼儿喘息的分类（GINA2006）
暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘）
8.各种婴幼儿喘息的特点（GINA2006）
8-1 暂时性早期喘息
好发于3岁前儿童，常与早产、父母吸烟、感 染等有关
8-2 持续性早发喘息（3岁前）
病毒感染与哮喘发病机制的关系
启动
预防
健康婴儿
RV RSV PIV
喘鸣
遗传性过敏 症
婴儿
病毒感染
类型
TH1
频率/严重程度 年龄
TH1
消退 哮喘
变态反应 / 哮喘
TH2
恶化
患有哮喘的儿童 或成人
鼻病毒
哮喘的恶化 •急诊 •住院
变态反应 / 哮喘
Robert F, et al. Viral infections and inception. J Allergy Clin Immunol 2004;114:1023-6
从 无 喘 息 6岁前从无喘息 n=425 早 期 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时无喘息(60%)n= 晚 期 喘 息 3岁前无喘息，6岁时出现喘息 n=124 持 续 喘 息 3岁前喘息性LRI，6岁时仍喘息(40%) n
＃早期喘息即暂时性喘息
Martiaez FD. Asthma begins in childhood 1997
病原排列 次序
1
0-24月 RSV
2-16岁 RV
2
RV
冠状
3
Para inf1-3 Inf A B
16-60岁 >60岁
RV 冠状
RSV Inf A B
Inf A B
4
Ad
Para inf 1-3 Para inf 1-3
5
Inf Mp RSV
Cp
10. 不同病毒、不同个体机理不全同，结果 也不同
RSV等病毒感染后气道存在高反应性,持续6— 8周
MP(支原体)感染AHR—2至3个月以上
儿童早期喘息性下呼吸道感染 (wLRI) ＆持续喘息或哮喘
早期wLRI是持续性喘息的危险因素
呼吸道病毒感染是哮喘的一个重要促发因素
呼吸道病毒感染增加AHR
儿童早期wLRI
ARI中更多是由于鼻病毒引起, 包括 wLRI