室间隔缺损及相关鉴别的超声诊断讲义

室间隔缺 损及相关 鉴别的超 声诊断
室间隔缺损是胚胎心室 间隔发育不全而形成的左右 心室间的异常交通，在心室 水平产生分流的先心病。约 占先心病的23%-30%。VSD通 常可单独存在，亦可是某种 复杂性心血管畸形的组成部 分。
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室间隔正常解剖
分为： 1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3 膜部 室间隔，面积1cm²。
2、继发孔缺损：收缩期吹风样杂音较柔软，部位在 胸骨左缘第2肋间，多无震颤，心电图示不完全右束支传 导阻滞或右心室肥大，而无左心室肥大。
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(二)主动脉-肺动脉间隔缺损
超声上大动脉短轴切面显示主肺间隔缺损位置位于肺动 脉瓣上，胸骨上窝切面显示交通为肺动脉与升主动脉之间。 干下型VSD位于肺动脉后瓣下。
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膜部VSD：约占 78%，分为单纯 膜部缺损、嵴下 型和隔瓣下型三 个亚型。
室间隔缺损可以 分为：
漏斗部VSD（流 出道VSD或圆锥 VSD）：约占 20%，分为干下 型和嵴内型二个 亚型。
肌部VSD：约 占2%，分为流 入道和小梁区 二个亚型。
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膜部VSD：
1、嵴下型：位于室上嵴下缘，主动脉 右冠瓣下方。缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积 膜部间隔。
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室间隔缺损时可于胸骨左缘三、 四肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音伴震 颤。随着病情进展，肺动脉压力越来越高， 左向右分流逐渐减少，杂音减弱，同时由 于肺高压出现P2亢进。
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室间隔缺损超声表现
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1. 5 嵴下型VSD：左室流出道短轴切面约11、12点 方向。上缘为肌缘
4 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损。左室流出 道短轴切面约10点方向。周缘为薄的膜部间隔。
失，收缩期cd段提前关闭，呈W或V型。
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CDFI
• 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺 损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左 室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶 嵌的涡流信号。
• 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向 右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室 水平也出现蓝色右向左分流。
5 隔瓣下型VSD：胸骨旁四腔切面显示缺损紧邻TV 隔瓣下方。
6 肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、 五腔、左 室短轴切面。缺损位于肌性间隔中上部 至心尖部。
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M型
• 室间隔及左室壁运动幅度增强（早期） • 二尖瓣前叶EC幅度增大，EF斜率加快 • 肺动脉高压是，显示肺动脉后瓣曲线a波消
2、单纯膜部型：仅限于膜部室间隔的 小缺损，缺损四周为纤维组织组成。
3、隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方， 缺损后缘为三尖瓣环构成。
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VSD
肌 部
可发生在肌部室间隔的任何部 位，多位于心尖部和调节束后方，可单发 或多发。
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室间隔缺损血流动力学改 变
左向右分流（首选累及左心）
出现肺高压
右向左分流（艾森曼格综合征） 累及右心
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(三)动脉导管未闭
有两种情况不容易鉴别，一是高位室间隔缺损合并主动 脉瓣脱垂和关闭不全者，易与典型动脉导管未闭混淆，前 者杂音为双期，后者为连续性；前者主动脉结不明显，后 者增大，二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收缩期 震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为困难，前者脉 压差较大，杂音位置较高，主动脉结显著，较可靠的方法 是左心室或逆行性主动脉造影。且动脉导管未闭是左肺动 脉与降主动脉之间的交通。
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频谱多谱勒
多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测 分流速度，一般>4m/s，如流速较慢，表示： 1、合并肺动t;2mm）。
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(一)心房间隔缺损 1、原发孔缺损与室间隔大缺损不容易鉴别，尤其伴
有肺动脉高压者，原发孔缺损的杂音较柔和，常是右心室 肥大，在伴有二尖瓣分裂的可出现左心室肥大，但最可靠 的是心导管检查，应用超声心动图检查也是鉴别诊断意义 ，对左心室-右心房缺损的鉴别诊断应予注意。