妇产科异位妊娠(1)
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出血迹象。 (4)本人同意行期待治疗。
在期待治疗过程中如连续两次血HCG值不降或上升，或出现内出血 症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗
19
2021/3/11
治疗 宫颈妊娠：少见，病情多危重、处理较困难 • 特点：不伴腹痛是其区别于其他部位异位妊娠主要特点 • 处理：术前可予MTX全身治疗或宫颈局部注射
治疗 • 治疗原则
➢ 大出血休克时，积极抗休克同时手术 ➢ 无或少量内出血、病情轻时根据检查、B超、血HCG值
等综合评估后选择适当治疗
11
2021/3/11
治疗
手术治疗
• 输卵管切除术（salpingectomy）：适用于内出血多并发休克的急症 患者
• 保守性手术：适用有生育要求年轻妇女 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式： 峡部妊娠可切除病灶，两侧端端缝合 伞部妊娠可挤压术排出胚胎 壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，开
正常
正常
正常
下降
正常
后穹窿穿刺 可抽出不凝血 阴性
液
可抽出渗出或脓 阴性 液
可抽出血液 阴性
β-HCG
多为阳性 多为阳性 阴性
阴性
阴性
阴性
B超
一侧附件低回 宫内可见妊 两侧附件低回声 子宫附件区无 一侧附件低 一侧附件低回
声区，其内或 娠囊
区
异常图象
回声区
声区，边界清
有妊娠囊
有条索状蒂
10
2021/3/11
异位妊娠 ectopic pregnancy
包头市第四医院
妇产科
1
薛芬
患者，28岁，已婚未育，LMP:2013年3月20日，于2013年 4月29日晚 9：30 突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕 吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次，于当晚 11：00 入院。查体:T36.5℃，脉搏细数，BP60/ 40 mmHg， P120次/ min，律齐无杂音，双肺无异常一般情况差，面色 苍白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张， 移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红色血染，后 穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压痛（+）。
4
2021/3/11
临床表现
• 体征
➢ 一般情况 大量出血可有休克表现 ➢ 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛
出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 ➢ 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举摆痛
5
2021/3/11
诊断
• 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 • 辅助检查
输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵
管破裂
24
2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠流产（tubal abortion）： 多见输卵管壶腹部 发病多在妊娠8－12周 由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的 囊胚常向管腔突出，囊胚与管壁分离，易发生流产
确诊后在备血前提下刮宫术； 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动脉结扎 或栓塞/子宫全切
20
2021/3/11
21
2021/3/11
分类
1、输卵管妊娠：间质部、峡部、 壶腹部（最多）、伞部
2、卵巢妊娠 3、宫颈妊娠 4、宫角妊娠 5、继发腹腔妊娠 6、阔韧带妊娠 7、原发腹腔妊娠
22
2021/3/11
1、 HCG测定：定量测定血β-HCG；较同孕周正常妊娠低， 且倍增在48小时内不足66％ 2、 超声检查： 3、后穹隆穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜检查：具有确诊意义 5、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
6
2021/3/11
诊断
7
2021/3/11
直肠子宫凹陷
诊断 • 病例相关检查
血常规：WBC11.1×109/L，HGB105g/L，PLT235 ×109/L。 血β-HCG：4500IU/L 后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血 超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、
治疗 • 期待疗法
少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须手 术药物治疗。但必须掌握好适应症，而且在治疗中应严格观察，准备 随时改变方案。
18
2021/3/11
治疗
• 期待疗法适应症： (1)病情稳定，无症状或症状轻微。 (2)血HCG<1000lU／L且逐渐下降者(24～48小时下降大于15％)。 (3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径<3cm，无输卵管破裂及
治疗
药物治疗
适应证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块 <3cm 血β-HCG <2000IU/L 肝肾功能及血三系计数正常
常用药物：氨甲蝶呤（MTX），米非司酮 有效指征：用药后2周β-HCG呈下降趋势并3次阴性，
症状缓解或消失，盆腔包块缩小 给药方法：全身或局部 • 中医治疗
16
2021/3/11
而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活
30
2021/3/11
病理
31
2021/3/11
病理
子宫变化
• 宫体增大，变软，但与妊娠月份不符 • 子宫内膜出现蜕膜反应 • 若胚胎死亡，滋养叶细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离可发
生阴道流血，但排出的组织见不到绒毛 • Arias-Stella(A-S)反应：输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过
28
2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂 有时内出血停止，病情稳定 时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿 若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧
性宫外孕
29
2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按
PCBA
键
开关 键
传统机械按键设计要点： 1.合理的选择按键的类型， 尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计 间隙建议留0.05~0.1mm， 以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计 算累积公差，以防按键手感 不良。
度增生及分泌反应。镜检：腺体增生，腺上皮细胞增大， 腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，形态不规则， 胞浆富含空泡，核深染，有分裂相
32
2021/3/11
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
谢谢！
3T333haTnhkanyoksu foforrYyoouurrAattetennttioionn！
病因
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 放置宫内节育器 • 输卵管发育异常或功能异常
受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症 辅助生殖技术
23
2021/3/11
病理
受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破
窗术
12
2021/3/11
治疗 病例术中所见：
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、 增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。 行右输卵管切除术。
13
2021/3/11
治疗 • 输卵管切开取胚术
14
2021/3/11
治疗 • 输卵管切除术
15
2021/3/11
阴道 量少，暗红色，先量少，后增 无
无
流血 可有蜕膜组织 多，鲜红色，
或管型排出 有小血块或绒
毛排出
无或有如月 无 经量流血
休克 程度与外出血 程度与外出血 无
无
不成比例
成比例
无或有轻度 无 休克
体温 正常，有时稍 正常
高
升高
升高
正常
稍高
9
2021/3/11
鉴别诊断
输卵管妊娠
流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭
转
盆腔检查
举宫颈时一侧 下腹疼痛，宫 旁或直肠子宫 陷凹有肿块
宫口稍开， 子宫增大变 软
举宫颈时两侧下 腹疼痛，仅在输 卵管积水时触及 肿块
无肿块触及， 直肠指检右侧 高位压痛
无肿块触及， 宫颈举痛，卵
一侧附件压 巢肿块边缘清
痛
晰，蒂部触痛
明显
白细胞计数 正常或稍高 正常
升高
升高
正常或稍高 稍高
血红蛋白 下降
25
2021/3Baidu Nhomakorabea11
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)： 多见输卵管峡部妊娠 发病在妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间 当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，
形成输卵管妊娠破裂 短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克
26
2
2021/3/11
3
2021/3/11
临床表现 诊断及鉴别诊断
治疗 病因 病理
临床表现 • 症状
➢ 停经：1/4无停经史 ➢ 阴道不规则出血 ➢ 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感
发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、 呕吐 ➢ 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例
2021/3/11
回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。
8
2021/3/11
鉴别诊断
输卵管妊娠
流产
急性输卵管 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂
炎
扭转
停经 多有
有
无
无
多无
无
腹痛
突然撕裂样剧 痛，自下腹一 侧向全腹扩散
下腹中央阵发 性坠痛
两下腹持续 性疼痛
从上腹开始， 下腹一侧突 下腹一侧突 转移至右下腹 发性疼痛 发性疼痛
2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管间质部妊娠： 较少 后果严重，结局几乎全为输卵管破裂 由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3－4个月才发生
破裂 间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血
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2021/3/11
病理
1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型) 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）
在期待治疗过程中如连续两次血HCG值不降或上升，或出现内出血 症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗
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2021/3/11
治疗 宫颈妊娠：少见，病情多危重、处理较困难 • 特点：不伴腹痛是其区别于其他部位异位妊娠主要特点 • 处理：术前可予MTX全身治疗或宫颈局部注射
治疗 • 治疗原则
➢ 大出血休克时，积极抗休克同时手术 ➢ 无或少量内出血、病情轻时根据检查、B超、血HCG值
等综合评估后选择适当治疗
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2021/3/11
治疗
手术治疗
• 输卵管切除术（salpingectomy）：适用于内出血多并发休克的急症 患者
• 保守性手术：适用有生育要求年轻妇女 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式： 峡部妊娠可切除病灶，两侧端端缝合 伞部妊娠可挤压术排出胚胎 壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，开
正常
正常
正常
下降
正常
后穹窿穿刺 可抽出不凝血 阴性
液
可抽出渗出或脓 阴性 液
可抽出血液 阴性
β-HCG
多为阳性 多为阳性 阴性
阴性
阴性
阴性
B超
一侧附件低回 宫内可见妊 两侧附件低回声 子宫附件区无 一侧附件低 一侧附件低回
声区，其内或 娠囊
区
异常图象
回声区
声区，边界清
有妊娠囊
有条索状蒂
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2021/3/11
异位妊娠 ectopic pregnancy
包头市第四医院
妇产科
1
薛芬
患者，28岁，已婚未育，LMP:2013年3月20日，于2013年 4月29日晚 9：30 突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕 吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次，于当晚 11：00 入院。查体:T36.5℃，脉搏细数，BP60/ 40 mmHg， P120次/ min，律齐无杂音，双肺无异常一般情况差，面色 苍白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张， 移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红色血染，后 穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压痛（+）。
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2021/3/11
临床表现
• 体征
➢ 一般情况 大量出血可有休克表现 ➢ 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛
出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 ➢ 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举摆痛
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2021/3/11
诊断
• 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 • 辅助检查
输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵
管破裂
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2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠流产（tubal abortion）： 多见输卵管壶腹部 发病多在妊娠8－12周 由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的 囊胚常向管腔突出，囊胚与管壁分离，易发生流产
确诊后在备血前提下刮宫术； 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动脉结扎 或栓塞/子宫全切
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2021/3/11
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2021/3/11
分类
1、输卵管妊娠：间质部、峡部、 壶腹部（最多）、伞部
2、卵巢妊娠 3、宫颈妊娠 4、宫角妊娠 5、继发腹腔妊娠 6、阔韧带妊娠 7、原发腹腔妊娠
22
2021/3/11
1、 HCG测定：定量测定血β-HCG；较同孕周正常妊娠低， 且倍增在48小时内不足66％ 2、 超声检查： 3、后穹隆穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜检查：具有确诊意义 5、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
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2021/3/11
诊断
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2021/3/11
直肠子宫凹陷
诊断 • 病例相关检查
血常规：WBC11.1×109/L，HGB105g/L，PLT235 ×109/L。 血β-HCG：4500IU/L 后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血 超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、
治疗 • 期待疗法
少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须手 术药物治疗。但必须掌握好适应症，而且在治疗中应严格观察，准备 随时改变方案。
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2021/3/11
治疗
• 期待疗法适应症： (1)病情稳定，无症状或症状轻微。 (2)血HCG<1000lU／L且逐渐下降者(24～48小时下降大于15％)。 (3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径<3cm，无输卵管破裂及
治疗
药物治疗
适应证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块 <3cm 血β-HCG <2000IU/L 肝肾功能及血三系计数正常
常用药物：氨甲蝶呤（MTX），米非司酮 有效指征：用药后2周β-HCG呈下降趋势并3次阴性，
症状缓解或消失，盆腔包块缩小 给药方法：全身或局部 • 中医治疗
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2021/3/11
而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活
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2021/3/11
病理
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2021/3/11
病理
子宫变化
• 宫体增大，变软，但与妊娠月份不符 • 子宫内膜出现蜕膜反应 • 若胚胎死亡，滋养叶细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离可发
生阴道流血，但排出的组织见不到绒毛 • Arias-Stella(A-S)反应：输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过
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2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂 有时内出血停止，病情稳定 时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿 若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧
性宫外孕
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2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按
PCBA
键
开关 键
传统机械按键设计要点： 1.合理的选择按键的类型， 尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计 间隙建议留0.05~0.1mm， 以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计 算累积公差，以防按键手感 不良。
度增生及分泌反应。镜检：腺体增生，腺上皮细胞增大， 腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，形态不规则， 胞浆富含空泡，核深染，有分裂相
32
2021/3/11
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
谢谢！
3T333haTnhkanyoksu foforrYyoouurrAattetennttioionn！
病因
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 放置宫内节育器 • 输卵管发育异常或功能异常
受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症 辅助生殖技术
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2021/3/11
病理
受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破
窗术
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2021/3/11
治疗 病例术中所见：
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、 增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。 行右输卵管切除术。
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2021/3/11
治疗 • 输卵管切开取胚术
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2021/3/11
治疗 • 输卵管切除术
15
2021/3/11
阴道 量少，暗红色，先量少，后增 无
无
流血 可有蜕膜组织 多，鲜红色，
或管型排出 有小血块或绒
毛排出
无或有如月 无 经量流血
休克 程度与外出血 程度与外出血 无
无
不成比例
成比例
无或有轻度 无 休克
体温 正常，有时稍 正常
高
升高
升高
正常
稍高
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2021/3/11
鉴别诊断
输卵管妊娠
流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭
转
盆腔检查
举宫颈时一侧 下腹疼痛，宫 旁或直肠子宫 陷凹有肿块
宫口稍开， 子宫增大变 软
举宫颈时两侧下 腹疼痛，仅在输 卵管积水时触及 肿块
无肿块触及， 直肠指检右侧 高位压痛
无肿块触及， 宫颈举痛，卵
一侧附件压 巢肿块边缘清
痛
晰，蒂部触痛
明显
白细胞计数 正常或稍高 正常
升高
升高
正常或稍高 稍高
血红蛋白 下降
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病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)： 多见输卵管峡部妊娠 发病在妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间 当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，
形成输卵管妊娠破裂 短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克
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2021/3/11
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临床表现 诊断及鉴别诊断
治疗 病因 病理
临床表现 • 症状
➢ 停经：1/4无停经史 ➢ 阴道不规则出血 ➢ 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感
发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、 呕吐 ➢ 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例
2021/3/11
回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有中到大量积液。
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2021/3/11
鉴别诊断
输卵管妊娠
流产
急性输卵管 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂
炎
扭转
停经 多有
有
无
无
多无
无
腹痛
突然撕裂样剧 痛，自下腹一 侧向全腹扩散
下腹中央阵发 性坠痛
两下腹持续 性疼痛
从上腹开始， 下腹一侧突 下腹一侧突 转移至右下腹 发性疼痛 发性疼痛
2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管间质部妊娠： 较少 后果严重，结局几乎全为输卵管破裂 由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3－4个月才发生
破裂 间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血
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病理
1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型) 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型）