妇产科异位妊娠(1)
异位妊娠的护理要点是什么
异位妊娠的护理要点是什么异位妊娠主要指受精卵在子宫体腔外的部位着床、发育，是妇产科常见的一种急腹症，具有发病急、病情进展快等特点，极易引发出血性休克等严重并发症。
随着医疗技术的提高，异位妊娠未破裂前能够及时确诊，可及时结合患者情况进行保守治疗或手术治疗，但是治疗时应做好护理工作，严密观察病情，减少不良事件发生。
那么异位妊娠有哪些护理要点呢？本文对此详细介绍。
1.保守治疗的护理心理护理。
部分患者受病情影响且多年不孕出现异位妊娠，存在一定的负面情绪，如抑郁、悲伤，甚至情绪波动较大。
因此护理人员应充分了解患者的心理状态，进行心理疏导，注重情绪的安抚。
期待疗法的护理。
期待疗法是异位妊娠常用的一种保守治疗方法，适用于病情稳定且无明显症状，或者输卵管妊娠包括较小，无胎心搏动，无腹腔出血或出血量较少的患者。
护理人员应嘱咐患者卧床休息，给予其关心和关爱，注重生活护理，确保排便通畅，避免任何导致腹压增加的动作。
护理时严密观察患者生命体征及症状情况，阴道排出组织应及时送往病理科。
患者检查应由护理人员协助完成。
如果发现异常、症状加重应及时告知医生进行对症处理。
药物治疗的护理。
药物治疗也是保守治疗的常用方法，常用药物包括甲氨蝶呤、米司非酮等。
用药治疗阶段应严密观察患者的不良反应发生情况。
甲氨蝶呤的常见不良反应包括恶心呕吐、胃肠道不适等，米司非酮的常见不良反应为恶心呕吐，与早孕期不良反应相似。
护理时应注重对患者的饮食干预，嘱咐其多食用维生素、蛋白质含量丰富，无刺激性食物，遵循少食多餐的原则。
同时注意口腔护理，饭前饭后漱口，观察口腔黏膜情况，如果存在溃疡可采用口腔溃疡散外敷治疗，溃疡严重对进食造成影响可在进食前采用卡因气剂局部喷雾，有助于缓解相关症状。
酸性环境下甲氨蝶呤容易沉淀结晶，从肾脏排出困难，因此需要嘱咐患者多饮水，每日饮水量＞2500mL，减少药物对肾脏的影响。
用药后严密观察患者生命体征情况，加强生活护理。
同时使患者认识到积极治疗的重要性，为其讲解疾病发病原因、药物治疗方法等，帮助其树立信心，提高治疗效果。
妇产科学异位妊娠练习题
妇产科学-异位妊娠练习题（一）选择题[A1型题]1．于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是：A. 输卵管妊娠流产B．输卵管妊娠破裂C．胚胎可发育至3个月以上D．易继发盆腔感染E．最易继发腹腔妊娠2．急性宫外孕的最主要症状是：A．短期停经史B．早孕反应C．突然腹痛D．阴道不规则流血E．出现晕厥3．确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，应采取的紧急措施是：A. 用升压药物B. 输血C. 立即剖腹探查D. 纠正休克后手术E. 边抗休克，边开腹手术4．关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？A. 必然有停经史B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块5．输卵管妊娠最常见的原因是：A. 输卵管发育异常B. 子宫内膜异位症C. 慢性输卵管炎D. 输卵管结扎手术后E. 宫内节育器放置后6．异位妊娠常见的着床部位是：A. 卵巢B. 输卵管C. 子宫颈D. 子宫角E. 腹腔7．输卵管妊娠的发病部位最多见于A. 输卵管峡部B. 输卵管壶腹部C. 输卵管伞部D. 输卵管间质部E. 输卵管峡部、壶腹部之间8．关于输卵管妊娠，下列哪项正确？A. 与间质部妊娠最常见B. 一般子宫增大情况与停经天数相符C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关D. 阴道流血量多，异易致失血性休克E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能9．输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是A. 早孕反应减轻B. 阴道少量流血C. 下腹痛减轻D. 阴道排出蜕膜管型E. 尿妊娠试验阴性10．关于输卵管妊娠的临床表现，下列哪项正确？A. 根据临床表现，易与卵巢黄体破裂相鉴别B. 壶腹部妊娠的发生率低于峡部妊娠C. 阴道后穹窿穿刺抽出的血液滴在纱布上可见红晕D. 有时可见类似过度分泌型的子宫内膜E. 腹肌紧张程度较急性阑尾炎明显11．输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是A. 右下腹疼痛B. 下腹反跳痛明显C. 停经D. 白细胞增多E. 停经阴道少量流血伴休克12．鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂，下列哪个项目比较可靠？A. 有无停经史B. 后穹窿穿刺C. Ｂ型超声检查D. 血妊娠试验（β－ＨＣＧ检查）E. 有无阴道流血13．诊断异位妊娠，下列哪项指标最可靠？A. 病史，腹部检查及阴道检查B. 后穹窿穿刺C. 尿妊娠试验D. Ａ型超声检查E. 诊断性刮宫14．输卵管妊娠破裂的原因是：A．输卵管管壁薄，缺乏蜕膜及粘膜下组织，孕卵植入受限B．孕卵绒毛侵蚀，穿透管壁C．孕卵死亡机化，与周围组织粘连D．胎盘绒毛种植于腹腔脏器E．子宫内膜蜕膜样变，无绒毛15．早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：A．B型超声B．妊娠试验C．后穹隆穿刺D．腹腔穿刺E．腹腔镜[A2型题]16．女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？A. 子宫性闭经B. 月经期子宫内膜C. 先兆流产D. 月经失常E. 输卵管妊娠17．者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为A. 卵巢囊肿B. 子宫肌瘤C. 子宫内膜异位症D. 陈旧性宫外孕E. 妊娠黄体18．24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。
异位妊娠妇科小讲课
目 录•异位妊娠的基本概述•异位妊娠的药物治疗•异位妊娠的手术治疗•异位妊娠的预防与护理•异位妊娠的病例分享与讨论异位妊娠的基本概述0102定义及分类根据着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，是妇产科常见的急腹症之一。
1.A 1.B1.D1.C输卵管炎症炎症导致输卵管粘连、狭窄、扭曲等，影响受精卵的正常运行，使其在输卵管内着床。
输卵管手术如输卵管绝育术、粘连松解术等，导致输卵管异常，使受精卵无法正常到达子宫。
子宫内膜异位症异位内膜侵犯输卵管，引起输卵管粘连、阻塞，影响受精卵的运行。
辅助生殖技术如试管婴儿等，由于多种因素可能导致受精卵无法正常到达子宫，造成异位妊娠。
异位妊娠的病因及发病机制根据患者临床表现、实验室检查和影像学检查（如B超、CT等）进行诊断。
诊断需与早期流产、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等疾病进行鉴别。
鉴别诊断异位妊娠的诊断及鉴别诊断异位妊娠的药物治疗药物治疗的适应症及禁忌症对于早期未破裂的异位妊娠，胚胎存活且患者有生育要求，可采用药物治疗，使胚胎停止发育并被吸收。
对于晚期异位妊娠，药物治疗可以缓解症状并抑制宫外的胚胎生长，为手术治疗创造条件。
禁忌症药物治疗对于已经破裂的异位妊娠患者效果不佳，应立即手术治疗。
同时，对于胚胎已经停止发育且患者无生育要求的情况，也无需进行药物治疗。
这是一种抗代谢药物，可以抑制细胞生长，从而使胚胎停止发育并被吸收。
副作用包括口腔溃疡、脱发、骨髓抑制等。
这是一种孕激素受体拮抗剂，可以与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起胚胎组织坏死。
副作用包括胃肠道反应、肝功能异常等。
常用药物及副作用米非司酮甲氨蝶呤（MTX）药物治疗的效果及评估药物治疗的效果取决于异位妊娠的部位、大小、胚胎存活情况以及患者的生育要求。
对于早期未破裂的异位妊娠，药物治疗的成功率较高，但也需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
一例异位妊娠的个案护理分享
患者疼痛减轻
时间
4.06
术后护理问题
二.生活自理 缺陷：与手术 及术后疼痛有 关。
护理措施
结局评价
协助患者术后床上翻身，把生 患者感到舒适 活用品放置患者可接触的地方， 方便患者使用，指导患者家属 协助患者生活护理。
时 间
护理问题
护理措施
结局评价
三.有感染 的风险
1.预防感染 合理应用抗菌素。 2.严格按无菌技术清洁伤口 和更换敷料。 3.监测患者有无感染症状和 体征，定时测量生命体征。 4.观察伤口有无红肿热痛等 情况，如有异常，及时报告医 生。
时间
护理问题
护理措施
结局评价
4.06 七.自尊紊乱：与 ➢ 向病人宣教疾病相关知识及术后护 患者心情抑郁，担
担心未来受孕力
理，解答患者的疑问，
心不能再次受孕
有关
➢ 发放相关疾病宣教资料。
反思与 不足
1
膀胱锻炼指 导不到位
2
对患者的心 理干预无效
1. 改进
➢ 早期指导 患者膀胱 锻炼的方 法，讲解
➢ 给于患者 电针膀胱 俞、关元 、秩边、 委中、三
相关知识， 阴 交 等 穴
加强患者
，神灯照
及家属认 知，增加 依从性。
射八髎穴 ， 留 针 30 分钟。
2.改进
中医学认为，人有七情 变化，即喜、怒、忧、 思、悲、恐、惊。七情 在正常情况下不会致病 ，但如果情志过极超出 常度，就会引起脏腑气 血功能紊乱，导致疾病
用药情况
用药情况
输液
止血药：氨甲环酸
营养类：10%GS+Vc、 GS、KCL、18-AA
抗感染：头孢唑啉钠、 替硝唑
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠名词解释妇产科护理学
妇产科护理学名词解释：异位妊娠
异位妊娠是一种异常妊娠过程，指孕卵在子宫腔外着床发育，最常见的着床位置是输卵管。
异位妊娠通常发生在已经生育过的女性身上，但也可能发生在未婚女性身上。
异位妊娠的典型症状包括骨盆疼痛、阴道出血和闭经。
如果异位妊娠破裂，会导致剧烈的下腹部疼痛、阴道出血和休克等严重症状。
异位妊娠对女性的健康和生命都有很大的风险，因此需要及时诊断和治疗。
异位妊娠的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期的异位妊娠，可以通过使用药物来促进孕卵的自然排出。
手术治疗则适用于异位妊娠破裂或药物治疗无效的情况，通常采用腹腔镜手术或开腹手术来清除孕卵和修复损伤的组织。
预防异位妊娠的方法包括避免输卵管炎和感染、及时治疗生殖道感染、避免使用避孕药物和紧急避孕药物不当、减少吸烟和饮酒等不良习惯。
如果您怀疑自己患有异位妊娠，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
妇产科学：异位妊娠
2、子宫的变化：哈尔滨妇产医院 / /
输卵管妊娠时绒毛也产生HCG，维持卵巢黄体的发育，使 雌激素和孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜也呈蜕 膜反应，不来月经。当胚胎死亡时，滋养细胞的活力下降， HCG分泌减少，使得雌孕激素水平下降，子宫蜕膜失去支
而从宫腔排出，可呈三角形蜕膜管形，也可呈碎片样排出，排 出的组织中无绒毛，这就是异位妊娠时阴道出血的原因。内膜 也可呈增生期改变，或A—S反应，镜检是子宫内膜过度增生和 分泌的反应，对诊断有一定的价值。
三、临床表现：
1、症状： （1）停经：绝大多数患者都有停经史，6~8周不等。 （2）腹痛：是就诊的主要症状。A 在输卵管妊娠的早期， 由于胚胎长大，输卵管膨胀，表现为下腹一侧隐痛或酸胀感， B 当发生流产或破裂时，病人有下腹一侧撕裂样疼痛，并有恶 心、呕吐，当血液积聚于子宫直肠窝时，患者出现肛门坠胀感； 如出血增多，血液流向全腹，到达膈下，可出现肩胛部放射痛 及呼吸痛。 （3）阴道出血：胚胎死亡后常有少量阴道出血，一般少于 月经量，有时有蜕膜碎片及管型排出。阴道出血需病灶除去后 才停止，原因是HCG下降，蜕膜剥落所致。
条件： A 输卵管妊娠包块直径小于3cm； B 输卵管妊未发生破裂或流产； C 无明显内出血； D 血β—HCG小于2000U/L。 方案：甲氨蝶呤（MTX）0.4kg/kg.d，肌注，5日为一 疗程。 机理：MTX抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎 组织坏死、脱落、吸收。 治疗期间，用B型超声和β—HCG进行严密监护，用药后 14日，血β—HCG下降，并连续3次尿HCG阴性， 腹痛减轻或消失，阴道出血停止，为治疗有效。如 治疗期间症状加重，应立即进行手术治疗。也可在 B超导引下或腹腔镜直视下将MTX直接穿刺注入输 卵管的妊娠囊。
妇科小讲课异位妊娠
病理
一．输卵管妊娠流产（tubal abortion）
二、输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）
三、陈旧性异位妊娠
病理
四、继发性盆腔妊娠
五、持续性异位妊娠
临床表现
停经
多在停经 6~8周后 出现不规 则阴道流
血
腹痛
一侧下腹 隐痛或酸 胀感，为 输卵管妊 娠病人就 诊的主要
病因
➢ 慢性输卵管炎
临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外 孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致 不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响 受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。 输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗 出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄管壁蠕 动减弱，从而影响受精卵的运行。
病例讨论
❖ 查看镇痛泵导管无脱落，刀口敷料外观干燥无血性渗出。尿管通畅，引出淡 黄色尿液200ml，术后给予妇科一级护理，去枕平卧8小时，禁食水6小时后予 无奶糖流质，低流量吸氧，会阴擦洗每日两次。腹部压盐袋6小时及抗炎补液 处理，注意观察体温、 脉搏、呼吸、血压、心率、尿量等情况。
❖ 1疼痛： 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 2感染的危险： 与输卵管妊娠导致阴
（二）身体状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。
1.症状 典型症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状 为异位妊娠的一般临床变现。
2.体征
1）一般情况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者 可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。
护理评估
2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较 多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。 3）盆腔检查： ➢ 阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输
异位妊娠及治疗
异位妊娠及治疗一、概述：1、定义：凡孕卵在子宫腔外着床发育，称“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。
2、分类：据受精卵着床的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。
其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%～98%左右，故本节以输卵管妊娠为例论述。
3、危害：当输卵管妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，处理不当可危及生命，是妇产科常见的急腹证之一。
其发病率在临床有上升趋势。
二、病因病理(一)中医：少腹宿有瘀滞，冲任胞络通而不畅，或先天肾气不足，冲任虚损，致孕卵不能及时移行胞宫，而在输卵管内发育；以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
临床根据输卵管妊娠是否破损，分为未破损期和已破损期。
未破损期和已破损期的包块型，均属癥证；已破损期的休克型、不稳定型属蓄血证，并可出现气血暴脱，阴阳决离的危候。
(二)西医：主要病因是慢性输卵管炎，此外可见输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、放置宫内节育器、孕卵外游、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或卵巢肿瘤对输卵管的压迫等病证。
其病理是由于输卵管管腔狭小，管壁薄，且缺乏完整的蜕膜，限制了孕卵的继续生长发育。
因此，当其妊娠发展到一定时期，将导致以下结局。
1．输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多于妊娠8～12周。
其发育中的囊胚向管腔突出，破坏管壁肌层微血管而出血。
若囊胚与管壁全部分离，流入腹腔，形成输卵管完全流产，出血量较少；若囊胚剥离不完整，形成输卵管不全流产，导致反复出血，出血较多，形成输卵管、盆腔、腹腔血肿。
2．输卵管妊娠破裂：多发生于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。
由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而使其破裂，由于输卵管血管丰富，故发生急性大量出血，引起休克，危及生命。
3、继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，若未能及时治疗，孕卵死亡，内出血停止后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为“陈旧性宫外孕”。
异位妊娠说课稿[1]
![异位妊娠说课稿[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/39ada57bdaef5ef7bb0d3c42.png)
《异位妊娠》说课各位评委、老师：下午好！今天我说课的内容是《异位妊娠》。
我将从教材、教学方法、学法指导、教学程序、教学反思五个方面来说这一节课的内容。
一、教材分析（一）教材的地位及作用《异位妊娠》是全国医学高等专科学校“十二五”规划教材第2版《妇产科学》第八章异常妊娠第四节的内容。
在此之前，学生们已经学习了产科学基础及生理产科学,这为本节的学习起到了铺垫的作用。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约为1%，并有逐年增加的趋势，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
因此，学好本次课内容，对临床医生早诊断、早治疗，挽救患者生命具有重要价值。
（二）教学目标根据临床医学专业专科教学目标，结合学生的学习情况，不仅要关注学生对理论知识的理解和掌握，同时还要培养学生分析问题、解决问题的能力，同时还要注重对学生的情感及态度的培养，使学生成为一名合格的临床医生。
因此确定本节课的教学目标如下：1、知识目标：掌握异位妊娠的概念、临床表现、诊断和处理。
熟悉异位妊娠的病因、病理。
了解异位妊娠的分类及治疗进展。
2、能力目标：1）能正确书写病历2）能诊断异位妊娠及制定治疗方案。
3) 提高临床思维能力，树立异位妊娠早诊断、早治疗意识。
3、素质目标：1）培养乐于奉献的职业素质2）树立医疗工作的风险责任意识3）养成严谨求实工作作风。
（三）教学的重点、难点根据教学大纲及教材内容的要求，针对学生的学习现状及能力，确定本节课的教学重点及难点如下：1、教学重点：异位妊娠的概念、临床表现、诊断和处理2、教学难点：异位妊娠的病理和鉴别诊断二、教学方法当前，“素质教育”的一个重要教学理念就是“以学生为主体，教师为主导”，教师只是起到导向的作用，设置教学情境，使学生自主的去学习、去研究，所以我在教法的选择中主要突出的是调动学生的积极性，提高学习兴趣，使他们主动地参与到教学中去的教学方法。
1、讲授法：在讲授知识环节中，对难点问题进行精讲，点拔，使学生在自学中无障碍。
异位妊娠是怎么回事？
异位妊娠是怎么回事？异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。
那么什么是异位妊娠，如何避免异位妊娠则成为了人们最关心的问题。
下面我们一起来了解一下异位妊娠是怎么回事？孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”通常以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，甚至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，通过超声检查可以进一步确诊。
治疗以手术为主，可以在纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。
若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
异位妊娠的表现主要有以下几种：第一，停经：异位妊娠也是妊娠的一种，妊娠后停经是正常现象，部分异位妊娠患者并无明显停经史。
正常来说月经推迟—周以内都属于正常现象，已婚女性或有性生活的未婚女性月经推迟一周以上就应该及时去医院检查，或者使用验孕棒检查明确是否怀孕，如果已经怀孕则及时就医检查胚胎位置以排除异位妊娠。
第二，腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为—侧下腹部隐痛或酸胀感。
如果输卵管妊娠流产或破裂，会出现—侧下腹部撕裂样痛，常伴恶心呕吐。
第三，阴道流血：受精卵死亡后孕妇通常会出现阴道流血症状，阴道流血量比较少，颜色暗红色，不会超过月经量，只有少数患者阴道流血较多类似于月经。
第四，晕厥与休克：异位妊娠进展到比较严重的程度，异位妊娠破裂，腹腔内急性出血及下腹剧烈疼痛，会出现晕厥与休克症状，但与阴道流血量不成正比。
第五，腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿存在时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连可形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可触及。
一般来说能够造成异位妊娠的原因有很多，例如：不良的生活习惯、做过人工流产手术以及患有输卵管炎等等，具体分析如下：1.女性在怀孕期间吸烟喝酒现象严重。
异位妊娠的相关知识内容
异位妊娠的相关知识内容
异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是指受精卵在子宫以外的地方着床，最常见的是在输卵管内，但也可能发生在卵巢、腹腔或颈部等其他部位。
这种情况会导致胚胎在非正常的地方生长，对孕妇的健康构成严重威胁。
以下是异位妊娠的一些相关知识：
1. 症状：常见的症状包括阵痛、阴道出血、腹痛、肩部疼痛等，需要引起注意。
2. 发病原因：引起异位妊娠的原因多种多样，包括输卵管功能异常、先前手术引起的子宫结构异常、子宫内膜异位症等。
3. 危险因素：曾有异位妊娠史、输卵管手术、患有子宫内膜异位症、使用宫内节育器等都可能增加患异位妊娠的风险。
4. 诊断方法：通过超声检查、血清β-HCG测定、腹腔镜检查等手段来确诊。
5. 治疗方法：一旦确诊，通常需要手术或药物治疗。
手术方式包括腹腔镜手术或开腹手术，根据病情选择合适的方法。
6. 对孕妇健康的影响：异位妊娠如果不及时处理，可能导致输卵管破裂、出血、感染等严重并发症，对孕妇的生命构成威胁。
7. 预防：避免卫生差、不规范的性行为，以及保持良好的生活习惯，对于预防异位妊娠具有积极的意义。
8. 心理影响：异位妊娠对于患者来说是一次严重的心理打击，因此心理支持和咨询也是治疗的一部分。
任何怀孕妇女在出现疑似异位妊娠的症状时，都应该尽早就医，以确保及时有效的处理和保护孕妇的健康。
妇产科异位妊娠护理技术要点解答
妇产科异位妊娠护理技术要点解答凡受精卵在子宫腔以外着床发育称异位妊娠，习惯称为宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。
输卵管妊娠最多见，占95%～98%，是妇产科常见急腹症，起病急、病情重、引起腹腔内严重出血，如诊断抢救不及时，可危及生命。
一、病因和病理（一）病因慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因，淋菌性输卵管炎更易引起输卵管妊娠，结核性输卵管炎也较常见；其次输卵管发育或功能异常，如过长、黏膜纤毛缺如、蠕动减慢等；输卵管手术后，如结扎、粘堵等；盆腔子宫内膜异位输卵管粘连；肿瘤压迫；内分泌失调等。
（二）病理受精卵在输卵管内着床后，由于输卵管腔狭窄，管壁肌肉薄，不能适应胚胎的生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生的后果是：1.输卵管妊娠流产这多发生在壶腹部或伞部。
若胚囊与管壁完全分离落入管腔，经输卵管逆蠕动排至腹腔，形成输卵管完全流产，腹腔内出血不多；若胚囊剥离不完整，则为输卵管不全流产，反复出血，可形成盆腔血肿。
2.输卵管妊娠破裂其是胚囊生长时绒毛向输卵管壁侵蚀，最终将肌层、浆膜层穿破，由于肌层血管丰富，常发生大出血，严重者发生休克，若抢救不及时危及生命。
3.继发性腹腔妊娠其是极少数输卵管妊娠破裂或流产后，胚囊进入腹腔，绒毛组织仍附着于原来着床处或重新种植于附近脏器（如肠系膜、大网膜等）继续发育，形成继发性腹腔妊娠。
4.陈旧性宫外孕胚胎已死亡，内出血渐停止，盆腔积血由于时间长形成机化变硬的包块与周围器官粘连，称陈旧性宫外孕。
此外，子宫受内分泌激素的影响，内膜呈蜕膜样变，若子宫内膜呈现过度分泌反应，称A-S反应，对诊断有一定意义。
当胚胎死亡时，子宫蜕膜发生退行性变，有时于碎片状剥脱，而致阴道流血；有时整块剥离排出，形似三角形蜕膜管型。
如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞，可与流产鉴别。
二、临床表现输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时可出现下腹胀痛。
妇产科异位妊娠患者的护理要点
C
保持良好的性卫生习惯，预防盆腔炎 发生。
定期随诊至血β-hCG正常，术后伤口
D
拆线1周后方可淋浴，保持伤口的清 洁卫生，及早发现伤口感染的问题，
及时就诊。
感谢聆听
汇报人姓名
04
评估与观察要点
评估与观察要点
评估患者月经史，月经是否规律； 有无发生异位妊娠的高危因素，如 盆腔炎、输卵管手术史、异位妊娠
及辅助生育史。
评估患者出血量，贫血的程度；大 出血者，面色苍白，脉搏细速、血 压下降等休克体征。观察腹痛和阴
道流血情况有无加重或减轻。
评估患者下腹疼痛的程度，有无 肛门坠胀、头晕、四肢厥冷等症
护理措施
心理护理
建立良好的护患关系，讲解异位妊娠的有关知识；鼓励其家属给予 患者心理支持，减轻患者的心理负担。
06
健康指导
健康指导
A
指导患者加强营养，注意休息；多进 食高蛋白、高纤维素、高维生素食物， 纠正贫血，提高机体抵抗力。
B
注意外阴清洁，禁止性生活1个月。 采取有效的避孕措施，异位妊娠有再 次发生的可能性，下次妊娠及早来院 就诊。
做好术前准备工作， 包括：备皮、配血、 导尿。生命体征不平 稳者每15分钟测量一 次并记录。
护理措施
术后护理
严密观察生命体征并做好记录，做好各种引流管的护理，严密观察引流液的颜色 和性质，准确记录引流量，及早发现术后出血；手术当日绝对卧床休息，术后鼓 励患者多下床活动，促进排气，避免肠胀气和血栓的发生；做好饮食的健康教育， 手术当日禁食禁水，术后未排气或排气不畅前，避免进食易产气食物，如甜食、 豆制品、奶制品及萝卜汤等；术后24 小时遵医嘱抽血查β-hCC并追踪结果，及 早发现持续性异位妊娠。
异位妊娠
异位妊娠尊敬的病员朋友：您好！首先感谢您对我院妇产科的信任，我们将全心全意为你服务，护送你康复出院。
异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症，以输卵管妊娠最为常见，有停经，腹痛，阴道流血甚至晕厥、休克等临床表现，可通过血HCG，B超，阴道后穹隆穿刺等检查帮助诊断，其处理原则是手术治疗为主，其次是药物治疗，医生将根据您的病情状况，选择适合您的治疗方式。
一.手术治疗（包括全麻下剖腹探查术及腹腔镜探查术）如果您是手术治疗，请您在手术前禁食禁饮12小时以上（急诊手术除外），防止术中呕吐阻塞气道，我们会为您进行手术前的一切准备，包括清洁脐部及腹部、会阴部备皮，抽血检查，皮肤试验，术前留置尿管等，这些检查及操作会引起您身体的少许不适及疼痛，请你理解及配合。
手术后回病房，我们会为您安置去枕平卧位，嘱咐家属时刻呼唤你，使你保持神智清醒，2小时后才能休息睡觉，我们还会为你腹部伤口压沙袋6小时，防止伤口出血，使用心电监护仪及吸氧12小时以上，以观察你术后病情，帮助减轻不适。
术后6小时你就可以饮水，翻身及取半卧位，24小时后可以进少许汤类，稀饭，待肛门通气后就可以恢复普通饮食了；术后6小时后应多翻身活动，待尿管拔除后应尽快下床活动，以利于术后恢复。
手术后医生还会根据您的病情静脉用药3-5天，以预防感染，补充能量。
术后第一天起我们会为您进行会阴冲洗2次/日，以保持会阴部清洁，TDP 照射腹部伤口2次/日，以促进腹部伤口愈合。
二.药物治疗如果您是药物治疗，由于治疗时间较长（通常2-3周），请您尽量留在病房，卧床休息，活动时动作轻柔，保持大便通畅，不要按摩腹部，加强营养，避免感冒，我们会定时观察您的病情变化，监测血压，定期抽血查血HCG，如果有腹痛、肛门坠胀、阴道流血等情况，请及时告知我们，医生会根据你的病情变化调整用药，请您一定要遵医嘱用药，不要轻易离院。
三.出院指导恭喜您病愈出院，出院后一定要保持会阴部卫生，积极预防盆腔感染，做好避孕措施，加强营养，适度锻炼增强体质，因宫外孕有一定的再发率及不孕率，当您再次妊娠时应及时就医，不要轻易终止妊娠。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
2021/3/11
鉴别诊断
输卵管妊娠
流产
急性输卵管 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂
炎
扭转
停经 多有
有
无
无
多无
无
腹痛
突然撕裂样剧 痛，自下腹一 侧向全腹扩散
下腹中央阵发 性坠痛
两下腹持续 性疼痛
从上腹开始， 下腹一侧突 下腹一侧突 转移至右下腹 发性疼痛 发性疼痛
而获得营养 可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠 少有成活
30
2021/3/11
病理
31
2021/3/11
病理
子宫变化
• 宫体增大，变软，但与妊娠月份不符 • 子宫内膜出现蜕膜反应 • 若胚胎死亡，滋养叶细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离可发
生阴道流血，但排出的组织见不到绒毛 • Arias-Stella(A-S)反应：输卵管妊娠时，子宫内膜有时可见过
病因
• 输卵管炎症 • 输卵管手术 • 放置宫内节育器 • 输卵管发育异常或功能异常
受精卵游走 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 子宫内膜异位症 辅助生殖技术
23
2021/3/11
病理
受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破
治疗 • 治疗原则
➢ 大出血休克时，积极抗休克同时手术 ➢ 无或少量内出血、病情轻时根据检查、B超、血HCG值
等综合评估后选择适当治疗
11
2021/3/11
治疗
手术治疗
• 输卵管切除术（salpingectomy）：适用于内出血多并发休克的急症 患者
• 保守性手术：适用有生育要求年轻妇女 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式： 峡部妊娠可切除病灶，两侧端端缝合 伞部妊娠可挤压术排出胚胎 壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，开
25
2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)： 多见输卵管峡部妊娠 发病在妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间 当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，
形成输卵管妊娠破裂 短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克
26
度增生及分泌反应。镜检：腺体增生，腺上皮细胞增大， 腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，形态不规则， 胞浆富含空泡，核深染，有分裂相
32
2021/3/11
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
谢谢！
3T333haTnhkanyoksu foforrYyoouurrAattetennttioionn！
治疗 • 期待疗法
少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须手 术药物治疗。但必须掌握好适应症，而且在治疗中应严格观察，准备 随时改变方案。
18
2021/3/11
治疗
• 期待疗法适应症： (1)病情稳定，无症状或症状轻微。 (2)血HCG<1000lU／L且逐渐下降者(24～48小时下降大于15％)。 (3)阴式彩超宫内无妊娠囊但宫外可见包块直径<3cm，无输卵管破裂及
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按
PCBA
键
开关 键
传统机械按键设计要点： 1.合理的选择按键的类型， 尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计 间隙建议留0.05~0.1mm， 以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计 算累积公差，以防按键手感 不良。
治疗
药物治疗
适应证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血 盆腔包块 <3cm 血β-HCG <2000IU/L 肝肾功能及血三系计数正常
常用药物：氨甲蝶呤（MTX），米非司酮 有效指征：用药后2周β-HCG呈下降趋势并3次阴性，
症状缓解或消失，盆腔包块缩小 给药方法：全身或局部 • 中医治疗
16
2021/3/11
1、 HCG测定：定量测定血β-HCG；较同孕周正常妊娠低， 且倍增在48小时内不足66％ 2、 超声检查： 3、后穹隆穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜检查：具有确诊意义 5、子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者
6
2021/3/11
诊断
7
2021/3/11
直肠子宫凹陷
诊断 • 病例相关检查
血常规：WBC11.1×109/L，HGB105g/L，PLT235 ×109/L。 血β-HCG：4500IU/L 后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血 超声检查：子宫内未见妊娠囊，内膜增厚，右侧附件区见边界不清、
28
2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂 有时内出血停止，病情稳定 时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿 若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧
性宫外孕
29
2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 继发性腹腔妊娠: 输卵管妊娠流产或破裂， 囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内并存活， 存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植
异位妊娠 ectopic pregnancy
包头市第四医院
妇产科
1
薛芬
患者，28岁，已婚未育，LMP:2013年3月20日，于2013年 4月29日晚 9：30 突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕 吐及肛门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥一次，于当晚 11：00 入院。查体:T36.5℃，脉搏细数，BP60/ 40 mmHg， P120次/ min，律齐无杂音，双肺无异常一般情况差，面色 苍白，四肢冰冷，精神萎靡，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张， 移动性浊音阳性。妇科检查：阴道畅，指套暗红色血染，后 穹隆饱满，宫颈举痛，子宫及附件触诊不清，压痛（+）。
转
盆腔检查
举宫颈时一侧 下腹疼痛，宫 旁或直肠子宫 陷凹有肿块
宫口稍开， 子宫增大变 软
举宫颈时两侧下 腹疼痛，仅在输 卵管积水时触及 肿块
无肿块触及， 直肠指检右侧 高位压痛
无肿块触及， 宫颈举痛，卵
一侧附件压 巢肿块边缘清
痛
晰，蒂部触痛
明显
白细胞计数 正常或稍高 正常
升高
升高
正常或稍高 稍高
血红蛋白 下降
4
2021/3/11
临床表现
• 体征
➢ 一般情况 大量出血可有休克表现 ➢ 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛
出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 ➢ 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举摆痛
5
20243;体征+辅助检查 • 辅助检查
输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵
管破裂
24
2021/3/11
病理
输卵管妊娠结局
• 输卵管妊娠流产（tubal abortion）： 多见输卵管壶腹部 发病多在妊娠8－12周 由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的 囊胚常向管腔突出，囊胚与管壁分离，易发生流产
窗术
12
2021/3/11
治疗 病例术中所见：
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、 增粗，可见一0.5cm破口，有活动性出血，内见绒毛组织。 行右输卵管切除术。
13
2021/3/11
治疗 • 输卵管切开取胚术
14
2021/3/11
治疗 • 输卵管切除术
15
2021/3/11
2021/3/11
出血迹象。 (4)本人同意行期待治疗。
在期待治疗过程中如连续两次血HCG值不降或上升，或出现内出血 症状则需考虑立即更换治疗方案或采取手术治疗
19
2021/3/11
治疗 宫颈妊娠：少见，病情多危重、处理较困难 • 特点：不伴腹痛是其区别于其他部位异位妊娠主要特点 • 处理：术前可予MTX全身治疗或宫颈局部注射
确诊后在备血前提下刮宫术； 术后严密止血：纱布条填塞宫颈创面/双髂内动脉结扎 或栓塞/子宫全切
20
2021/3/11
21
2021/3/11
分类
1、输卵管妊娠：间质部、峡部、 壶腹部（最多）、伞部
2、卵巢妊娠 3、宫颈妊娠 4、宫角妊娠 5、继发腹腔妊娠 6、阔韧带妊娠 7、原发腹腔妊娠
22
2021/3/11
2
2021/3/11
3
2021/3/11
临床表现 诊断及鉴别诊断
治疗 病因 病理
临床表现 • 症状
➢ 停经：1/4无停经史 ➢ 阴道不规则出血 ➢ 腹痛：一侧下腹部隐痛或酸涨感
发生输卵管破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、 呕吐 ➢ 晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例
阴道 量少，暗红色，先量少，后增 无
无
流血 可有蜕膜组织 多，鲜红色，
或管型排出 有小血块或绒
毛排出
无或有如月 无 经量流血
休克 程度与外出血 程度与外出血 无
无
不成比例
成比例
无或有轻度 无 休克
体温 正常，有时稍 正常
高
升高
升高
正常
稍高
9
2021/3/11
鉴别诊断
输卵管妊娠
流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭
正常
正常
正常
下降