CPR术后护理查房解说
经典课件：icu8月份cpr护理查房
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一、导管的护理
防止堵塞
防止感染
防止血流量不足
防止脱管
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防止堵塞：
治疗结束下机时肝素封管：
普通肝素一支(2ml) +100ml生理盐水 导管静脉端、动脉端各10ml 不做治疗时定时48—72小时封管一次 下次治疗前从管内各抽出2ml 血液弃 掉，以防血栓进入体内。
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防止感染
严格无菌操作，导管的接头注意消毒。
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主要诊断：
（1）心肺复苏术后 （2）心搏呼吸骤停原因待查 （3）缺血缺氧性脑病 （4）心源性休克 （5）呼吸衰竭
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治疗：
（1）完善相关检查：血液、体液，CT （2）呼吸支持：气管插管或气管切开接呼吸机辅 助呼吸
（3）抗炎 抗感染，维持电解质及内环境的稳定 （4）解痉化痰：氨溴索、多索茶碱、 （5）护胃营养 ：泮托拉唑、肠内营养液、脂肪乳、 氨基酸
心源性 非心源性
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4
心脏骤停的原因：心源性
约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所 致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他 还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、 急性心包压塞、心律失常等。
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5
心脏骤停的原因：非心源性
1、溺水和窒息，气道梗阻导致呼吸停止， 继而心脏骤停 2、电击和雷击，强电流通过心脏，可引起 心室纤颤或心室停搏 3、酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低 血钾、高血镁及严重酸中毒等 4、麻醉和手术中的意外
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血流量不足
术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一 般通过调节导管位置可以缓解。
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CPR术后护理查房ppt课件
腺素6mg（5ml/h）静脉泵入。 04-04 00:28遵医嘱予患者停去甲肾上腺素泵入，予生理盐水32ml+多巴
胺注射液180mg（8ml/h）静脉泵入。 04-04 00:40遵医嘱予患者生理盐水32ml+多巴酚丁胺注射液180mg（
5ml/h）静脉泵入。
主要病情变化
04-04 05:05患者Spo283%，医生予其调呼吸机参数Fio2100%。 04-04 06:40患者血压81/55mmHg，遵医嘱予其5%GS47ml+去甲肾上腺素
）静脉泵入。 04-03 19:00患者抽搐，遵医嘱予地西泮注射液5mg静推后，抽搐止。 0P4S-1023cm2H02o:，20P医EE生P5予cm患H2者o。调节呼吸机参数CPAP+PSV模式，Fio280%， 04-03 20:35患者解黄褐色稀便，予其肛周皮肤清洗，肛门造瘘袋外用
。 04-03 20:45医生予患者在局麻下行右锁骨下静脉置管术，深12cm。 04-03 21:00测患者血压89/54mmHg，遵医嘱予患者5%GS47ml+去甲肾上
既往史：既往体健，G4P1孕21+3周。
中医辨证
患者舌诊不能，脉微欲绝，当属祖国医学“厥 脱病”范畴，证属“阴阳离绝证”。
体格检查
T：不升 P ：116次/分 R：15次/分（机控） BP： 152/100mmHg，SPO2 85%。
cpr护理查房1讲义
预防并发症
肺部并发症 保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病 人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。
低血压 低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力 降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓 慢、轻稳，以防体位性低血压。
冻伤 冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体 末端，定时局部按摩。
左侧纵膈引流管一根，在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥。
术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背 后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，Braden评分9分， 导管风险评分14分。
护理问题
首优问题
意识障碍 低效型呼吸型态 清理呼吸道无效 感染 组织灌注量的改变 有引流不畅的危险
气切导管接呼吸机辅 助呼吸
低温脑保护、脱水降 颅、抗感染、护胃
主要治 疗
监测血糖，维持内外 环境稳定等治疗
循环支持、控制癫痫
药物治疗
头孢尼西 韦迪 甘露醇 神经节苷酯 百普力、氨基酸等 丙泊芬＋咪唑安定 丙戊酸钠 氨溴索
抗感染 护胃 脱水降颅压 营养神经 营养支持治疗 镇静 抗癫痫 化痰
其他 由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护 理，防止压疮发生。
10/14/2019
亚低温治疗的护理
神经系统：低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血 肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起 颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、 瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。
WBC×109 /L 中性粒 %
8-18 8-20 8-22 8-24 8-26 8-28 8-30
心肺复苏术后医疗护理查房
病史简介
• 2床，薛国桢，男，82岁，因于家中诉胸闷 后，突发意识不清，呼之不应，于2023年8 月17日18:20分入我院急诊科，后经急救， 接简易呼吸气囊辅助呼吸于20:50转入我科。 来时患者连续深昏迷接呼吸机辅助呼吸。 查体:T35.9，P121次/分，无自主呼吸， BP108/62mmHg。既往有:左股骨颈骨折， 右锁骨颈骨折。遵医嘱予以抗炎，补液， 扩血管改善冠脉供血，营养心肌，控制血 压，降颅压，保护脑细胞，冰帽、主要护理问题 • 1.自理缺陷:与意识障碍，自理能力尚失有
关 • 2.潜在并发症:心跳呼吸再度停止 • 3.潜在并发症:酸碱平衡紊乱 • 4.潜在并发症:多器官功能衰竭
主要护理问题及措施
• 5.有皮肤完整性受损旳危险:与长久卧床， 被迫体位有关
• 6.营养失调:与机体需要量，疾病消耗有关
主要护理问题及措施
• 3.消化道护理 • 1）鼻饲饮食，合理安排，温度、速度合适
，进食前后冲管，预防进入空气。 • 2）注意观察大便颜色、量，精确统计，及
时送检。 • 3）遵医嘱给药，预防消化道溃疡等。 • 4）定时做口腔护理，预防口腔炎症。
主要护理问题及措施
• 4.泌尿道护理 • 1）注意尿道口旳消毒，膀胱冲洗2/日。 • 2）观察尿量、颜色、测尿比重，及时送检
主要护理问题及措施
• 7. 有皮肤完整性受损旳危险：与长久卧床， 被迫体位有关
• 1）根据患者旳病情及皮肤情况更换卧位。 • 2）保持皮肤及床单位整齐，床单位平整无
皱折，及时更换污单和敷料。 • 3）予以气垫床翻身床旳应用，定时按摩受
压部位，预防发生压疮。
主要护理问题及措施
• 4）加强肠内外营养，增强机体抵抗力。 • 5）加强生活护理。
全腔肺动脉吻合术后护理查房
全腔肺动脉吻合术后护理查房全腔肺动脉吻合术（Total Cavopulmonary Connection，简称TCPC）是一种用于治疗单心室畸形的手术方法，旨在为心脏输血提供合适的通道。
术后护理查房是术后病情观察、护理干预和教育的重要环节，本文将对全腔肺动脉吻合术后护理查房进行详细介绍。
一、查房前准备1.查阅病历和手术记录，了解患者的基本情况、手术方法和术后并发症等。
2.检查患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，评估患者的一般情况。
3.检查术后病人是否存在疼痛、呕吐、荨麻疹等不适症状，以及出血、感染等合并症。
二、护理查房内容1.心、肺听诊：检查患者的心音和肺音，观察是否存在心脏杂音、心率不齐、呼吸音异常等情况。
2.术后伤口观察：仔细观察患者的手术切口，评估切口愈合情况，注意有无红肿、渗液、裂开等情况。
3.气道管理：检查患者气道通畅情况，观察患者是否有咳嗽、气促、呼吸困难等症状。
如果患者气道有分泌物，及时清除。
4.应用药物观察：了解患者术后药物使用情况，观察药物是否有副作用，如荨麻疹、药物过敏反应等。
5.护理措施：观察患者静脉输液情况，包括液体类型、输液速度和输液量等。
留意患者有无血压下降、尿量减少等情况。
6.心电图监测：连续监测患者的心电图，观察有无心律失常、ST-T改变等情况。
7.血气分析监测：根据医嘱，定期进行动脉血气分析，评估患者的氧合情况和酸碱平衡。
8.皮肤护理：观察患者皮肤情况，保持患者皮肤清洁干燥，避免接触刺激性化学物质。
9.体位调整：根据医嘱，定期调整患者体位，维持良好的血液循环和呼吸功能。
10.患者和家属教育：向患者和家属详细介绍全腔肺动脉吻合术、术后恢复情况和日常护理注意事项等，解答他们可能存在的问题。
三、护理注意事项1.患者护理应以患者为中心，密切观察患者的病情变化，及时采取护理措施，保护患者的生命体征稳定。
2.术后患者要注意休息和合理饮食，避免过度劳累和进食刺激性食物，保持肠道通畅。
CPR术后护理查房解说
护理诊断（1）血压不稳定---与循环灌注不足有关（2）电解质紊乱（3）清理呼吸道无效（4）气体交换受损---无效或低效型呼吸形态（5）体液过多---与疾病有关（6）体温异常---过高或过低（7）营养失调，低于机体需要量---禁食或鼻饲不足（8）皮肤完整性受损（9）排便异常---便秘，腹泻（10）潜在并发症---多器官功能衰竭、败血症，菌血症、呼吸机相关并发症、压疮.护理措施循环灌注不足取休克体位，头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，以增加回心血量。
建立两条静脉通道，一条保证快速输液迅速扩容，一条保证各种药物按时输入，做好采用中心静脉置管，可以快速补充血容量。
快速补液时注意有无咳嗽，咳粉红色泡沫痰等肺水肿及心力衰竭。
清理呼吸道无效、气体交换受损有创机械通气的护理要点是气管插管固定良好、保持通畅、加强湿化、防止并发症。
气管插管有内固定物和外固定物。
内固定物为气囊，外固定是胶带可以通过观察刻度判断是否脱出。
外固定胶带时不能盖住刻度，以免影响观察。
（1）及时清理气道、口腔分泌物，防止管道脱落、打折、堵塞。
（2）并发症有粘膜压疮、呼吸机依赖造成脱管困难、呼吸道感染等。
1）预防粘膜压疮：气囊内气体适量，捏之充而不硬实，并每2小时放气一次，每次10分钟，放气期间注意防止管道脱出。
预防呼吸道感染应规范吸痰的无菌操作，并注意动作轻柔避免损伤粘膜；多翻身。
2）脱机困难见于长时间依赖呼吸机的病人。
在其情况好转时引及时的遵医嘱予暂停呼吸机观察其自主呼吸情况，从短时间暂停到长时间暂停，逐步脱离呼吸机依赖。
暂停呼吸机时注意观察呼吸频率、深浅度、及血氧饱和度。
3）预防呼吸道感染每次吸痰时间不宜过长，从打开负压开始一般不超过15秒。
放气囊前吸干净口腔分泌物，防止从缝隙误入气管。
4）遵医嘱予抗生素、祛痰剂等气管滴管。
对有吭咳的病人应沿着管壁注入，减少刺激；无吭咳的病人应快速注入，增加刺激，引起咳嗽反射，帮助排痰。
心肺复苏后护理查房
甘露醇
三.用药指导
甘露醇
【禁忌症】
1. 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇 积聚引起血容量增多，加重心脏负担；②严重失水者；③颅内活动性出血者， 因扩容加重出血，但颅内手术时除外；④急性肺水肿，或严重肺瘀血。
【用法用量】（1）利尿。常用量为按体重1～2g/kg， 一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿 量维持在每小时30～50m1。（2）治疗脑水肿、颅 内高压和青光眼。按体重0.25～2g/kg，配制为 15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。
四、护理诊断/问题
意识障碍 与脑组织缺血缺氧有关。
06 健康宣教 单击添加文本具体内容
一、心肺复苏
概念
即CPR，是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方 法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主 呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
一、心肺复苏
三个步骤C A B
C
循 环 支 持
circulation
2. 产妇及哺乳期妇女不宜使用丙泊酚注射液; 3. 对已知丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用; 4. 三岁以内儿童慎用。
三.用药指导
丙泊酚
✓ 【用法用量】使用丙泊酚通常需要配合
使用止痛药。丙泊酚可辅助用于脊髓和
硬膜外麻醉。并与常用的术前用药：神
经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配
合使用。作为全身麻醉以辅助区域麻醉
4-18
137 3.8 --109 1577 57 115
心肺复苏术后护理查房
VS
详细描述
患者因心脏骤停接受心肺复苏术，术后出 现多器官功能不全、意识障碍等并发症。 通过严密监测生命体征、保持呼吸道通畅 、控制感染等措施，患者成功脱离危险， 康复出院。
案例二：并发症的早期发现与处理
总结词
对心肺复苏术后并发症的早期发现与 处理是提高患者生存率的关键。
详细描述
患者心肺复苏术后出现心律失常、低 血压等并发症，通过及时发现并采取 相应处理措施，如电复律、升压药物 等，患者病情得到有效控制，避免了 进一步恶化。
康复指导
向患者和家属提供康复指导，教授日常生活中的自我护理和注意事 项，提高生活质量。
04
心肺复苏术后常见并发症及处理
心脏骤停
总结词
心脏骤停是心肺复苏术后的严重并发症，可能导致患者死亡。
详细描述
心脏骤停通常发生在心肺复苏术后数小时或数天内，表现为心律失常、心肌缺血 、心肌梗死等症状。处理措施包括及时发现并采取心肺复苏、电除颤、药物治疗 等紧急救治措施，以及后续的抗心律失常治疗和冠脉搭桥手术等。
预防并发症
预防感染
严格执行无菌操作，减少 感染的风险。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩， 预防褥疮的发生。
预防静脉血栓
通过适当的活动和抗凝治 疗，预防静脉血栓的形成。
提高患者生存率
及时发现并处理并发症
对于心肺复苏术后可能出现的并发症， 如心律失常、低血压等，应及时发现 并处理，以降低患者死亡风险。
科学合理的护理方案
心理支持
心肺复苏术后患者可能存在心理问题， 如恐惧、焦虑等，应及时给予心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合治 疗。
根据患者的具体情况，制定科学合理 的护理方案，包括饮食、运动、药物 治疗等方面，以提高患者的生存率。
心肺复苏术后护理查房
提高护理质量
查房目的：了解患者术后恢 复情况，及时发现问题
提高护理质量：通过查房，确 保患者得到及时、有效的护理
护理措施：根据患者情况， 制定个性化的护理方案
持续改进：通过查房，不断总 结经验，提高护理质量
2
查房内容
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
生命体征监测
体温监测：观察患者体 温变化，判断病情恢复
心肺复苏术后的恢复情况， 包括生命体征、意识状态 等
02 制定护理计划：根据患者
病情，制定针对性的护理 措施，包括药物治疗、饮 食护理、康复训练等
03 指导家属护理：向患者家
属讲解术后护理注意事项， 包括饮食、活动、用药等
04 监测并发症：密切关注患
者术后可能出现的并发症， 如感染、出血、心律失常 等，并采取相应措施进行 预防和处理
心肺复苏术后护理查房
汇报人姓名 汇报日期
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
1
查房目的
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
评估患者病情
了解患者术后恢复情况 观察患者术后并发症 评估患者康复需求
评估患者生命体征 评估患者心理状况 制定后续护理计划
指导护理措施
01 评估患者病情：了解患者
急促或呼吸困难
呼吸深度：评估患者呼吸 深度是否正常，有无呼吸
浅表或呼吸过深
呼吸节律：观察患者呼吸 节律是否正常，有无呼吸
不规律或呼吸暂停
呼吸音：听诊患者呼吸音， 判断有无异常呼吸音，如
湿罗音、干罗音等
血氧饱和度：监测患者 血氧饱和度，判断有无
缺氧情况
呼吸困难程度：评估患者 呼吸困难程度，判断是否
CPR术后护理查房
04
呼吸系统疾病：如肺炎、气胸等，导致肺部通气功能障碍，影响心脏功能
发病机制
神经损伤：心脏骤停导致脑部缺血缺氧，引发神经损伤和功能障碍
06
细胞损伤：缺氧、缺血和酸中毒共同作用，导致细胞损伤和功能障碍
04
缺氧：心脏骤停导致全身组织缺氧，引发细胞损伤和功能障碍
01Leabharlann 酸中毒：心脏骤停导致呼吸功能障碍，引发二氧化碳潴留和酸中毒
建立信任：展示专业素养，建立良好的医患关系
保持同理心：理解患者的感受，给予关心和支持
应急处理技巧
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
01
监测生命体征：密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况
02
预防感染：保持手术部位清洁，预防感染
03
预防并发症：及时发现并处理术后并发症，如出血、气胸等
4
常见护理注意事项
病情观察
观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等
01
观察患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等
02
观察患者皮肤颜色，如苍白、发绀、发红等
03
观察患者伤口情况，如渗血、渗液、感染等
04
观察患者引流管情况，如引流量、颜色、性质等
05
观察患者尿量，如尿量减少、尿量增多等
06
观察患者疼痛情况，如疼痛部位、疼痛程度、持续时间等
血压下降：患者可能出现血压下降等症状
意识障碍：患者可能出现意识障碍、昏迷等症状
诊断标准
胸痛：胸痛是CPR术后最常见的症状，通常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等。
心律失常：CPR术后可能出现心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。
低血压：CPR术后可能出现低血压，表现为头晕、乏力、心悸等。
窒息所致心脏骤停心肺复苏术后的护理查房
窒息所致心脏骤停心肺复苏术后的护理查房近年来，窒息所致心脏骤停的情况在社会上逐渐增多，对于这类患者，在接受心肺复苏术后的护理查房显得尤为重要。
在进行护理查房时，我们不仅要关注患者的生命体征，还要注意情绪和心理状态，以及患者家属的需求和配合情况。
本文将会从深度和广度上对这一主题进行全面的评估，并提供有价值的指导和建议。
1. 生理指标的观察在心肺复苏术后的护理查房中，首先要观察患者的生命体征。
包括心率、呼吸、血压、体温等指标，以及血氧饱和度和血气分析结果。
这些指标对于评估患者的生命体征和病情发展具有非常重要的意义，可以帮助医护人员及时调整治疗方案，保证患者的生命安全。
2. 情绪和心理状态的关注在进行护理查房时，我们也应该关注患者的情绪和心理状态。
窒息所致心脏骤停是一种突发的意外事件，患者和家属通常会经历巨大的心理压力和情绪波动。
在护理查房时，我们需要给予患者足够的心理支持，帮助他们尽快恢复情绪稳定，积极配合治疗。
3. 家属的需求和配合情况除了关注患者本身，我们还要重视患者家属的需求和配合情况。
在护理查房时，要与家属进行沟通，了解他们的关切和疑虑，尽可能解答他们的问题，增强他们对治疗的信心和配合度。
只有与家属形成良好的合作关系，才能最大程度地提高患者的治疗效果。
总结回顾窒息所致心脏骤停心肺复苏术后的护理查房工作涉及到生命体征观察、情绪和心理支持以及家属配合等多个方面。
只有全面而细致地做好这些工作，才能更好地保障患者的生命安全和康复。
作为医护人员，我们也应该不断学习和提高自己的专业水平，不断完善和优化护理工作，为更多患者带来健康和希望。
个人观点和理解在进行窒息所致心脏骤停心肺复苏术后的护理查房时，我们要做到兼顾患者的身体和心理健康，同时还要重视家属的情绪和需求。
这是一项极具挑战性和责任感的工作，需要医护人员具备专业知识和细心耐心，以及善于沟通和协调的能力。
只有全面而细致地进行护理查房，才能更好地服务于患者，保障他们的生命安全和康复。
心肺复苏后护理查房课件
学习交流PPT
3
一、心肺复苏
三个步骤C A B
C
A
B
循
开
人
环
放
工
支
气
呼
持
道
吸
circulation
airway
breathing
学习交流PPT
4
一、心肺复苏
C
循 环 支 持
胸部按压部位：胸骨下端剑突上2横指处
学习交流PPT
5
一、心肺复苏
C
循 环 支 持
学习交流PPT
6
（ 2 ） 根据病人的具体情况，指导病人家属制定 合理的活动和休息计划，教会家属翻身、叩背、 擦浴的方法。
（ 3 ） 经常给患者肢体按摩，促进血液回流 ， 预
防压疮和下肢深静脉血栓的形成学。习交流PPT
32
六、健康宣教
2.用药指导 出院时按医嘱把给病人使用的药物、剂量、
用法和注意事项告诉家属， 必 要 时 在纸上 写明，并告知家属药物的不良反应，如有 气急、发绀等变化，应及时就医。
学习交流PPT
18
三.用药指导
力月西(咪达唑 仑)
【不良反应】 1.较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共 济失调、呃逆和喉痉挛。 2.静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼 吸暂停、停止或心跳骤停,有时可发生血栓性静脉炎。 3.直肠给药,一些病人可有欣快感。
学习交流PPT
19
学习交流PPT
25
三.用药指导
地西泮
【禁忌症】1.孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。2.本品含苯 甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。 【不良反应】 （1）常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有 共济失调、震颤。 （2）罕见的有皮疹，白细胞减少。 （3）个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停 药后，上述症状很快消失。 （4）长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生 撤药症状，表现为激动或忧郁。
CPR护理查房1详解
提高CPR质量的主要因素
? 1、将重点继续放在高质量的CPR上 ? 2、按压频率至少100次/分 ? 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ ? 4、按压后保证胸骨完全回弹 ? 5、胸外按压时最大限度地减少中断 ? 6、避免过度通气
2/3/2020
除颤
? 早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。 ? 室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤 ? 成人---单相波360J,双向波200J ? 儿童---2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg
气切导管接呼吸机辅 助呼吸
低温脑保护、脱水降 颅、抗感染、护胃
主要治 疗
监测血糖，维持内外 环境稳定等治疗
循环支持、控制癫痫
药物治疗
? 头孢尼西 ? 韦迪 ? 甘露醇 ? 神经节苷酯 ? 百普力、氨基酸等 ? 丙泊芬＋咪唑安定 ? 丙戊酸钠 ? 氨溴索
抗感染 护胃 脱水降颅压 营养神经 营养支持治疗 镇静 抗癫痫 化痰
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80
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60
50
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30
20
10
0
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8-19
8-21
8-23
8-25
8-27
8-29
8-31
丙泊酚mg/h 咪唑安定
? 抗癫痫：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5g Bid→+口服得 理多0.2g Bid
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7 6 5 4 3 2 1 0
8/17
80
706050 Nhomakorabea4030
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 8-18 8-20 8-22 8-24 8-26 8-28 8-30
2/3/2020
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护理诊断
（1）血压不稳定---与循环灌注不足有关
（2）电解质紊乱
（3）清理呼吸道无效
（4）气体交换受损---无效或低效型呼吸形态
（5）体液过多---与疾病有关
（6）体温异常---过高或过低
（7）营养失调，低于机体需要量---禁食或鼻饲不足
（8）皮肤完整性受损
（9）排便异常---便秘，腹泻
（10）潜在并发症---多器官功能衰竭、败血症，菌血症、呼吸机相关并发症、压疮.
护理措施
循环灌注不足
取休克体位，头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，以增加回心血量。
建立两条静脉通道，一条保证快速输液迅速扩容，一条保证各种药物按时输入，做好采用中心静脉置管，可以快速补充血容量。
快速补液时注意有无咳嗽，咳粉红色泡沫痰等肺水肿及心力衰竭。
清理呼吸道无效、气体交换受损
有创机械通气的护理要点是气管插管固定良好、保持通畅、加强湿化、防止并发症。
气管插管有内固定物和外固定物。
内固定物为气囊，外固定是胶带可以通过观察刻度判断是否脱出。
外固定胶带时不能盖住刻度，以免影响观察。
（1）及时清理气道、口腔分泌物，防止管道脱落、打折、堵塞。
（2）并发症有粘膜压疮、呼吸机依赖造成脱管困难、呼吸道感染等。
1）预防粘膜压疮：气囊内气体适量，捏之充而不硬实，并每2小时放气一次，每次10分钟，放气期间注意防止管道脱出。
预防呼吸道感染应规范吸痰的无菌操作，并注意动作轻柔避免损伤粘膜；多翻身。
2）脱机困难见于长时间依赖呼吸机的病人。
在其情况好转时引及时的遵医嘱予暂停呼吸机观察其自主
呼吸情况，从短时间暂停到长时间暂停，逐步脱离呼吸机依赖。
暂停呼吸机时注意观察呼吸频率、深浅度、及血氧饱和度。
3）预防呼吸道感染每次吸痰时间不宜过长，从打开负压开始一般不超过15秒。
放气囊前吸干净口腔分泌物，防止从缝隙误入气管。
4）遵医嘱予抗生素、祛痰剂等气管滴管。
对有吭咳的病人应沿着管壁注入，减少刺激；无吭咳的病人应快速注入，增加刺激，引起咳嗽反射，帮助排痰。
应重视人工气道的湿化,定期叩背,促进排痰,防止肺部感染及痰栓塞形成。
痰液粘稠不易吸出时，应及时雾化吸入糜蛋白酶(生理盐水200ml+α-糜蛋白酶12000U)1～2ml、化痰药物。
若痰痂形成应加强湿化措施，如增加气道内生理盐水滴入次数和量。
保持呼吸道通畅在亚低温治疗过程中非常重要。
可用人工鼻持续湿化、呼吸机加温湿化器湿化，以及气管内直接滴注湿化相结合，至少每1～2h吸痰1次，吸痰应与翻身、拍背相结合，以增加排痰的效果
呼吸机报警的处理
（1）气道压力过高报警：可能原因有气流对冲引起的人机对抗；病人有吭咳；管道积水过多、痰液过多、管道打折、内固定气囊破裂后碎片等引起的气道阻塞。
1）若气囊破裂应请麻醉医师重新插管；
2）若烦躁、发热时自主呼吸加快，可引起人机对抗，处理办法是遵医嘱给予安定、吗啡等镇静剂；3）呼吸兴奋剂的使用也可以引起人机对抗：如洛贝林、尼可刹米、可拉明等；
4）若是参数设定不合理引起，请医生重新调节参数和模式。
（2）气道压力过低报警、低PEEP报警：可能原因有漏气，气囊充气不足或漏气，管道接口松驰，加湿化水的小孔未关等。
（3）低（高）分钟通气量报警：原因是潮气量和呼吸频率过低（高）。
该报警反应可能是参数调节问题或者病人的病情恶化、自主呼吸减轻，胸廓疼痛（烦躁、发热）等。
（4）电源报警时，应检查各个电源连接线是否接紧。
（5）同时出现多个报警时：
1）若是气道压力过高报警+低分钟通气量报警+高呼吸频率报警提示出现了人机对抗；
2）若是气道压力过高报警+低分钟通气量报警提示出现了气道阻塞。
体液过多
1、保持衣物，床铺的整洁，柔软，舒适，以免摩擦引起皮肤受损
2、准确记录出入量，为医生提供用药依据
3、可以使用温水对皮肤进行擦拭，并定时进行翻身，避免形成压疮。
4、肢体局限性水肿患者可抬高患肢，阴囊水肿者可用拖带拖起阴囊减轻水肿。
5、严格无菌操作，以免发生感染。
体温异常护理
降低体温：可根据病情采取物理降温或药物降温。
如体温超过39度可冷敷头部；体温超过39.5度可用温水或乙醇擦浴已达到降温的目的。
根据医嘱做血培养或给予药物降温时应注意药物剂量，防止退热时大量出汗引起虚脱或休克。
采取降温措施30分钟后应测体温，并做好记录和交班。
病人出现寒战时应该注意保暖。
营养失调
消化道护理：
1、科学鼻饲饮食，合理安排，温度、速度适当，进食前抽胃液进食后冲管，防止进入空气。
2、有大便时，注意观察大便颜色、量，准确记录，及时送检。
3、大便后保持清洁干燥
4、遵医嘱给药，预防消化道溃疡等。
5、口腔护理2-6小时一次，防止口腔炎症。
6、口唇干燥时可涂润滑油、石蜡油皮肤粘膜护理
鼻饲管的护理：
（1）进食前后温开水冲管，温度约38～40℃，速度宜慢。
（2）一次进食不超过200ml，间隔不少于2小时。
（3）喂食前回抽，确保胃管在位通畅。
（4）喂食时防止空气进入引起腹胀，喂食完毕反折胃管末端后用纱布包裹。
（5）长期鼻饲患者普通胃管每周更换一次，特殊胃管每月更换一次，所有用物每日消毒一次。
（6）保持鼻饲管固定通畅，一般进入深度为45～55cm，通过观察刻度判断。
皮肤完整性受损
每日更换伤口辅料，换药时注意无菌操作，观察伤口愈合情况，及时告知医生。
潜在并发症的护理
基础护理
1、按昏迷患者一般护理常规，留置两条以上静脉通道，抬高床头约30°，以帮助减轻脑水肿。
2、观察生命体征、神志、瞳孔1/30分钟，注意观察血氧饱和度。
经常呼唤患者，了解意识情况，注意有无生理深浅反射是否引出。
3、观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳储留等酸中毒症状时，预防和治疗酸碱平衡紊乱。
4、预防角膜损伤，防止角膜干燥溃疡，红霉素、金霉素眼药膏1/日，眼睑不能闭合时予加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁
5、四肢功能护理：每日两次被动活动健肢，保持功能位，预防肢体畸形、挛缩和足下垂。
6、口腔护理：每2-6小时用洗必泰冲洗一次。
注意避免误吸。
7、泌尿道护理：（1）、尿道口消毒2/日；保留尿管每月更换，尿袋2次/周（2）、观察尿量、颜色；尿量减少时及时报告医生，预防肾功能衰竭。
（3）、注意观察利尿脱水剂效果，及时总结出入量。
8、皮肤护理：保持床单元整洁，每2小时翻身一次，及时清理大便，观察尿管有无漏尿，观察皮肤有无水肿，早晚含氯消毒液擦浴。
9、严格无菌操作保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，注意各种引流管、深静脉置管的护理及管理。
其他护理
1、CVP护理
妥善固定，保持局部清洁，测量外露长度。
观察局部有无渗血红肿。
开放静脉前或发现导管堵塞时，必须先抽回血。
严格无菌操作，透明辅料常规3天更换，无菌纱布每日更换，如有渗液，随时更换，更换后注明更换日期。
一般置管时间不超过2周。
拔除时按压大于10分钟。
2、亚低温治疗护理
体温控制在28-35℃。
观察患者呼吸、心率、尿液和凝血功能。