1例孕6月利凡诺引产后胎盘早剥的护理体会

1例孕6月利凡诺引产后胎盘早剥的护理体会

【关键词】利凡诺；引产；胎盘早剥；护理

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，若处理不及时，可危及母儿生命[1]。笔者所在医院产科收治1例孕6月利凡诺引产后发生胎盘早剥行子宫下段剖宫产术，经及时处理、精心治疗和护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，37岁，孕2产1孕6+月，“前次剖宫产”于2010年9月25日9：00入院。入院查体：体温36.4 ℃，p 78次/min，r 20次/min，bp 109/66 mm hg，心肺未闻及异常。产科检查：宫底脐上二横指，胎心音142次/min，子宫增大与妊娠月份相符。b超示：胎儿脐部膨出、羊膜腔内带状回声，因“孕6+月胎儿脐部膨出”于2010年9月27日14：30在无菌操作下行羊膜腔内注入利凡诺100 mg，术后孕妇卧床休息，于2010年9月28日17：30孕妇出现规律宫缩，送入产房专人守护，严密观察并记录宫缩、阴道流血等情况，17：50患者突然阴道大量流水，色黄，随之阴道出血样凝血块约400 mg，孕妇自觉腹痛消失，触诊可扪及持续性宫缩，阴道检查：宫口开大3 cm，可触及胎盘组织。考虑：胎盘早剥，且短时间内不能经阴道娩出，立即吸氧，上心电监护，建立静脉通路，建议立即剖宫取胎，孕妇及家属知情同意手术，急诊于18：30在连硬麻下行剖宫取胎术，手术经过顺利，术中出血约300 ml，术后严密监测生命体征变化，观察切口情况，子宫复旧及恶露，预防感染，支持

对症治疗，住院7 d，痊愈出院。

2 护理

2.1 一般护理羊膜腔穿刺术前应作好各种准备工作，术中注药过程中，注意孕妇有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状；用药后定时测量生命体征，严密观察并记录宫缩、胎心、胎动消失的时间及阴道流血等情况，重视患者主诉，嘱孕妇卧床休息，以防突然破水。

2.2 心理护理患者于2005年行剖宫产术，本次因“胎儿脐部膨出”行引产术，担心宫缩后发生先兆子宫破裂或子宫破裂、产后出血、本次剖宫产后下次不能生育等，孕妇及家属感到高度紧张和恐惧，护理人员应多陪伴孕妇，给予同情、宽慰、鼓励和帮助，减轻患者的无助、恐惧、孤独感，解除思想顾虑，使患者积极配合，获得最佳治疗效果。尤其当发生胎盘早剥时，患者及家属都难以置信，护理人员应就剖宫取胎的安全性问题给予恰当解释，阐明手术的重要性及必要性，减轻其心理压力，同时耐心劝导家属，主动配合手术及各项治疗护理工作，使患者安全度过危险期，病情得到顺利恢复。

2.3 提供安全环境，迅速完成术前准备患者因“前次剖宫产”，本次发生胎盘早剥，需要立即剖宫取胎，患者及家属缺乏思想准备，对病情一无所知，护士一方面要配合医师向家属耐心解说病情，解答提问，并告知一些注意事项，让家属了解目前正为患者进行的各项术前准备工作；同时手术前准备力求快捷，要求护士动作敏捷，医护密切配合，使工作有条不紊，确保手术顺利进行。

2.4 严密观察病情，及时发现剖宫产术后并发症，术后24 h内设专人守护，持续心电监护，严密观察生命体征，检查输液、腹部伤口、阴道流血情况、观察尿量及性质，若发现异常，及时通知医生，采取处理措施，恢复期护士要经常巡视患者，预防并发症及意外的发生[2]。

2.5 预防产后出血和感染产后及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，术后回病房休息时应严密观察产妇的生命体征及阻道流血情况，发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血，及时更换会阴垫，以保持会阴清洁干燥[3]。

2.6 产褥期护理患者在产褥期应加强营养，纠正贫血，注意观察子宫复旧及恶露情况，出院指导嘱患者注意休息，逐渐增加活动量，1月后复查血常规，产后42 d来院复诊，禁止性生活及盆浴3个月，注意避孕，不适随诊。

参考文献

[1] 夏海鸥.妇产科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2001：100.

[2]王爱桃.胎盘早剥112例临床分析[j].中国现代医生，2010，48(21)：116-117，130.

[3] 窦玉平.胎盘早剥52例临床分析[j].中国现代医生，2010，48(28)：116，120.