国家级艾滋病哨点监测问卷(2015)-Word版

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【调研问卷模板】艾滋病调查问卷

【调研问卷模板】艾滋病调查问卷

【调研问卷模板】艾滋病调查问卷1. 世界艾滋病日是每年哪一天__10月1日5月1日11月1日12月1日2. 下面哪些是艾滋病的传播途径__危险性行为互相亲吻血液传播和艾滋病人握手拥抱母婴传播蚊虫叮咬3. 您是通过什么途径知道艾滋病的__电视广播节目的介绍看书报杂志的时候知道的从网络上了解的自己身边有人得这个病才知道的其他4. 您平时会关注艾滋病的新闻吗__是的,我特别留意,而且主动了解相关情况偶尔关注,看到艾滋病新闻会看一下从来不关心这方面的新闻5. 您关注艾滋病的原因__我是艾滋病病毒感染者媒体经常在报道所以也看看身边有人患此病想多了解一些提高个人防护能力其他6. 你是否认为学校向学生讲授艾滋病方面的知识非常重要__是否不知道7. 如果你的朋友患有艾滋病,你是否会与他断绝来往__是否不知道8. 如果你感染了艾滋病,你会告诉别人吗__不会,害怕被排斥可能会,至少告诉熟悉的亲人肯定会9. 你想过成为援艾志愿者吗__想过,并且已经成为其中一员想过,但是种种原因让我没有行动起来从来没想过,不过现在有点兴趣了没想过,似乎和我没有什么关系10. 血液传输有可能感染艾滋病,会去义务献血吗__不会去,好恐怖,害怕被感染以前献过,将来不再去了我会去正规医院或献血中心去献血不知道,看具体情况11. 您认为艾滋病再我国流行程度怎么样__轻微增长期快速增长期12. 您认为国家应该怎样帮助艾滋病人__不用帮助他们帮助他们找工作帮助他们治疗帮助他们不受歧视无所谓13. 您认为在目前条件下,艾滋病能否被治愈__能不能不知道14. 如果怀疑自己感染了艾滋病,你知道去哪里检查吗__知道不知道15. 请填写您对目前艾滋病工作的看法与建议.____________。

抗艾防艾调查问卷模板

抗艾防艾调查问卷模板

尊敬的受访者:您好!为了更好地了解公众对艾滋病的认知程度、预防意识和行为习惯,我们特开展此次调查。

您的参与对我们非常重要,所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密。

本问卷预计耗时约10分钟,感谢您的支持与配合。

一、基本信息1. 您的性别:(1)男(2)女2. 您的年龄:(1)18岁以下(2)18-25岁(3)26-35岁(4)36-45岁(5)46-55岁(6)56岁以上3. 您的学历:(1)小学及以下(2)初中(3)高中/中专(4)大专(5)本科(6)硕士及以上4. 您的职业:(1)学生(2)教师(3)医生/护士(4)公务员(5)企业员工(6)自由职业者(7)其他二、艾滋病相关知识认知5. 您是否了解艾滋病?(1)非常了解(2)比较了解(3)一般了解(4)不太了解(5)完全不了解6. 您认为艾滋病的传播途径有哪些?(1)性传播(2)血液传播(3)母婴传播(4)以上都是(5)以上都不是7. 您是否知道艾滋病的症状?(1)知道(2)不太清楚(3)完全不知道8. 您是否了解艾滋病的预防措施?(1)了解(2)不太了解(3)完全不了解三、预防意识与行为习惯9. 您是否愿意参加艾滋病相关的宣传教育活动?(1)非常愿意(2)比较愿意(3)一般(4)不太愿意(5)完全不愿意10. 您是否在日常生活中采取以下预防措施?(1)使用安全套(2)不共用针具(3)避免不必要的血液制品输注(4)注意个人卫生(5)以上都是(6)以上都不是11. 您是否支持无偿献血?(1)非常支持(2)比较支持(3)中立(4)不太支持(5)不支持12. 您是否愿意为艾滋病患者提供帮助?(1)非常愿意(2)比较愿意(3)中立(4)不太愿意(5)完全不愿意四、其他意见和建议13. 您认为我国在艾滋病防治方面还存在哪些问题?(可多选)(1)宣传教育力度不够(2)防治政策不完善(3)医疗资源分配不均(4)社会歧视现象严重(5)其他(请说明)14. 您对艾滋病防治工作有哪些建议?(请简要说明)感谢您的参与!您的宝贵意见将对我国艾滋病防治工作产生积极影响。

艾滋病防治问卷

艾滋病防治问卷

天峨县农村居民艾滋病基本知识知晓率调查问卷一、问卷内容(一)填空题你们村的防艾宣传员是谁?(二)单选题(勾选正确答案)1.卖淫、嫖娼会不会得艾滋病?□会□不会□不知道2.卖淫女和嫖客有没有感染艾滋病能从外表上看出来吗?□能□不能□不知道3.卖淫、嫖娼的时候使用安全套能预防艾滋病吗?□能□不能□不知道4.艾滋病能治好吗?□能□不能□不知道5.与别人一起共用注射器吸毒会不会得艾滋病?□会□不会□不知道6.感染艾滋病的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗?□有可能□不可能□不知道7.得了性病是否更容易得艾滋病?□容易□不容易□不知道8.去卖血有可能得艾滋病吗?□有可能□不可能□不知道9.男的和男的同性恋性交有可能得艾滋病吗?□有可能□不可能□不知道(三)多选题(勾选正确答案)1.怎样才能不得艾滋病?□洁身自爱,不卖淫、嫖娼,避免婚前、婚外性行为和男男同性恋性行为。

□每次不安全的性交或乱搞都全程正确使用安全套。

□长期打工在外时,选择健康的方式来释放和转移性冲动和情感压力。

□不吸毒,不与他人共用注射器。

□不借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀、指甲钳等个人用品。

□不卖血,不擅自输血和使用血制品,要在医生的指导下使用□不去非正规的医疗机构打针、拔牙、针灸、美容、纹身、做手术。

□下身感觉不舒服时,及时到正规医院性病门诊检查治疗。

2.得了艾滋病会有什么后果?□因为是不治之症而恐惧、害怕、担心。

□害怕别人知道自己感染了艾滋病,从而被排斥、歧视。

□传染给老婆/老公、孩子。

□害怕被赶出家门。

□慢慢发病,抵抗力下降然后出现反复感染、肺孢子虫病、青霉菌病、肿瘤等各种病,治不好然后慢慢死亡。

□因为艾滋病死亡后,父母无人赡养,孩子成为孤儿。

3.可以到哪里检查自己是否感染了艾滋病病毒?□正规医院□疾控中心□乡镇卫生院□私人门诊4.得了艾滋病去哪里治疗?□正规医院□疾控中心□乡镇卫生院□私人门诊5.什么是“四免一关怀”?□对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物□为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测□为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂□对艾滋病病人的孤儿免收上学费用□将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围,按照国家有关规定给予必要的生活救济。

艾滋病防治知识调查问卷

艾滋病防治知识调查问卷

艾滋病防治知识调查问卷(1)感谢您在百忙之中抽出时间来参加此次问卷调查,本次调查由福建中医药大学药学院主办,旨在了解大家对艾滋病知识的了解情况。

最后,再次感谢您能参加此次问卷调查。

Q1:一个看起来健康的人有可能携带艾滋病病毒吗○有○没有○不知道Q2:蚊虫叮咬会传播艾滋病病毒吗○会○不会○不知道Q3:与艾滋病感染者同桌吃饭会感染艾滋病吗○会○不会○不知道Q4:感染艾滋病病毒的孕妇有可能将艾滋病病毒传播给她的孩子吗○有○没有○不知道Q5:输入含有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗○会○不会○不知道Q6:与艾滋病感染者同用注射器会感染艾滋病吗○会○不会○不知道Q7:与艾滋病感染者握手,拥抱会得艾滋病吗○会○不会○不知道Q8:咳嗽,打喷嚏会造成艾滋病传播吗○会○不会○不知道Q9:与艾滋病感染者公用劳动工具会得艾滋病吗○会○不会○不知道Q10:与感染者、病人一起游泳会传播艾滋病吗○会○不会○不知道Q11:如果有位艾滋病人希望与你握手、拥抱,你会○.同意,觉得没关系,友好地握手○马上拒绝,并觉得这是个无理的要求○有点犹豫,不知道如何是好○.没有拒绝,但之后马上洗手Q12:如果有位艾滋病人希望和你一起吃饭,你会○同意,不当一回事,抱着愉快的心情○马上拒绝,害怕被传染○想拒绝,但又怕让人伤心○没有拒绝,但处处避免与他接触调查结束,谢谢您的参与!本次调查在福建医科大学新校区内进行,共发放100份问卷,调查100人。

结果:第一题:92人选择“有”,8人选择“没有”第二题:72人选择“会”,28人选择“不会”第三题:53人选择“会”,47人选择“不会”第四题:43人选择“会”,45人选择“不会”,12人选择“不知道”第五题:100人选择“会”第六题:98人选择“会”,2人选择“不会”第七题:13人选择“会”,87人选择“不会”第八题:20人选择“会”,80人选择“不会”第九题:3人选择“会”,97人选择“不会”第十题:9人选择“会”,91人选择“不会”第十一题:25人选择“同意”,30人选择“马上拒绝”,45人选择“犹豫不决”第十二题:27人选择“同意”,29人选择“马上拒绝”,44人选择“犹豫不决”艾滋病防治知识调查问卷(2)感谢您在百忙之中抽出时间来参加此次问卷调查,本次调查由福建中医药大学药学院主办,旨在了解大家对艾滋病知识的了解情况。

2023年中国中小学艾滋病预防教育问卷题库

2023年中国中小学艾滋病预防教育问卷题库

中国中小学艾滋病防止教育问卷题库针对我国中小学艾滋病防止教育的现状, 以卫生部下发的《防止艾滋病宣传教育知识要点》和教育部《中小学生防止艾滋病专题教育大纲》为编制依据, 编制如下中国中小学艾滋病防止教育问卷题库。

使用说明:1.各学校可以根据教育部部颁大纲的教学内容, 从题库中选出符合大纲内容的题目, 区分为初中版和高中版;(部颁大纲见附录一)2.一份问卷以15题(知识题10题, 态度题5题)为宜;3、问卷采用混合式, 由开放式问题和封闭式问题组成;4.问卷内容由知识和态度两部分构成;5、选项和量尺的选择:知识题采用选择式选项, 选项设计为“对的、不对的和不知道”, 态度题采用李克特式5点量尺:1 2 3 4 5非常不批准不批准中立意见批准非常批准问卷题库:一、HIV/AIDS知识(一)概念1.AIDS(acquired immuno-deficiency syndrome)全称“后天获得性免疫缺陷综合征”, 简称艾滋病。

2.HIV(human immuno-deficiency virus)全称“人类免疫缺陷病毒”, 简称艾滋病毒。

3、艾滋病是一种由细菌感染的疾病, 会破坏人体的免疫系统。

4、艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱, 离开人体后, 常温下只可生存数小时至数天。

5.高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒。

6.感染艾滋病毒而未发病表白不具有传染性。

7、艾滋病是一种先天性遗传病。

8、艾滋病重要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。

9、艾滋病是一种病死率极高的严重传染病, 目前还没有治愈的药物和方法, 但可以防止。

(二)流行与影响10、我国制定有《中华人民共和国传染病防治法》。

11.我国制定有《中国防止与控制艾滋病中长期规划(1998-2023年)》和《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2023-2023年)》。

12.HIV的起源也许来自非洲猩猩。

13.1981年世界上初次发现并报告艾滋病例。

艾滋病知识调查问卷

艾滋病知识调查问卷

艾滋病知识调查问卷姓名:1.提起艾滋病,您是否感到紧张,恐惧?A.是B.否C.说不清2.你以前听说过艾滋病吗?A、是B、否3.艾滋病的话题,与你关系大吗?A.很有关系B.较有关系C.关系不大D.没有关系4.你想过成为援艾志愿者吗?A.想过,并且已经成为其中的一员B.想过,但是种种原因让我没有行动起来C.从来没想过,似乎和我没什么关系D.没想过,不过现在有点感兴趣了5、和艾滋病人以下哪些接触不会感染艾滋病?(多选)A、共用厕所,游泳池B、共用水杯,餐具,睡具C、拥抱,握手,接吻D、同教室上课6、以下哪些情形会传播艾滋病?(多选)A、性交B、咳嗽,打喷嚏C、母亲怀孕,分娩或哺乳D、蚊子叮咬E、输血或使用血制品F、共用注射器7.如果有位艾滋病人希望与你握手、拥抱,你会:A.同意,觉得没关系,友好地握手B.马上拒绝,并觉得这是个无理的要求C.有点犹豫,不知道如何是好D.没有拒绝,但之后马上洗手8.如果有位艾滋病人希望和你一起吃饭,你会:A.同意,不当一回事,抱着愉快的心情B.马上拒绝,害怕被传染C.想拒绝,但又怕让人伤心D.没有拒绝,但处处避免与他接触9.如果你的朋友向你隐瞒了他是一位艾滋病人,当你发现后,你会:A.继续与他交朋友,对他像以前一样好B.不能忍受他的欺骗,害怕自己被传染,与他绝交C.没有与他绝交,但处处保持距离,慢慢疏远他D.关心和帮助他们10.你是否曾经关注过有关艾滋病人或艾滋病的新闻:A.十分关心,会主动关注B.觉得与我无关,不曾关注C.在国际艾滋病日前后才会了解一些D.其他11.天下雨,你全身湿透了,你的同学(艾滋病患者)想借一件衣服给你换上,你会:A、接受B、拒绝C、不确定12.如果你遇到一位手被割伤而急需帮助的艾滋病人,你会:A、帮他包扎B、找借口离开C、建议他去医院D、看情况处理(10)如果老师要安排一位患有艾滋病的同学与你同一个宿舍,你会:A、同意B、不同意C、无所谓D、接受,但平时注意(11)你认为艾滋病感染者是否应该公开他们的身份?A.应该公开B.还是保密吧C.无所谓,与我无关D.这个问题不好说(12)你认为国家应怎样帮助艾滋病人?(多选)A、不用帮助他们B 、帮助他们找工作C、帮助他们治疗D、帮助他们不受歧视2、你是通过什么途径知道艾滋病的?(多选)A、电视广播B、书报杂志C、网络D、自己身边有人得这个病E、其他 3、你会关注有关艾滋病的新闻吗?A、会的.而且主动了解B、偶尔会看一下C、从来不关心 4、以下哪些接触不会感染艾滋病?(多选)A、和艾滋病人一起吃饭B、接触艾滋病人的眼泪C、拥抱艾滋病人D、和艾滋病人接吻5、和艾滋病人以下哪些接触不会感染艾滋病?(多选)A、共用厕所,游泳池B、共用水杯,餐具,睡具C、拥抱,握手,接吻D、同教室上课6、以下哪些情形会传播艾滋病?(多选)A、性交B、咳嗽,打喷嚏C、母亲怀孕,分娩或哺乳D、蚊子叮咬E、输血或使用血制品F、共用注射器7、你认为使用安全套是预防艾滋病的必要实施吗?A、是 B、没有用处 8、血液传输有可能感染艾滋病,你会去义务献血吗? A、会 B、不会 9、当有一位艾滋病人就在你身边时,你会怎样?A、要求他离开B、保持距离C、和普通人一样对待他D、关心艾护他们E、我不能肯定自己会如何对待他10、如果你感染了艾滋病,你会告诉别人吗?A、不会 B、可能会 C、肯定会 11、患性病的人更容易得艾滋病?A、是 B、否 C、不知道12、一个人看起来健康的人可能会携带艾滋病病毒?A、是 B、否 C、不知道 13、吸毒特别是静脉吸毒可以传播艾滋病 A、是 B、否 C、不知道14、用不洁净的器械剃须,纹身,穿耳可感染艾滋病A、是 B、否 C、不知道 15、艾滋病离自己很遥远,关系不大 A、是 B、否 C、不知道 16、艾滋病感染者和艾滋病患者有区别吗?A、有 B、没有17、.如果你了解了预防艾滋病的知识,你会在适当时候告诉他人吗? A、会 B、不会 C、不确定18、你知道中国约有多少艾滋病病毒感染者吗?A、20万B、50万C、80万D、100万E、更多F、不清楚 19、如果你不慎感染了艾滋病,你会采取什么行动?A、积极寻找治疗方案B、竭力避免继续感染其他人C、到处传播病毒D、快乐的过剩下的日子E、和平常一样生活 E、不知道,要看具体情况 20、如果怀疑自己感染了艾滋病,你是否知道到哪里检查?A、是 B、否。

投稿艾滋病调查问卷模板

投稿艾滋病调查问卷模板

一、基本信息1. 您的性别:- 男- 女2. 您的年龄:- 18岁以下- 18-30岁- 31-40岁- 41-50岁- 51-60岁- 60岁以上3. 您的学历:- 小学及以下 - 初中- 高中/中专- 大专- 本科及以上4. 您的职业:- 学生- 工人- 农民- 事业单位员工 - 企业员工- 自由职业者- 其他二、艾滋病相关知识5. 您是否听说过艾滋病?- 是- 否6. 您认为艾滋病主要通过哪些途径传播?- 性传播- 血液传播- 母婴传播- 其他(请注明)7. 您知道艾滋病病毒(HIV)的主要传播途径有哪些? - 与艾滋病病毒感染者或病人共用注射器- 与艾滋病病毒感染者或病人发生性行为- 母婴传播- 接触艾滋病病毒感染者的血液或体液- 其他(请注明)8. 您认为以下哪些行为有可能导致艾滋病的传播?- 与艾滋病病毒感染者握手- 与艾滋病病毒感染者共用游泳池- 与艾滋病病毒感染者共用马桶- 与艾滋病病毒感染者共用餐具- 与艾滋病病毒感染者共用电话- 其他(请注明)9. 您是否了解艾滋病的症状?- 是- 否10. 如果您知道艾滋病病毒感染者或病人,您会如何对待他们? - 一视同仁,给予关心和帮助- 保持距离,避免接触- 不了解,不知道如何处理三、艾滋病预防与宣传教育11. 您认为以下哪些预防措施可以有效预防艾滋病的传播?- 使用安全套- 定期进行HIV检测- 不共用注射器- 洁身自爱,遵守性道德- 接受正规医疗机构的治疗- 其他(请注明)12. 您是否了解世界艾滋病日的日期?- 是- 否13. 您认为以下哪些途径可以增加人们对艾滋病的了解?- 电视、广播、网络等媒体宣传- 学校教育- 社区宣传- 医疗机构宣传- 其他(请注明)14. 您是否愿意参与艾滋病防治知识的宣传活动?- 是- 否四、其他15. 您对艾滋病防治工作还有什么建议或意见?感谢您的参与!您的回答将有助于我们更好地了解社会大众对艾滋病的认知程度,为今后开展防治工作提供参考。

2015年麻城市艾滋病哨点监测报告

2015年麻城市艾滋病哨点监测报告

2015年麻城市艾滋病哨点监测报告发表时间:2016-10-24T15:49:22.517Z 来源:《医师在线》2016年8月第15期作者:甘红辉戴昌异朱春兰夏彩霞夏海[导读] 选取麻城市2015年5-7月份失足妇女人群开展了艾滋病哨点监测。

湖北省麻城市疾病预防控制中心438300摘要:目的:据《中国艾滋病防治联合评估报告(2007年)》数据显示,性传播已经成为我国艾滋病的主要传播途径。

失足妇女是艾滋病性病高危人群之一,也是艾滋病性病由高危人群向普通人群扩散的重要桥梁人群。

为掌握麻城市失足妇女人群的艾滋病危险行为特征及艾滋病、梅毒、丙肝感染状况,为探讨对该人群有效的干预措施提供依据,根据《全国艾滋病哨点监测实施方案》的要求,2015年5-7月份麻城市对失足妇女人群开展了艾滋病哨点监测工作,现将结果报告如下。

关键词:艾滋病,哨点监测,暗娼人群选取麻城市2015年5-7月份失足妇女人群开展了艾滋病哨点监测。

调查(FSW)400人进行哨点监测分析[1-2] 。

根据年龄、婚姻状况、户籍状况、民族分布情况、在本地居住时间、文化程度及工作场所的监测,将各人群监测情况报告如下。

1 .资料和方法1.1 监测对象选取麻城市内发生过的商业性行为的暗娼。

原则上对该人群的监测应在社区内发生高危行为的场所进行,或在暗娼监管场所内进行。

按照绘制场所分布图、抽调查场所、抽监测人群三步进行抽样。

1.2 方法严格按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》要求,采用“暗娼人群调查问卷”对抽取的暗娼进行面对面问卷调查。

如人口学特征、艾病知识、商业性行为安全套使用、吸毒、既往艾滋病病毒(HIV)检测等情况[3],艾滋病相关干预服务接受情况及血清学检测结果,包括HIV抗体、梅毒抗体和丙型肝炎病毒(HCV)抗体检测。

1.3 观察监测实验室监测采集调查对象静脉血5mL。

艾滋病检测试剂厂家万泰批号121412238281、梅毒检测试剂厂家万泰批号N201501018013SK、丙肝检测试剂厂家万泰批号C201412288282D1,均由省疾控中心统一下方,艾滋病初筛检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA),梅毒检测采用快速血浆反应素试验(RPR)以及(TRUST)方法同时进行检测,丙肝初筛检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)。

艾滋病知识调查问卷及答案

艾滋病知识调查问卷及答案

附件1:艾滋病知识调查问卷调查对象签名: _______________ 核实联系电话: ______________________结 性别:①男 ②女 I 结I 年龄: 结 民族:①汉族 ②少数民族 ____________ 结文化程度:①不识字/识字很少②小学 ③初中④高中/职高/中专⑤大专7大学 ⑥硕士及以上结现职业:①公务员②教师③医务人员④其它事业单位人员⑤学生⑥ _______________________________________________________ 农民 ⑦工人⑧其它企业人员⑨其它 ___________________________________一基本知识(请在您认为正确的那一项打“"每题5分满分40分) 结A1、艾滋病是一种既无治愈药物,又无预防疫苗的致死性疾病。

①是 ②否 结A2、性病患者比一般人更易感染艾滋病?①是②否束带结| A3、艾滋病的传播途径有哪些?①性传播 ②血液传播 ③母婴传播 ④咳嗽、打喷嚏 结A5、与别人共用注射器是否容易患上艾滋病吗? 结A6、艾滋病病毒携带者怀孕时可将艾滋病病毒传给胎儿吗?结 A7、哪些行为不会传染艾滋病病毒? ① 共用剃须刀、针具、牙刷、修脚刀等。

③共用厕所、泳池、电话、公共汽车站。

结 A8、您认为下面的说法哪种正确?①感染了艾滋病毒的人就是艾滋病人; ② 感染了艾滋病毒的人是感染者,经过较长的潜伏期后才发展为艾滋病人。

二、相关行为(请在符合您平时习惯或认同的那一项上打“,每题6分满分36 分。

)结B1、因病需输血时有无询问血液是否经过合格的艾滋病病毒抗体检测?①有 ②没有 结B2、到医院或诊所接受拔牙、注射、针刺等治疗时,如发现医务人员操作消毒不严格, 会不会拒绝治疗?①会 ②不会 ③不知道结B3、你或者家人有无与别人共用剃须刀? ①有②偶尔有③没有H B4、你对性伴侣的态度是:①可以有多个性伴侣②单一性伴侣③有2个性伴侣 ④无所谓结B5、如怀疑自己感染了艾滋病,你会不会去疾控机构做艾滋病病毒抗体检测?-可编辑修改-问卷编码: _________满分100分 实际得分分结A4、蚊子叮咬可以传播艾滋病吗?①是②否 ①是②否 ①是②否②握手、拥抱、抚摸、礼节性亲吻。

2015年全国艾滋病哨点监测实施方案及工作要求

2015年全国艾滋病哨点监测实施方案及工作要求

3、艾滋病知识知晓率(C) 在了解目标人群有关个人隐私的敏感问题之前,首先 了解一些知识方面的非敏感问题,有助于调查对象在调查 开始时能够感受到一种轻松的氛围,为进一步获取敏感问 题的真实答案作好铺垫。 艾滋病病毒感染者:艾滋病病毒感染者是指感染了艾 滋病病毒,能将病毒传染给他人,但没有临床症状的人。 艾滋病病人:艾滋病病人是指感染了艾滋病病毒,能 将病毒传染给他人,并且表现出临床症状的人。 性行为:是指将阴茎插入阴道、口腔或肛门,只要将 阴茎插入三者部位之一,就称之为发生性行为。
监测内容
(一)一般人口学信息
出生年、婚姻、户籍、民族等。
(二)血清学信息 艾滋病病毒抗体、梅毒抗体、丙肝病毒抗体检测等。 (三)行为学信息 性行为、吸毒行为等艾滋病相关高危行为等。 (四)艾滋病防治有关信息 包括艾滋病防治知识知晓率、接受检测和行为干预服务等。
详见监测人群调查问卷
性病门诊男性就诊者监测方法
现场问卷调查和采血
• 根据监测人群的类别选择不同的调查问卷。 • 对于调查中拒绝参加调查或中途退出调查的调查对 象,需填写附录中的《哨点监测现场拒访人员信息 登记表》备查。 • 血样采集按照《全国艾滋病检测技术规范(2009 版)》相关要求操作。
由专人负责血标本的采集、保存和运送,以保证生物安全。
A04 问卷编号:由三位数字组成。问卷完成后, 经督导员检查审核,确定合格后再统一按顺序从 001 开始依次编写。每个监测年度调查问卷的编 号应具唯一性,即同一地区同类监测人群中编号 不能重复。每个监测年度的调查问卷都重新编号。 A05 调查日期:填写顺序为年、月、日,年份为 四位数字,月和日均为两位数字,如 2009 年05 月10 日。 A06 样本来源:根据调查场所,调查对象的样本 来源由调查员在相应的选项上画勾。

艾滋病知识调查问卷及答案

艾滋病知识调查问卷及答案

附件1:艾滋病知识调查问卷调查对象签名:核实联系电话:性别:①男②女年龄:民族:①汉族②少数民族文化程度: ①不识字/识字很少②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专/大学⑥硕士及以上现职业:①公务员②教师③医务人员④其它事业单位人员⑤学生⑥农民⑦工人⑧其它企业人员⑨其它一、基本知识(请在您认为正确的那一项打“√”,每题5分满分40分)A1、艾滋病是一种既无治愈药物,又无预防疫苗的致死性疾病。

①是②否A2、性病患者比一般人更易感染艾滋病?①是②否A3、艾滋病的传播途径有哪些?①性传播②血液传播③母婴传播④咳嗽、打喷嚏A4、蚊子叮咬可以传播艾滋病吗?①是②否A5、与别人共用注射器是否容易患上艾滋病吗?①是②否A6、艾滋病病毒携带者怀孕时可将艾滋病病毒传给胎儿吗?①是②否A7、哪些行为不会传染艾滋病病毒?①共用剃须刀、针具、牙刷、修脚刀等。

②握手、拥抱、抚摸、礼节性亲吻。

③共用厕所、泳池、电话、公共汽车站。

④咳嗽、打喷嚏。

A8、您认为下面的说法哪种正确?①感染了艾滋病毒的人就是艾滋病人;②感染了艾滋病毒的人是感染者,经过较长的潜伏期后才发展为艾滋病人。

二、相关行为(请在符合您平时习惯或认同的那一项上打“√”,每题6分满分36分。

)B1、因病需输血时有无询问血液是否经过合格的艾滋病病毒抗体检测?①有②没有B2、到医院或诊所接受拔牙、注射、针刺等治疗时,如发现医务人员操作消毒不严格,会不会拒绝治疗?①会②不会③不知道、你或者家人有无与别人共用剃须刀?①有②偶尔有③没有、你对性伴侣的态度是:①可以有多个性伴侣②单一性伴侣③有2个性伴侣④无所谓、如怀疑自己感染了艾滋病,你会不会去疾控机构做艾滋病病毒抗体检测?①会②不会③不知道、怎样对待艾滋病病人或艾滋病病毒感染者?①为保护自己,不与他来往。

②社会要关心、帮助、不歧视他们。

③与他正常来往。

④告诉其他朋友不与他来往。

三、防治知识(每题6分满分24分)、只与一个性伴侣发生性行为是否可以降低艾滋病传播的风险?①是②否、预防艾滋病最有效的方法包括:①使用安全套②不共用针具静脉吸毒③不握手④不共同进餐。

艾滋病防治知识调查问卷(附答案)

艾滋病防治知识调查问卷(附答案)

艾滋病防治知识调查问卷您好,艾滋病号称人类第一杀手,为了了解当前社会各个群体对艾滋病以及艾滋病预防知识的了解掌握程度,希望您根据个人的真实情况及真实看法进行作答,调查大概会占用你5分钟的时间。

您的性别:A.男 B.女您的年龄:A.18岁以下 B.18—25岁一、单选题(本大题共有10小题,共60分)1.当艾滋病病毒侵入机体后,未进入发病期者被称为(B)。

A、艾滋病病人B、艾滋病病毒感染者C、窗口期2.艾滋病病毒是一种能生存于人的血液中并攻击( A )的病毒。

A、免疫系统B、神经系统C、骨骼系统D、肌肉系统3.艾滋病病毒通过血液和血液制品传播的概率大约是( D )。

A、40%B、60%C、80%D、100%4.对艾滋病病毒易感的人群是(D )。

A、静脉吸毒者B、性乱者C、同性恋者D、每个人5.对于HIV/AIDS的诊断,最重要的依据是(B)。

A、临床表现B、经确认HIV抗体阳性C、具有高危行为6下列哪个不是艾滋病的传播途径?(C)A、性接触B、血、血制品、器官移植和污染的注射器C、蚊虫叮咬D、母婴垂直传播7.(C)是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。

A、坚持使用安全套B、拒绝毒品C、洁身自爱,遵守性道德8.艾滋病病毒不可以通过下列哪种方式传播?(C)A、公用针头或注射器B、性接触C、日常生活接触D母婴传播9.血液传输有可能感染艾滋病,你回去义务献血吗?(B)A、不会去,好恐怖,我害怕被感染B、我会去正规医院或血液中心献血C、不知道,要看具体情况D、以前献过血,将来不再去了10.你认为在目前条件下,艾滋病能否治愈?(B)A、能B、不能C、不知道二、是非题(本大题共有8小题,共40分)1.艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病,又称为获得性免疫缺陷综合征。

(√)2.与艾滋病病毒感染者及艾滋病病人日常生活和工作不会感染艾滋病。

(√)3.一般用于乙型肝炎的消毒药物,完全可以用于艾滋病病毒的消毒。

(完整版)艾滋病知识问卷调查

(完整版)艾滋病知识问卷调查

(圆满版)艾滋病知识问卷检查 1 / 1怀远县中学生艾滋病问卷检查表怀远县 中学 姓名: 性别: 问题:1、一个感染了艾滋病病毒的人能从表面上看出来吗?①能 ②不可以 ③不知道 2、蚊虫叮咬会流传艾滋病吗? ①会 ②不会 ③不知道3、与艾滋病病毒感染者或病人一同吃饭会感染艾滋病吗?①会 ②不会③不知道 4、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗?①会 ②不会 ③不知道 5、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗? ①可能 ②不可以能③不知道6、感染艾滋病病毒的妇女生下的儿童有可能得艾滋病吗?①可能 ②不可以能③不知道7、正确使用安全套可以减少艾滋病的流传吗? ①可以 ②不可以够 ③不知道8、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的流传吗? ①可以 ②不可以够③不知道9、无偿献血能否会流传艾滋病? ①是 ②否 ③不知道10、当前艾滋病能否可以治愈? ①是 ②否 ③不知道11、当前能否有药物可以治疗艾滋病,控制病情? ①是 ②否③不知道 12、当地有没有免费艾滋病自觉咨询检测服务?①有②没有 ③不知道 13、在当地哪些地方可以获取免费的自觉咨询检测服务?① 医院 ②疾控中心 ③妇幼保 健院14、你获取艾滋病知识信息的主要根源是什么? (可多项选择)①电视 ②广播 ③报刊书本 ④文艺演出 ⑤朋友 ⑥医生 ⑦咨询服务 ⑧ 免 费宣 传资料⑨宣传栏广告栏 ⑩讲堂讲解 ○11网络 12○其余(请注明)15、你希望经过哪一种门路获取艾滋病知识信息? (可多项选择)①电视 ②广播 ③报刊书本 ④文艺演出 ⑤朋友 ⑥医生 ⑦咨询服务 ⑧ 免 费宣 传资料⑨宣传栏广告栏 ⑩讲堂讲解 ○11网络 12○其余(请注明)检查员署名 督导员署名: 检查日期: 年 月 日怀远县教育局印制 怀远县疾控中心设计。

全国艾滋病哨点监测实施方案及工作要求

全国艾滋病哨点监测实施方案及工作要求

全国艾滋病哨点监测实施方案及工作要求一、背景介绍艾滋病是一种严重危害人类健康的传染病,全球范围内感染者众多,给社会经济发展和人民生活带来了巨大的负担。

为了及时掌握艾滋病的流行状况,制定全国艾滋病哨点监测实施方案及工作要求势在必行。

二、实施方案1. 目标和任务(1)建立艾滋病哨点监测网络,全面掌握各地艾滋病的发病情况和流行趋势。

(2)提高疫情预警能力和监测水平,及时发现和应对艾滋病疫情的蔓延风险。

(3)为相关政策制定和防治措施提供科学依据。

2. 实施步骤(1)建立艾滋病哨点监测机构,并从各级疾控中心、医院以及卫生健康委员会中选派专业人员参与监测工作。

(2)培训监测人员,提高其艾滋病监测和诊断能力,确保监测数据的准确性和可靠性。

(3)确定监测指标,包括艾滋病的感染率、感染途径比例、高危人群的情况等,并制定相应的数据收集和报告流程。

(4)建立艾滋病数据管理平台,实现数据的集中整合和共享,方便监测工作的开展和数据的分析。

(5)加强对监测结果的分析和解读,为政府决策提供科学依据,并及时向社会公布监测数据,增强公众的艾滋病预防意识。

三、工作要求1. 加强组织领导(1)各级政府要高度重视艾滋病的监测工作,并明确具体的责任分工。

(2)建立健全艾滋病哨点监测工作机制,确保工作的规范性和稳定性。

2. 加强技术支持(1)加强对监测人员的培训,提高其艾滋病监测和诊断能力。

(2)完善监测方法和技术,引进先进的设备和试剂,提高监测工作的准确性和效率。

3. 加强数据管理(1)建立统一的电子数据管理平台,实现数据的集中管理、共享和利用。

(2)加强数据安全保护,确保监测数据不受未经授权的人员访问和使用。

4. 加强宣传教育(1)利用各种媒体渠道,开展艾滋病的宣传教育活动,提高公众对艾滋病的认识和防护意识。

(2)加强对高危人群的宣传教育,增强他们的自我保护意识和行为规范。

5. 加强合作与交流(1)加强与国际组织和艾滋病监测经验丰富的国家的合作与交流,借鉴其成功经验,提升我国艾滋病监测工作水平。

艾滋病相关知识-知信行调查问卷

艾滋病相关知识-知信行调查问卷

问卷编号□□□□调查日期□□□□艾滋病相关知识知信行(KAP)调查问卷问卷说明:为了深入、扎实、有效开展预防艾滋病健康教育工作,建立高校预防艾滋病健康教育长效制,让广大青少年积极参与到预防性传播疾病、艾滋病的健康教育中。

本问卷从知信行三个方面分析当前青少年对艾滋病相关知识的了解情况,本问卷属于匿名填写,您的个人信息不会泄露。

基本信息情况1.年龄:___岁性别:①男②女2.恋爱史:①单身汪至今②有恋爱史(包括恋爱中)3.户籍所在地:①本省③外省 (请注明____省)4.民族:①汉族②少数民族(请注明____族)5. 您有几个兄弟姐妹(包括自己在内):①是独生子女②2个③3个及以上6.您所属的院系是:①文学院②理学院③工学院④医学院⑤法学院⑥商学院⑦长江艺术与设计学院⑧长江新闻与传播学院7.您现在是_____年级:①大一②大二③大三④大四⑤大五⑥硕博士研究生8.您每月的支出是:①300一500 元②500-1000元③ 1000-1500元④1500元以上A相关健康知识判为不知晓B相关健康态度C相关健康行为C1、您有过性行为吗?①有②没有(若选没有,请跳至“C7”)C2、您发生第一次性行为时的年龄是:_____ 岁C3、您第一次发生性行为是下列哪种情况?①与配偶发生②自愿与男女朋友发生⑨被男女朋友强迫发生④被人强奸⑥其它____C4、您曾经怀孕或使他人怀孕吗? ①有②没有C5、发生性行为时,是否使用了安全套?①从不使用②偶尔使用③经常使用④每次都用(若选“每次都用”,C6题不用答)C6、为什么没有使用安全套?(最多选三项)①没有买到②过于昂贵③对方不愿使用④本人不愿使用⑤身边没有⑥忘记使用⑦已使用了其它避孕药⑧信任对方⑨其它(请注明)C7、您是否曾经使用过下列物品?(可多选)(选8,答第C8、C9,选其他跳至C10)①摇头丸②可卡因③冰毒(安非他明)④鸦片(非医用)⑤三唑轮⑥美沙酮⑦兰精灵⑧海洛因(白粉)⑨其他(请注明)_____-C8、您使用海洛因(白粉)时采用的是注射方式吗? ①是②否(请跳至第C10题)C9、最近半年,你与别人共用过注射器吗? ①是②否C10、您是否曾与他人共用过剃须刀或牙刷? ①是②否C11、如果要输血,您是否会有意识的询问血液中艾滋病或肝炎病毒的检测情况?①会②不会C12、您是否吸烟? ①不吸②吸过1支或不到1支③有时吸④经常吸C13、您是否喝过酒(指至少半瓶啤酒、一小盅白酒、一玻璃杯葡萄酒/黄酒)①是②否C14、您是否曾经未在医生指导下使用过安定等镇静催眠类药物? ①是②否C15、您是否曾看过黄色刊物、音像制品(电影、录像、VCD、图片等)? ①是②否C16、您有手淫的习惯吗? ①有②没有C17、您认为自慰是正常行为吗? ①是②不是C18、您认为手淫对身体健康的影响是:①有益②有害③无影响④不知道C19、您有男/女朋友吗?(是指恋爱中的) ①有②无C20、您和同性发生过以下行为吗?①接吻②相互抚摸③手淫④口交⑤肛交⑥其他(注明)____⑦无谢谢您的配合!祝您学业进步!。

艾滋病调查问卷模板素材

艾滋病调查问卷模板素材

一、基本信息1. 性别:()男()女2. 年龄:()18岁以下()18-30岁()31-40岁()41-50岁()51-60岁()60岁以上3. 教育程度:()小学及以下()初中()高中/中专()大专()本科及以上4. 职业:()学生()公务员/事业单位()企业员工()自由职业者()农民二、艾滋病相关知识1. 您是否听说过艾滋病?()是()否2. 您认为艾滋病的传播途径有哪些?()性传播()血液传播()母婴传播()其他(请注明:________)3. 您认为以下哪些行为有可能导致艾滋病传播?()共用针具吸毒()使用未经消毒的医疗器械()与艾滋病病毒感染者共用游泳池()与艾滋病病毒感染者握手拥抱()其他(请注明:________)4. 您知道艾滋病病毒的主要潜伏期是多少年吗?()1-2年()2-5年()5-10年()10年以上5. 您认为艾滋病是否可以通过日常接触(如:握手、共用餐具等)传播?()是6. 您认为艾滋病病毒感染者或病人是否应该受到歧视?()是()否7. 您是否知道我国艾滋病的防治政策?()是()否三、艾滋病防治态度1. 您是否愿意参加艾滋病防治宣传活动?()是()否2. 您认为在公共场所张贴艾滋病防治宣传海报有必要吗?()是()否3. 您是否支持政府加大对艾滋病防治工作的投入?()是()否4. 您认为以下哪些措施可以有效预防艾滋病传播?()提高个人防护意识()推广使用安全套()加强血液制品管理()开展艾滋病防治知识普及()其他(请注明:________)5. 您是否愿意为艾滋病防治工作提供帮助?()是()否四、艾滋病相关行为1. 您是否曾进行过艾滋病检测?()是()否2. 您是否使用过安全套?()是()否3. 您是否曾与他人共用过针具?()是()否4. 您是否了解艾滋病病毒感染者或病人的权利?()是()否5. 您是否愿意与艾滋病病毒感染者或病人交往?()是()否五、其他1. 您认为当前我国艾滋病防治工作还存在哪些问题?()________2. 您对今后我国艾滋病防治工作有何建议?()________感谢您参与本次调查问卷,您的宝贵意见将有助于我们更好地开展艾滋病防治工作。

教育部全民爱滋病防治问卷--知识题.

教育部全民爱滋病防治问卷--知识题.

教育部全民愛滋病防治問卷--知識題本問卷共15題,包涵四大主題:壹、流行現況(2題);貳、定義(2題);參、傳染途徑:(一)較安全性行為(2題)、(二)迷思(6題)、(三)危險行為(1題);肆、瞭解性病的症狀與立即就醫及檢驗與追踨(2題)請仔細閱讀以下每一題的敘述,並勾選出最適合(你)的答案,自我檢驗您對愛滋病的的認知有多少?正確不正確不知道壹、流行現況1.世界衛生組織定每年12月1日為「世界愛滋日」,呼籲全人類重視愛滋病傳染的問題。

□□□2.愛滋病的感染人數近幾年正在急速增加中。

□□□貳、定義3.愛滋病的全名是「後天免疫缺乏症候群」,簡稱AIDS,會破壞人體的「免疫系統」。

□□□4.感染愛滋病毒而未發病並不表示病毒不見了。

□□□參、傳染途徑(一)較安全性行為5.用過的保險套只要清洗乾淨,下一次還可以重複使用。

□□□6. 保險套的使用,可以降低傳染愛滋病毒的機會,但是必須全程正確的使用。

□□□(二)迷思7.輸血時,輸入含有愛滋病毒的血液可能會感染愛滋病毒。

□□□8.與愛滋病毒感染者共用針頭、牙刷、刮鬍刀等,會感染愛滋病毒。

□□□9.與愛滋病毒感染者擁抱、握手、或一起上課,不會感染愛滋病毒。

□□□10.與愛滋病毒感染者共用食具、馬桶等,不會感染愛滋病。

□□□11.任何性交行為或黏膜接觸皆可能感染愛滋病毒。

□□□12.接受愛滋病毒感染者之器官移植,有被感染的可能。

□□□(三)危險行為13.為預防愛滋病毒感染,在幫助受傷流血的人時,必須戴手套。

□□□肆、瞭解性病的症狀與立即就醫及檢驗與追踨□□□14.未發病的愛滋病毒感染者,不會將病傳染給他人。

□□□15.在愛滋病病毒感染初期,因為有空窗期,所以可能檢查不出來。

□□□教育部愛滋病防治問卷--態度題本問卷共有5題,包涵三大主題:壹、對愛滋病的態度(1題);貳、關懷與接納愛滋感染者的態度(3題);參、對愛滋病防治的態度(1題)。

回答方式採五等分量表,依「非常不同意」、「不同意」、「中立意見」、「同意」、「非常同意」勾選出你自己的意見。

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DUS调查问卷健康调查问卷(Ⅰ)A01监测地点浙江省(自治区、直辖市)嘉兴市强制戒毒所单位(监测对象具体征集单位)A02哨点类型DUSA03哨点所在地行政区划国标码330402A04问卷编号□□□(001—999)A05调查日期□□□□年□□月□□日A06样本来源①强制戒毒所√②社区③美沙酮门诊(尿检阳性者)你好,我叫……,来自……。

我们正在进行一项调查,目的是了解人们对一些健康问题的知识和行为状况。

请放心,本次调查不记名,我们会对你的回答保密。

我们希望你的回答是你个人的真实情况。

调查大约会占用你10分钟时间,调查结束时我可以为你提供一些帮助(例如你可以咨询一些健康方面的问题,我会尽量解答)。

希望你支持我们的工作。

谢谢!询问调查对象:请问你最近是否参加过此项调查?若回答“是”则结束此次访问。

B01性别①男②女B02出生年年B03婚姻状况①未婚②在婚③同居④离异或丧偶B04户籍所在地①本省②外省(请注明省)③外籍(请注明国)(跳至B06)B05民族族B06文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上C01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗?①能②不能③不知道C02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗?①会②不会③不知道C03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗?①会②不会③不知道C04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗?①会②不会③不知道C05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗?①可能②不可能③不知道C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗?①可能②不可能③不知道C07 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗?①可以②不可以③不知道C08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗?①可以②不可以③不知道D01你目前主要使用哪种毒品?(可选一或两项)①海洛因②可卡因③鸦片④大麻⑤吗啡⑥冰毒⑦杜冷丁⑧K粉(氯氨酮)⑨摇头丸⑩麻古⑪其它(请注明)D02你曾经注射过毒品吗? ①是②否(跳至E01)③拒答D03最近一个月,你注射过毒品吗? ①是②否(跳至D05)③拒答D04你最近一个月平均每天注射吸毒多少次?①次②拒答D05你曾经与别人共用过针具吗?①是②否(跳至E01)③拒答D06最近一个月,你注射毒品时与别人共用过针具吗?①是②否(跳至E01)③拒答D07你最近一个月注射毒品时,与别人共用针具的频率如何?①未共用②有时共用③每次都共用④拒答E01最近一个月,你是否有过性行为?①是②否(跳至E03)③拒答E02最近一个月内,你最近一次发生性行为时使用安全套了吗?①是②否③拒答(E03至E05题只询问婚姻状况为在婚或同居者)E03最近一年,你与她/他(配偶或同居者)发生过性行为吗?①是②否(跳至F01)③拒答E04最近一年,你与她/他(配偶或同居者)发生性行为时使用安全套的频率如何?①从未使用②有时使用③每次都用④拒答E05你最近一次与她/他(配偶或同居者)发生性行为时使用安全套了吗?①是②否③拒答F01最近一年,你与商业性伴发生过性行为吗?①是②否(跳至G01)③拒答F02最近一年,你与商业性伴发生性行为时使用安全套的频率如何?①从未使用②有时使用③每次都用④拒答F03最近一年中,你最近一次与商业性伴发生性行为时使用安全套了吗?①是②否③拒答最近一年,你是否接受过有关预防艾滋病的下列服务?G01安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测①是②否G02社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换①是②否G03同伴教育①是②否H03你的最近一次检测是在什么时间?年月(如从未做过可不填,结束)H04你的最近一次检测结果是:①阴性②阳性③不知道调查到此结束,谢谢你的合作。

为了解你的健康状况,我们需要对你采血,进行艾滋病、梅毒和丙肝检测。

T01本次调查是否采血①是√②否T02a是否是既往检测HIV抗体阳性:①是②否(跳至T03)√T02b如果是,最早确证检测为阳性的时间是:年月T03 HIV抗体检测结果第一次ELISA初筛①阳性②阴性(跳至T04)第二次ELISA复检①阳性②阴性确证试验①阳性②阴性③可疑④未检测T04梅毒检测结果ELISA检测①阳性②阴性(跳至T05)RPR/TRUST检测①阳性②阴性T05 HCV检测结果第一次ELISA初筛①阳性②阴性(结束)第二次ELISA复检①阳性②阴性调查员签字:督导员签字:MSM调查问卷健康调查问卷(Ⅱ)A01监测地点浙江省(自治区、直辖市)嘉兴市南湖县(市、区)A02哨点类型MSMA03哨点所在地行政区划国标码330402A04问卷编号□□□(001—999)A05调查日期□□□□年□□月□□日A06样本来源①酒吧/歌舞厅/茶室/会所②浴池/桑拿/足疗/按摩③公园/公厕/草地④网络招募⑤其它(请注明)你好,我叫……,来自……。

我们正在进行一项调查,目的是了解人们对一些健康问题的知识和行为状况。

请放心,本次调查不记名,我们会对你的回答保密。

我们希望你的回答是你个人的真实情况。

调查大约会占用你10分钟时间,调查结束时我可以为你提供一些帮助(例如你可以咨询一些健康方面的问题,我会尽量解答)。

希望你支持我们的工作。

谢谢!询问调查对象:请问你最近是否参加过此项调查?若回答“是”则结束此次访问。

B01出生年年B02与异性的婚姻状况①未婚②在婚③同居④离异或丧偶B03户籍所在地①本省②外省(请注明省)③外籍(请注明国)(跳至B05)B04民族族B05 在本地居住时间:①<3个月②3~6个月③7~12个月④1年以上~2年⑤2年以上B06文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上C01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗?①能②不能③不知道C02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗?①会②不会③不知道C03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗?①会②不会③不知道C04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗?①会②不会③不知道C05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗?①可能②不可能③不知道C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗?①可能②不可能③不知道C07 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗?①可以②不可以③不知道C08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗?①可以②不可以③不知道D01最近六个月,你与同性发生过肛交性行为吗?①是②否(跳至F01)③拒答D02最近一周,你与同性发生过多少次肛交性行为?①次②拒答D03最近六个月,你最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套了吗?①是②否③拒答D04最近六个月,你与同性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何?①从未使用②有时使用③每次都用④拒答E01最近六个月,你与同性发生过商业性行为吗?①是②否(跳至F01)③拒答E02最近六个月,你与同性发生商业性行为时使用安全套的频率如何?①从未使用②有时使用③每次都用④拒答E03最近六个月,你最近一次与同性发生商业性行为时使用安全套了吗?①是②否③拒答F01最近六个月,你与异性发生过性行为吗?①是②否(跳至G01)③拒答F02最近六个月,你与异性发生性行为时使用安全套的频率如何?①从未使用②有时使用③每次都用④拒答F03最近六个月,你最近一次与异性发生性行为时使用安全套了吗?①是②否③拒答G01你吸毒吗?①是②否(跳至H01)③拒答G02你注射过毒品吗?①是②否(跳至H01)③拒答G03你与别人共用过针具吗?①是②否(跳至H01)③拒答G04最近六个月注射毒品时,你与别人共用针具的频率如何?①从未共用过②有时共用③每次都共用④拒答H01最近一年,你是否曾被诊断患过性病?①是②否(跳至I01)③拒答H02最近一年,你曾被诊断患过何种性病?(可多选)①淋病②梅毒③生殖道沙眼衣原体感染④尖锐湿疣⑤生殖器疱疹⑥其它(请注明)⑦拒答最近一年,你是否接受过有关预防艾滋病的下列服务?I01安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测①是②否I02社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换①是②否I03同伴教育①是②否J03你的最近一次检测是在什么时间?年月(如从未做过可不填,结束)J04你的最近一次检测结果是:①阴性②阳性③不知道调查到此结束,谢谢你的合作。

为了解你的健康状况,我们需要对你采血,进行艾滋病、梅毒和丙肝检测。

T01本次调查是否采血①是②否T02a是否是既往检测HIV抗体阳性:①是②否(跳至T03)T02b如果是,最早确证检测为阳性的时间是:年月T03 HIV抗体检测结果第一次ELISA初筛①阳性②阴性(跳至T04)第二次ELISA复检①阳性②阴性确证试验①阳性②阴性③可疑④未检测T04梅毒检测结果ELISA检测①阳性②阴性(跳至T05)RPR/TRUST检测①阳性②阴性T05 HCV检测结果第一次ELISA初筛①阳性②阴性(结束)第二次ELISA复检①阳性②阴性调查员签字督导员签字MPO调查问卷健康调查问卷(Ⅷ)A01监测地点浙江省(自治区、直辖市)嘉兴市南湖县(市、区)单位(监测对象具体征集单位)A02哨点类型MPOA03哨点所在地行政区划国标码330402A04问卷编号□□□(001—999)A05调查日期□□□□年□□月□□日A06样本来源①建筑工人②矿工③企业工人④商贸经营⑤其它(请注明)你好,我叫……,来自……。

我们正在进行一项调查,目的是了解人们对一些健康问题的知识和行为状况。

请放心,本次调查不记名,我们会对你的回答保密。

我们希望你的回答是你个人的真实情况。

调查大约会占用你10分钟时间,调查结束时我可以为你提供一些帮助(例如你可以咨询一些健康方面的问题,我会尽量解答)。

希望你支持我们的工作。

谢谢!询问调查对象:请问你最近是否参加过此项调查?若回答“是”则结束此次访问。

B01性别①男√②女B02出生年年B03婚姻状况①未婚②在婚③同居④离异或丧偶B04户籍所在地省(自治区、直辖市)市区(县);如为外籍,请注明国(如为外籍,跳至B06)。

B05民族族B06在本地居住时间①<3个月②3~6个月③6~12个月④1年以上B07文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上C01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗?①能②不能③不知道C02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗?①会②不会③不知道C03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗?①会②不会③不知道C04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗?①会②不会③不知道C05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗?①可能②不可能③不知道C06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗?①可能②不可能③不知道C07 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗?①可以②不可以③不知道C08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗?①可以②不可以③不知道D01你有过性行为(指阴道交、肛交、口交)的经历吗?①是②否(跳至H01)③拒答(D02至D03题只询问婚姻状况为在婚或同居者,否则跳至E01题)D02最近一年,你与她/他(配偶或同居者)发生性行为时使用安全套的频率如何?①从未使用②有时使用③每次都用④拒答D03最近一年,你最近一次与她/他(配偶或同居者)发生性行为时使用安全套了吗?①是②否③拒答(E01至E03题只询问男性)E01最近一年,你与小姐(暗娼)发生过性行为吗?①是②否(跳至F01)③拒答E02最近一年,你与小姐(暗娼)发生性行为时使用安全套的频率如何?①从未使用②有时使用③每次都用④拒答E03最近一年,你最近一次与小姐(暗娼)发生性行为时使用安全套了吗?①是②否③拒答F01最近一年,你与临时性伴发生过性行为吗?(临时性伴是指非商业非固定性伴,即偶尔有性行为非商业性的异性性伴,如一夜情等。

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