肩关节半脱位及肩手综合征
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➢类固醇制剂 可口服或肩关节腔及腱鞘注 射。对肩痛有较好的效果，可减轻局部的 炎症反应。
大连港医院康复科
药物
➢平滑肌松弛剂
➢灰黄霉素（<2mg/d），副作用大。
➢α-肾上腺素受体激动剂和拮抗剂
➢可乐定： 中枢α2受体激动剂，降低交感输出和 舒张血管。硬膜外注射、皮肤涂抹
➢哌唑嗪、酚苄明： α1受体阻滞剂
压力手套
大连港医院康复科
间断气压
大连港医院康复科
药物
➢药物
➢皮质激素 ➢抗惊厥药 ➢三环类抗抑郁剂 ➢麻醉剂 ➢降钙素Calcitonin ➢钙通道阻滞剂
大连港医院康复科
药物
➢皮质类固醇
➢大剂量开始、然后迅速减量。 ➢可的松：200mg/d，3~10天后，逐渐减量 ➢强的松：30mg/d，不超过12周 ➢神经阻滞
侧手成为完全废用，成为终身残疾
大连港医院康复科
一期
➢疼痛 ➢水肿 ➢温热 ➢毛发/指甲过度
生长
大连港医院康复科
➢疼 痛 ➢水肿明显 ➢皮 肤 冷
二期
大连港医院康复科
➢干 燥 ➢皮 肤 冷 ➢肌肉萎缩 ➢挛 缩
三期
大连港医院康复科
X-ray
关节周围骨质疏松
大连港医院康复科
骨扫描
大连港医院康复科
所致的肩胛骨向下旋转。
大连港医院康复科
临床表现
➢发病时间
➢多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
➢早期
➢可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧 垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当 上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。
➢后期
➢可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限
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检查方法
➢ 立位
➢ 健侧手把患侧上肢托起 ➢ 三角巾吊带支持患侧上肢
大连港医院康复科
肩关节半脱位的预防
三角巾式吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件： ➢ BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用三角巾。 ➢ BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑
半脱位不会进行性加重时，担心使用三角巾使挛缩加重时 可不使用。否则如有半脱位均使用三角巾。 ➢ BrunnstromⅣ ～Ⅵ级：一般不使用三角巾。不过有下列 情况时也可使用：
冷水浸泡患手30分钟，1次/日。
大连港医院康复科
疼痛处理
TENS
大连港医院康复科
冷热对比浴
大连港医院康复科
支具使用
使用静态夹板-白天
大连港医院康复科
疼痛处理
静态夹板 – 夜间
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水肿的处理
➢压力治疗
➢压力手套 ➢间断气压 ➢向心缠绕
➢主动关节活动 ➢按摩 ➢抬高
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治疗
➢ 运动疗法
➢ 刺激肩周稳定肌的张力和活动
➢ 关节挤压 ➢ 牵拉反射 ➢ 快速刺激 ➢ 患侧负重
➢ 肩关节无痛范围PROM
➢ 肩胛胸廓关节 ➢ 肩关节
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治疗
➢理疗
➢以低、中频电刺激为主 ➢神经肌肉电刺激（NMSE） ➢干扰电疗法 ➢调制中频治疗仪 ➢经皮神经电刺激(TENS) ➢电针
肩关节半脱位及肩手综合征
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肩关节的解剖
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骨骼
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肌肉
肩关节共由17块肌肉组成
前锯肌 斜方肌 菱形肌 胸小肌 肩胛提肌
三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 喙肱肌 肩胛下肌 大圆肌 肱二头肌 肱三头肌
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背阔肌 胸大肌
➢ 广义的肩关节
➢盂 肱 关 节 ➢胸 锁 关 节 ➢肩 锁 关 节 ➢肩 胸 关 节 ➢喙 锁 关 节 ➢ 肩峰下间隙
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运动疗法注意事项
➢不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。 ➢必须十分轻柔和无痛。 ➢疼痛和水肿减轻后增加分量。
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理疗
➢ TENS ➢ 超声刺激 ➢ 冰水浸泡法 ➢ 冷热对比浴 ➢ 蜡疗 ➢ 红外线 ➢ 微波 ➢ 超短波 ➢ 局部离子透入 ➢ 冷疗 有止痛、解痉及消肿的效果。用9.4℃～11.1℃的
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第一期
第一期持续3-6个月，20％是两侧性的，这期如出现症状 立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时 治疗就很快转入第二期。
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第二期
➢手的症状更为明显，手及手指有明显的难 以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍和手 的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤湿 度增高、发红几乎每一病人均残存
➢热敏成像
➢两侧对比，患侧高2℃
➢X线：骨质疏松，但不是诊断依据。
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诊断方法
➢发汗试验
➢特异性94%
➢交感神经诊断性阻滞
➢不是100% ➢不能用于诊断和排除标准。
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运动疗法
➢尽早开始温柔的主动、助动和被动活动。 ➢主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，
之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩 关节活动。 ➢患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各 个关节的活动度。 ➢脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区 域
肢的刺激引导。 5. 妨碍静脉、淋巴回流及局部循环受压。
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肩手综合征
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肩手综合征
➢肩手综合征又称反射性交感神经营养不良 或复杂性区域性疼痛综合征I型（CRPS I型）
➢肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧上 肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使 手的运动功能受限制。严重的是可引起手 及手指变形，手功能完全丧失。因此，应 对肩手综合征给予足够的重视，及早治疗。
➢ 已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。 ➢ 如不用三角巾，步行时出现疼痛。 ➢ 如不用三角巾，步行时难以保持平衡。
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肩关节半脱位的预防
患肢肩周肌张力增高，出现屈肌共同运动 模式时，三角巾吊带固定，可能会带来以 下几个不良影响：
1. 患侧失认 2. 助长强化屈肌痉挛模式 3. 妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。 4. 在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上
➢ 放射学诊断方法
➢ 二维法（Prevost）患者取坐位，双上肢自然垂于体侧， 以45°倾斜投射角拍双侧肩关节X光片。测量肱骨头中 心的水平延线与关节盂中心的水平延线间的垂直距离， 作为脱位的程度。
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治疗
➢ 治疗的目的：
1. 提高肩关节周围肌肉的张力。 2. 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 3. 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
➢ 患手突然浮肿，且很快使运动范围明显受限制。水肿主要 出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他4指。
➢ 皮肤失去皱褶，特别是指节、近端、远端的指间关节，水 肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。
➢ 手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫 色，特别是当手处于下垂状态时。
➢ 水肿表面有微热及潮湿感。 ➢ 指甲逐步发生变化，与健手相比，表现为苍白、不透明。
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病因
➢肩手综合征的发病机理尚不清楚 ➢可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下
腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉，输液时 液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤 害等因素有关。
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临床表现
➢三联征
➢感觉异常 ➢自主神经异常 ➢运动功能异常
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根据临床表现分三期
第一期
➢ 手腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起 固定无水肿
➢ 前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性， 远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使 能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平， 拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也 消失
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第三期 ➢第三期是不可逆的终末阶段．病
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交感神经阻滞
➢交感神经阻滞 星状交感神经节阻滞对早 期肩手综合征非常有效，可使肩疼痛及手 肿胀减轻或消失，但对后期患者效果欠佳。
➢高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。
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星状神经结阻滞
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推荐治疗方案
➢治疗原则：
➢心理疗法、理疗和功能锻炼、镇痛。 ➢从无创到有创 ➢从低侵入到高侵入 ➢所有患者都应考虑应用加巴喷丁，而口服药物
➢病侧手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌呈爪形， 手指挛缩
➢x线可见病侧手骨质疏松样变化 ➢肉眼可看到在腕骨间区域的背例中央和掌
骨和腕骨结合部出现坚硬隆起
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第二期 ➢第二期平均持续约3—6个月，预
后不良，为了把障碍减少到最小程 度，积极治疗是必须的
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第源自文库期
➢ 水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的 手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性畸 形
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肩关节半脱位
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肩关节半脱位
➢ 定义
➢ 肩关节半脱位又称不整齐肩通常指偏瘫后早期出现的 肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的 凹陷。
➢ 病因
➢ 冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低 下。
➢ 肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长。 ➢ 肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等
➢钙通道阻滞剂
➢硝苯地平，效果不确切。
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药物
➢ 降钙素
➢ 改善骨质疏松、镇痛效应 ➢ 碳降钙素40u/d肌注，连用2~10个月无不良反应。 ➢ 鼻腔内用药
➢ 抗抑郁药 ➢ 抗惊厥药：苯妥英钠、加巴喷丁（不良反应低）
➢ 减轻痛觉过敏、感觉异常及皮肤与软组织的变化。
➢ 局部用药：
➢ 辣椒辣素、可乐定、硝酸甘油软膏和二甲亚枫霜
骨扫描
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诊断标准
➢有害刺激或制动的原因 ➢持续的疼痛、感觉异常或痛觉过敏，疼痛
与最初的刺激不相称。 ➢疼痛区有水肿、皮肤血流变化和发汗异常。 ➢排除其他能引起此程度疼痛和功能异常的
疾病后才能确立诊断。
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诊断方法
➢温度测定
➢是简单而非常重要的观察项目 ➢早期：受累肢体温度增高
如类固醇、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、其他抗 惊厥药和局部用药作为辅助治疗选择性应用。
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肩手综合征的预防
1.保持正确的姿势，特别是患侧上肢的位置。 2.患肢负重训练时，控制训练强度及持续时
间。 3.尽可能地不用患侧手背静脉输液，应提倡
锁骨下静脉输液。 4.必须防止对患侧手的任何外伤。
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➢ 视诊及触诊
➢ 可见肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移 位，呈轻度方肩畸形。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转， 可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨 后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置（有人发现 更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。关 节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷， 可容纳1/2横指～1横指，即可诊断。
➢针灸、推拿
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肩关节半脱位的预防
➢ 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正 确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。
➢ 卧位
➢ 应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。 ➢ 在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。
➢ 坐位
➢ 患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上 ➢ 每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。
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药物
➢平滑肌松弛剂
➢灰黄霉素（<2mg/d），副作用大。
➢α-肾上腺素受体激动剂和拮抗剂
➢可乐定： 中枢α2受体激动剂，降低交感输出和 舒张血管。硬膜外注射、皮肤涂抹
➢哌唑嗪、酚苄明： α1受体阻滞剂
压力手套
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间断气压
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药物
➢药物
➢皮质激素 ➢抗惊厥药 ➢三环类抗抑郁剂 ➢麻醉剂 ➢降钙素Calcitonin ➢钙通道阻滞剂
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药物
➢皮质类固醇
➢大剂量开始、然后迅速减量。 ➢可的松：200mg/d，3~10天后，逐渐减量 ➢强的松：30mg/d，不超过12周 ➢神经阻滞
侧手成为完全废用，成为终身残疾
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一期
➢疼痛 ➢水肿 ➢温热 ➢毛发/指甲过度
生长
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➢疼 痛 ➢水肿明显 ➢皮 肤 冷
二期
大连港医院康复科
➢干 燥 ➢皮 肤 冷 ➢肌肉萎缩 ➢挛 缩
三期
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X-ray
关节周围骨质疏松
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骨扫描
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所致的肩胛骨向下旋转。
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临床表现
➢发病时间
➢多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
➢早期
➢可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧 垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当 上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。
➢后期
➢可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限
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检查方法
➢ 立位
➢ 健侧手把患侧上肢托起 ➢ 三角巾吊带支持患侧上肢
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肩关节半脱位的预防
三角巾式吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件： ➢ BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用三角巾。 ➢ BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑
半脱位不会进行性加重时，担心使用三角巾使挛缩加重时 可不使用。否则如有半脱位均使用三角巾。 ➢ BrunnstromⅣ ～Ⅵ级：一般不使用三角巾。不过有下列 情况时也可使用：
冷水浸泡患手30分钟，1次/日。
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疼痛处理
TENS
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冷热对比浴
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支具使用
使用静态夹板-白天
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疼痛处理
静态夹板 – 夜间
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水肿的处理
➢压力治疗
➢压力手套 ➢间断气压 ➢向心缠绕
➢主动关节活动 ➢按摩 ➢抬高
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治疗
➢ 运动疗法
➢ 刺激肩周稳定肌的张力和活动
➢ 关节挤压 ➢ 牵拉反射 ➢ 快速刺激 ➢ 患侧负重
➢ 肩关节无痛范围PROM
➢ 肩胛胸廓关节 ➢ 肩关节
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治疗
➢理疗
➢以低、中频电刺激为主 ➢神经肌肉电刺激（NMSE） ➢干扰电疗法 ➢调制中频治疗仪 ➢经皮神经电刺激(TENS) ➢电针
肩关节半脱位及肩手综合征
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肩关节的解剖
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骨骼
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肌肉
肩关节共由17块肌肉组成
前锯肌 斜方肌 菱形肌 胸小肌 肩胛提肌
三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 喙肱肌 肩胛下肌 大圆肌 肱二头肌 肱三头肌
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背阔肌 胸大肌
➢ 广义的肩关节
➢盂 肱 关 节 ➢胸 锁 关 节 ➢肩 锁 关 节 ➢肩 胸 关 节 ➢喙 锁 关 节 ➢ 肩峰下间隙
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运动疗法注意事项
➢不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。 ➢必须十分轻柔和无痛。 ➢疼痛和水肿减轻后增加分量。
大连港医院康复科
理疗
➢ TENS ➢ 超声刺激 ➢ 冰水浸泡法 ➢ 冷热对比浴 ➢ 蜡疗 ➢ 红外线 ➢ 微波 ➢ 超短波 ➢ 局部离子透入 ➢ 冷疗 有止痛、解痉及消肿的效果。用9.4℃～11.1℃的
大连港医院康复科
第一期
第一期持续3-6个月，20％是两侧性的，这期如出现症状 立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时 治疗就很快转入第二期。
大连港医院康复科
第二期
➢手的症状更为明显，手及手指有明显的难 以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍和手 的水肿减轻，血管运动性变化，如皮肤湿 度增高、发红几乎每一病人均残存
➢热敏成像
➢两侧对比，患侧高2℃
➢X线：骨质疏松，但不是诊断依据。
大连港医院康复科
诊断方法
➢发汗试验
➢特异性94%
➢交感神经诊断性阻滞
➢不是100% ➢不能用于诊断和排除标准。
大连港医院康复科
运动疗法
➢尽早开始温柔的主动、助动和被动活动。 ➢主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，
之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩 关节活动。 ➢患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各 个关节的活动度。 ➢脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区 域
肢的刺激引导。 5. 妨碍静脉、淋巴回流及局部循环受压。
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肩手综合征
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肩手综合征
➢肩手综合征又称反射性交感神经营养不良 或复杂性区域性疼痛综合征I型（CRPS I型）
➢肩手综合征是指在原发病恢复期间病侧上 肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使 手的运动功能受限制。严重的是可引起手 及手指变形，手功能完全丧失。因此，应 对肩手综合征给予足够的重视，及早治疗。
➢ 已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。 ➢ 如不用三角巾，步行时出现疼痛。 ➢ 如不用三角巾，步行时难以保持平衡。
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肩关节半脱位的预防
患肢肩周肌张力增高，出现屈肌共同运动 模式时，三角巾吊带固定，可能会带来以 下几个不良影响：
1. 患侧失认 2. 助长强化屈肌痉挛模式 3. 妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。 4. 在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上
➢ 放射学诊断方法
➢ 二维法（Prevost）患者取坐位，双上肢自然垂于体侧， 以45°倾斜投射角拍双侧肩关节X光片。测量肱骨头中 心的水平延线与关节盂中心的水平延线间的垂直距离， 作为脱位的程度。
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治疗
➢ 治疗的目的：
1. 提高肩关节周围肌肉的张力。 2. 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 3. 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
➢ 患手突然浮肿，且很快使运动范围明显受限制。水肿主要 出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他4指。
➢ 皮肤失去皱褶，特别是指节、近端、远端的指间关节，水 肿触及有柔软感和膨胀感，且常终止于腕关节及近端。
➢ 手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫 色，特别是当手处于下垂状态时。
➢ 水肿表面有微热及潮湿感。 ➢ 指甲逐步发生变化，与健手相比，表现为苍白、不透明。
大连港医院康复科
病因
➢肩手综合征的发病机理尚不清楚 ➢可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下
腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉，输液时 液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤 害等因素有关。
大连港医院康复科
临床表现
➢三联征
➢感觉异常 ➢自主神经异常 ➢运动功能异常
大连港医院康复科
根据临床表现分三期
第一期
➢ 手腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起 固定无水肿
➢ 前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩，无弹性， 远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使 能屈曲，也是在很小程度范围内，手掌呈扁平， 拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也 消失
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第三期 ➢第三期是不可逆的终末阶段．病
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交感神经阻滞
➢交感神经阻滞 星状交感神经节阻滞对早 期肩手综合征非常有效，可使肩疼痛及手 肿胀减轻或消失，但对后期患者效果欠佳。
➢高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。
大连港医院康复科
星状神经结阻滞
大连港医院康复科
推荐治疗方案
➢治疗原则：
➢心理疗法、理疗和功能锻炼、镇痛。 ➢从无创到有创 ➢从低侵入到高侵入 ➢所有患者都应考虑应用加巴喷丁，而口服药物
➢病侧手皮肤、肌肉明显萎缩,手掌呈爪形， 手指挛缩
➢x线可见病侧手骨质疏松样变化 ➢肉眼可看到在腕骨间区域的背例中央和掌
骨和腕骨结合部出现坚硬隆起
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第二期 ➢第二期平均持续约3—6个月，预
后不良，为了把障碍减少到最小程 度，积极治疗是必须的
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第源自文库期
➢ 水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的 手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性畸 形
大连港医院康复科
大连港医院康复科
大连港医院康复科
大连港医院康复科
肩关节半脱位
大连港医院康复科
肩关节半脱位
➢ 定义
➢ 肩关节半脱位又称不整齐肩通常指偏瘫后早期出现的 肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的 凹陷。
➢ 病因
➢ 冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低 下。
➢ 肩关节囊及韧带的松驰、破坏及长期牵拉所致的延长。 ➢ 肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等
➢钙通道阻滞剂
➢硝苯地平，效果不确切。
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药物
➢ 降钙素
➢ 改善骨质疏松、镇痛效应 ➢ 碳降钙素40u/d肌注，连用2~10个月无不良反应。 ➢ 鼻腔内用药
➢ 抗抑郁药 ➢ 抗惊厥药：苯妥英钠、加巴喷丁（不良反应低）
➢ 减轻痛觉过敏、感觉异常及皮肤与软组织的变化。
➢ 局部用药：
➢ 辣椒辣素、可乐定、硝酸甘油软膏和二甲亚枫霜
骨扫描
大连港医院康复科
诊断标准
➢有害刺激或制动的原因 ➢持续的疼痛、感觉异常或痛觉过敏，疼痛
与最初的刺激不相称。 ➢疼痛区有水肿、皮肤血流变化和发汗异常。 ➢排除其他能引起此程度疼痛和功能异常的
疾病后才能确立诊断。
大连港医院康复科
诊断方法
➢温度测定
➢是简单而非常重要的观察项目 ➢早期：受累肢体温度增高
如类固醇、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、其他抗 惊厥药和局部用药作为辅助治疗选择性应用。
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肩手综合征的预防
1.保持正确的姿势，特别是患侧上肢的位置。 2.患肢负重训练时，控制训练强度及持续时
间。 3.尽可能地不用患侧手背静脉输液，应提倡
锁骨下静脉输液。 4.必须防止对患侧手的任何外伤。
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➢ 视诊及触诊
➢ 可见肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移 位，呈轻度方肩畸形。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转， 可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨 后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置（有人发现 更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。关 节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷， 可容纳1/2横指～1横指，即可诊断。
➢针灸、推拿
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肩关节半脱位的预防
➢ 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正 确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。
➢ 卧位
➢ 应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。 ➢ 在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。
➢ 坐位
➢ 患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上 ➢ 每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。