肩关节半脱位的康复治疗

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3、运动疗法
❖ 刺激肩周围稳定肌的张力和活动
①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一 手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和 冈上肌的肌张力和活动性增加。
❖ ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近 及远做快速摩擦或以冰块刺激。
❖ ③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节 伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘 关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处 施加压力。
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病因
1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或家 属无保护性拖拉患侧上肢） ；
2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患 肢自体重力作用）；
3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力 的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱 骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
关节与肩胛-胸廓关节2 ：1的
运动比例向前上方运动，肩关
节运动过程中，要将肱骨头向
关节窝处挤压。
当肩关节外展和前屈超过90度
时必须伴有肱骨的外旋，只有
在外旋时肱骨大结节才能在喙
肩弓下自由通过。这是避免肩
痛的有效措施之一。
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4、理疗
❖ 以低、中频电疗为主 ❖ 神经肌肉电刺激（NMES） ❖ 干扰电疗法 ❖ 调制中频治疗仪 ❖ 经皮电刺激神经疗法（TENS） ❖ 电针
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❖ 坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起 ；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护 ，避免自然下垂。
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❖ 2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多 次反复进行，卧位、坐位均可。
❖ 3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩
❖ 4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上 肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者后 面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助 。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完 成耸肩动作。
横指到2横指之间距离。
❖ X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心
水平延线间的垂直距离精，选课评件 估半脱位的程度。
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❖ 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其 是整个上肢处于迟缓性瘫痪时，开始站或坐 时，常由于重力的作用而发生。
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预防和治疗
肩关节半脱位治疗有三个方面：
❖ 1、通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂 的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。
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检查方法
❖ 症状与体征：
❖ 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形 。
❖ 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位 ，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常， 如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘 部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性 ，提示可能有肩关节脱位。
❖ 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2
肩关节半脱位的诊治
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❖1、定义 ❖2、病因 ❖3、检查方法 ❖4、预防和治疗
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定义
❖ 定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关 节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。
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❖ 是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道,发病 半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程度 的肩关节半脱位.是影响上肢功能恢复的主要 原因,一般在发病后3周内就可发生。此时患 侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱 出。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主 动或被动活动受限的疼痛肩。
❖ 2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动 及增加其张力。
❖ 3、在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维 持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。
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矫正肩胛骨的姿势
❖ 1、良肢位摆放 ❖ 2、Bobath式握手 ❖ 3、向患侧翻身 ❖ 4、活动肩胛骨
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1、良肢位的摆放
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④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
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肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师
一手固定肱骨近端，另一手固
定肩胛下角，被动地完成各个
方向运动。②肩关节屈曲、外
展运动：治疗师一手扶持肩胛
骨，另一手固定上肢，按盂肱
❖5、其他：针灸推拿
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预防和治疗措施
1、 护肩的应用
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❖ 肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位， 使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步 态，所以一般不主张使用。需要注意的是， 活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛 ，如有疼痛表示某些结构受到累及，必须改 变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正确 的处理可以预防肩关节半脱位。
❖ 仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前 臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患 侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；
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健侧卧位——患侧肩和上肢充分前伸，肘关节 伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。
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患侧卧位——患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘 ，前臂旋后，腕关节伸展，手指自然伸展。 躯干侧翻＜90°，防止出现翼状肩胛。
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谢谢！
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4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。
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临床表现
❖ 发病时间
多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
❖ 早期
可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂 放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢 被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。
❖ 后期
可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限。
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