医院满意度调查问卷(修改)

医院满意度调查问卷

问卷编码___________ 访问员___________

复核员___________

复核结果_________

访问时间：

你好！我是湖北省统计局信息中心的访问员，我们现在正在进行一项关于医院满意度的调查，能耽误您一会儿时间，好吗？您的意见对我们这次调查很重要，谢谢！

甄别部分

S1、在这个调查中，我们想了解一下一些在某些行业工作的人的意见，请问您或您的家人有没有在以下行业工作的？

市场研究公司或公司的市场研究部--------------------------1

广告/公共关系----------------------------------------------------2

报社、杂志社、电台、电视台--------------------------------3 =>感谢并终止访问

医院、私人诊所、卫生院--------------------------------------4

以上皆无-----------------------------------------------------------5=>继续

S2、在过去的三个月中，您或您的家人是否参加过任何形式的市场研究活动？包括访问和小组讨论会

是---------------------------------------------------------------------1—>终止访问并表示感谢

否---------------------------------------------------------------------2—>继续S3、请问您或您的家人近一年内有去过医院进行住院治疗的吗？

有------------------------------------------------------------------------1

没有---------------------------------------------------------------------2=>结束访问并表示感谢

S4、请问您对上次的住院经历是否清楚？

是------------------------------------------------------------------------1

不是---------------------------------------------------------------------2=>邀请清楚的人进行访问

主体部分

Q1、请问您或您的家人最近一次住院治疗的医院名称是________________________

Q2、请问您或您的家人就医科别是

内科-------------------------------------------------------------------1

外科-------------------------------------------------------------------2

妇产科----------------------------------------------------------------3

儿科-------------------------------------------------------------------4

泌尿科----------------------------------------------------------------5

耳鼻喉科-------------------------------------------------------------6

其它------------------------------------------------------------------7

Q3、请问该院的柜台（总机、挂号、住院组等）服务态度如何

非常满意-------------------------------------------------------------1

比较满意-------------------------------------------------------------2一般-------------------------------------------------------------------3比较不满意----------------------------------------------------------4非常不满意----------------------------------------------------------5 Q4、请问在挂号后，您觉得医生诊察前等待的时间久吗？

非常快，几乎不用等-------------------------------------------- -1

比较快----------------------------------------------------------------2一般，还可以忍受-------------------------------------------------3

好久，几乎不能忍受----------------------------------------------4

简直要崩溃了，实在是没办法----------------------------------5

Q5、您觉得医生诊断时的工作态度如何？

非常满意-------------------------------------------------------------1比较满意-------------------------------------------------------------2一般-------------------------------------------------------------------3比较不满意----------------------------------------------------------4非常不满意----------------------------------------------------------5 Q6、您对医生的专业水平的满意程度如何？

非常满意-------------------------------------------------------------1比较满意-------------------------------------------------------------2一般-------------------------------------------------------------------3比较不满意----------------------------------------------------------4非常不满意----------------------------------------------------------5