骨质疏松症诊断和治疗进展
骨质疏松症的中医药治疗和研究进展
型 ，治 以温补 肾肝 ，兼养 精血 ， 自拟方 用骨疏 康 Ｉ号加 减 （肉桂、巴戟天 、鹿角胶 、山茱萸 、炒 杜仲 、当归 、枸 杞、 续断、狗脊 、熟地黄 、山药等 ）；脾虚 血少 ，气滞血瘀 型 ， 治以健脾 补血 ，活血 行滞 ，自拟方 骨 疏康 ２号加 减 （党 参 、炒 自 、炙黄芪 、山药 、金锁 匙 、蓬 莪术 、当归 、防 术 风 、藿香梗 、白茯苓 、独活 、木 香 、酒川 芎等 ）；两 型均 用 自拟方骨疏康外敷 ，以温补 肾精 ，活血通 络。刘 峰等 将骨质疏 松患者 分 为 四型 ：阳虚 型 、血 瘀 型 、风寒 湿 型 、 阴虚型 ，分别用 右归 丸加 四物 汤加 减 、补 肾 活血 汤加 减 、 独活寄生汤 加减 、左 归丸 加 四物 汤加 减治 疗 ，效 果 明显。 王太红等 将 １６例老年性髋 部骨折合 并骨质疏 松患者分 ２ 为 ：肾阳虚型，治 以温补 肾阳 ，以金 匮 肾气 丸加 减 ，常加 用鹿角胶 ，紫河车 等血 性 品 ；。 肾阴虚 型，治 以滋 阴补 肾 ， 以知柏地黄丸加 减 ，常加用龟 板胶 、枸杞 等益 精填髓 ；气 滞血瘀型 ，治 以活血化瘀兼补气行血 ，以桃红 四物汤加减 ， 常加用黄芪 、乳香 、没药等 ；脾 胃虚弱 型，治 以健 脾和 胃， 以四君子 汤加 减 ，常 加用 黄 芪、砂仁 、陈皮 、刺 五加 等。 费震宇等 治疗骨质疏松 症分 ５型：。 不足 ，治 以填精 肾精 益髓 ，补肾壮骨 ，药用虎潜 丸或河 车大 造丸加 减 ；脾 肾气 虚 ，治 以益气健脾 ，补 肾壮骨 ，药用 右归丸合 四君 子汤 或 理 中丸加减 ；肝 肾阴虚 ，治 以滋补肝 肾 ，强筋 壮骨 ，药用 左归丸合虎潜 丸加减 ；气滞 血瘀 ，治 以活血化 瘀 ，行气 止 痛， 药用身痛逐瘀汤 加减 ；寒 湿侵袭 ， 以祛 风除湿 ，温 治 肾止痛 ，药用独活寄生 汤加 减。王军等 将 骨质疏松分 为 肝 肾阴虚 、肾 阳虚、气血 两 虚 、风 寒湿 凝 滞 筋骨 等 ４种 ， 治疗上 以滋补肝肾 ，填精生 髓 ，温补肾 阳，强壮筋骨为 主 ， 苏培基等 将 原发性骨质疏松症分为 肾阳虚、肾阴虚、 兼以益气养 血 ，祛风散寒 除湿 ，通 络止痛 的治疗方 法 ；肝 脾肾阳虚 、肝肾 阴虚、气 血亏 虚、淤血 阻络 ６型进行 辨证 肾阴虚型给 以六 味地黄丸 、左 归丸、虎潜 丸、补肾地 黄丸 论治。徐祖健等 通过临 床调查 发现 ，在其 临床调查 对象 等方加减 ，或 自拟骨 质疏 松 Ｉ ；肾 阳虚型治 以金 匮肾气 方 中，中医证型分布 规律为 肝肾 阴虚 型 占 ４．５ ，肾阴虚 丸 、右归丸、十补丸 加减 ，或 自拟骨质 疏松 Ⅲ方 ；气 血两 ７２％ 风 型 占 １． ８ ，肾 阳 虚 型 占 １ ．９ ，脾 肾 阳 虚 型 占 ６４ ％ ０９％ 虚治 以八珍 汤 、人参 养荣汤 、归脾 汤加减 ； 寒湿凝 滞筋 骨型治 以独活寄生汤 、三痹汤 加减。黄辉等 将中老年骨 ９８ ％ ，脾 胃虚弱型 占 ５ ４ ％ ，其他 类型 占 ９ ８ ％ 。方朝 ．９ ．９ ．９ 晖等 对 １０ ６ ０ ０例老年性骨质疏松症患者进行 临床观察 ，根 质疏松患者分为脾气 虚型和 肾阴虚型 ，分 别用参苓 白术散
骨质疏松的最新研究进展有哪些
骨质疏松的最新研究进展有哪些骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，其特征是骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折。
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发病率逐年上升，给患者的生活质量和健康带来了严重威胁。
因此，对骨质疏松的研究一直是医学领域的热点之一。
近年来，在骨质疏松的发病机制、诊断方法和治疗策略等方面都取得了许多新的进展。
一、发病机制的研究进展1、遗传因素越来越多的研究表明，遗传因素在骨质疏松的发病中起着重要作用。
通过全基因组关联研究（GWAS），已经发现了多个与骨质疏松相关的基因位点，如 LRP5、ESR1、VDR 等。
这些基因的变异可能影响骨代谢的过程，如骨形成、骨吸收和骨重塑等，从而增加骨质疏松的发病风险。
2、激素调节激素在维持骨代谢平衡中起着关键作用。
雌激素、甲状旁腺激素（PTH）、维生素 D 等激素的异常变化与骨质疏松的发生密切相关。
研究发现，绝经后女性由于雌激素水平下降，导致骨吸收增加，骨形成减少，从而容易发生骨质疏松。
此外，PTH 和维生素 D 对骨代谢的调节作用也得到了进一步的阐明，为骨质疏松的治疗提供了新的靶点。
3、细胞因子和信号通路多种细胞因子和信号通路参与了骨质疏松的发病过程。
例如，RANKL/RANK/OPG 信号通路在骨吸收的调节中起着重要作用。
RANKL 与破骨细胞前体细胞表面的 RANK 受体结合，促进破骨细胞的分化和活化，而骨保护素（OPG）则可以与 RANKL 结合，抑制破骨细胞的生成。
此外，Wnt/βcatenin 信号通路在骨形成过程中发挥着重要作用，其异常调节可能导致骨质疏松的发生。
4、氧化应激和炎症反应氧化应激和慢性炎症反应也与骨质疏松的发病有关。
氧化应激产生的活性氧物质可以损伤骨细胞，影响骨代谢。
慢性炎症状态下，炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）等的释放增加，促进骨吸收，抑制骨形成，从而导致骨量减少。
二、诊断方法的研究进展1、骨密度测量技术双能 X 线吸收测定法（DXA）是目前诊断骨质疏松最常用的方法之一。
骨质疏松症治疗研究进展
吉 林 医 学 ２ １ 年 ２月 第 ３ ０１ ２卷 第 ４期
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７ ４９ ・
骨 质 疏 松 症 治 疗 研 究 进 展
梅 敏 （ 西省胸科 医院 ， 西 江 江 南昌 ３ ００ ） ３ ０ ６
［ 关键词 ］ 骨质疏松症 ； 断 ； 诊 治疗
探 讨 骨 质 疏 松 症 诊 断 、 病 危 险 因素 、 医 辩 证 治 疗 、 发 中 中 药 治 疗 机 制 以及 药 物 治 疗 等 方 面 ， 强 对 骨 质 疏 松 的关 注 ， 加 临 床采取行之有效 的诊断治疗方法 。 骨 质 疏 松 症 是 以骨 量 减 少 、 组 织 显 微 结 构 改 变 而 导 致 骨 危 险 因素 为 ４ 岁 后 有微 创 伤 性 骨 折 的个 人 史 ； 骨 质 疏 松 症 ５ 有 家族史 ； 近期 吸 烟 ； 重 低 于 １７磅 。对 存 在 己知 能 引 起 骨 质 体 ２ 量 降 低 或 骨 丢 失 的 疾 病 、 药 或 其 他 情 况 的 患 者 应 尽 早 测 定 用 骨 密 度 ， 议 长 期 接 受 激 素 替 代 治 疗 妇 女 也 测 定 骨 密 度 。 骨 建 ，
松 症 分 为 四 个 证 型 辨 证 论 治 ： 人 骨 痿 型 ， 壮 骨 方 补 骨 填 平 用 精 ， 补 脾 胃 ； 。 虚 型 ， 六 味 地 黄 丸 合 补 髓 丹 加 减 滋 补 调 肝 肾阴 用 肝 肾 ， 髓 壮 骨 ； 肾 阳虚 型 ， 金 匮 肾 气 丸 或 右 归 丸 加 减 温 生 脾 用
骨质疏松
肠及肾吸收钙↓ 肠及肾吸收钙↓ 血钙↓ 血钙↓ 胃,肠内主动性钙运转障碍 矿化↓ 矿化↓ 低骨量 骨软化 骨折 继发性PTH 继发性PTH ↑ 骨质疏松
易跌倒
2.常见继发性骨质疏松症 2.常见继发性骨质疏松症
肾上腺皮质激素性骨质疏松症
包括内源性皮质类固醇激素过多(库欣综合征)和外源性(长期皮 质激素治疗)两种.是一种常见的继发性骨质疏松 库欣综合征伴骨质疏松者至少占40% 使用超出生理剂量的激素6个月以上, 几乎50%的患者可发生激素性 骨质疏松症; 其发病机制较复杂,尚未完全阐明.
I型(绝经后) 绝经后)
年龄 女/男比 骨量丢失 易骨折部位 饮食钙摄入 小肠钙吸收 甲状旁腺功能 1,25-(OH)2D3生成 1,25-(OH)2D3生成 主要发病因素 55——70 55——70 6:1 松质骨大于皮质骨 锥体, 锥体,远端桡骨 重要 降低 降低或正常 继发降低 雌激素缺乏
II型(老年性) II型 老年性)
1,25(OH)2D3
老年人血1,25(OH)2D3降低,与老年人光照少,肾功能减退,肾 1α-羟化酶活性降低有关. 1,25(OH)2D3降低致小肠钙吸收降低,血 钙下降,继发甲状旁腺功能亢进,骨吸收增加,骨量减少.
营养因素
钙:已发现幼年时的钙摄入量与成年时的骨峰值直接相关.有作者观 察低钙饮食者3/4患有骨质疏松,而高钙饮食者仅1/4患有骨质疏松 长期蛋白质营养缺乏:造成血浆蛋白降低,骨基质蛋白合成不足,新 骨形成落后,同时有钙缺乏,骨质疏松即会加快出现.但高蛋白饮食有 尿钙排出增多. 维生素C:是骨基质羟脯氨酸合成不可缺少的,如缺乏可致骨基质合 成减少
四.实验室检查
对于骨质疏松患者,应常规检查血常规,血钙,磷和碱性 磷酸酶(AKP)和血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP),尿钙,尿 磷酸酶(AKP)和血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP),尿钙,尿 磷,和尿羟脯氨酸,血清蛋白电泳,肝肾功等;根据有关 病史可酌情检查甲状腺功能,甲状旁腺激素,血25病史可酌情检查甲状腺功能,甲状旁腺激素,血25(OH)D3和1,25-(OH)2D3.必要时可行骨组织形态学检查; 1,25有条件者可检查有关骨转换率指标,如血清骨钙素,尿胶 原吡啶啉(Pyd)或尿胶原脱氧吡啶啉(d-Pyd),前者反映骨 原吡啶啉(Pyd)或尿胶原脱氧吡啶啉(d-Pyd),前者反映骨 形成,后二者反映骨吸收.
骨质疏松症的病理生理学和治疗进展
骨质疏松症的病理生理学和治疗进展一、引言骨质疏松症是一种常见的代谢性骨疾病，主要表现为骨质密度降低和骨组织微结构退化，容易导致骨折等严重并发症。
随着人口老龄化和寿命延长，该疾病的发生率不断上升，给社会和个人带来了极大的经济和健康负担。
因此，对于骨质疏松症的深入了解以及有效治疗是当今医学领域的重要任务之一。
二、骨质疏松症的病理生理学1. 骨组织重塑失衡正常情况下，骨质更新通过成骨细胞和吸收细胞之间连续交替进行。
然而，在骨质疏松患者中，成骨过程减少或功能异常，而吸收过程增加。
这导致了新生骨量不足及其微结构异常。
2. 生化变化在骨质生成过程中，细胞因子、激素和生长因子等分子参与。
骨质疏松症患者的这些分子变化，如骨形态蛋白、卵巢激素、PTH等调节因子的异常，会对骨组织生成产生重要影响。
3. 遗传和环境因素研究表明，遗传和环境因素在骨质疏松症的发生中起着重要作用。
某些基因突变可以增加个体患上该疾病的风险；同时，暴露在长期低钙摄入、缺乏运动、吸烟和过度饮酒等不良环境下也会增加发病风险。
三、骨质疏松症治疗进展1. 药物治疗目前，抑制骨吸收药物已成为临床治疗骨质疏松的首选方法。
其中最常用的是双膦类药物和雌激素替代治疗。
另外，钙和维生素D补充也是必不可少的辅助治疗手段。
2. 物理治疗物理治疗在骨质疏松的综合治疗中有其显著效果。
例如，体重训练和力量训练可以通过增加肌肉力量，改善患者身体的平衡和稳定性，从而减少跌倒风险和骨折风险。
3. 骨转移治疗对于已经发生的骨转移性骨破坏，局部控制和减轻骨疼痛非常重要。
目前广泛应用的方法包括放射治疗、内固定术、动脉栓塞以及靶向药物等。
这些方法可以有效地减轻患者的疼痛和改善生活质量。
四、新进展与挑战1. 药物治疗个体化随着个体代谢差异的认识不断深入，越来越多针对特定人群或基因突变开发的药物问世，使得药物治疗更加精确有效。
2. 骨组织工程学技术近年来，利用干细胞生物学和生物材料学等领域取得了长足进步，骨组织工程学技术成为治疗骨质疏松的新希望。
骨质疏松症中医药治疗研究进展
（ ８９ 总 ８ ）・７ ・ ５
骨质 疏 松 症 中医药 治疗研 究进 展
浙 江 中医药大 学 （ 州 杭 ３０５ ） 万 １０３ 蕾 卢 建华
骨质疏松 症是 以性增 高 的骨 骼疾病 ， 痛为其 最典型 的 疼
结果黄芪水提液加激素与激素组 比较 ， 骨吸收减少 ６ ％ ， ９ 形成 增加 １０ ， ０ ％ 骨小梁面积增加 ２ ％ ， 示黄芪 能预 防类 固醇 性 ７ 提 骨质疏松症 。黄芪水溶液主要是抑制骨形成 ， 又抑 制骨吸收 ， 但 以抑制骨 吸收为主 ， 因此黄 芪能从 整体 上改善 去卵 巢大 鼠 的骨代谢 。
２ 达及成骨 细胞增殖 影 响的 实验研 究发 现 ， 曲能 明显 增 表 红 加骨 中 Ｂ Ｐ２的含量 ， Ｍ－ 促进 间充质细胞 向成骨细胞转 化 ， 同时
临床表现 。近年来 中医药对 骨质疏松症的研 究取得 了很 大进
展， 现综述如下 。
随着药物浓度升高 ， 曲含药 血清刺 激细 胞增殖 与分 化 的能 红
原 ｍＲ Ａ的表达 ， Ｎ 结果 表 明 ， 中药治 疗后 ， Ｍ － Ｒ Ａ的 经 Ｍ Ｐ９ｍ Ｎ
度， 改善大 鼠骨结构力学及骨材料力学指标 ， 有效抑制 骨量丢
收 ， 制骨吸收 。 抑
２２ ４ 淫 羊藿 ．．
淫羊藿为传统 的补 肾壮 阳中药 ， 富含黄酮 类
化合物 ， 具有性激素样 作用 ； 直接 抑制 骨吸 收和促 进骨 形成 ，
使机体代谢处 于骨 形成 大 于骨 吸收 的正 平衡 状 态 。张 荣 华
刘和娣 等ｌ 对 中药促进肠 钙吸收 的 ６ Ｊ 等 ｌｊ １ 对治 疗骨 质疏 松症用 药进 行 统计 ， ０ 筛选 了有效 方药 ３ １ 条 ， 中补 阳药 占整个 补益药 的 ４ ％ ， 羊藿 在统计 的 ８ 其 ｏ 淫 ４味 用药 中， 使用频率在 ９次 以上。 杜靖远等（ 】
骨质疏松症中医治疗研究进展
。
Ｑ 丛 ！
Ｔ ＡＤＩ Ｉ Ｔ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ Ｅ ＣＩ Ｅ ＤＩ ＮＥ ２ １ ｉ ８Ｎ ０ ２ Ｖｏ． ， 刚 （． １ 山东 中医药 大学 ２ ０ 硕 士研 究生 ， 东 济 南 ２０ １ ０ ９级 山 ５０４；
衡。
濡养 ， 发为“ 骨痿 ” 。陈丽琛等 认为 ， Ｐ为肾精 亏虚 、 Ｏ 髓
不得 养 、 骨络 瘀 阻 ， 主 疏 泄功 能 失 常 、 脉 瘀滞 ， 肝 络 肾精 不 能得 到补 养 ， 亏 骨 虚 而 发 病 。杨 路 昕 等 认 为 血瘀 脉 髓 络 ， 血不 畅 、 骨失 养 、 虚骨 空而 发病 。 致气 筋 髓
疗组 显 效 率 ３ ． ％ 、 有 效 率 ９ ． ％ ， 照 组 显 效 率 ６０ 总 ３３ 对
肾藏 精 ， 骨生 髓 。 肾精 充 足 则 能 使 骨 髓 得 到 滋养 ， 主 肾枯 髓减 则发 为 “ 骨痿 ” 。脾 主 运 化 ， 四肢 ， 百 骸 。脾 主 养 胃为 气血 生 化 之源 ， 胃虚弱 则 气血 津 液不 能使 四 肢 、 脾 筋 骨有所养。尚德阳等…认为， 骨折导致骨周围筋 脉损伤 ， 骨络 失养 ， 骨髓 不能得 到充 分 的濡养 ， 以致 可导致 Ｏ Ｐ的发 生 。肝 肾同源 ， 血 亏 虚 ， 不 生 精 ， 精 不 足 ， 骨 不 得 肝 血 肾 则
２ 辨 证 分 型
王太红 等 将 １６例老 年性 髋 部 骨 折 合 并 骨 质 疏 松 ２ 患者 分为 肾 阳虚 型 、 阴虚 型 、 滞 血 瘀 型 、 胃虚 弱 型 。 肾 气 脾 安启 升等 将 １０ 患者 分为肝 肾 阴虚型 ４ ， 气虚 衰 ８例 ２例 脾 型 ３ 例 ， 血瘀 型 ２ 例 ， １ 气滞 ８ 气血不 足型 ３ 例 ， ８ 肾阳虚衰 型 ４ 例 ， 中 ６ ％兼 两 种证 型。方 氏等 对 １０ 例 老 年 性 １ 其 ０ ００ 骨质疏 松症 进 行 研 究 ， 为瘀 血 阻 络 、 肾 阳 虚 、 肾 气 认 脾 脾 虚、 。 肝 肾阴虚为 ０ Ｐ的主 要 证 型 。苏 培 基 等 将 原 发 性 骨 质疏松 症 分 为 肾 阳虚 、 阴虚 、 肾 阳虚 、 肾 阴虚 、 血 肾 脾 肝 气
骨质疏松性骨折诊断及治疗进展
中国乡村医药杂志骨质疏松性骨折诊断及治疗进展罗先正北京友谊医院骨科主任医师随着杜会入口老年化的发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一，其严重的后果是骨折。
骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。
临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。
其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。
脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。
与年青人非骨质疏松性骨折不同。
后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。
骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担。
如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功能的驼背畸形，腹胀、腹痛、消化不良等症状。
由于畸形、疼痛引起的心理障碍，可使患者出现抑郁，甚至萌发自杀意念。
骨折多发生在Ｔ。
与Ｌ。
之间，以胸腰椎最为常见。
骨质疏松性椎体骨折的发生，提示全身骨微结构的退变。
骨强度的下降，新的椎体骨折及髋部骨折的发生率将增加２５％～５０％。
因此，能否减少新的椎体骨折发争已成为治疗骨质疏松药物的评定标准。
髋部骨折的病死率及致残率均很高，骨折后第一年的病死率为２０％，１／３患者出院后生活不能自理，需要家庭护理，不足１／３的患者能恢复剑骨折前的生活质量。
一．骨质疏松性骨折的临床诊断及进展１临床表现①一般表现：可出现疼痛．压痛，肿胀和功能障碍。
但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。
功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。
②特有表现：可出现畸形，骨擦感（音）、反常活动。
但ｉＮ床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。
③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。
２常规Ｘ线摄片在骨质疏松症诊断中的应用我国多数医院，特别是在基层医院，常规Ｘ线平片仍然是诊断骨质疏松最常用的检查方法。
骨质疏松症的治疗进展
１ 概 述
年龄 ５ ０岁 以上 的 中老 年 人 每 年 有 将 近 ３ ５ ０万 人 罹
患骨 质疏 松 ， 而在 这 ３ ５ ０万 人 ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｏ Ｐ ） 是 一 种 以 骨量 减
低 和骨组 织微 结 构 破 坏 为 特 征 ， 导 致 骨 质脆 性 增 加 和 易于骨 折 的全 身 骨 代 谢 性 疾 病 ， 常 见 于绝 经后 妇
关键词 ： 骨 质 疏 松 ； 治疗 方法 ； 治 疗 药 物
Ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｔｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ Ｏｓ ｔ ｅ ｏ ｐｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ
ＷＡ Ｎ Ｇ Ｔ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｏ ｎ ｇ ， ＷＥ Ｎ Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｈ Ａ Ｎ Ｙ ｕ － ｐ ｉ ｎ ｇ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｔ ｉ ｎ ｇ ，Ｇ Ａ Ｏ Ｄ ａ — ｐ ｅ ｎ ｇ ，
Ｃ ＨＥ Ｎ Ｍｉ ｎ ｇ — ｌ ｏ ｎ ｇ ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｙｕ，Ｚ ＨＡＯ Ｊ ｉ ｅ
（ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ ｎ １ ３ ０ ０ ３ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
骨质疏松症的治疗进展及面临的挑战
骨质 疏松 症 （ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｏ Ｐ ）是 世界 范 围 内
些 都增 加 了 ＯＰ治疗 的复 杂 性 。本文 就 上述两 个 问
题 展 开讨 论 ，作一 简要 综述 。
一
最常见的骨骼疾病，是一种以骨量减少、骨组织微 结构退化进而导致骨骼脆性增加为特 征的全身性 骨病 ［ １ １ 。伴随着 社 会老 龄化 进 程加 剧 ，Ｏ Ｐ患病率持
续增高【 ２ 】 。美 国、 日本和欧洲 国家有 超过 ７ ５ ０ ０万 的
、
新兴 骨质 疏松 治疗药 物
目前 ， 临床针 对 Ｏ Ｐ的 治疗 主要 是 通过 药物 ，
如 选择 性 雌激 素受 体 调节 剂 、二磷酸 盐 和狄 诺 塞麦 等 ，通 过抑 制骨 吸 收来 达 到临 床效 果 。然而 这 些药 物存 在不 同的缺 点 ：长 期使 用选 择 性雌 激 素调 节 剂
ｆ Ｍａ ｏ ａ ｎ ｓ ｈ ａ ｎｃ ｚ ０ １ ， Ｍａ ａ ｎ ｓ ｈ ａ ｎ２ ４ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｗ ｓ ｘ ｌ Ｏ ８ ２ ３ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ Ｉ ｍ ￣ Ｏ ｎ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｗｏ ｒ ｌ ｄ ｗ ｉ ｄ ｅ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ
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综 述
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骨质 疏松症 的治疗进展及 面临 的挑 战
许 琳
＇
【 摘要】 骨质疏松症是世界范 围内最 常见的骨骼疾病 ，以骨量减少 、结构破坏、易发生骨折 为特 点，易导致患者死亡或终身残疾 ， 对 患者和社会造 成沉重经济负担 。 如何有效治 疗骨 质疏松症 ，
骨质疏松症的中医病因病机及其治疗进展
临床进展CHINESE COMMUNITY DOCTORS随着我国人口老龄化的进程不断地加快，骨质疏松症的发病率也明显上升。
加强对骨质疏松症的研究也是十分必要。
骨质疏松症的中医病因病机各个医学名家对于骨质疏松症中医病因病机的观点都还未达成一致，各有各的观点，但是他们都普遍认为骨质疏松症是一种涉及多个脏腑以及器官的复杂病变，在这之中肾亏是主要的病因，而肝虚则是其中关键的因素，血瘀则是其主要的促进因素。
肾虚病因：中医学认为肾为先天之本，精生髓，髓藏于骨中滋养着骨骼。
肾中所藏的精是骨功能的重要物质的基础，并且在骨代谢中也是极为的重要[1]。
骨的生长发育和肾关系重大，肾精充足就能不断滋养骨骼，进而使得骨骼变得强劲有力，反之，骨骼将会变得痿弱无力，使得骨髓空虚变软，出现骨质疏松症。
现代医学研究证明，肾虚者的骨密度会出现明显的低下，并且肾虚还会影响到磷、钙等元素的代谢，最终导致骨密度下降，出现骨质疏松症。
肾虚能够通过多种途径影响到骨代谢：①能够导致内分泌紊乱，使得参与骨代谢的局部调节因子功能紊乱；②导致体内微量元素出现变化，血清锌的含量明显降低，将严重影响人体的正常生长发育，影响全身组织以及骨骼的结构及功能。
除此之外，肾虚还会影响骨质疏松症的相关基因表达以及调控。
肝虚病因：骨质疏松和肝之间的关系最早出现在《素问·上古天真论》，这本书中也是表明我们先秦时期的先辈就已经认识到这两者之间的密切关系。
中医理论认为肝藏血、主疏泄以及主筋。
如果肝气充足的话那筋就有力，而如果肝气衰弱，则会出现动作迟缓，并且容易出现疲劳等情况[2]。
同时，肝和骨质疏松症之间的关系还表现在肝、肾之间的关系上，肝和肾两者之间静脉相连，肾为肝之母，肝为肾之子，肝肾同源。
如果肾精充足，血液将会得到滋养，如果肾精不足，将会使得肝血不足。
同样的道理，如果肝血不足，将会导致肾精亏损，进而导致出现骨质疏松的情况。
年老体衰，肝藏血的功能就会出现减退的情况，进而使得身体机能的各个部分不能得到血液滋养，出现气血虚衰的情况，导致骨质疏松症的出现。
骨质疏松症的中医药治疗研究现状及进展
骨质疏松症是一种具有高发病率的全身代谢性骨病，主要包括原发性骨质疏松及继发性骨质疏松等类型，有研究提出在年龄超出40岁的群体中，女性的患病率明显高于男性。
该病由于骨皮质变薄、骨量及骨小梁降低而导致骨脆性增长，可诱发不同程度的疼痛感，并引发骨折、脊柱变形等不良症状，严重影响患者的身心健康，降低其生活质量[1-2]。
近年来，随着中医学理论不断发展，对于辅助改善骨质疏松症的相关研究日趋丰富，其可通过内治及外治等方式缓解临床症状，为骨质疏松症的治疗提供了有力依据[3-4]。
1骨质疏松的中医病因病机中医学将骨质疏松症归为“骨痿”范畴，其主张瘀毒及脏腑虚衰是骨质疏松致病的影响原因，其中脏腑虚衰是引发骨痿的根本因素，且肾虚是较为常见的病因之一，肾主藏精，精生髓化血以养骨，肾和骨之间存在紧密关联，若肾精充沛，那么可见骨骼强健，若肾精缺乏，则骨髓则可能为无水之源，髓不养骨。
有文献报道提出，肾虚证者的骨密度显著低下，肾虚则会影响钙磷代谢，继而引发骨质疏松；脾胃化生气血，是后天骨髓之本，如果患者脾虚不运，血无以化精，先天之精难以获取充养，可能会导致骨髓失养[5-6]。
在现代医学分析中，其认为脾不仅具有消化系统的相关功能，同时参与了人体免疫、物质代谢、神经调节等过程，利用这些途径能够对磷、骨钙等矿物质的吸收产生直接或间接影响，引起骨质疏松。
此外，骨痿的发病率可随年龄增长而逐步升高，这可能和高龄者虚、瘀等体质相关，且虚、瘀均为骨痿发病的重要病机，两者互为因果，若患者脏腑虚衰，则无力行血，血滞则疲成，新血不生，导致虚更虚，促使肌肉、筋脉和骨髓难以获取营养，进一步引发痿废、疼痛等，加剧骨痿。
2骨质疏松的中医药应用2.1…单味及复方中药治疗现代研究认为多种中药应用于骨质疏松症的治疗中，可取得确切疗效，治疗骨质疏松症的常见中药包括当归、骨碎补、熟地黄、牛膝、淫羊藿等。
淫羊藿作为一种补益中药，淫羊藿苷是其主要活性成分，可发挥强筋健骨、温阳补肾、祛风除湿等效用。
骨质疏松症的研究进展
骨质疏松症的研究进展骨质疏松症（osteoporosis）是一种常见的骨疾病，主要表现为骨组织的质量减少、骨密度降低和骨微结构的破坏，常见于老年人以及女性。
该病的发病率不断增高，给患者带来了许多严重的健康问题，如骨折、残疾等。
因此，对于骨质疏松症的研究一直受到了科学家们的关注，下面将从骨质疏松症的病因、诊断和治疗三个方面展开阐述骨质疏松症的研究进展。
一、骨质疏松症的病因研究进展1. 遗传因素研究表明，骨质疏松症有一定的遗传倾向。
目前已发现的遗传因素与骨质疏松症的发病密切相关，如骨形态、骨密度、骨质代谢等，一些基因SNP等突变也被认为是导致骨质疏松症的重要因素。
2. 激素因素雌激素在骨质代谢中起着重要的作用，因此，雌激素缺乏是导致骨质疏松症的一个主要因素之一。
此外，其他激素如甲状腺激素、副甲状腺激素等也与骨质疏松症的发病有明显的关系。
3. 生活方式因素生活方式因素包括饮食、运动、吸烟、饮酒等，这些因素与骨密度和骨质代谢有着密切的关系。
例如，饮食中缺乏钙、维生素D等营养素会对骨密度产生负面影响。
二、骨质疏松症的诊断研究进展随着技术的不断进步，针对骨质疏松症的诊断方法也在不断完善。
下面介绍几种较为常见的诊断方法。
1. 骨密度检测骨密度检测是目前骨质疏松症的最有效的诊断方法之一。
常用的骨密度检测方法包括双能X线吸收法（DXA）和量子计算机体层摄影（QCT）。
2. 碎片骨检测碎片骨检测是骨质疏松症的新型诊断方法之一，可以通过检测尿样中的碎片骨蛋白来判断骨质疏松症的程度。
3. 彩超检测彩超检测可以通过评估骨骼的超声波传播速度来检测骨质疏松症。
该方法简单、无创伤、方便快捷，被认为是一种有效的辅助诊断方法。
三、骨质疏松症的治疗研究进展1. 药物治疗药物治疗是目前最常用的骨质疏松症治疗方法之一。
常见的药物种类包括双磷酸盐、钙剂、维生素D等，这些药物能够减少骨组织的破坏、促进骨密度的增加等。
2. 生物治疗生物治疗是最新发展的治疗方法之一，该方法通过修复骨组织来促进骨密度的增加。
骨质疏松症的药物治疗进展
骨质疏松症的药物治疗进展骨质疏松症是一种常见的骨骼系统疾病，主要特征是骨组织的质量和强度下降，容易引起骨折。
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率也在逐年增加。
药物治疗是目前治疗骨质疏松症的重要手段之一，不断有新的药物研发和进展，为患者提供更好的治疗选择。
本文将就骨质疏松症的药物治疗进展进行论述。
一、常用的抗骨质疏松药物目前，常用的用于骨质疏松症治疗的药物主要包括：雌激素类、双膦酸盐类、选择性雌激素调节剂和重组人骨形态发生素类。
雌激素类药物主要通过替代体内缺乏的雌激素，减少骨质流失，保护骨骼健康。
双膦酸盐类药物通过抑制骨吸收细胞工作，降低骨骼破坏速度，达到保护骨质的效果。
选择性雌激素调节剂通过调节体内雌激素的作用，维持骨骼健康。
重组人骨形态发生素类则可以促进骨骼再生和增加骨密度。
这些药物在不同的患者群体中有不同的治疗效果，需由医生根据患者具体情况进行选择和调整。
二、新药物治疗进展除了常规的抗骨质疏松药物外，近年来科研人员也在积极探索新的治疗药物。
以下是几种有前景的新药物治疗：1. 骨吸收抑制剂——洛汀新洛汀新是一种新型的骨吸收抑制剂，通过特异性抑制骨吸收细胞的活性，减少骨质破坏。
与传统的双膦酸盐类药物相比，洛汀新的抑制效果更强，副作用更小，对患者的生活质量影响较小。
研究表明，洛汀新在骨质疏松症的治疗中有良好的疗效，能够有效降低骨折风险。
2. 雌激素类药物——培美曲塞尔培美曲塞尔是一种目前已经上市的选择性雌激素调节剂，通过模拟雌激素对骨骼的保护作用，减少骨质流失。
与传统的雌激素类药物相比，培美曲塞尔的副作用更小，更安全有效，对于一些不能接受雌激素替代治疗的患者来说，是一种较好的选择。
3. 维生素D类药物——阿拉骨化醇阿拉骨化醇是一种新型的维生素D类药物，通过调节体内钙磷代谢，提高骨骼钙化和骨密度，减少骨质疏松症的发生。
与传统的维生素D类药物相比，阿拉骨化醇对钙磷代谢的调节更精准，疗效更好。
此外，研究还发现阿拉骨化醇还具有抗肿瘤、抗炎症等多种作用，对于某些特定的骨质疏松症患者来说，具有更广泛的应用前景。
骨质疏松症的药物治疗研究进展
骨质疏松症已被公认为严重的社会公共健康问题。而治疗骨质疏松症的药物，根据作用机制的不同，可分为骨吸收抑制药、骨形成促进药和骨矿化促进药。
1骨吸收抑制剂这类药物通过抑制破骨细胞活性来抑制骨吸收，主要有雌激素、选择性雌激素、受体调节剂、降钙素、双磷酸盐等。其治疗机制主要是通过抑制破骨细胞形成或抑制其活性，从而抑制骨的吸收来减缓骨钙的丢失。但由于骨质疏松症患者通常都会存在钙吸收不足，若单独应用此类药物，则可能造成低钙血症，因而通常要求与钙及维生素D制剂，特别是活性维生素D制剂同时服用。
骨质疏松症（0steoporosis，OP）是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加。骨质疏松症的发病由多种原因引起，主要与年龄、雌激素下降、营养失调、肢体废用、免疫、遗传以及某些药物长期使用有关。目前，全世界约有2亿人患骨质疏松症，其发病率已跃居世界各种常见病的第7位［1］。也有报道显示究进展
摘要】骨质疏松症是当今老龄化社会的常见病和多发病，本文综述了目前对于原发性骨质疏松症的药物治疗研究进展，并简述了各类药物在临床中，对于骨质疏松症治疗的应用情况及效用。为广大医务工作者，提供骨质疏松症的药物治疗思路。
【关键词】骨质疏松症；药物；治疗；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）19-0378-02
2骨形成促进药此类药物通过促进成骨细胞活性从而刺激骨形成主要有甲状旁腺激素，氟化物，雄激素，他汀类药物等。
骨质疏松的dxa指标
骨质疏松的dxa指标
骨质疏松是一种常见的骨质疾病，主要表现为骨量减少和骨质微结构破坏，导致骨骼易于发生骨折。
DXA指标是骨密度测量的一种常用方法，可以用于诊断和监测骨质疏松症的进展。
DXA指标包括骨密度、T值和Z值。
骨密度是指骨骼中的矿物质含量与体积的比值，通常以g/cm2表示。
T值是将受检者的骨密度与同龄健康成年人的平均值进行比较的标准分数，反映了骨质疏松的程度。
Z值是将受检者的骨密度与同龄同性别的人群的平均值进行比较的标准分数，反映了受检者与同龄同性别人群的比较情况。
根据国际骨质疏松基金会的定义，T值在-1.0以下为骨质疏松，T值在-2.5以下为骨质疏松症。
因此，DXA指标可以用于诊断和分级骨质疏松症，指导治疗和监测疗效。
需要注意的是，DXA指标并不是绝对的诊断标准，还需要结合临床症状和其他影像学检查进行综合分析。
此外，DXA指标也受到年龄、性别、种族、骨骼部位等因素的影响，因此需要根据个体情况进行判断和评估。
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OSTA指数
低
＞-1
中
-1~-4
高
＜-4
骨质疏松症诊断和治疗进展
OSTA风险评估表
骨质疏松症诊断和治疗进展
骨折风险预测
• WHO推荐骨折风险预测简易工具( FRAX)可用于 计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨 折发生概率
• 网址: http://www. shef. ac. uk/FRAX/
分类
骨质疏松症
绝经后骨质疏松(I型)
原发性 老年性骨质疏松(II型)
特发性骨质疏松 (青少年多见)
继发性
骨质疏松症诊断和治疗进展
危害
■ 男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌 ■ 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌,宫 颈癌和卵巢癌的总和 ■ 髋部骨折后1年内,死于各种合并症者达20%, 存活者中约50% 致残, 生活不能自理, 生命质量明显下降
• 年龄:骨折风险随年龄增加而增加 • 性别 • 低骨密度 • 低体重指数:≤19 kg/m2 • 既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 • 父母髋骨骨折 • 接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服3个月或更长时间 • 抽烟 • 过量饮酒 • 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 • 类风湿性关节炎
• 骨折相关的其他因素:除了在FRAX中涉及的骨折 危险因素外,还有一些其他因素也与骨折关系密切。 比如跌倒是发生骨折的重要危险因素,但在FRAX 计算中没有包括跌倒。但实际中,避免跌倒的确是 预防骨折的有效措施。
骨质疏松症的诊断和 治疗进展
骨质疏松症诊断和治疗进展
内容
• 定义分类 • 临床表现 • 骨质疏松危险因素及风评估 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗及预防
骨质疏松症诊断和治疗进展
定义
• 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界 卫生组织，WHO)
• 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨 髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方 面，即骨矿密度和骨质量。(NlH)
骨质疏松症诊断和治疗进展
• 地区、人种差异问题: FRAX中骨折相关危险因素 确定基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、澳洲 等多个独立的大样本的前瞻性人群研究的原始资 料和大样本荟萃分析,因此是有共性的。但FRAX 的计算模型中还需要相应国家人群的骨折发生率 和人群死亡率的流行病学资料。
• 由于我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺 乏,在中国人的FRAX工具只能借用中国人局部地 区的流行病学资料,在普遍应用时可能会有小的偏 差,但这种偏差不会很大。世界卫生组织甚至建议 那些尚没有本国资料的国家可使用与自己国家最 接近的FRAX计算骨工质疏具松症,同诊断样和治有疗进很展 好的参考价值。
骨质疏松症诊断和治疗进展
• 尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值, 临床上 可参考其他国家的资料, 根据个人情况酌情决定
• 美国指南: FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或 任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时, 为 骨质疏松性骨折高危患者
• 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%
骨质疏松症诊断和治疗进展
碳酸饮料等
• 母系家族史
•展
• 蛋白质摄入不 足或过多
• 高钠饮食
• 钙和VitD缺乏
• 影响骨代谢的 疾病
• 应用影响骨代 谢的药物
风险评估
国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 • 您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ • 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？ • 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品？ • 您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)? • 您经常大量饮酒吗？ • 您每天吸烟超过20支吗？ • 您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起) • 女士回答:您是否在45岁之前就绝经了？ • 女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期
骨质疏松症诊断和治疗进展
临床表现
疼痛
驼背
身高变矮
骨折(脊柱、髋部、腕部)
骨质疏松症诊断和治疗进展
肱骨
椎骨
易引起骨质疏松性骨折的部位
桡骨
股骨
骨质疏松症诊断和治疗进展
危险因素
固有因素
非固有因素
• 人种(白种
• 低体重 • 性腺功能低下
人和黄种人) • 吸烟
• 老龄
• 过度饮酒,咖啡,
• 女性绝经
骨质疏松症诊断和治疗进展
定义
• 骨质疏松症(WHO, 1994年)
骨量低下 骨微结构破坏 骨脆性增加 易骨折
骨质疏松症诊断和治疗进展
骨密度
骨质量
骨
▪ 结构
强
▪ 转换率
骨 折
▪ 损伤累积
度
▪ 矿化程度
▪ 基质
(胶原,交联)
The NIH Con骨se质n疏su松s症D诊ev断e和lo治pm疗e进n展t Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
FRAX应用中的问题与局限
• 适用人群: 没有发生过骨折又有低骨量的人群(T值> -2.5), 因临床难以做出治疗决策,使用FRAX工具可 以方便快捷地计算出个体发生骨折的绝对风险,为 制定治疗策略提供依据。适用人群为40 ~ 90岁男女, <40岁和>90岁的个体可分别按40岁或90岁计算
• 不适用人群: 临床上已诊断了骨质疏松,即骨密度(T 值＜-2.5), 或已发生了脆性骨折, 应及时开始治疗, 不必再用FRAX评估
• FRAX应用方法: 计算参数包括股骨颈骨密度和临 床危险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部 骨密度取代, 不建议使用非髋部部位的骨密度。在 没有骨密度测定条件时, FRAX也提供了仅用体重 指数(BMI)和临床危骨质险疏松因症诊素断和进治疗行进展评估的计算方法
在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：
间)? • 男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。
骨质疏松症诊断和治疗进展
亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)
• 敏感度和特异度最好的2项简易筛查指标, 即年龄和体重。 • OSTA指数计算方法: (体重一年龄)×0.2, 结果评定如下：
风险级别