肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗共53页

食管胃底静脉曲张破裂出血患者介入联合硬化剂治疗后并发症的护理

肝硬化门脉高压症是临床常见疾病，管胃底静食
１号穿刺针进针，尖距离１８针２胸椎横突外缘３ｃｍ处，推人造影剂证实为门静脉，套针尾孔内插入Ｊ从型导管，导丝的引导下使其插入胃冠状静脉或胃短在静脉内１ｅ处，ｍ造影并行Ｘ线摄片后释放ＣＫ公０Ｏ
硬化剂治疗后并发症的护理
石王玲，娜，颖，永杰，宪磊，玉庆李鲁牛孔贾
Ｎｕｓｎｇｃｒｆｐｔｅｓｅｅｏｉｇｏｐｌａｉｎｓａｔｒｏｂｎｔｏｏｎｅｖｎｉｎｈｅａａｓｌｒｔｅａｆｒｓｐｇｇｓｒｃｒｉａｅｏａｉｎｔｄｖｌｐｎｃｍｉｔｏｆｅｃｍｉａｉｎｆｉｔｒｅｔｏｔｒｐｙｎｄｃｅｏｈｒｐｙｏｅｏｈａｏａｔｉｃ
・４・０
ＪｕｎｌｆｒｉｇＳｉｃＭａ．２１Ｖｏ．６Ｎ．（ｎｒｌｄｃｅｏｒａｏｓｃｅｅＮｕｎｎｒ０１１２ｏ５ＧｅｅａＭｅｉｎ）ｉ
食管胃底静脉曲张破裂出血患者介入联合
司生产的钢圈２３枚（小由血管的直径而定）明～大、
脉曲张破裂出血是门脉高压较多见的严重并发症之
一
，
是导致患者死亡的主要原因口。放射介入与内镜Ｊ

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治

食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的螺旋上升结扎法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染（胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直，被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
41

肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血30例治疗体会

食、对卧床休息、绝密切观察生命体征、血、护胃粘膜、酸等基础治疗。对照组３输保抑０例，予垂体后叶素针０２给．Ｕ・ｉ及硝酸甘油２５，ｍｎ，脉滴注；疗组３ｍｎ５～０ｌａｇ・ｉ～静治Ｏ例，予奥曲肽（品名称：宁）０ｇ＋％葡萄先商善１０Ｉ５ｘ糖２ｌ０ｍ中静脉推注，以２￣ｈ静滴维持。２组均用药７，计疗效。结果后５ｐ／，ｇ２ｈ统
晋相林
（陵县中医院，南鄢陵４１０）鄢河６２０
【摘要】目的
观察奥曲肽治疗肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法
６０例符合纳入标准的
肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血患者，就诊先后顺序，随机数字表法随机分为２组。所有病人均给予禁按用
６Ｏ例均为鄢陵县中医院消化科住
１１一般资料．
破裂出血；出血量大， ② 内科保守治疗难以控制的；
③ 合并有严重的疾病，肝性脑病、肺肾功能衰如心
院的符合纳入标准的肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂出血患者，按就诊先后顺序，随机数字表法随机用分为治疗组（曲肽组）奥和对照组（体后叶素联合垂硝酸甘油组）。治疗组３Ｏ例，１男８例，１女２例；年龄３５～６８岁，均（８６平４．０±３１）；功能分级．２岁肝（ｈｌＣｉｄ—ＰｇＡ级１ｕｈ）２例，Ｂ级１３例，ｃ级５例；出血量约为（５２５ｍ。对照组３９６± ３）ｌ０例，１男８例，女

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。

门静脉压力的评估最常用方法是肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG），重复性和可信性高，正常范围是3－5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。

食管、胃底静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）出血及预测静脉曲张最常见的部位见于食管下段2－5 cm处，且易发生破裂出血。

近50％门静脉高压症患者可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。

肝功能Child－Pugh 分级A级患者仅40％有静脉曲张，Child－Pugh C级患者则为85％。

肝储备功能分级见表1。

HVPG＜12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12 mmHg 时，易形成静脉曲张。

当HVPG≥20 mmHg时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。

未经治疗的患者约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1－2年内发生。

食管、胃底静脉曲张分级与分型食管静脉曲张分为轻、中、重3级。

轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。

中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。

重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色征）。

胃底静脉曲张也可分为3型。

1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直；2型静脉曲张（GOV2）：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆起；3型静脉曲张（GOV3）：既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血如何护理

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血如何护理肝硬化为临床常见疾病，主要病因为感染乙肝病毒（HBV），当前，我国肝硬化失代偿期患者发生率逐渐升高，具有较大危害，需及时给予有效治疗，避免降低生活质量，引发死亡。

肝硬化伴随多种并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血，属于最为凶险的一个并发症，病情凶险，来势凶猛，具有较大出血量，且病死率较高，约为40%-70%，对患者生命安全产生严重威胁。

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是指肝硬化患者因门静脉高压极易造成胃底静脉曲张破裂出血，发病较急，严重威胁患者的生命安全。

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者在治疗过程中，治疗时机、治疗手段、饮食因素、生活习惯、心态均可对其疾病的发展产生影响，因此应当重视护理干预。

本文将总结分析肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理方案。

1、急诊护理肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病较急，因此应当做好患者的急救管理。

在患者发病以后，应当立即送到抢救室，保持去枕平卧位体位，头部需向一侧偏执，确保呼吸道通畅，避免吸入性肺炎与窒息；血容量应当迅速补充，建立静脉通路，指导患者遵医嘱使用生长抑素止血。

关注患者生命体征变化，在出现异常是应当及时向医师汇报。

在患者出现休克现象，应当及时吸氧，做好患者的保暖工作。

协助医师实施三腔二囊管、胃镜治疗，做好管道护理工作。

2、护理方案（1）心理护理首先使用SAS量表、SDS量表对患者进行评估，分数低于40分患者采用三级心理护理，40-60分采用二级心理护理，60分以上采用一级心理护理。

在三级心理护理中，与患者沟通交流，拉近与患者的距离，讲述疾病进程，给予患者鼓励与支持，引导患者在治疗过程中积极参与。

在二级心理护理中，由心理医师与患者面的面交流，每周2次以上，分析与了解负性情绪产生原因，与患者沟通产生原因，采取针对性疏导方法，包括放松训练、深呼吸、培养兴趣爱好等，若患者存在睡眠障碍，可采用助眠药物治疗。

在一级心理护理中，由心理专家定期就诊，护理人员与患者每天沟通，倾听患者的诉说，采用语言技巧暗示患者，讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心，叮嘱患者家属密切关注患者行为，及时给予关心与关怀，避免独处，患者在住院期间应当与其他患者交流沟通，增强自信心。

肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理-2019年文档

肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理-2019年文档肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的一种严重并发症，由于食道粘膜下曲张静脉暴露于粘膜下，缺乏周围组织的支持与保护，又因患者肝功能损害致凝血酶原合成障碍，脾功能亢进血小板减少，以致出血不止，易发展为失血性休克，继发引起心、脑、肾等重要脏器的功能障碍，增加死亡率。

其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上。

多表现为突然发生呕血和（或）黑便，常为大量出血，引起失血性休克[1]。

2011年1月～2013年12月我科收治肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者43例，经积极的抢救和精心护理，取得较好效果。

1 临床资料本组43例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血（经B超、胃镜、X线钡餐、CT等确诊）患者，男35例，女8例，年龄32～76岁。

住院期间发生在出血9例，死亡6例，自动出院1例。

余经积极抢救、治疗、精心的护理，病情稳定出院。

2 急救措施2.1积极做好抢救工作接诊患者后，迅速安置在抢救室或重症监护室，绝对卧床休息。

立即给以心电监护，监测生命体征变化。

初步判断病情，估计出血量。

科室人员全力以赴，分工合作，迅速做好以下工作：①急查血红蛋白、血小板、血细胞比容、血型；②配血；③迅速建立静脉通道；④吸氧；⑤计出入量；⑥备三腔二囊管；⑦视病情查电解质、血气分析、凝血酶原时间、做好食道静脉曲张套结扎的准备；⑧视病情深静脉置管，监测中心静脉压；⑨备好一切急救物品及药物。

2.2抢救休克2.2.1补充血容量及时、有效、安全地补充血容量是抢救出血首要条件，选择直的、易固定的血管，迅速用12～16号留置针建立两条有效静脉通道，遵医嘱迅速输入扩容作用的晶体液、胶体液，如；平衡液、低分子右旋糖酐或其他待血浆，尽早输入新鲜全血，尽快恢复和维持血容量。

2.2.2止血处理①药物止血遵医嘱静脉输入垂体后叶、邦停、止血敏，新鲜全血，肌肉注射立止血；分次口服或胃管注入凝血酶500U+冰盐水30～50ml、云南白药、冰盐水250ml+去甲肾上腺素20mg；微泵泵入生长抑素、皮下注射善宁等药物的应用达到止血目的；②物理止血三腔二囊管压迫止血[2]；视病情给以上腹部冰敷、食道静脉曲张套结扎术。

肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗

肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。

针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。

1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。

目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。

（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。

因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。

常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。

但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。

②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。

该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。

③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。

也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。

因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。

（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。

《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》

《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》一、疾病概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见、最严重的并发症之一，具有起病急、出血量大、病情凶险等特点，如不及时治疗，可危及患者生命。

二、病因及发病机制1. 病因- 病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型肝炎。

- 酒精中毒：长期大量饮酒可导致肝细胞损害，逐渐发展为肝硬化。

- 胆汁淤积：持续的胆汁淤积可损伤肝细胞，引起胆汁性肝硬化。

- 循环障碍：如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧而坏死，逐渐发展为肝硬化。

- 工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等工业毒物，或服用甲氨蝶呤、异烟肼等药物，可引起中毒性肝炎，最终发展为肝硬化。

- 遗传和代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，可导致肝细胞代谢障碍，逐渐发展为肝硬化。

- 自身免疫性肝炎：可导致肝细胞反复炎症坏死，最终发展为肝硬化。

2. 发病机制- 门静脉高压：肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶形成，使肝内血管扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。

门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，即可发生出血。

- 侧支循环形成：门静脉高压时，为了缓解门静脉压力，身体会建立一些侧支循环，其中最重要的是食管胃底静脉曲张。

这些曲张的静脉壁薄、压力高，容易破裂出血。

- 凝血机制障碍：肝硬化时，肝功能受损，导致凝血因子合成减少，血小板数量减少和功能异常，使凝血机制障碍，容易发生出血。

- 胃酸反流：肝硬化时，门脉高压可导致胃排空延迟，胃酸反流增加，损伤食管胃底黏膜，容易引起静脉曲张破裂出血。

三、临床表现1. 呕血和黑便- 是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为突然发生的大量呕血，可为鲜红色或暗红色，有时呈咖啡渣样。

食管胃底静脉曲张及破裂出血讲课PPT课件

注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使用止血药、降低门静脉压力的药物等，缓解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者的肝功能和门脉高压的程度，以及是否采取了有效的治疗措施。
患者应定期接受检查，以便及时发现并处理复发的静脉曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高压导致食管胃底静脉扩张，容易破裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生破裂，引起大量出血，是肝硬化常见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程度和范围。

肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血的观察和护理

２０１１年１１月～２０１２年９月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血患者４３例，男３８例，女５例，年龄２８～６４岁，
平均４２．７岁，在内科治疗的同时给予患
时出入量。③判断出血是否停止，患者血
讨论
肝硬化
食管胃底静脉曲张破
观察与护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症常见的并发症，其特征是起
病突然，出血量大，２０１１年１１月～２０１２年９月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张
资料与方法
即配血，按医嘱迅速补充血容量进行各种
性休克和循环衰竭而危及生命，如能准确
诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献
１张斌，蒋龙元，田方，等．急诊内科学［Ｍ］．
出血征象，察便辨病，出现呕血时应卧床
生。结论：通过加强对肝硬化食管和胃底静脉破裂出血的观察和护理，及时发现病情的变化做出相应的护理措施，使患者康复快，治疗效果好，减少患者经济负担。关键词
一
胃底静脉曲张破裂出血的护理。方法：对
４３例肝硬化食管和胃底静脉破裂出血患

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗PPT课件

定义与症状
定义
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是指因肝硬化导致食管胃底静脉曲张，在某种诱因作用下曲张的静脉发生破裂，引起大量呕血或黑便等症状。
症状
呕血、黑便、心悸、头晕、乏力、口渴、脉搏细数等，严重时可出现失血性休克。
病因和病理生理
病因
主要与肝炎、肝硬化、门静脉高压等有关，其中肝炎和肝硬化是最常见的病因。
05
介入治疗的并发症和预防措施
常见并发症
出血
介入治疗过程中可能导致血管损伤，引起出血。
过敏反应
部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料产生过敏反应。
感染
介入治疗可能引起局部感染，需注意无菌操作和术后抗感染治疗。
肝功能损害
肝硬化患者肝功能本已受损，介入治疗可能加重肝功能负担。
并发症的预防和处理
治疗效果的评价指标
止血成功率
介入治疗后，成功止血的比例，是评价治疗效果的重要指标。
再出血率
治疗后一段时间内，患者再次发生出血的比例，反映了治疗的持久性。
并发症发生率
治疗过程中及治疗后，患者出现的并发症的比例，如感染、肝功能衰竭等。
预后影响因素
肝功能状态
患者的肝功能状态对预后有重要影响，肝功能越差，预后通常越
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
定期检查
保持充足的休息和良好的心态，避免过度劳累和情绪激动，以降低出血风险。
定期进行肝功能、超声、胃镜等检查，以便及时发现食管胃底静脉曲张，采取相应措施。
饮食调整
药物治疗
避免坚硬、刺激性食物，尽量选择软、易消化的食物，以免损伤食管胃底静脉。
遵医嘱使用降低门脉压的药物，如心得安等，以预防出血。

一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理

一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理肝硬化是一种临床上较为常见的疾病,其病因较为复杂,是一种弥漫性肝损害。

肝硬化患者长期门静脉压偏高,导致患者食管-胃底静脉出血,因此,很多晚期肝硬化患者常合并上消化道出血。

肝硬化合并消化道出血具有病情发展迅速、预后差的特点，若患者得不到及时有效的治疗，很可能会出现休克现象，甚至导致患者死亡[1]。

因此，上消化道出血为本病最常见的并发症。

由于食管一胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。

消化道出血是较为严重的一种常见并发症，是因为患者长时间处在门静脉高压状态，进而导致食管—胃底静脉破裂出血、痔静脉出血，消化道出血也是导致肝硬化患者死亡的主要原因，会对患者生活质量和生命健康造成严重影响[2]。

我科2020年7月收治一位肝硬化合并消化道出血患者，采取一系列治疗措施，经积极抢救和精心护理，于2020年07月21日病情好转后出院。

现报道如下：1 病例介绍患者周红娣，女性，70岁，住院号：20016652，因“反复乏力6年，黑便1天”诊断为肝炎后肝硬化，上消化道出血于2020年07月08日13：27由工人用平车推入病房。

入院时患者神志清，精神萎，面色滞，遵医嘱一级护理、禁食、吸氧，监测血压、心率，给予抑酸护胃、止血、降门脉压、护肝等治疗。

入院15:00患者呕吐暗红色血液500mL，心电监护示：心率100次/，R18次/分，血压90/55，SP0299%。

医嘱予病危，多功能监护，快速补液，补血，扩容止血等治疗。

16:50患者再次出现呕血1000ml，面色苍白，四肢湿冷，血压继续下降，患者出现失血性休克，考虑肝硬化静脉曲张破裂出血，予急诊在手术室全麻下行内镜下食管胃底静脉曲张静脉出血组织胶硬化剂注射术，术程顺利，术后转入重症监护病房治疗。

食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗

生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗出血(Class 1．Level A)；在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合剂更有效。药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→压升高超过基线水平，并且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持续3-5 天(Class l，Level A)：（一线治疗）血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）；特利加压素；
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
刘京宇
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则
• • • • 急性出血的治疗： 1、防治失血性休克； 2、积极止血措施； 3、预防感染和肝性脑病。
主要参考自：2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南
1、防治失血性休克
• 肝硬化急性胃肠道出血患者应重症监护，静脉补液或输血（凝血障碍），使血红蛋白保持在8 g／dL(Class 1 Level B)。
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血介入治疗及外科手术治疗

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血
——介入治疗及外科手术治疗
1.三腔二囊管：
药物治疗无效，无急诊胃镜和TIPS治疗条件时，可作为暂时挽救措施，为内镜、TIPS或外科手术赢得时间。

2.TIPS：
经颈静脉肝内门-体静脉分流术，是药物和/或内镜治疗失败患者的挽救治疗。

3.BROT:
通过球囊导管阻断异常分流道，注入硬化栓塞剂，从而控制胃静脉曲张出血。

球囊导管通过右侧股静脉插入左肾静脉，然后导管插入脾肾分流道流出口，充盈球囊阻塞血流，通过导管注入硬化栓塞剂，直到所有的胃底曲张静脉和一半的流入静脉被充盈。

4.脾切除和/或贲门周围血管断流术：
Child-Pugh A/B ，药物和胃镜治疗失败，或没有急诊TIPS条件时的挽救治疗；仍是控制AEVB的有效方法。

食管胃底静脉曲张及破裂出血诊断与治疗PPT

适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血
治疗方法：经皮穿刺、球囊扩张、支架置入等
优点：创伤小、恢复快、疗效确切
注意事项：术前评估、术后护理、并发症处理等
手术目的：减轻静脉曲张，防止出血手术方法：内镜下套扎、硬化剂注射、激光治疗等手术适应症：静脉曲张严重、出血风险高、保守治疗无效手术风险：出血、穿孔、感染等术后护理：禁食、抗感染、监测生命体征等
内镜下治疗：包括套扎、硬化剂注射、激光治疗等介入治疗：包括经颈静脉肝内门体分流术、经皮肝穿刺门体分流术等外科手术治疗：包括脾切除术、门奇静脉断流术等药物治疗：包括非选择性β受体阻滞剂、质子泵抑制剂等
食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断
呕血、黑便：患者可能出现呕血、黑便等症状
腹痛、腹胀：患者可能出现腹痛、腹胀等症状
食管胃底静脉曲张及破裂出血的预防
避免辛辣、刺激性食物减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
保持良好的饮食习惯，定时定量，避免暴饮暴食
避免饮酒，尤其是烈性酒
增加富含纤维的食物，如蔬菜、水果等
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
避免长时间站立或久坐，适当活动
避免过度劳累，保持充足的休息
定期随访：根据病情和治疗情况，定期进行随访和复查复查项目：包括血液检查、影像学检查等饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物心理支持：给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立信心，积极配合治疗
感谢您的观看
汇报人：
手术目的：修复食管胃底静脉曲张，防止再次出血手术方式：内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射术、内镜下激光治疗术等手术时机：出血停止后24-48小时内进行手术手术效果：手术成功率高，复发率低，并发症少

食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎样治疗

食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎样治疗*导读：本文向您详细介绍食管胃底静脉曲张及其破裂出血的治疗方法，治疗食管胃底静脉曲张及其破裂出血常用的西医疗法和中医疗法。

食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该吃什么药。

*食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点应针对肝病。

(1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。

应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。

(2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。

一般成年人每天总热量按每公斤体重35～40kCal。

蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重供给。

但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。

如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白)、血浆或新鲜全血。

肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。

植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨基酸及硫醇都比较少，可改变肠道菌群，使之产氨降低。

糖类是体内代谢过程中提供能量的最重要来源，也是合成糖蛋白、制备抗体、酶类和细胞构成的重要成分，保持肝细胞内糖原的含量有利于保护肝脏的解毒功能，故肝硬化患者需要充足的糖类，但亦不可过多，以免造成脂肪堆积，甚至形成脂肪肝，食物中脂肪一般维持30～50g/d。

肝硬化患者容易缺乏维生素A、B1、B2、C和E等，应予补充。

此外，锌、锰、硒等元素均应适当供应。

肝硬化患者的饮食应当少渣细软而容易消化，避免粗糙坚硬，禁忌酒类饮料。

(3)增强免疫力：可选用人血丙种球蛋白、转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素(胸腺肽)、猪苓多糖或香菇多糖等。

肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救护理

肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救护理目的建立肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的急救护理方案。

方法查阅我院2012年～2014年期间共救治患者50例，分析总结治疗原则和护理方法。

结果50例患者治愈36例，好转9例，自动出院2例，转外科手术1例，死亡2例，总有效率为91%。

结论食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床止血效果、转归不但取决于治疗方法的正确与否，而且与临床护理有着密切关系。

标签：肝硬化：食管胃底静脉曲张破裂出血：急救：护理肝硬化是一种临床上多见的慢性肝病，其致病因素较多，在多因素长时间、多次共同作用下导致肝功能受损。

肝硬化可分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化等，其中以肝炎后肝硬化最为多见。

病理学认为，肝硬化患者一般具有大量的干细胞坏死、残留干细胞结节性再生、结缔组织增生、纤维隔形成等现象，肝小叶结构遭到破坏，假小叶逐渐产生，肝脏慢慢变形、变硬，进而形成疾病。

肝硬化初期，因为患者的肝脏功能仍可正常运行，因此临床上并无显著症状；但在肝硬化晚期，患者的肝功能已经衰退，且出现门脉高压现象，机体各器官的功能也逐渐衰退，且会诱发消化道出血、肝性脑病、癌变等不良反应。

食道胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急症，急性大量出血可危及患者的生命，故必须及时诊断，严密观察，积极治疗和精心护理，才能尽可能地挽回患者生命[1，2]。

我院2012年～2014年期间共救治患者50例，现将抢救及治疗护理体会报道如下。

1 临床资料本组患者共50例，男性39例，女性11例，20～80岁不等。

其中病毒性肝炎后肝硬化引起的出血38例，酒精性肝炎后肝硬化引起的出血4例，血吸虫肝炎后肝硬化引起的出血8例。

2 急救护理2.1急救措施迅速建立有效的静脉通道，及时补充血空量，开通双向静脉通道，适宜选用静脉留置针，应尽快做足输血前准备。

2.2按照医嘱给予止血药治疗，可选用去甲肾上腺素冰盐水或甲肾上腺素8～16mg加入生理盐水250ml，冷冻后分次服用，30ml/次；口服云南白药0.3～0.5g，3次/d，氨基酸4～6g，加入葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，甲氰咪呱0.4g加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，2～3次/d，垂体后叶素50～100万单位，添加5%葡萄溶液500ml，静脉滴注，速度可达20～40滴/min。

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理
经声慧
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)10B
【摘要】肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的并发症，其特点
为出血量较大，来势迅猛，病情凶险，病死率很高。

其发病机制是由于门静脉压力增高导致门奇静脉的开通和扩张，引起食管胃底静脉丛的曲张，在饮食不节、劳累、腹压增高、情绪波动等诱因影响下，曲张静脉破裂导致大出血，并由此往往带来肝昏迷和肝功能衰竭而引起死亡。

因此本病如不能得到及时正确的治疗和护理，将严重威胁病人的生命。

在治疗的同时，正确的护理配合也是治疗和预防再发该病必不可少的重要环节。

【总页数】2页(P2184-2185)
【作者】经声慧
【作者单位】南京市第二医院，江苏南京210003
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理进展 [J], 陶思玉;邹依然
2.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理 [J], 鲍宁
3.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理 [J], 经声慧
4.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理进展 [J], 陶思玉邹依然
5.肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理 [J], 鲍宁
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肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的药物治疗

目前多用于失代偿期肝硬化、肝肾综合征和重度休克的救治
中口ｌ，Ｓ。
血的患者病死率可高达８．０％以上Ｉ０１］。尽管治疗ＥＶＧＢ的方
法日益增多，包括急诊内镜下曲张静脉套扎／化治疗硬（Ｖ厄ｖ）经颈内静脉肝内门体分流术（ＩＳ、ＥＩｓ、ＴＰ）经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（Ｖ、皮肝栓塞术（Ｔ）以Ｅ）经ＰＥ，
（）生长抑素类二
生长抑素是ｌ４个氨基酸的肽类激
素，９８被首次应用于ＥＶ１７年ＧＢ的治疗。因天然的生长抑素生物半衰期短暂，目前临床最常用的人工合成的八肽生长抑素衍生物奥曲肽。其半衰期９～２ｍｎ具有生长抑素的全０１０ｉ，部活性，除了能抑制生长激素、岛素、高血糖素和胃它胰胰酸、胃蛋白酶的分泌外，还可选择性地直接收缩内脏血管，抑
主干血流量２．５％，降低门脉压１．６７５０～３．Ｏ２５～１．％，治疗ＥＶＧＢ的止血率为７．７０００—８．％。不良反应，生率低，发主要
是轻度的胃肠道反应，对冠状动脉及全身血液动力学无影响，目前控制肝硬化急性出血最安全有效的药物…。是１
剂，１２ｇ４６复静注可较好控制ＥＶ，其～ｒ，～ｈ重ａＧＢ但使用特
随着ｐＨ下降血小板的凝集能力也下降；Ｈ值＜．，ｐ５９时血小
板凝集功能完全丧失【。另有研究表明，】胃蛋白酶在ｐＨ值为