急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径(4页)

丽水市中医医院急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径急诊内科医生工作要求1.听到分诊台护士预告知怀疑有急性缺血性脑卒中（溶栓期内）时，需立即告知急诊护士，做好接待准备，同时预通知EICU及神经内科脑血管专科医师（注：如急诊内科医师在抢救病人，在接到预通知电话时需提前通知急诊二线医师）2.急诊内科医师接诊患者（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________3.再次病情评估（要求5分钟内）(1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木是□否□(2) 一侧面部麻木或口角歪斜是□否□(3) 说话不清或理解语言困难是□否□(4) 双眼向一侧凝视是□否□(5) 一侧或双眼视力丧失或模糊是□否□(6) 眩晕伴呕吐是□否□(7) 既往少见的严重头痛、呕吐是□否□(8) 意识障碍或抽搐是□否□(9) 房颤是□否□4. 如患者有上述1项或多项症状，评估是否符合溶栓治疗初筛标准：入选标准(1) 年龄≥18 岁是□否□(2) 卒中症状持续至少30min 是□否□(3) 发病时间窗（＜4.5h）是□否□发病时间：______年______月______日______时______分（24小时制）排除标准(1) 症状提示蛛网膜下腔出血是□否□(2) 近3月内有明显的颅脑外伤或卒中是□否□(3) 近3月内有明显的卒中（mRS≥2分， CT或MRI有明显病灶）是□否□(4) 近7天内有不可压部位的动脉穿刺是□否□(5) 急性出血素质是□否□(6) 有颅内出血病史是□否□(7) 具有增加出血危险性的全身恶性肿瘤是□否□(8) 颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑脓肿是□否□(9) 近期颅内或脊髓手术是□否□(10) 活动性内出血是□否□(11) 近3个月内急性胰腺炎、溃疡性胃肠疾病或严重肝脏疾病是□否□患者是否符合溶栓治疗初筛标准：( 是□否□)5. 如患者符合溶栓治疗初筛标准，迅速完善相关检查(1) 开通静脉通路医嘱(2) 影像学检查申请急诊头颅CT 是□否□急诊头颈CTA 是□否□申请时间：______________________(3)血化验申请及完成心电图，血化验包括血常规，肝功能，肾功能，电解质，凝血功能，血糖及心梗四项申请时间：_____________ 完成时间：_______________6. 立即打电话请神内脑血管专科医师会诊，打电话时需讲明可能需要溶栓患者7. 如为溶栓，电话联系急诊重症监护室（EICU）急诊内科医师签名：______________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------急诊室护士工作要求1. 急诊室护士接到急诊内科医师预通知后，准备抢救病床，同时把组套的血化验试管、心电图机等准备好2. 病人到达急诊室后，迅速转运至安排好的急诊室抢救床，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，通知急诊内科医师（注：要求测量两上肢血压，左侧___/___mmHg，右侧___/___mmHg）（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________3. 接到急诊内科医师医嘱后，在血化验申请前可先开通静脉通路，抽取血标本备用，粘贴红色溶栓优先标识。

在急诊内科申请结束后立即打印条码，立即送检，送检时注意告知血化验值班人员；测床边血糖 _______mmol/L血化验标本送达时间：_______________4. 注意观察患者的意识变化、肢体活动、生命体征及血糖情况5. 预先联系CT室做好准备，护送病人进行头颅CT检查。

CT检查完成回急诊室时间：____________________6. 病人同意溶栓后在急诊收费窗口办理绿色通道住院手续，联系急诊监护室做好溶栓准备。

7. 准备好转运物品、安全转运病人。

开始转运至急诊重症监护室时间______年______月______日______时______分（24小时制）急诊室护士签名______________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------神经内科医生工作要求1. 神经内科医生接到急诊室请求会诊电话时需在5分钟内到达急诊室到达时间: ______年______月______日______时______分（24小时制）注：如神经内科医师因抢救等原因不能及时赶到时，可预先电话联系神经内科二线医师到急诊室时间______________2. 患者在CT室进行检查的同时，神经内科医师需到CT室阅片3. 进一步评估患者是否符合溶栓入选/ 排除标准4.5小时内急性脑卒中患者，分0-3小时，3-4.5小时。

注：rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表2同；INR：国际标准化比值；Am：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间患者是否符合溶栓标准（是□否□）3.患者及其授权家属治疗选择急诊溶栓□神经内科常规保守治疗□是否已签署知情同意书是□否□溶栓药物选择：阿替普酶针□尿激酶针□注：如患者符合相对排除标准1条或多条，是否与患者或其授权家属充分说明溶栓风险，患者或其授权家属强烈要求溶栓并签署溶栓知情同意书是□否□勾选患者去向：入EICU病房□急诊室□其他□神经内科医生签名:________________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EICU医生工作要求1.EICU医师在接到急诊内科医师预通知后需随时待命，同时告知护士（注：如EICU医师抢救病人，可预通知二线医师）2.急诊内科医师呼叫会诊时，EICU医师需快速到达急诊室，与神经内科专科医师商讨溶栓事宜（如溶栓药物、剂量等），办理入院手续后，迅速开电子医嘱，通知EICU护士准备好溶栓药物，转运至EICU溶栓专用床位。

（注：如溶栓时间紧迫，EICU护士在EICU医师下医嘱后可把溶栓药物带至急诊室，在患者办理好入院后即开始溶栓）3.溶栓期间严密观察神经功能变化神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h，24h后每天神经系统检查4.溶栓开始后24小时内禁用抗血小板及抗凝药，溶栓24小时后复查CT，如无出血，启动抗血小板或抗凝方案。

5.如未行头颈部CTA检查，溶栓后尽早行头颈部CTA检查，并通知脑血管科医师阅片;如考虑大动脉闭塞进一步取栓治疗患者，应在急诊室用上溶栓药同时送高端CT室行头颈部CTA检查。

6. 治疗过程中或治疗结束后24h 内，如发现神经症状加重（如意识障碍加重、肌力减弱、视力减弱、语言障碍加重、或出现新的神经功能缺损，NIHSS评分增加≧4分，严重头痛、呕吐、血压骤然显著升高难以控制等），或输注过程中发现消化道、呼吸道出血，立即联系神经内科医师，必要时停用（阿替普酶针）rt-PA 输注，并复查头部CT，做好病程记录。

7.溶栓后24小时病情稳定（由神经内科医师会诊后与EICU医师共同决定），若神经内科有病床则可转入神经内科脑血管病区住院。

（注：如病情不稳定则继续住EICU）转出标准：（1）未气管插管，呼吸平稳（2）连续24小时未出现癫痫或新发脑梗、脑出血（3）血压平稳，未应用大剂量血管活动药物（4）未出现恶性心律失常8. 转出时是否已复查头颅CT 是□否□9. 临床路径表格伴随病人转科，由所在科室医师继贯完成填写。

EICU医师签名：_______________----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EICU护士工作要求1.接到EICU医师预通知后需准备好溶栓专用床位及溶栓药物2.患者转运到EICU溶栓专用床位后，EICU护士应先使用溶栓药物，再进行床头病情交接及连接监护仪等（注：EICU护士需掌握溶栓药物的剂量及使用方法）到达急诊重症监护室时间______年______月______日______时______分（24小时制）患者体重______kg 所用rt-PA 总剂量为______mg 溶栓前血压____/____mmHg3. 溶栓治疗开始时间______年______月______日______时______分（24小时制）4. 溶栓治疗结束时间______年______月______日______时______分（24小时制）5. 溶栓期间严密观察生命体征入EICU后24小时内测血压q15min×2h，其后q30min×22h；测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h ×12h溶栓开始时生命体征：呼吸____次/分，心率____次/分，血压___/___mmHg，体温___℃溶栓结束时生命体征：呼吸____次/分，心率____次/分，血压___/___mmHg，体温___℃6. 注意观察患者意识、瞳孔、皮肤黏膜出血点、肌力及其他神经功能变化，如有病情变化及时告知EICU医师7. 需转科时，联系神经内科科床位转出EICU时生命体征：呼吸____次/分，心率____次/分，血压___/___mmHg，体温___℃8.转出EICU时间______年______月______日______时______分（24小时制）EICU护士签名：_______________-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------神经内科医生工作要求rt-PA 治疗前及治疗期间溶栓治疗前NIHSS 评分:＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＝1a 1b 1c 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视记录溶栓前的实验室检查、既往史及合并用药等（详见病例报告表）是□否□rt-PA 开始治疗后2h神经功能评分(NIHSS ) 是□否□记录溶栓开始后2h 的血压 mmHg 是□否□完成病例报告表中的基线、溶栓期间及2h 随访的信息，将溶栓路径留于病历夹中，将病例报告表移交给次日值班二线医生，由后者完成24－36h 的随访及病例报告表相应时间点的内容。