急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径(4页)

丽水市中医医院

急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径

急诊内科医生工作要求

1.听到分诊台护士预告知怀疑有急性缺血性脑卒中（溶栓期内）时，需立即告知急诊护士，做好接待准备，同时预通知EICU及神经内科脑血管专科医师（注：如急诊内科医师在抢救病人，在接到预通知电话时需提前通知急诊二线医师）

2.急诊内科医师接诊患者（要求3分钟内）

是□否□时间（分钟）__________ 原因___________

3.再次病情评估（要求5分钟内）

(1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木是□否□

(2) 一侧面部麻木或口角歪斜是□否□

(3) 说话不清或理解语言困难是□否□

(4) 双眼向一侧凝视是□否□

(5) 一侧或双眼视力丧失或模糊是□否□

(6) 眩晕伴呕吐是□否□

(7) 既往少见的严重头痛、呕吐是□否□

(8) 意识障碍或抽搐是□否□

(9) 房颤是□否□

4. 如患者有上述1项或多项症状，评估是否符合溶栓治疗初筛标准：

入选标准

(1) 年龄≥18 岁是□否□

(2) 卒中症状持续至少30min 是□否□

(3) 发病时间窗（＜4.5h）是□否□

发病时间：______年______月______日______时______分（24小时制）

排除标准

(1) 症状提示蛛网膜下腔出血是□否□

(2) 近3月内有明显的颅脑外伤或卒中是□否□

(3) 近3月内有明显的卒中（mRS≥2分， CT或MRI有明显病灶）是□否□

(4) 近7天内有不可压部位的动脉穿刺是□否□

(5) 急性出血素质是□否□

(6) 有颅内出血病史是□否□

(7) 具有增加出血危险性的全身恶性肿瘤是□否□

(8) 颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑脓肿是□否□

(9) 近期颅内或脊髓手术是□否□

(10) 活动性内出血是□否□

(11) 近3个月内急性胰腺炎、溃疡性胃肠疾病或严重肝脏疾病是□否□

患者是否符合溶栓治疗初筛标准：( 是□否□)

5. 如患者符合溶栓治疗初筛标准，迅速完善相关检查

(1) 开通静脉通路医嘱

(2) 影像学检查申请

急诊头颅CT 是□否□

急诊头颈CTA 是□否□

申请时间：______________________

(3)血化验申请及完成心电图，血化验包括血常规，肝功能，肾功能，电解质，凝血功能，血糖及心梗四项

申请时间：_____________ 完成时间：_______________

6. 立即打电话请神内脑血管专科医师会诊，打电话时需讲明可能需要溶栓患者

7. 如为溶栓，电话联系急诊重症监护室（EICU）

急诊内科医师签名：______________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

急诊室护士工作要求

1. 急诊室护士接到急诊内科医师预通知后，准备抢救病床，同时把组套的血化验试管、心电图机等准备好

2. 病人到达急诊室后，迅速转运至安排好的急诊室抢救床，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，通知急诊内科医师（注：要求测量两上肢血压，左侧___/___mmHg，右侧___/___mmHg）（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________

3. 接到急诊内科医师医嘱后，在血化验申请前可先开通静脉通路，抽取血标本备用，粘贴红色溶栓优先标识。在急诊内科申请结束后立即打印条码，立即送检，送检时注意告知血化验值班人员；测床边血糖 _______mmol/L

血化验标本送达时间：_______________

4. 注意观察患者的意识变化、肢体活动、生命体征及血糖情况

5. 预先联系CT室做好准备，护送病人进行头颅CT检查。

CT检查完成回急诊室时间：____________________

6. 病人同意溶栓后在急诊收费窗口办理绿色通道住院手续，联系急诊监护室做好溶栓准备。

7. 准备好转运物品、安全转运病人。

开始转运至急诊重症监护室时间

______年______月______日______时______分（24小时制）

急诊室护士签名______________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

神经内科医生工作要求

1. 神经内科医生接到急诊室请求会诊电话时需在5分钟内到达急诊室

到达时间: ______年______月______日______时______分（24小时制）

注：如神经内科医师因抢救等原因不能及时赶到时，可预先电话联系神经内科二线医师到急诊室时间______________

2. 患者在CT室进行检查的同时，神经内科医师需到CT室阅片

3. 进一步评估患者是否符合溶栓入选/ 排除标准

4.5小时内急性脑卒中患者，分0-3小时，3-4.5小时。

注：rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表2同；INR：国际标准化比值；Am：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间