糖尿病病人术前评估PPT课件
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糖尿病病人麻醉PPT课件
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
利用人工智能和大数据技术对糖 尿病病人麻醉过程进行实时监测 和数据分析，提高手术的安全性
和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现专家对糖 尿病病人麻醉过程的远程指导和支 持，提高基层医疗机构的诊疗水平。
机器人手术
机器人手术在糖尿病病人麻醉中具 有操作精准、创伤小等优势，未来 将进一步推广应用。
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高脂食品。
其他护理与康复措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体功能的恢复。
05 糖尿病病人麻醉的未来展 望
新技术的应用
了解患者是1型、2型还是其他类型的 糖尿病，因为不同类型的糖尿病对麻 醉的影响不同。
评估血糖控制情况
评估并发症情况
检查患者是否出现糖尿病的并发症， 如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，这些并发症可能影响麻醉效果。
查看患者的血糖记录，了解其近期的 血糖水平，以判断是否需要特殊处理。
调整患者的糖尿病治疗方案
新的治疗方法的研究
新型药物
研究开发针对糖尿病病人 麻醉的新型药物，提高麻 醉效果和安全性。
细胞治疗
利用细胞治疗技术，修复 糖尿病病人受损的胰岛细 胞，改善胰岛素分泌，降 低麻醉风险。
基因治疗
通过基因编辑技术，纠正 糖尿病病人的基因缺陷， 从根本上改善糖尿病病情， 降低麻醉难度。
提高糖尿病病人麻醉的安全性和有效性
与内分泌医生协作
在麻醉前应与内分泌医生进行沟 通，了解患者的最佳治疗方案， 并确保患者在接受麻醉前处于最 佳的血糖控制状态。
糖尿病病人围手术期护理ppt课件
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（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和 Ins分泌不足有关。
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(三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM）
妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿 病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有 发生糖尿病的高度危险性。
1. 血糖控制差( FPG≥16.7mol/L ) ； 2. 酮症倾向者； 3. 合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血
史者。
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（四）用药护理
按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药 的副作用。
1、磺脲类的副作用：①低血糖反应，最常见且严重 ②消化道反应
③皮疹和皮肤瘙痒
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（二）临床表现：
1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道
2. 后期：
a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降
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❖ 慢性并发症
1. 心血管病变：动脉粥样硬化
糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持 续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死 多为无痛性，可诱发顽固性心衰、心律失常、休 克和猝死。
脑血管疾病的发生率也 较高，均为糖尿病死亡的重 要因素。
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2.糖尿病肾病：
由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小 球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、 水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。
糖尿病病人术前评估
详细描述
糖尿病人在术前应特别注意防止低血糖的发 生。医生会根据患者的具体情况，指导患者 在术前和术后如何控制饮食和用药，以保持 血糖稳定。
心血管并发症风险及处理
总结词
心血管并发症是糖尿病人的常见并发症，可 能导致心肌梗死、心律失常等。
详细描述
在术前评估中，医生会对糖尿病人的心血管 系统进行全面检查，评估心血管并发症的风 险。对于存在心血管并发症的患者，医生会 采取相应的治疗措施，如药物治疗、介入治
手术建议
根据评估结果，制定个性化的 手术方案，包括手术方式、手
术时机、麻醉方式等。
对于存在并发症的糖尿病患者 ，应充分评估手术风险和收益 ，制定相应的预防和治疗措施
，以降低手术风险。
对于需要紧急手术的糖尿病患 者，应尽快控制血糖，确保手 术安全。
术后应密切监测患者的血糖变 化，及时调整治疗方案，预防 并发症的发生。
评估病人的肾脏功能状况，是否存在 肾功能不全或肾衰竭等疾病。对于存 在肾脏疾病的病人，需要进一步评估 手术风险，并采取相应措施进行干预。
视网膜病变评估
总结词
视网膜病变评估是评估糖尿病病人手术风险的重要指标。
详细描述
评估病人是否存在糖尿病视网膜病变，以及病变的程度和进 展情况。对于存在视网膜病变的病人，需要进一步评估手术 风险，并采取相应措施进行干预。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
在术前评估中，医生会对糖尿病人的周围神经进行全 面检查，评估周围神经病变的风险。对于存在周围神 经病变的患者，医生会采取相应的治疗措施，如药物 治疗、物理治疗等，以缓解患者的症状。
05 糖尿病病人术前评估总结 与建议
评估总结
糖尿病病人术前评估是确保手术顺利 进行和术后恢复的关键环节，应全面 评估患者的病情和身体状况。
糖尿病患者围术期血糖管理PPT课件
术前血糖目标值设定
根据手术类型、患者年龄、并发症等 因素，设定合理的术前血糖目标值。
药物治疗
根据患者病情，选用口服降糖药或胰 岛素治疗，确保血糖平稳。
术前饮食与运动指导
饮食指导
提供个体化饮食建议，控 制总热量摄入，保持营养 均衡。
运动指导
根据患者身体状况制定运 动计划，增加有氧运动， 提高身体素质。
保证患者安全
专业的团队能够提供更全面、细致的血糖管理， 减少围术期并发症风险。
提高工作效率
明确的分工和协作能够缩短处理时间，提高工作 效率。
促进多学科合作
血糖管理涉及多个学科，团队建设有助于促进多 学科之间的合作与交流。
团队成员职责与分工
内分泌科医生
负责制定和调整血糖管 理方案，处理血糖异常
事件。
糖尿病患者围术期血糖管理
汇报人：xxx 2024-02-19
目录
• 围术期血糖管理概述 • 术前血糖评估与准备 • 术中血糖监测与调整 • 术后血糖管理与并发症预防 • 围术期血糖管理团队建设与培训 • 围术期血糖管理实践案例分享
01
围术期血糖管理概述
定义与重要性
定义
围术期血糖管理是指在手术前、 手术中和手术后对糖尿病患者的 血糖水平进行监测和调控的一系 列措施。
管理措施
术前进行全面评估，优化血糖控制方案，加强术区皮肤护理，合 理使用抗生素预防感染。
效果展示
通过综合预防措施，患者术后未出现感染与并发症，恢复顺利， 对医疗团队表示满意。
案例三：提高患者满意度与生活质量
患者情况
一位72岁男性糖尿病患者，因膝关节置换手术入院。患者对术后生 活质量有较高期望。
管理措施
术后血糖控制策略
糖尿病的评定技术PPT课件
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二、康复评定技术
（五）康复疗效评定
良好标准： 空腹血糖6.1～7.2mmol/L，餐后2h血糖7.8～ 8.9mmol/L 总胆固醇＜200mg/dl， 高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dl， 甘油三酯＜150mg/dl， 血压＜140/90mmHg， 体重指数为男性＜25，女性＜24。
二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
1.胰岛功能评定 （3）口服糖耐量试验（OGTT）：
口服葡萄糖2小时后血糖测定，如＜7.8mmol /L者为正常； 7.8～11.1 mmol/L之间者为糖耐量减低；≥11.1 mmol/L者可 诊断为糖尿病。
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二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
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二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
1.胰岛功能评定 （2）糖化血红蛋白测定（HbAlc）：
目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以 下；4%～6%为血糖控制正常；6%～7%为血糖控制比较理想； 7%～8%为血糖控制一般；8%～9%为控制不理想。
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二、康复评定技术
（五）康复疗效评定
较差标准： 空腹血糖＞8.8mmol/L，餐后两小时血糖＞ 11.1mmol/L， 糖化血红蛋白＞8%，尿糖＞0.5g/100ml， 总胆固醇＞250mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇＜35mg/dl， 甘油三脂＞200mg/dl，血压＞160/95mmHg， 体重指数为男性＞27，女性＞26。
（四）心理功能评定 针对不同患者临床常用的评定量表包括：
Hamilton焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS） Hamilton抑郁量表（HAMD） 症状自评量表（SCL-90）
二、康复评定技术
（五）康复疗效评定
良好标准： 空腹血糖6.1～7.2mmol/L，餐后2h血糖7.8～ 8.9mmol/L 总胆固醇＜200mg/dl， 高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dl， 甘油三酯＜150mg/dl， 血压＜140/90mmHg， 体重指数为男性＜25，女性＜24。
二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
1.胰岛功能评定 （3）口服糖耐量试验（OGTT）：
口服葡萄糖2小时后血糖测定，如＜7.8mmol /L者为正常； 7.8～11.1 mmol/L之间者为糖耐量减低；≥11.1 mmol/L者可 诊断为糖尿病。
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二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
第8页/共23页
二、康复评定技术
（一）身体结构与生理功能评定
1.胰岛功能评定 （2）糖化血红蛋白测定（HbAlc）：
目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以 下；4%～6%为血糖控制正常；6%～7%为血糖控制比较理想； 7%～8%为血糖控制一般；8%～9%为控制不理想。
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二、康复评定技术
（五）康复疗效评定
较差标准： 空腹血糖＞8.8mmol/L，餐后两小时血糖＞ 11.1mmol/L， 糖化血红蛋白＞8%，尿糖＞0.5g/100ml， 总胆固醇＞250mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇＜35mg/dl， 甘油三脂＞200mg/dl，血压＞160/95mmHg， 体重指数为男性＞27，女性＞26。
（四）心理功能评定 针对不同患者临床常用的评定量表包括：
Hamilton焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS） Hamilton抑郁量表（HAMD） 症状自评量表（SCL-90）
糖尿病患者的围手术期相关护理ppt课件
• 掌握时间点； • 症状缓解程度； • 患者应么多次血糖，已经控制得很 好了啊！
我不想打胰岛素，宁愿不做手术！ 医生说可以吃，你说不可以吃，她又说可 吃可不吃，我该听谁的？ 昨晚我出冷汗，但是不想吵醒隔壁，所以 没叫你们。
糖尿病患者的围手术期相关护 理
围手术期的定义
指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受 手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复， 包含手术前、手术中及手术后的一段时间。 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次 手术有关的治疗基本结束为止。
时间：约在术前5～7天至术后7～15天。
围手术期血糖影响与预后
• • •
术后护理评估与健康教育
• • •
健康教育： 早期活动和正确有效的肺功能锻炼的重要性； 消化道手术后低血糖反应的自我观察要点；
消化道术后过渡时期的饮食控制；
危急值管理
• • • •
采血方式； 进食情况； 是否曾经发生； 降糖治疗方式。
• 外出空腹检查？ • 严重程度； • 护士应对方式。
患者是否发生急性并发症；
手术部位感染情况。
术后护理评估与健康教育
• • • •
护理措施： 禁食期间，Q4h监测血糖； 讨论血糖控制的目标，制定方案；
准确使用胰岛素静脉滴注或推注；
密切关注低血糖反应的发生；
术后护理评估与健康教育
•
护理措施：
腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁 忌在伤口附近行胰岛素注射； 皮肤、管道和切口护理应注意无菌操作； 注意手卫生； 术后过渡时期的饮食方案可邀请营养科会 诊；
（一）围手术前评估
1.评估已确诊糖尿病患者的手术风险：对糖尿病患者
的手术治疗应以安全、简单为基本原则，对患者接 受手术和麻醉的耐受性进行充分的术前评估是保障 手术安全的重要环节。 2. 发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险：对所 有接受手术治疗者进行的完整术前评估，均应包括 糖代谢水平检测。 3. 糖尿病患者的风险评估：潜在并发症及入院前的 血糖控制情况
术前评估PPT课件
风险告知与患者沟通
风险告知
向患者及家属充分告知手术的风 险和可能的并发症，确保患者及 家属了解并同意手术。
患者沟通
与患者及家属进行充分的沟通， 了解患者的需求和顾虑，解答患 者及家属的疑问。
06 术前评估的挑战与展望
评估准确性的提高
完善评估指标
不断优化和改进评估指标，提高 评估的准确性和可靠性。
评估结果的应用与推广
加强结果应用研究
深入研究评估结果的应用场景和效果，提高评估 结果的应用价值。
推广优秀案例
积极推广行业内优秀的术前评估案例，促进评估 结果的广泛应用。
建立交流平台
搭建交流平台，促进业内人士的交流与合作，推 动术前评估的发展。
THANKS
05 评估结果与决策
评估结果分析
01
02
03
04
患者基本信息
核对患者的身份、年龄、性别 、病史等基本信息，确保评估
对象正确。
生理指标评估
分析患者的生理指标，如血压 、心率、呼吸等，了解患者的 身体状况和手术耐受能力。
实验室检查结果
查看患者的实验室检查结果， 如血常规、凝血功能、肝肾功 能等，评估患者的手术风险。
影像学检查结果
根据需要，查看患者的影像学 检查结果，如X光、CT、MRI 等，了解病变部位和程度。
手术决策
手术指征
根据评估结果，确定患者 是否符合手术指征，即是 否需要进行手术治疗。
手术方案
根据患者的具体情况和手 术指征，制定合适的手术 方案，包括手术方式、手 术入路、手术范围等。
手术风险
充分考虑手术可能带来的 风险和并发症，制定相应 的预防和应对措施。
综合评估
总结词
术前评估
W-体重（kg） H-身高（cm） A-年龄（岁）
1.体重变化
标准体重（kg）=身高-105（cm） 实际体重低于标准体重的15%，提示存在营
养不良。 2.淋巴细胞计数 周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态， 计数<1500常提示营养不良。
3.内脏蛋白测定
营养不良 正常 值 （g /L） 轻 中 >35 28~34 21~27 2.0~2.5 1.8~2.0 1.6~1.8 0.18~0.45 0.14~0.16 0.1~0.14
白细胞制剂
主要是浓缩白细胞，由于输注 后并发症多，已较少应用。 血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血 小板低下的病人及大量输库存血或体外循环 手术后血小板锐减的病人。成人输注2袋血小 板1h后血小板数量可至少提高5×109/L。
三、预防感染
下列情况需要术前预防性应用抗生素：1涉及
一般状况
一、营养状态的评定
既可判别营养不良程度，又是营养支持 治疗效果的客观指标。 机体的基础能量消耗（basal energy expenditure,BEE）
男性BEE(kal/天)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女性BEE(kal/天)=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A
肺部疾病
术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，
居第二位。 危险因素：慢性阻塞性肺疾病、吸烟、老年、肥胖、 急性呼吸系统感染。 对高危病人术前肺功能检查具有重要意义。 术前鼓励病人呼吸训练，增加功能残气量，可减少 肺部并发症的发生。 戒烟1~2周粘膜纤毛功能可恢复，痰量减少；戒烟6 周，可改善肺活量。 急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后 1~2周。
新诊断糖尿病的评估ppt课件
诊断时视网膜病变的发生率较高，而且非增殖性 糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的患者可能无明显 临床症状，因此糖尿病患者在确诊后应尽快进行 首次眼底检查和其它方面的眼科检查
糖尿病并发症的筛查
➢ 大血管病变 • 新诊糖尿病患者，应当常规进行LEAD筛查：触诊
足背动脉和胫后动脉的搏动，如足背动脉、胫后 动脉搏动明显减弱时，则需要检查腘动脉、股动 脉搏动
糖尿病并发症的筛查
• 颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出 现往往早于冠状动脉及脑血管，因此可采取颈动 脉超声这一无创性检查进行颈动脉内中膜厚度 （CIMT）的测定，CIMT增厚和粥样硬化斑块可 早期反映动脉粥样硬化病变的发生、程度和范围， 并能独立预测心脑血管病事件
糖尿病并发症的筛查
➢ 糖尿病周围神经病变（DPN） • DPN检查作为糖尿病并发症筛查的常规项目之一 • 糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是
• 甲状腺功能、自身抗体以及甲状腺超声检查 • 骨密度、肿瘤标志物
糖尿病并发症的筛查
➢急性：DKA、HHS（高血糖高渗综合征） ➢慢性：微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病
视网膜病变）、大血管病变（下肢动脉病 变、心脑血管疾病）、糖尿病周围神经病 变、糖尿病足病等
糖尿病并发症的筛查
➢ 糖尿病肾病 • 检测尿液微量白蛋白：晨尿或随机尿白蛋白与肌
• 糖尿病患者如出现心血管或消化系统自主神经病 变的症状，亦可行进一步检查明确诊断
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
评估与检查内容
糖尿病病情评估 糖尿病分型诊断和胰岛功能评价 糖尿病合并症的检查 糖尿病并发症的筛查
糖尿病病情评估
➢ 糖化血红蛋白（HbA1c） ✓ 整治疗方案的重要依据 • HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动口服药临床治疗 • HbA1c＞9.0％或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断
糖尿病并发症的筛查
➢ 大血管病变 • 新诊糖尿病患者，应当常规进行LEAD筛查：触诊
足背动脉和胫后动脉的搏动，如足背动脉、胫后 动脉搏动明显减弱时，则需要检查腘动脉、股动 脉搏动
糖尿病并发症的筛查
• 颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出 现往往早于冠状动脉及脑血管，因此可采取颈动 脉超声这一无创性检查进行颈动脉内中膜厚度 （CIMT）的测定，CIMT增厚和粥样硬化斑块可 早期反映动脉粥样硬化病变的发生、程度和范围， 并能独立预测心脑血管病事件
糖尿病并发症的筛查
➢ 糖尿病周围神经病变（DPN） • DPN检查作为糖尿病并发症筛查的常规项目之一 • 糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是
• 甲状腺功能、自身抗体以及甲状腺超声检查 • 骨密度、肿瘤标志物
糖尿病并发症的筛查
➢急性：DKA、HHS（高血糖高渗综合征） ➢慢性：微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病
视网膜病变）、大血管病变（下肢动脉病 变、心脑血管疾病）、糖尿病周围神经病 变、糖尿病足病等
糖尿病并发症的筛查
➢ 糖尿病肾病 • 检测尿液微量白蛋白：晨尿或随机尿白蛋白与肌
• 糖尿病患者如出现心血管或消化系统自主神经病 变的症状，亦可行进一步检查明确诊断
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评估与检查内容
糖尿病病情评估 糖尿病分型诊断和胰岛功能评价 糖尿病合并症的检查 糖尿病并发症的筛查
糖尿病病情评估
➢ 糖化血红蛋白（HbA1c） ✓ 整治疗方案的重要依据 • HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动口服药临床治疗 • HbA1c＞9.0％或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断
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– 起病缓慢，以意识障碍为主 – 早期仅有糖尿病症状加重，逐步进入嗜睡昏迷状态
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(3)
诊断
– 脱水极为严重 – 可出现中枢性高热，体温高达40℃以上 – 酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微 – 血糖＞33.3mmol/L；血钠＞145mmol/L；血
浆渗透压＞350mOsm/L；尿糖强阳性；尿酮 体阴性或弱阳性；血pH基本正常
糖尿病酮症酸中毒(3)
治疗
– 暂缓手术 – 胰岛素：常用剂量每小时5～10u（平均5u），
当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)以下时，可给予 5%葡萄糖生理盐水溶液静脉滴注，但仍需使用胰岛素 （3～4/1） – 补液：如无心、肾功能障碍，开始3～4小时内静脉滴 注生理盐水2000～3000ml，以后可根据心血管状况和 每小时排尿量来决定补液量，第一日总量据病情约在 3000～5000ml
– 血乳酸水平升高：血乳酸水平在2～5mmol/L 时，患者多呈代偿性酸中毒，血乳酸水平＞ 5mmol/L可确诊乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒(4)
治疗
– 尽快消除诱因，由药物引起者，立刻停药 – 积极纠正休克和缺氧 – 合并呼吸衰竭者应予以人工通气治疗，吸入氧
气浓度不低于30% – 禁用血管收缩药及含乳酸制剂
糖尿病病人术前评估
据估计我国目前糖尿病（DM）病人约 三千万，糖尿病的发病率已由原来的1% 增加至3% 2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并 且有近1/3病人是在手术前检查时才发 现患上糖尿病
糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其 严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有 关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿 病性微血管病变）和神经损伤（神经病变） 会给麻醉医生带来意想不到的问题。
低血糖(2)
诊断
– 静脉血浆葡萄糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)，伴有 或不伴有心悸、手抖、冷汗、饥饿及神经精神 症状等
– 老年人的低血糖表现常为行为异常和一些不典 型症状。
低血糖(3)
原因
– 胰岛素或磺酰脲类等降糖药物过量 – 进食量少，延迟或遗忘进食 – 强体力活动 – 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 – 联合使用降糖药 – 肝、肾功能不全
– 起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、 嗜睡、昏迷等症状，有半伴恶心、呕吐、腹痛、 偶有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、 休克等症状
糖尿病乳酸性酸中毒(3)
诊断
– 血pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离 子间隙（AG）＞18mmol/L
– 如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考虑乳 酸性酸中毒的可能
糖尿病酮症酸中毒(2)
诊断
– 原有的糖尿病症状加重 – 出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现 – 尿糖及尿酮（乙酰乙酸及丙酮）定性试验强阳
性；血糖多数在16.6～27.7mmol/L；血酮常＞ 50mg/dl(即＞5mmol/L)；血pH＜7.35、血 HCO3-＜10mmol/L或血CO2CP＜20mmol/L – 应与其他疾病引起的昏迷相鉴别
一、血糖控制是否稳定？
空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过 11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） 尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
二、是否存在糖尿病急性并发症？
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
低血糖(1)
低血糖是2型糖尿病治疗中可能发生的 严重并发症。凡接受胰岛素或磺酰脲类或 非SU胰岛素促分泌剂药物，尤其是长效的 磺酰脲类药治疗的患者更可能发生低血糖。 老年患者及肝肾功能不全者，甚易发生夜 间低血糖。
糖尿病乳酸性酸中毒(5)
治疗
– 合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮酸中毒治疗 – 应予以小剂量（每小时0.1u/kg）普通胰岛素静
脉滴注，血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)时， 在滴注胰岛素时应同时给5%葡萄糖液 – 必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗，以清 除体内乳酸和相关药物
– 对症处理及去除诱因
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(1)
糖尿病高渗性非酮症性昏迷，主要见于中、老年 糖尿病者，特别是60岁以上的病例
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(2)
诊断
– 常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、甲状腺功 能亢进症、尿崩症及剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物 如苯妥英钠、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素，透析和高 渗葡萄糖静脉推注及滴注等也可诱发
低血糖(4)
治疗
– 静脉推注50%葡萄糖20ml – 肌注胰升糖素0.5～1.0mg – 静脉输入5%～10%葡萄糖 – 血糖水平监测须追踪至少24～48小时
糖尿病酮症酸中毒(1)
糖尿病酮症酸中毒常在急性感染、外伤、 手术、饮食过度、突然中断胰岛素治疗、 妊娠或分娩等诱因下发生。常见于1型糖尿 病患者。 2型糖尿病在上述因素下也可发生。
Hale Waihona Puke 糖尿病高渗性非酮症性昏迷(4)
治疗
– 补液：无休克而渗透压明显增高者可给予0.6% 低渗氯化钠溶液，补充估计失水总量的一半左 右
– 如无心、贤功能障碍，于第1～2小时内可快速 补液，继以2～4小时1000ml的速度静滴
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5)
治疗
– 应观察心、肾功能 – 胰岛素治疗及补钾原则与酮酸中毒相同 – 一般不需补碱 – 积极去除诱因及治疗并发症
糖尿病乳酸性酸中毒(1)
临床上乳酸血浓度＞2mmol/L，血pH＜7.37， HCO3-浓度≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时， 称为高乳酸性血症 糖尿病患者血乳酸≥5mmol/L，pH＜7.35（动脉 血）称为糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒(2)
诊断
– 有糖尿病史、休克、缺氧和（或）应用双胍类 药物史
糖尿病酮症酸中毒(4)
治疗
– 补钾：治疗开始前，如血钾低或正常，一般只需于每 500ml补液中加10%氯化钾溶液10～15ml静滴。如最 初钾的水平高于正常，应在观察1～2小时后再作决定。 每小时排尿量在30ml以下者切忌补钾
– 纠正酸中毒：血pH＜7.1才予以补充碳酸氢钠。应配 成1.3%的等渗液，可用5%NaHCO3以注射用水稀释成 1.25%溶液。当血pH＞7.2时应停止补充碳酸氢钠
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(3)
诊断
– 脱水极为严重 – 可出现中枢性高热，体温高达40℃以上 – 酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微 – 血糖＞33.3mmol/L；血钠＞145mmol/L；血
浆渗透压＞350mOsm/L；尿糖强阳性；尿酮 体阴性或弱阳性；血pH基本正常
糖尿病酮症酸中毒(3)
治疗
– 暂缓手术 – 胰岛素：常用剂量每小时5～10u（平均5u），
当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)以下时，可给予 5%葡萄糖生理盐水溶液静脉滴注，但仍需使用胰岛素 （3～4/1） – 补液：如无心、肾功能障碍，开始3～4小时内静脉滴 注生理盐水2000～3000ml，以后可根据心血管状况和 每小时排尿量来决定补液量，第一日总量据病情约在 3000～5000ml
– 血乳酸水平升高：血乳酸水平在2～5mmol/L 时，患者多呈代偿性酸中毒，血乳酸水平＞ 5mmol/L可确诊乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒(4)
治疗
– 尽快消除诱因，由药物引起者，立刻停药 – 积极纠正休克和缺氧 – 合并呼吸衰竭者应予以人工通气治疗，吸入氧
气浓度不低于30% – 禁用血管收缩药及含乳酸制剂
糖尿病病人术前评估
据估计我国目前糖尿病（DM）病人约 三千万，糖尿病的发病率已由原来的1% 增加至3% 2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并 且有近1/3病人是在手术前检查时才发 现患上糖尿病
糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其 严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有 关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿 病性微血管病变）和神经损伤（神经病变） 会给麻醉医生带来意想不到的问题。
低血糖(2)
诊断
– 静脉血浆葡萄糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)，伴有 或不伴有心悸、手抖、冷汗、饥饿及神经精神 症状等
– 老年人的低血糖表现常为行为异常和一些不典 型症状。
低血糖(3)
原因
– 胰岛素或磺酰脲类等降糖药物过量 – 进食量少，延迟或遗忘进食 – 强体力活动 – 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 – 联合使用降糖药 – 肝、肾功能不全
– 起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、 嗜睡、昏迷等症状，有半伴恶心、呕吐、腹痛、 偶有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、 休克等症状
糖尿病乳酸性酸中毒(3)
诊断
– 血pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离 子间隙（AG）＞18mmol/L
– 如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考虑乳 酸性酸中毒的可能
糖尿病酮症酸中毒(2)
诊断
– 原有的糖尿病症状加重 – 出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现 – 尿糖及尿酮（乙酰乙酸及丙酮）定性试验强阳
性；血糖多数在16.6～27.7mmol/L；血酮常＞ 50mg/dl(即＞5mmol/L)；血pH＜7.35、血 HCO3-＜10mmol/L或血CO2CP＜20mmol/L – 应与其他疾病引起的昏迷相鉴别
一、血糖控制是否稳定？
空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过 11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） 尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
二、是否存在糖尿病急性并发症？
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
低血糖(1)
低血糖是2型糖尿病治疗中可能发生的 严重并发症。凡接受胰岛素或磺酰脲类或 非SU胰岛素促分泌剂药物，尤其是长效的 磺酰脲类药治疗的患者更可能发生低血糖。 老年患者及肝肾功能不全者，甚易发生夜 间低血糖。
糖尿病乳酸性酸中毒(5)
治疗
– 合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮酸中毒治疗 – 应予以小剂量（每小时0.1u/kg）普通胰岛素静
脉滴注，血糖＜13.9mmol/L(250mg/dl)时， 在滴注胰岛素时应同时给5%葡萄糖液 – 必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗，以清 除体内乳酸和相关药物
– 对症处理及去除诱因
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(1)
糖尿病高渗性非酮症性昏迷，主要见于中、老年 糖尿病者，特别是60岁以上的病例
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(2)
诊断
– 常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、甲状腺功 能亢进症、尿崩症及剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物 如苯妥英钠、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素，透析和高 渗葡萄糖静脉推注及滴注等也可诱发
低血糖(4)
治疗
– 静脉推注50%葡萄糖20ml – 肌注胰升糖素0.5～1.0mg – 静脉输入5%～10%葡萄糖 – 血糖水平监测须追踪至少24～48小时
糖尿病酮症酸中毒(1)
糖尿病酮症酸中毒常在急性感染、外伤、 手术、饮食过度、突然中断胰岛素治疗、 妊娠或分娩等诱因下发生。常见于1型糖尿 病患者。 2型糖尿病在上述因素下也可发生。
Hale Waihona Puke 糖尿病高渗性非酮症性昏迷(4)
治疗
– 补液：无休克而渗透压明显增高者可给予0.6% 低渗氯化钠溶液，补充估计失水总量的一半左 右
– 如无心、贤功能障碍，于第1～2小时内可快速 补液，继以2～4小时1000ml的速度静滴
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5)
治疗
– 应观察心、肾功能 – 胰岛素治疗及补钾原则与酮酸中毒相同 – 一般不需补碱 – 积极去除诱因及治疗并发症
糖尿病乳酸性酸中毒(1)
临床上乳酸血浓度＞2mmol/L，血pH＜7.37， HCO3-浓度≤10mmol/L，而无其他酸中毒原因时， 称为高乳酸性血症 糖尿病患者血乳酸≥5mmol/L，pH＜7.35（动脉 血）称为糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒(2)
诊断
– 有糖尿病史、休克、缺氧和（或）应用双胍类 药物史
糖尿病酮症酸中毒(4)
治疗
– 补钾：治疗开始前，如血钾低或正常，一般只需于每 500ml补液中加10%氯化钾溶液10～15ml静滴。如最 初钾的水平高于正常，应在观察1～2小时后再作决定。 每小时排尿量在30ml以下者切忌补钾
– 纠正酸中毒：血pH＜7.1才予以补充碳酸氢钠。应配 成1.3%的等渗液，可用5%NaHCO3以注射用水稀释成 1.25%溶液。当血pH＞7.2时应停止补充碳酸氢钠