原发性醛固酮增多症的护理

原发性醛固酮增多症的护理

一：定义

原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。

二：病因：

1、肾上腺醛固酮腺瘤

2、特发性醛固酮增多症

3、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症

4、原发性肾上腺皮质增生

5、醛固酮生成腺癌

三：临床表现

1、高血压：患者都有高血压，且出现较早，舒张压升高较明显。BP:170/100mmHg 左右，早期：高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制，第二期：高血压、轻度低钾，第三期：高血压、严重低钾、肌麻痹。

2、低血钾：80%～90%患者有自发性低血钾，部分患者血钾正常，但很少>4.0mmol/L。

3、神经肌肉功能障碍：

1）肌无力（典型者为周期性麻痹）

诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻，肌无力常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难，低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重

2）肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出过多）减低。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显，补钾后加重

4、心脏表现：

1）心电图为低血钾表现：

QT延长、T波增宽、减低、倒置，U 波上升

2）心律失常：

期前收缩(室性早搏多见)、室上性心动过速

四：辅助检查

1、一般检查：

（1）低血钾：大多数患者血钾低于正常，多在2～3mmol/L

（2）高血钠：轻度增高

（3）碱血症：细胞内pH下降，细胞外pH升高

（4）尿钾高：在低钾情况下每天尿钾排泄量仍>25mmol

（5）尿比重及尿渗透压降低：肾脏浓缩功能减退，夜尿多大于750ml

2、特殊检查：

（1）血浆醛固酮（PAC）

（2）肾素活性（PRA）测定及卧

（3）卧立位试验

（4）尿醛固酮水平测定

（5）生理盐水滴注试验

（6）卡托普利（开博通）试验

（7）安体舒通试验（螺内酯）

尿钾：正常：当血钾 < 3.5mmol/L，尿钾 < 25mmol/24h或者血钾 < 3.0mmol/L，尿钾 < 20mmol/24h，肾性失钾:血钾 < 3.5mmol/L，尿钾 > 25mmol/24h;

醛固酮测定(注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响)：正常人（判断结果时注意按照各个实验室的标准）尿醛固酮排出量：6.4～86nmol /24h，卧位血浆醛固酮：50～250pmol/L，立位血浆醛固酮：80～970pmol/L

正常人或多数原发性高血压：肾素卧位：0.55±0.09pg/(ml•h)，激发后：3.48±0.09 pg/(ml•h)，血管紧张素II卧位：26.0 ± 1.9 pg /(ml•h)，激发后： 45 ±6.16 pg /(ml•h)

影像学检查：1、B超2、CT与MRI3、心电图

五：诊断：

确诊条件如能证实患者具备下述三个条件，则原醛症可以确诊：

（1）低血钾及不适当的尿钾排泄增多

（2）醛固酮分泌增高及不受抑制

（3）血浆肾素活性降低及不受兴奋

六：治疗

1、手术治疗：手术摘除醛固酮瘤，原发性肾上腺增生者，肾上腺大部切除或单侧肾上腺切除术

2、药物治疗

（1）醛固酮拮抗药

（2）钙通道阻滞药

（3）血管紧张素转换酶抑制剂

（4）抑制醛固酮合成的药物

（5）垂体因子抑制剂

（6）糖皮质激素

（7）肾上腺醛固酮癌

七：护理措施

1.一般护理

（1）、卧床休息，创造良好、安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，避免劳累，保持心情愉快，避免紧张、激动的情绪变化。

（2）、给予低盐饮食，鼓励病人吃含钾多、含钙高的水果和蔬菜。

（3）、制定活动计划，指导病人进行适当的功能锻炼。协助自理缺陷的病人进行日常生活的自理。

（4）、严密观察皮肤的温度、湿度和颜色。

2、术前护理

（1）观察病情，对症处理：高血压者，每日测量血压2次，遵医嘱应用降压药；低血钾者，遵医嘱给予口服或静脉补钾；如出现手足抽搐等低血钙症状。

（2）配合做好重要脏器功能检查及有关临床试验。

（3）防止意外：病人有肌肉功能障碍，容易跌倒，故应限制其活动范围，防止意外损伤。

（4）遵医嘱给予肾上腺皮质激素、氯化钾和螺内脂等。（5）指导病人选者低钠、高钾饮食。

3、术后护理

（1）病情观察：严密观察生命体征；观察有无肾上腺皮质功能；监测血中钠、钾、钙含量，及时调整补液的性质和补液量，记录24小时出入量；观察引流液的性状和量，并保持引流通畅。

（2）防治并发症：常见肺炎、肺不张，应采取相应的防治措施。（3）告知病人2个月内复查醛固酮。

八：健康教育

1、心理指导

由于此病病程较长，并且比较复杂，患者及家属心理压力较大，再者又涉及其他系统疾病，彻底治愈较复杂且经济话费比较高。医护人员应积极的与患者及家属进行沟通，根据患者的心理状况尽力调节，减轻其心理负担。向患者及家属讲解疾病及手术相关注意事项，使其积极配合。

2、健康指导

（1）指导病人应进高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。

（2）向病人讲解口服钾离子药物的注意事项，尽量减少对胃肠道的刺激。

3、出院指导

（1）嘱病人注意安全，切忌远行，以防意外发生。

（2）指导病人注意血压的变化，定时测量血压，遵医嘱正确用药，必要时到医院就医。

4、健康促进

（1）指导病人应用肾上腺皮质激素，并了解作用及副作用，出现严重的不良反应，如过敏反应、高血压、感染等现象，应停止用药，及时就医。