2020ESPEN专家建议：围手术期营养管理

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骨科围手术期禁食禁饮管理

术前禁食及禁饮时间
④病理性肥胖患者； ⑤妊娠期女性患者； ⑥胃食管返流及胃排空障碍患者； ⑦糖尿病患者（视为相对禁忌）； ⑧困难气道患者； ⑨其他无法经口进食患者。
术前禁食及禁饮时间
3）清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类的饮品。除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2 h可饮用的清饮料量应 ≤5 ml/kg（或总量≤400 ml）。
▪ 综合以上证据，根据创伤骨科患者的特点，现对术前禁食水时间作出以下推荐：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁饮、禁食时间见表。
术前禁食及禁饮时间
▪ 注：上述推荐意见同样适用于儿童患者，缩短儿童术前禁食禁饮时间同样有助于改善患儿主观感受，且便于父母配合。目前，各大国外指南和专家均推荐母乳的最短禁食时间为4 h，配方奶粉最短为6 h。
术后恢复饮食意见
▪ 注意点： ①进饮、进食的先决条件是患者清醒且有食欲； ②有明显术后恶心、呕吐者不考虑进食； ③每次先以少量饮水作为先导，看患者反应再决定是否继续进食。
术后恢复饮食意见
▪ 上述推荐不适用于： ①预计术中出血>1000 ml：防止应激性溃疡问题； ②手术时间>6~8 h，因存在药物蓄积问题应适当延长术后进食水时间； ③特殊部位手术：如骨盆手术对肠道功能有影响。
术前葡萄糖预处理
▪ 推荐：对无经口进食禁忌患者，推荐术前给予糖负荷，可于术前夜间、手术2 h分别给予800 ml和400 ml含糖饮品。对有经口进食禁忌者，推荐经静脉给予糖负荷。
术后恢复饮食意见
▪ 术后及早恢复肠道内营养对患者术后康复同样至关重要。对于骨科手术患者，因未涉及胃肠道、不引起或较少引起全身反应，麻醉清醒后，无恶心呕吐即可进食。

ESPEN指南外科临床营养

E S P E N指南外科临床营养文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]ESPEN指南：外科临床营养早期经口喂养是手术患者营养的首选方式。

营养疗法可避免大手术后喂养不足的风险。

考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素，早期肠内喂养对于任何有营养风险的手术患者尤为重要，特别是那些进行上消化道手术的患者。

该指南的重点是涵盖术后加速康复外科（ERAS）概念和进行大手术患者的特殊营养需求，例如癌症，虽然提供最佳围手术期医疗，但是仍然出现严重并发症。

从代谢和营养角度而言，围手术期治疗重点包括：•将营养整合入患者整体管理•避免长时间术前禁食•术后尽早重新建立经口喂养•一旦营养风险变得明显，早期开始营养疗法•代谢控制，例如血糖•减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能的因素•缩短用于术后呼吸机管理的麻醉药物使用时间•早期活动以促进蛋白质合成和肌肉功能恢复缩写•BM：生物医学终点•GPP：良好实践要点。

根据指南制定小组临床经验推荐的最佳实践方法。

•HE：医疗卫生经济终点•IE：整合传统终点与患者报告终点•QL：生活质量•TF：管饲该指南共提出37项临床实践推荐意见：1.对大多数患者从午夜开始术前禁食是不必要的。

被认为无任何误吸风险的手术患者在麻醉前两个小时应喝清流质。

麻醉前六小时前应允许进食固体食物（BM、IE、QL）。

推荐等级：A，高度共识（97%同意）2.为了减少围术期不适症状包括焦虑，前一天晚上和术前两小时应给予经口进食碳水化合物处理（而非夜间禁食）（B，QL）。

为改善术后胰岛素抵抗和缩短住院时间，对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物（0，BM、HE）。

推荐等级：A/B，高度共识（100%同意）在完成过程中由工作小组根据最新荟萃分析下调等级（工作小组内成员100%同意）3.一般情况下，术后经口营养摄入应持续不中断（BM、IE）。

推荐等级：A，高度共识（90%同意）4.建议根据个人耐受性和实施的手术类型来调整经口摄入，特别关注老年患者。

《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件

02
多学科合作
营养支持团队应包括医生、营养师、护士等多学科专业人员，共同协作，为患者提供全面的营养支持。
营养与免疫：进一步研究重症患者的营养与免疫关系，探讨营养支持对免疫功能的影响及机制。
04
ESPEN指南与其他国家/地区指南的比较分析
ESPEN指南在营养支持策略、营养评估方法、肠内营养与肠外营养的选择等方面，与其他国家/地区的指南存在明显差异。例如，ESPEN指南更强调早期肠内营养的重要性，而其他指南可能更注重肠外营养的补充。
特殊营养需求
指南还关注了重症患者的特殊营养需求，如免疫功能调节、抗氧化应激和胃肠道功能维护等。这为临床医生提供了更全面的营养管理思路。
03
患者参与
鼓励患者及其家属参与营养支持计划的制定和实施，提高患者的依从性和满意度。
01
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持计划，以满足患者的实际需求。
异点
各指南均强调重症病人的营养支持对改善预后、降低并发症风险的重要性，以及个体化营养支持策略的制定和实施。
同点
05
ESPEN重症病人营养指南在临床实践中的意义和价值
提高生存率
促进康复
改善生活质量
通过合理的营养支持，可以改善重症患者的营养状况，增强其免疫功能，从而降低感染等并发症的风险，提高生存率。
营养支持有助于加速重症患者的组织修复和伤口愈合，缩短住院时间，减少医疗支出。
合理的营养支持可以改善重症患者的营养状况，提高其生活质量，减轻家庭和社会的负担。
提供规范化指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生提供了规范化的营养支持方案和建议，有助于医生制定科ESPEN指南促进了医生、营养师、护士等多学科团队之间的合作与沟通，提高了治疗效果。

围手术期营养支持

（5）住院时间长，花费多，死亡率亦高
围手术期的营养支持（1）能改善病人的营养状况
（2）提高对手术的耐受能力
（3）减少术后并发症（4）提高康复率和缩短住院时间因此，对营养不良病人进行围手术期营养支持是有必要的
围手术期营养支持的目的
临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008）— 中华医学会
营养风险筛查
围手术期肠外营养支持
围手术期肠外营养推荐剂量
临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008）— 中华医学会
我院现有的肠外营养制剂
围手术期肠外营养支持
肠外营养支持的输注方式与输注途径
输注方式不推荐各营养素成分单瓶输注；氨基酸应与热量同时输注，以提高利用；推荐使用“全合一”的肠外营养输注方式。输注途径短期肠外营养支持（10 ～ 14天）优先选择外周静脉输注；中心静脉输注适用于肠外营养支持时间预计大于2周的患者；肠外营养液渗透压高（＞850mOsm/L ）、pH高（＞5.2），以及不能耐受外周静脉途径的也应选择中心静脉。
如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液；对特殊疾病的患者，应根据其疾病与代谢特点选择合适的
氨基酸溶液。肝病应增加支链氨基酸，肾功能不良则以提供必需氨基
酸为主。谷氨酰胺：推荐对围手术期接受肠外营养支持的患者使用谷氨酰胺，
使用量不应超过全部氨基酸的20%。
围手术期肠外营养支持

根据手术所致的应激反应和患者分解代谢的严重程度估算大多数患者热卡需要量为：20～30kcal/(kg·d)
临床肠内肠外营养操作指南—中华医学会（2006）
围手术期肠外营养支持
热量供给
肠外营养支持强调双能量来源，即热量必须由糖和脂肪一起提供。

2019版：儿童围手术期营养管理专家共识(全文)

2019版：儿童围手术期营养管理专家共识（全文）儿童正处于生长发育的关键时期，营养除了提供基础代谢和活动所需外，还需要促进机体生长发育。

一些疾病导致的营养摄入不足和(或)能量消耗增加，可能造成儿童营养不良。

围手术期的各种创伤所导致的应激和代谢改变，如内分泌激素和炎症介质的释放，糖原、脂肪和蛋白质的分解代谢以及需要额外能量来修复创伤等，都可能加重患儿的营养不良[1]。

研究已经证明，营养不良是术后并发症的危险因素，而良好的营养状态和最佳的临床结局相关[2]。

优化的围手术期代谢调理和营养管理，能减轻患儿分解状态和瘦组织的丢失，促进蛋白质合成，从而减少并发症的发生，为最佳的创伤愈合和恢复提供保障[3]。

目前，我国对儿童围手术期的营养管理越来越重视，但不同地区、医疗机构之间仍然存在着较大的差异。

为了更好地规范儿外科围手术期营养管理的临床实践，我国儿外科、儿童营养和麻醉镇痛等领域的相关专家组成了"儿童围手术期营养管理专家共识"编写组，按照共识形成的标准和流程制定了本共识，以指导儿童围手术期的营养支持治疗，使患儿能以良好的状态接受手术，减轻其围手术期的应激，减少并发症的发生，加快康复进程，提高生活质量。

一、方法通过检索Medline、Embase、PubMed、SCI、Cochrane Library 和中国生物医学文献数据库，收集1990年1月1日至2019年7月1日期间发表的相关文献。

检索的中文关键词为"围手术期"、"营养"、"肠内营养"、"肠外营养"、"新生儿"、"婴儿"和"儿童"；英文关键词为"perioperativeperiod"、"nutrition"、"enteral nutrition"、"parenteral nutrition"、"neonate"、"infant"和"child"。

外科手术中的围术期营养支持

外科手术中的围术期营养支持手术是治疗和改善患者健康状况的重要方式之一。

在外科手术中，手术前、手术中和手术后这一整个过程被称为围术期。

围术期的管理对于手术的成功和患者康复至关重要。

其中，营养支持在围手术期的管理中起着重要的作用。

本文将探讨外科手术中围术期营养支持的重要性及其具体实施。

一、围术期营养支持的重要性在外科手术中，患者的身体将受到一定的创伤，代谢率和能量消耗将大大增加。

因此，围术期的营养支持对于维持患者的营养平衡、促进愈合、减少并发症发生至关重要。

1. 保持营养平衡：手术前和围术期的卧床休息会导致肌肉蛋白分解，而手术本身也需要大量能量。

因此，通过合理的营养支持，可以提供足够的能量和营养物质，减少营养不良的风险。

2. 促进伤口愈合：手术后的伤口愈合是成功康复的关键。

营养素如蛋白质在此过程中起到了重要的作用。

足够的蛋白质摄入可以增加伤口愈合速度，减少感染和并发症的发生。

3. 减少并发症：围术期的营养支持可以有效降低感染、深静脉血栓形成、手术后肠粘连等并发症的发生。

适当的营养补充可以提高免疫力，减少感染风险；同时，保持恰当的水电解质平衡也对预防深静脉血栓形成至关重要。

二、围术期营养支持的具体实施1. 手术前的营养准备：手术前的病患应获得适当的营养支持，以减少手术后营养不良的风险。

根据患者的具体情况，选择合适的途径进行营养补充。

口服摄入通常是首选，但对于无法口服的患者，可考虑经胃管、肠外营养等方式。

2. 手术中的营养管理：在手术中，患者无法口服，因此根据手术的时间长短和患者具体情况，可以通过静脉输液或肠外营养等方式，维持患者的能量和营养需求。

3. 手术后的营养调理：手术后的围术期是最关键的阶段，患者需要尽早地恢复正常的饮食和活动。

根据手术的性质和患者的具体情况，给予合适的能量和营养摄入，并逐渐过渡到正常的饮食模式。

三、围术期营养支持的注意事项1. 个体化营养方案：针对不同患者的特点和手术的不同类型，制定适合其个体化需求的营养方案。

围手术期患者饮食管理

围手术期患者饮食管理围手术期面对各种不同饮食要求，不知道该怎么吃？特别是胃肠道手术后，医护人员要求：清流饮食→流质饮食→半流饮食→软质饮食→普通饮食，少量多餐、循序渐进。

一、清流饮食1．特点：1.1此类饮食为完全无渣，且不含糖、不含奶、少油、少盐的水状食物。

1.2此类饮食不产气、不刺激肠道蠕动，以供应水份为主.2．可选择的食物如：清水、过滤的米汤、无油渣的清汤、运动饮料。

3．进食方式：3.1由少到多，可由每次20-50ml开始，少量多餐，逐渐增加每次进食的量。

3.2每1小时或2小时进食1次，将常规的一日三餐改成一日6-8餐。

4．注意事项：忌食豆制品及奶类或奶制品（奶类属产气高渣食物），如：奶类、豆制品（如豆浆）、糖水。

二、流质饮食1．特点：1.1经煮烂、搅碎成液体状或稀状的食物，或含在嘴里可融化成水状的食物，易消化。

1.2只含少量纤维，不加任何刺激性佐料。

1.3可在食物中添加少量糖、油等，以提高热量摄取。

2. 适用对象：基本度过手术创伤期，胃肠道功能开始恢复，肛门排气排便，有食欲。

3. 可选择的食物如下：4．进食方式：4.1少量多餐，由少到多，逐渐增加每次进食的量；4.2每1小时或2小时进食1次，将常规的一日三餐改成一日6-8餐；三、半流质饮食1．特点：1.1是一种易消化、易咀嚼，含粗纤维少、无强烈刺激的食物。

1.2呈半流质状态，具有稀、软、烂的特点.1.3纤维质的含量极少，而含有足够的蛋白质和热能。

1.4避免油炸、辛辣、刺激性食物。

2．适用对象：发热、体弱、咀嚼不便和消化不良等病人。

3．可选择的食物如下：4．进食方式：少食多餐，可每隔2~3小时进餐1次，每天进餐5~6次；四、软质饮食1．特点：1.1易消化、易咀嚼；食物碎、烂、软；少油炸、少油腻、少粗纤维的食物。

1.2此饮食可提供足够营养素。

2. 适用对象：一般从术后第3周开始，消化功能基本恢复正常、各种不适症状消失。

3．可选择的食物如下：五、低渣饮食1．特点：1.1低渣饮食是减少食物经消化、吸收和发酵后在肠道留下残渣的饮食。

ESPEN指南外科临床营养

ESPEN指南外科临床营养ESPEN（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism）指南是临床营养领域的权威指南之一，为临床医生提供了规范的营养治疗建议。

ESPEN指南外科临床营养是其中之一，针对外科手术患者给出了相应的营养支持建议。

本篇文章将对ESPEN指南外科临床营养进行详细介绍。

ESPEN指南外科临床营养主要关注外科手术患者在术前、术中和术后的营养支持问题。

外科手术对患者的营养状态会有很大的影响，可能导致营养不良、免疫功能下降、手术并发症增加等问题。

因此，合理的营养支持对于外科手术患者的康复非常重要。

首先，ESPEN指南强调了术前的营养准备。

术前的适当营养准备可以改善患者的营养状态，增强免疫功能，并减少手术风险。

术前营养准备包括饮食改善、口服营养补充和静脉营养支持等方法。

对于存在营养不良的患者，术前补充营养素是非常必要的。

其次，ESPEN指南对术中的营养支持也非常重视。

外科手术过程中的围手术期是患者营养代谢的关键时期。

手术创伤和麻醉等因素会导致代谢率增加，患者处于高应激状态。

为了保持患者的营养平衡，避免手术损伤引起的营养耗竭，术中的营养支持应包括静脉营养支持和肠内营养支持。

合理的术中营养支持可减少术后并发症的发生，提高患者的康复成功率。

最后，ESPEN指南也对术后的营养支持做出了详细的建议。

术后的早期复苏期是患者恢复的关键时期。

术后恢复需要提供适当的营养支持，包括能量、蛋白质、维生素和微量元素等。

此外，ESPEN指南还提出了术后早期的肠内营养支持原则，鼓励尽早恢复肠道功能，提倡早期进食。

若患者不能满足肠道营养需求，可考虑采用肠内外联合营养支持方法。

综上所述，ESPEN指南外科临床营养为临床医生提供了外科手术患者的营养支持建议。

术前的营养准备、术中的营养支持和术后的营养恢复都被强调，以保证患者的营养状态和免疫功能。

合理的营养支持可以减少手术风险，提高患者的康复成功率。

加速康复外科理念下围手术期营养管理

·述评·加速康复外科理念下围手术期营养管理陈强谱冀海斌魏强DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.05.001基金项目：山东省普外科临床重点专科建设基金资助项目（ZDZK2013SJ09）作者单位：256603 滨州医学院附属医院肝胆外科滨州医学院附属医院临床营养支持中心山东省临床营养与代谢重点实验室加速康复外科（enhanced recovery after surgery ，ERAS ）是围手术期处理的一种新理念，旨在通过外科、营养、护理、麻醉等学科共同协作，采取一系列基于循证医学证据的最优化围手术期管理措施，促进器官功能恢复，减少术后并发症，缩短住院时间，其核心在于控制患者围手术期应激反应［1］。

营养管理是ERAS 理念的重要组成部分，近年来随着ERAS 理念的推广和普及，围手术期营养支持理念、方式方法和制剂选择等也发生了一些改变，对患者术后快速恢复起到了积极作用，但也存在一些问题，值得进一步探索和研究。

一、术前营养评估与营养支持住院患者尤其是进行手术治疗的肿瘤患者，术前营养不良是术后发生并发症的独立危险因素［2］。

一项纳入11篇前瞻性研究的Meta 分析表明，腹部手术患者中术前NRS 2002评分≥3，术后并发症发生率、病死率和住院时间均增加［3］。

另一项研究发现，术前存在蛋白质-热量营养不良的患者，术后更容易发生全身炎症反应综合征［4］。

ERAS 特别强调术前营养风险筛查和营养评估，这是制定营养支持方案和改善临床结局的前提条件。

国内多采用NRS 2002作为营养风险筛查工具对入院患者进行初步筛查，如筛查评分≥3则应进一步进行更为详细的营养评估。

营养评估的内容包括病史、查体、人体测量（如体质量、体质量指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、握力和腰臀围比值等）、生化和实验室测定（包括白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白等）及瘦体组织（lean body mass, LBM ）含量的测定等内容，近年来LBM 的评估逐渐受到重视。

EASO发布减重手术后患者管理指南内附原文

EASO发布减重手术后患者管理指南（内附原文）近日，欧洲肥胖研究协会（EASO）肥胖管理工作组就减重手术后患者的临床管理发布新指南，以下为指南要点（紫色字分别为证据水平和推荐级别）。

一、营养管理1．减重患者应就长期饮食调整定期接受注册营养师的咨询，饮食咨询应着重于患者饮食行为对手术过程的适应以及健康营养饮食的一般定性方面的内容。

（1，A）2．减重手术后患者应从术后恢复开始定期进行体育锻炼，应建议患者适度进行有氧运动，包括每周运动300分钟（至少150分钟）和每周2~3次的力量训练。

（4，D）3．营养咨询应包括蛋白质摄入问题，特别是手术后的头几个月，最低蛋白质摄入量为60 g/d，每天每1 kg理想体重最多1.5 g。

在手术后的第一阶段，液体蛋白质（30 g/d）补充剂可保证足够的蛋白质摄入。

（1，A）4．应将营养治疗作为倾倒综合征的一线治疗。

饮食控制失败的患者应该应用奥曲肽进行药物治疗。

（1，A）二、矿物质和维生素的补充1．所有减重手术患者都应长期补充微量元素和多种维生素。

推荐定期进行实验室检测以监测营养缺乏情况，营养素的补充应个体化，对确定有微量营养素缺乏者进行相应的微量营养素治疗。

（3，D）2．减重手术患者发生持续性呕吐以致严重影响正常营养时，应立即开始口服或肠外补充硫胺素，即使缺乏确证性实验室数据。

（4，D）三、合并症的管理1. 2型糖尿病(1)减重手术对糖尿病影响深远，可能导致迅速改变或调整药物治疗方案。

（1，A）；(2)优化代谢控制，为减重手术做准备。

HbA1c水平目标值为6.5%~7%，空腹血糖水平1c应（2，C）(3)手术前24小时，应停止格列酮类、格列奈类和DPP-4抑制剂治疗，降低基础胰岛素剂量至0.3 U/kg。

手术当天停用二甲双胍。

（3，D）(4)手术当天，血糖水平目标值应（3，D）(5)住院时，血糖目标值为140~180 mg/dl，如果连续两次检测血糖值高于180 mg/dl，基础胰岛素的剂量应为0.1 U/kg。

围手术期的临床营养医治指南

围手术期的临床营养医治指南围手术期的临床营养医治指南是一份指导医生、护士和患者在手术前、手术中和手术后提供营养支持的指南。

在手术期间，身体需要更多的营养来支持组织修复、免疫功能和康复过程。

以下是一份围手术期的临床营养医治指南的示例：手术前：1.患者应保持充分的营养状态，确保摄入足够的能量和营养素。

2.饮食应多样化，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。

3.患者可能需要额外的营养支持，如补充高能量高蛋白饮料或肠外营养。

手术中：1.手术中禁食时间应最小化，以减少机体的营养不良风险。

2.手术中可以使用静脉输液来提供葡萄糖和其他必需营养素。

3.需要麻醉的患者可能需要特殊的围手术期麻醉保护，以减少对心血管系统和呼吸系统的影响。

手术后：1.手术后应尽早开始口服饮食，以促进恢复和预防并发症。

2.饮食应富含蛋白质，有助于肌肉修复和组织生长。

3.食物应易于消化，如煮熟的蔬菜、嫩肉和易消化的碳水化合物。

4.重要的是保持水分平衡，以预防脱水和促进康复。

其他注意事项：1.患者应避免饮食中的刺激性食物，如辛辣食物、酒精和咖啡因。

2.对于存在特殊需求的患者，如患有糖尿病、高血压或肾病的患者，需要根据个体情况进行个性化的营养医治。

3.医生、护士和营养师应密切合作，为患者制定个性化的营养方案，并随时调整根据患者的需要。

4.患者和家属应接受营养教育，了解营养对健康的重要性和如何调整饮食来满足营养需求。

以上仅为一份临床营养医治指南的示例，实际的指南可能会根据手术类型、患者的健康状况和其他因素而有所不同。

在制定个体化的营养医治方案时，建议临床团队综合考虑患者的具体情况，并根据最新的研究和指南进行决策。

同时，定期评估患者的营养状况，并对方案进行调整，以确保患者获得最佳的临床营养支持。

围手术期营养支持合理优化选择

基金项目：2009 年度北京市卫生局科技成果和适宜技术重点推广项目（TG2009-3）：规范化肠外肠内营养新技术的临床应用与推广；第四届中央保健科研基金项目（B2009A094）
作者单位：中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730
E-mail：yu-jch@
出：对于营养不良（不足）或存在营养不良风险的围手术期病人，合理优化肠外、肠内营养支持治疗，可以维持或改善营养状况，提高手术疗效，降低并发症发生率、减少住院时间及医疗费用。对于无营养不良或营养不良风险的围手术期病人，肠外、肠内营养支持可能无效，或增加并发症风险和医疗费用。因此，有必要对围手术期病人首先进行营养风险筛查和评估。
营养风险筛查是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便方法，以决定是否需要制定和实施营养支持计划。多种方法均可进行营养风险筛查和评估，临床医师或营养师可以根据实际情况进行选择。我们主要采用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查 2002 方法［2］，该法针对成年和老年住院病人进行营养风险筛查，是具有循证基础的方法。营养风险是指与营养因素有关的不良结局的风险，包括并发症、住院时间和住院费用等增加的风险。这种通用营养不良筛查工具的评价指标包括：体重下降、摄食量、体重指数（ 1~3 分）；疾病严重程度（1~3 分）；病人年龄≥70 岁（1 分）。判断标准：总评分≥3，表明病人有营养不良或营养风险，即应该使用营养支持。1~2 分提示存在轻度风险，应每周复查；0 分表示无营养风险。
Perioperative nutritional support: reasonable and optimal selection YU Jian-chun. Department of General Surgery, PUMC Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100730, China Abstract For the existence of malnutrition or undernutrition risk perioperative patients, nutritional screening and assessment, nutrition intervention plan can be designed earlier. Rational, optimizing selection for perioperative parenteral and enteral nutritional support therapy could maintain or improve nutritional status, improve surgical treatment, reduce complications, hospital stay and medical costs. Keywords malnutrition；nutritional support therapy

胰腺外科围术期全程化营养管理中国专家共识(2020版)完整版

胰腺外科围术期全程化营养管理中国专家共识(2020版)完整版关键词胰腺外科；围术期；全程化管理；营养支持；共识胰腺外科手术按照切除范围主要包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰切除术、保留十二指肠的胰头切除术、胰腺局部切除术以及针对慢性胰腺炎的各种引流手术。

其中胰十二指肠切除术占比最大，该手术方式涉及消化系统的多器官切除及重建，手术复杂，难度大［1］。

手术创伤及应激，消化道重建，术后腺体缺失，术后胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、感染等严重并发症，均会不同程度影响机体代谢与营养状态，进而影响患者术后恢复及临床结局［2］。

由于胰腺十二指肠区域疾病的特殊病理生理学改变，多数患者在术前就出现疼痛、黄疸、消化道梗阻等临床表现，并产生厌食、乏力、进行性体质量下降等营养相关继发症状，以至于出现高营养风险、肿瘤相关的肌肉减少症以及营养不良。

上述术前营养相关问题均与胰瘘、感染等术后严重并发症相关［3］。

胰腺外科患者的营养问题贯穿于整个围术期。

2019年，国际肝胆胰协会一项针对多个国家胰腺外科医师进行的调查研究结果显示：44%的医师不进行术前营养评价，围术期的营养应用不规范［4］。

2020年，中华医学会肠外肠内营养学分会与中华医学会外科学分会胰腺外科学组组织国内部分专家，对全国22个省35个城市64家三甲医院的96名医师进行了胰十二指肠切除围术期营养管理的快照式调查(以下简称全国调查)，其研究结果显示：营养支持不规范、不合理现象普遍存在(该研究将于本期同步刊发)［5］。

结合该研究结果，参考国内外研究进展、指南共识及专家经验，中华医学会外科学分会胰腺外科学组和中华医学会肠外肠内营养学分会制订《胰腺外科围术期全程化营养管理中国专家共识(2020版)》(以下简称本共识)，旨在推动统一的胰腺外科围术期全程化营养管理方略，为营养支持的规范开展提供依据。

本共识依据推荐与评价分级系统(the grading of recommendations，assessment，development，evaluation，GRADE)进行证据质量和推荐强度评价(表1)。

妇产科手术中的围术期营养支持与管理

妇产科手术中的围术期营养支持与管理随着医疗技术的进步和医疗条件的改善，妇产科手术已成为一种常见的治疗方式。

围绕手术的术前、术中和术后阶段，适当的营养支持是保证手术成功和患者康复的重要环节。

本文将对妇产科手术中的围术期营养支持与管理进行探讨。

一、术前的营养准备妇产科手术前，患者通常需要进行营养评估和调整。

首先，根据患者的年龄、性别、体重指数等因素，评估患者的营养状态，如是否存在营养不良或肥胖等。

随后，制定个性化的营养干预方案，包括控制饮食结构、增加膳食纤维摄入、补充维生素和矿物质等。

此外，术前适量的运动也有助于提高患者的身体素质和代谢水平。

二、术中的营养支持在妇产科手术中，术中营养支持通常采用静脉注射的形式，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等。

这些营养物质能够提供能量和营养物质，维持细胞功能和组织修复。

根据手术的切口大小和手术长度等因素，合理调整营养支持的剂量和速度。

此外，术中的镇痛措施也可以影响患者的饮食摄入和营养吸收，需要医护人员密切监测和调整。

三、术后的营养恢复妇产科手术后，患者需要尽早开始恢复饮食，补充足够的营养物质，以促进伤口愈合和身体的康复。

常见的饮食建议包括高蛋白、高维生素和高纤维饮食，如鱼肉、瘦肉、豆类、水果和蔬菜等。

此外，患者还需要逐渐增加运动量，提高机体代谢率，加速康复进程。

特殊情况下，如出现吞咽或消化功能障碍，可考虑适用特殊的饮食制剂，如流质饮食或肠内营养。

总之，妇产科手术中的围术期营养支持与管理，是提高手术疗效和患者康复的重要环节。

通过术前的营养准备、术中的营养支持和术后的营养恢复，能够有效提高患者的免疫力和机体功能，减少术后并发症的发生率。

医护人员应密切关注患者的营养状况，根据患者的具体情况制定个性化的营养干预方案。

同时，患者本人也要主动合理调整饮食结构，增加运动量，积极参与术后康复，以达到更好的效果。

在今后的临床实践中，我们需要进一步加强对妇产科手术中围术期营养支持与管理的研究，探索更为精准和有效的营养方案，提高手术疗效和患者的生活质量。

ESPEN指南：外科手术中的临床营养

ESPEN 指南：外科手术中的临床营养随着快速康复外科（ERAS）概念的不断深入推广，营养支持治疗的重要性也体现的越来越明显。

欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）围绕ERAS围术期营养治疗以及重大手术患者的特殊营养需要，共提出了37条推荐意见。

1.术前空腹是否有必要？推荐意见1：手术前一晚12点之后禁饮食对大部分患者而言没有必要，无特殊误吸风险的患者进行麻醉前2小时应进饮液体，麻醉前6小时应进食固体食物。

2.择期手术患者术前服用碳水化合物进行机体代谢准备是否有意义？推荐意见2：为降低围术期的不舒适感（如焦虑），术前一晚和术前两小时应口服碳水化合物；为减轻术后胰岛素抵抗，缩短住院时长，接受重大手术的患者术前应考虑服用碳水化合物3.术后中断经口进食是否有必要？推荐意见3：通常来讲，术后经口进食不应中断（推荐等级：A级）。

推荐意见4：建议术后根据患者个体耐受程度和手术类型选择进食，老年患者应多加注意。

推荐意见5:大部分患者应该在术后几小时内尽早经口摄食（推荐等级：A级）。

4.手术患者何时进行营养评估和营养支持治疗？推荐意见6: 大手术前后均应进行营养状况评估。

推荐意见7:营养不良和存在营养风险患者应进行围术期营养支持治疗。

围术期超过5天无法经口进食，或者经口摄入量减少、无法保持在推荐摄入量的50%以上、时间超过7天的患者也应立即进行营养支持。

推荐意见8:如果经口和单独肠内营养7天内无法满足机体能量和营养素需要，应同时进行肠内和肠外营养。

如果肠内营养存在禁忌（如合并肠梗阻），也应尽早进行肠外营养。

推荐意见9：肠外营养应优先选择全合一营养液，而不是单瓶联合输注。

推荐意见10: 应采取标准的操作流程来确保营养支持治疗的效果。

推荐意见11:对于无法得到充足的肠内营养、需要额外补充肠外营养的患者应考虑肠外补充谷氨酰胺。

5.有没有证据表明肠外营养需要补充w-3脂肪酸？推荐意见12：术后肠外营养补充w-3脂肪酸只限于那些对于无法得到充足的肠内营养、需要额外补充肠外营养的患者6.有没有专门的经口/肠内营养配方进行免疫营养素的补充？推荐意见13：癌症重大手术营养不良的患者围术期或者术后应补采用富含免疫营养素（如精氨酸、w-3脂肪酸、核糖核苷酸）的配方。

围手术期营养管理专家共识

05
围手术期营养管理案例分析
案例一：老年患者围手术期营养管理
总结词
老年患者围手术期营养管理需特别关注，因为老年患者往往存在营养摄入不足、消化吸收能力下降等问题，容易导致营养不良和并发症。
详细描述
老年患者围手术期营养管理需注意以下几点
术前评估
对老年患者的营养状况进行全面评估，了解其营养需求和饮食习惯。
反应。
详细描述
器官移植患者围手术期营养管理需注意以下几点
术前评估
对器官移植患者的营养状况进行全面评估，了解其营养需求和饮食习惯。
免疫抑制治疗
根据医生的建议，为患者提供适当的免疫抑制治疗，以降低排斥反应的风险。
饮食指导
根据评估结果，制定个性化的饮食计划，提供营养丰富、易于消化的食物。
术后监测
密切监测器官移植患者的营养状况和恢复情况，及时调整饮食计划。
围手术期营养管理专家共识
目录
• 围手术期营养管理概述 • 围手术期营养管理核心原则 • 围手术期营养管理实践指南 • 围手术期营养管理研究进展 • 围手术期营养管理案例分析
01
围手术期营养管理概述
定义与目的
定义
围手术期营养管理是指从患者决定接受手术治疗开始，直至术后康复过程中，为患者提供科学合理的营养支持，以满足患者生理需求，促进术后恢复的综合管理过程。
详细描述
肿瘤患者围手术期营养管理需注意以下几点
能量供给
根据患者的代谢状态和体重变化，制定个性化的能量供给方案。
术前评估
对肿瘤患者的营养状况进行全面评估，了解其营养需求和饮食习惯。
术后监测
密切监测肿瘤患者的营养状况和恢复情况，及时调整饮食计划。

ESPEN指南外科临床营养

E S P E N指南外科临床营养Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-ESPEN指南：外科临床营养早期经口喂养是手术患者营养的首选方式。

营养疗法可避免大手术后喂养不足的风险。

考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素，早期肠内喂养对于任何有营养风险的手术患者尤为重要，特别是那些进行上消化道手术的患者。

根据指南制定小组临床经验推荐的最佳实践方法。

被认为无任何误吸风险的手术患者在麻醉前两个小时应喝清流质。

麻醉前六小时前应允许进食固体食物（BM、IE、QL）。

为改善术后胰岛素抵抗和缩短住院时间，对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物（0，BM、HE）。

推荐等级：A，高度共识（90%同意）4.建议根据个人耐受性和实施的手术类型来调整经口摄入，特别关注老年患者。

胰腺外科围术期全程化营养管理中国专家共识(2020版)完整版

其中胰十二指肠切除术占比最大，该手术方式涉及消化系统的多器官切除及重建，手术复杂，难度大［1］。

上述术前营养相关问题均与胰瘘、感染等术后严重并发症相关［3］。

胰腺外科患者的营养问题贯穿于整个围术期。

2019年，国际肝胆胰协会一项针对多个国家胰腺外科医师进行的调查研究结果显示：44%的医师不进行术前营养评价，围术期的营养应用不规范［4］。

本共识依据推荐与评价分级系统(the grading of recommendations，assessment，development，evaluation，GRADE)进行证据质量和推荐强度评价(表1)。