胸腔闭式引流技术

术后并发症的观察及处理
• 出血：损伤肋下血管或肺组织。
– 症状：气促，血压下降；
– 处理：予吸氧、平卧、心电监护、遵医嘱静 脉补液，观察血压和引流速度，必要时根据 血常规和输血前八项行配血输血；
– 预防：避免操作粗暴、反复穿刺，必要时B超 定位。
术后并发症的观察及处理
• 复张性肺水肿：与胸腔内压迅速下降，肺泡内压 改变，组织间液大量渗出 – 症状：出现气促、呼吸困难等； – 处理：首次抽液<600ML，予吸氧、建立静脉 通道，控制输液速度。
术后并发症的观察及处理
• 感染: – 症状：穿刺后出现发热、咳嗽等症状； – 处理：观察体温变化和血象，必要时遵医嘱 用药； – 预防：严格无菌操作，操作中减少人员走动。
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
• 标识引流管的要 求应清晰固定， 不易脱落；
• 如脱落或字迹模 糊应及时更换
更换胸腔闭式引流瓶
• 更换前评估是十 分重要的环节， 对预防纠纷有重 要意义。
更换胸腔闭式引流瓶
• 无菌巾的铺 垫不仅为了 美观和最大 化无菌屏障 ，更重要的 是固定保护 管端。
★拔管指征
1.胸腔引流管安置一般48~72小时后
• 生命体征稳定 • 引流瓶内无气体溢出 • 引流液体很少，24小时内引流量<50ml，脓液<10ml • 听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管
2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋 气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有 无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处 理。
更换胸腔闭式引流瓶
• 关键点：ຫໍສະໝຸດ Baidu
保持无菌原则，不跨越，不逆流
• 重要点：
1. 更换前后注意引流情况的变化，均应嘱患者咳 嗽以确认。
2. 如发现前后有变化，应及时报告上级主管护士， 并跟踪变化发展趋势
• 争议点：
外出检查是否需要夹管？
胸腔闭式引流瓶的护理
1、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌； 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时
更换； 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止
引流液逆流； 定时更换引流瓶； 严格无菌操作。
胸腔闭式引流瓶的护理
2、妥善固定,管道密封 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶
应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放 在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引 流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置， 再松止血钳。
患者或家属有意 见怎么办？
胸腔闭式引流瓶的护理
6、心理护理 此法操作损伤大，易感染。术前做好心理护理，
术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染 血气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的
折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病 情，应给予必要的解释与安慰 术后引流患者易因疼痛不肯用力咳嗽，容易导致 术后肺不张
胸腔闭式引流漏气的分度
• 一般分为三度：
1. 仅咳嗽时有气泡逸出为一度 2. 讲话或深呼吸时有气泡逸出为二度 3. 平静呼吸时有大量气泡逸出为三度
胸腔闭式引流瓶的护理
5、发生意外，及时处理
引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭 软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气， 立即更换新的无菌引流装置。
胸腔闭式引流瓶的护理
3、保持引流通畅 术后病人血压平稳,应取半卧位. 定时挤压管道 更换引流瓶前后注意评估和对照 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人
躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流瓶的护理
4、患者健康教育 鼓励患者吹气球促进肺复张 鼓励患者下床活动 指导患者预防便秘，避免胸腔内压骤增 防脱管措施是否落实 脱管教育是否掌握
更换胸腔闭式引流瓶
• 更换步骤 1. 解释、询问上次换瓶时间，患者是否了解
引流目的 2. 嘱患者轻缓呼吸 3. 对夹双钳 4. 垫治疗巾，形成无菌区 5. 分离旧管，从内至外消毒接头 6. 连接新管，固定。
更换胸腔闭式引流瓶
准备水封瓶，检查外观 无破损后注入外用生理 盐水400mL
标记刻度，注明液面所 在水平线
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
• 更换后评估 1. 患者是否主诉不适 2. 气泡和水柱波动情况有无变化 3. 如引流液突然增多，评估和报告上级 4. 管道是否固定 5. 标识清晰 6. 防脱管措施 7. 脱管意外处理
目的
• 引流胸腔内积气、积血和积液 • 重建负压，保持纵膈的正常位置 • 促进肺膨胀
胸腔闭式引流瓶的安置
B超定位 B超定位
更换胸腔闭式引流瓶
• 原则 1. 无菌 2. 密闭 3. 实现治疗目的
更换胸腔闭式引流瓶
• 操作步骤 1. 操作前评估患者 2. 准备用物 3. 实施 4. 再评估 5. 整理
吸出体外 • 减轻胸腔压力 • 减轻液体和气体对
心肺组织的压迫 • 促使肺复张
胸腔闭式引流原理
• 利用半卧位达到顺 位引流
• 肺组织本身扩张及 病人有效咳嗽时， 利用呼吸时的压力 差，将胸膜腔内的 气体或液体引流到 体外
水封瓶
•一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水； •长管应在水面下3-4cm，且保 持直立，另一端与病人的胸腔 引流管相连，短管作为空气通 路
更换胸腔闭式引流瓶
• 操作前评估患者 1. 体温与呼吸次数 2. 水柱波动情况、气泡溢出情况、引流液 3. 引流管外露长度和固定情况 4. 穿刺点是否出现感染或皮下气肿 5. 有无拔管指征，是否需要外出检查 6. 疼痛
更换胸腔闭式引流瓶
• 准备用物 1. 一次性闭式引流瓶，放入NS400mL 2. 消毒用品 3. 无菌治疗巾 4. 两个直钳 5. 一次性弯盘 6. 手套
胸腔闭式引流术的护理
心胸外科
内容
1、了解胸腔闭式引流的原理与装置 2、熟悉胸腔闭式引流的操作 3、掌握胸腔闭式引流的护理与拔管指征 4、掌握常见并发症的观察与处理
胸膜腔解剖结构
胸膜腔 腔内呈负压 膈肌、肋间外肌、
肋间内肌和腹壁肌 等呼吸肌。
胸腔闭式引流原理
• 负压吸引 • 胸腔内的气体液体