胸腔闭式引流技术
胸腔闭式引流术(覃机勇)课件
出血
总结词
出血是胸腔闭式引流术常见的并发症之一，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血可能是由于手术操作损伤胸壁血管或胸腔内器官所致。患者可能出现血压下降、心率加快等失血症状。一旦 发生出血，应立即采取措施止血，补充血容量，必要时进行输血治疗。
感染
总结词
感染是胸腔闭式引流术的另一种常见并发症，可能导致发热、胸痛等症状，严重时可引起脓胸。
06
胸腔闭式引流术的研 究进展与展望
研究进展
01
胸腔闭式引流术的起源与历史
胸腔闭式引流术最初起源于19世纪，经过多年的发展，已经成为治疗胸
腔积液、气胸等疾病的常用方法。
02 03
技术进步与改进
随着医学技术的不断发展，胸腔闭式引流术的技术也在不断改进和完善 。新型材料的出现、引流管的改进以及手术方式的创新，都为该技术的 发展提供了有力支持。
注意事项
术后护理
密切观察引流情况，保 持引流管通畅，定期更
换引流瓶。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估， 给予适当的止痛治疗。
预防感染
保持切口清洁干燥，定 期更换敷料，预防感染
发生。
康复指导
指导患者进行呼吸锻炼 和康复训练，促进肺功
能恢复。
03
胸腔闭式引流术的临 床应用
在肺部疾病中的应用
气胸
胸腔闭式引流术用于治疗自发性气胸、外伤性气胸和血气胸，帮助排出胸腔内的 气体，促进肺复张。
目的
缓解呼吸困难、改善呼吸功能、 控制感染、促进肺扩张等。
适应症与禁忌症
适应症
气胸、血胸、脓胸、胸腔积液等胸部 疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重出血性疾病 等。
历史与发展
胸腔闭式引流术课件
观察病情变化
遵循医生的指导
患者应遵循医生的指导进行术后康复 和复查，以确保恢复良好。
医护人员应密切观察患者的生命体征 和症状变化，如出现异常情况应及时 处理。
03
CHAPTER
胸腔闭式引流术的适应症与 禁忌症
适应症
气胸
对于各种原因引起的气胸，如肺 大泡破裂、外伤等，胸腔闭式引
流术是常用的治疗方法。
胸腔脱出。
感染
引流管插入部位或胸腔 内发生感染，可能导致
严重后果。
皮下气肿
引流管周围出现气体， 可能导致疼痛和不适。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
定期挤压引流管
防止引流管堵塞，保持引流通 畅。
妥善固定引流管
避免患者活动过度导致引流管 脱落。
定期更换敷料
保持引流管插入部位清洁干燥 ，预防感染。
及时处理皮下气肿
的形成。
治疗效果
缓解症状
胸腔闭式引流术可以迅速排出胸腔内的气体、积液或脓液，缓解 呼吸困难、胸痛等症状，改善患者的生活质量。
促进肺复张
通过引流，胸腔内的压力得到调节，有助于肺组织的复张，恢复正 常的呼吸功能。
控制感染
对于脓胸患者，引流脓液有助于控制感染，减少并发症的发生。
预后与随访
术后护理
胸腔闭式引流术后的患者需要密切观察引流情况 ，定期更换引流瓶，保持引流管的通畅和清洁。
如出现皮下气肿，应立即通知 医生进行处理。
并发症的监测与评估
观察引流情况
定期观察引流物的颜色、量和 性状，判断是否出现并发症。
检查体温和血象
监测患者体温和血象变化，及 时发现感染等并发症。
检查皮肤情况
胸腔闭式引流术
【护理】
4、维持引流系统密封： 长管液下2—3cm，接头固定，预防感染。 更 换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标 记。 5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶 时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入 胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
【问答】
５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源 源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应 想到哪些原因? 答：①如为胸外伤病人，可能有较大的 肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸， 可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处 的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空 气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。
【问答】
６、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流 后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?应 如何处理? 答：这种情况大多由于：①引流管欠通 畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组 织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入 皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软 组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。
【负压吸引装置】
双瓶连接及调压方法 1、按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收 集瓶,瓶中装生理盐水500 ml ,长管的一端与病人胸 腔引流管连接,另一端埋入水中2～3 cm ,瓶塞上的1 根短管用像胶管与另1 个瓶子短管相连,第3根管用 塞子堵住,使此瓶为密闭状态。另1 个瓶子作为吸引 调压瓶,瓶塞上的1 个短管与收集瓶上的短管相连接, 另1 根短管接负压吸引系统,剩下1 根长管的一端浸 入水中,另一端与大气相通,此管为压力调节管。 2、一般调节负压0. 98～1. 47 kPa ,即调压瓶中的 长管水柱高10～15 cm 。此管水柱的深 度代表所给的负压值,如长管水柱为10 cm ,所给的 负压值为10 cmH2O。
护理技术培训—胸腔闭式引流
三瓶法
【目的】 1.引流胸膜腔内积气、血液和渗液。 2.重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置，促进肺复张。
第 4页
【评估】 1.病人的病情、生命体征、病情变化及合作程度。 2.胸腔闭式引流管放置的位置：用于排出气体时胸腔闭式引流管应放置在 患侧第2肋间隙锁骨中线处；用于引流液体时胸腔闭式引流管应放置在患 侧第6～8肋间隙腋中线或腋后线处；用于引流脓液时胸腔闭式引流管应放 置在脓腔最低处。 3.胸腔闭式引流装置是否密闭、是否通畅、固定是否牢固。 4.引流液的颜色、性质及量。
第 13 页
8.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤 （注意不要直接接触伤口），并立即通知医师处理。 9.全肺切除后，胸腔内放置细引流管1根，应用血管钳夹住，勿使胸腔内液 体流出。要观察引流管是否通畅，可松开血管钳，但观察后必须立即夹住。
第 14 页
10.严重气胸或术后有严重肺和支气管漏气时，需迅速排除胸膜腔内气体， 以保持胸膜腔负压，可将引流管连接负压吸引瓶，使之成为负压吸引。 11.保持正常负压，如负压吸引过大，可引起胸痛，需适当调节负压。引流 管受牵拉或位置不当也可引起伤口疼痛，应及时予以纠正。
第 15 页
12.拔管护理：术后2～4日，引流量逐渐减少，当引流量＜500 ml/24 h， 经胸部透视，两肺扩张良好，无漏气现象方可拔管。脓胸病人经治疗后， 脓腔容量＜10 ml，亦可拔管。拔除胸腔引流管时，应准备换药用具1套 （包括拆线剪刀1把，2～4层凡士林纱布，7～8层干纱布，棉垫），胸带1 根，先拆去固定缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔出导管，立即用凡士 林纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤口多头带包扎24小时，注意勿松开，并观 察病人呼吸情况，气管有无移位，局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿 等，如有异常，应及时报告医师。
简述胸腔闭式引流术操作步骤
简述胸腔闭式引流术操作步骤胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔积液或气胸等疾病。
下面将简要介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
1. 术前准备在进行胸腔闭式引流术之前，需要对患者进行全面评估，并完成必要的准备工作。
首先，医生需要了解患者的病史，包括疾病的病程、症状以及相关的检查结果。
其次，医生还需要评估患者的一般情况，包括患者的年龄、身体状况和手术风险等。
最后，医生需要为手术做好准备工作，包括准备所需的器械和药物，并对手术步骤进行充分的了解。
2. 术中操作胸腔闭式引流术通常在手术室内进行。
在手术开始之前，医生会对患者进行全身麻醉，使其进入无痛状态。
然后，医生会进行局部消毒，并进行手术切口。
3. 引流管置入在手术切口处，医生会使用导丝引导引流管的插入。
通过皮肤切口将引流管插入胸腔内。
在插入引流管之前，医生会使用透明贴膜将切口周围的皮肤固定，以保持切口的干净和干燥。
插入引流管后，医生会通过透明贴膜观察引流管是否置入正确位置。
4. 引流系统连接引流管置入后，医生会将其与引流系统连接。
引流系统通常由一个负压引流瓶和一个负压泵组成。
负压引流瓶用于收集胸腔内的积液，并维持负压状态，以促进液体的引流。
负压泵可调节引流的速度和压力，以确保引流的有效性和安全性。
5. 引流管固定为了防止引流管的移位和滑出，医生会使用透明贴膜和纱布来固定引流管。
透明贴膜可以将引流管固定在切口周围，纱布则可以起到吸收污液的作用。
6. 检查引流情况引流管置入后，医生会定期检查引流情况。
他们会观察引流液的颜色、量和性质，并记录相关的观察结果。
如果引流液量较大，且质地较稀薄，则说明引流效果良好。
反之，如果引流液量较少，且质地较浓稠，则可能需要调整引流系统或重新定位引流管。
7. 观察患者病情在胸腔闭式引流术后，医生会密切观察患者的病情变化。
他们会监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，并定期进行胸部X 线检查，以评估胸腔引流情况和疾病的进展。
胸腔闭式引流
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔； ►侧孔位于胸腔2~3cm。
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►切口间断缝合1~2针，并结扎固定引流管； ►引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气。
套管针穿刺置管
胸腔闭式引流的护理
►严格灭菌； ►妥善固定，管道密封； ►保持引流通畅； ►注意观察； ►发生意外，及时处理；
胸腔闭式引流的护理——
保持引流通畅
►术后病人血压平稳, 应取半卧位； ►鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动； ►避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其病 人躺向插管侧，注意 不要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流的护理——
注意观察
►观察玻璃管水柱随呼吸 波动的幅度；
►观察并记录引流液量、 颜色、性状。
胸腔闭式引流的护理——
发生意外，及时处理
►水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧 ，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空 气和液体； ►引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理； ►绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤。
注意事项
►操作前必须进行辅助检查及体格检查； ►操作过程需严格遵守无菌操作原则； ►操作完毕应听诊对比两肺呼吸音； ►观察水封瓶气泡逸出情况； ►监测患者症状、体征，警惕复张性肺水肿，必 要时复查胸片。
注意事项
常见的并发症： ►引流不畅或皮下气肿：多由于插管的深度不够 或固定不牢，致使引流管或其侧孔位于胸壁软组 织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气 肿； ►出血：多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋 间血管所致； ►胸腔感染：多由于长时间留置引流管、引流不 充分或切口处污染均可引起；
胸腔闭式引流
演讲人
目录
01. 胸腔闭式引流的原理 02. 胸腔闭式引流的适应症 03. 胸腔闭式引流的注意事项
胸腔闭式引流的原理
1
引流管的作用
01
引流气体：将胸腔内的气体排 出，减轻肺脏的压迫
03
引流血液：将胸腔内的血液排 出，减轻肺脏的压迫
05
引流空气：将胸腔内的空气排 出，减轻肺脏的压迫
02
创伤性气胸常见于胸部外伤，
疾病的患者，如肺气肿、肺
如肋骨骨折、肺挫伤等
大泡等
05
气胸患者可能出现呼吸困难、 06
胸腔闭式引流是治疗气胸的一
胸痛、咳嗽等症状
种方法，通过将引流管插入胸
膜腔，排出气体，缓解症状
血胸
外伤性血胸：胸部 外伤导致胸膜腔内 出血
医源性血胸：手术 或诊断性操作导致 的胸膜腔内出血
肺栓塞：肺动脉栓 塞导致肺组织出血
自发性血胸：无明 显外伤，胸膜腔内 自发出血
肿瘤性血胸：恶性 肿瘤侵犯胸膜腔导 致出血
产后出血：分娩过 程中子宫收缩导致 胸膜腔内出血
脓胸
脓胸是指胸膜腔内积聚脓液的疾病，通常由细菌 感染引起。
脓胸的常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、发 热等。
脓胸的治疗方法包括抗生素治疗、胸腔穿刺抽液、 胸腔闭式引流等。
03
观察引流液的颜色、性质和 量，如有异常及时报告医生
02
定期检查引流管是否脱落或 移位
04
保持引流管周围的皮肤清洁 干燥，防止感染
谢谢
胸腔闭式引流是治疗脓胸的一种有效方法，可以 帮助排出胸腔内的脓液，减轻患者的症状。
胸腔闭式引流的注意事项
3
引流管的位置
引流管应放置在 胸腔最低点，以
闭式胸腔引流
闭式胸腔引流胸腔闭式引流术【概述】胸腔闭式引流术是利⽤患者呼吸时和引流瓶低位液封形成的胸膜腔内与外界压⼒差，将胸腔内的积液或者积⽓引流到体外，平衡胸膜腔内压⼒，复张患肺，抑制纵隔摆动，恢复并稳定⾎液循环的操作技术。
⽬前国外出现了液封瓶与负压吸引器组合的引流装置，能到达尽快解除胸腔内积⽓积液对正常组织的压迫，在创伤性⽓胸如开放性或张⼒性⽓胸的急救中更具优势。
【适应证】1.⽓胸：a)中⼤量⽓胸。
b)创伤后⽓胸包括开放性⽓胸。
c)张⼒性⽓胸紧急穿刺减压后。
d)在机械通⽓治疗中出现的⽓胸，需要继续机械通⽓者。
e)⽓胸合并⽣命体征不稳定的患者，应在复苏治疗同时⾏闭式胸腔引流。
2.胸腔积液：a)⼤量胸腔积液需持续并彻底引流者，如恶性胸⽔。
b)⾎胸中等量以上或需持续排⾎者。
c)乳糜胸。
d)脓胸或⽀⽓管胸膜瘘。
3.其他：a)开胸或胸腔镜术后。
b)胸膜粘连术。
c)⾷管破裂合并胃液返流⼊胸膜腔者。
d)拔除胸腔引流管后⽓胸或⾎胸复发者。
【禁忌证】1.绝对禁忌征：肺脏壁胸膜完全粘连。
2.相对禁忌征：可于不良状况纠正后，⾏胸腔闭式引流。
a)凝⾎功能障碍、⾎⼩板严重减少或者正在接受抗凝治疗等有出⾎倾向者。
b)肝性胸⽔，持续引流可导致⼤量蛋⽩质和电解质丢失。
c)结核性脓胸。
【设备与⽤物】胸腔引流包（内有中弯⾎管钳4把、线剪1把、⼑柄1把﹑⼑⽚1块、持针钳1把、三⾓针2根、1号丝线1卷、4号丝线1卷、中单4块、⼱钳4把、⼩消毒杯、棉球、纱布、弯盘）﹑⼿套两双﹑治疗盘（含有1%有效碘的碘伏溶液﹑胶布、注射器两只）、1%利多卡因⼀⽀。
引流系统：1.单瓶系统：最基本的引流⽅式，主要靠重⼒引流，单瓶兼具⽔封及收集瓶两种功能。
缺点是为若引流液过多，升⾼的液⾯将影响引流效果与患者呼吸，因此需经常更换引流瓶。
2.双瓶系统：连接患者胸部引流管的第⼀瓶为收集瓶，第⼆瓶为⽔封瓶。
3.三瓶系统：三瓶分别为收集瓶、⽔封瓶及负压瓶。
除重⼒原因外尚利⽤负压原理，应⽤于须引流较多空⽓或液体者。
胸腔闭式引流技术
感染：引流管污染或引流液未及时更换，导 致感染，需加强引流管护理并使用抗生素
胸膜粘连：引流时间过长，导致胸膜粘连， 需及时停止引流并采取预防措施
3
技术改进
引流管材质： 从橡胶到硅胶， 再到聚氨酯等 新材料
01
引流装置：从 简单的引流瓶 到电子监测系 统
消毒皮肤，铺无 菌巾，局部麻醉。
04
切开皮肤，钝性 分离肌肉，显露
胸膜。
05
插入引流管，确 保引流管在胸膜
腔内。
06
将引流管与引流 瓶连接，确保密
封。
07
固定引流装置， 防止滑脱。
08
观察引流情况， 记录引流量、颜
色、性质等。
09
根据病情需要， 适时拔除引流管。
并发症及处理
气胸：引流管位置不当，导致气体进入胸腔， 需调整引流管位置并密切观察
演讲人
目录
01. 胸腔闭式引流技术的原理 02. 胸腔闭式引流技术的应用 03. 胸腔闭式引流技术的发展
1
引流管的作用
1. 引流气体：将胸腔内的气体排出， 减轻肺脏的压迫
2. 引流液体：将胸腔内的液体排出， 减轻肺脏的压迫
3. 引流血液：将胸腔内的血液排出， 减轻肺脏的压迫
4. 引流脓液：将胸腔内的脓液排出， 减轻肺脏的压迫
02 随着技术的不断发展，胸腔闭式引流技术有望在更多 类型的胸外科手术中应用，如肺癌、食管癌等。
03 胸腔闭式引流技术还可以应用于其他领域的治疗，如 呼吸内科、重症医学等，提高患者的治疗效果。
04 随着人工智能和机器人技术的发展，胸腔闭式引流技 术有望实现自动化和智能化，提高手术效率和准确性。
胸腔闭式引流术教案
胸腔闭式引流术教案一、引言胸腔闭式引流术是一种用于胸腔积液或气胸治疗的常见手术方法。
本教案旨在介绍胸腔闭式引流术的操作步骤、注意事项以及术后护理等相关内容。
二、操作步骤1. 患者准备：- 患者平卧在手术床上，将患侧臂放在头侧，露出胸腔引流部位。
- 术前做好病史询问，并进行相关的术前准备。
2. 局部消毒：- 采用适当的消毒液对胸腔引流部位进行消毒，并罩上无菌巾。
3. 局部麻醉：- 使用适量的局部麻醉药物，麻醉胸腔引流部位。
4. 切口：- 在胸腋线第7肋间位置进行切口，切口长度约2-3cm。
5. 插管：- 使用一根细长的引流管，通过切口进入胸腔。
- 将引流管插入胸腔，确保引流管的顶部深入胸腔。
6. 封闭胸腔：- 将引流管与闭式引流系统连接。
- 在引流管与系统连接处加压，确保胸腔内液体通过引流管排出。
7. 固定引流管：- 在胸腔引流部位使用无菌纱布或胶带固定引流管。
三、注意事项1. 手术过程中要保持严格的无菌操作，避免交叉感染。
2. 引流管应保持通畅，并避免扭曲和压迫。
3. 确保引流系统封闭，避免外界空气进入胸腔以及引流系统。
4. 定期观察引流液体的性状、颜色和数量，并记录相关数据。
四、术后护理1. 每天定时更换引流系统，并注意消毒操作。
2. 随访患者的病情，观察引流量的变化。
3. 监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸等情况。
4. 术后适当的运动和体位调整有助于引流。
5. 定期进行胸部X光检查，评估胸腔积液或气胸的治疗效果。
五、总结胸腔闭式引流术是一项常见且有效的治疗胸腔积液或气胸的手术方法。
正确的操作步骤、注意事项以及术后护理对手术效果和患者康复至关重要。
医护人员需严格遵守无菌操作规范，及时记录观察结果，并进行患者的及时随访。
临床技术操作规程(胸膜腔闭式引流术)
临床技术操作规程（胸膜腔闭式引流术）【适应证】1．气胸：中等量以上的气胸。
2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3．脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
4．开胸手术后均作闭式引流。
【准备工作】1．器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用0.9％氯化钠注射液。
2．确定引流部位：根据病情选定插管部位。
3．体位：依病人情况采取坐位或半坐位。
取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
【操作方法】1．肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。
(1)消毒铺单后，在确定插管的肋间以1％～2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。
(2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。
(3)以中号弯血管钳伸人切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿人胸腔。
用血管钳扩大创口，为插人胸管开辟大小合适的通道。
(4)以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将胸腔引流管往前推进，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。
如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
(5)紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。
引流管末端连接于水封瓶内。
2．套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
(1)麻醉方法同前。
于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。
左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺人，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
(2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送A胸腔。
(3)一手固定引流管，另手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术1、适应症：（1）中量、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸、血胸、脓胸；（2）胸腔穿刺术治疗下无法复张者；（3）剖胸手术后引流；2、禁忌症：（1）凝血功能障碍有出血倾向者；（2）肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失；（3）病情危重、体质消瘦、恶病质、不能耐受穿刺者；（4）有精神障碍不能配合穿刺者；3、置管位置：（1）积气：由于积气多向上聚集，因此气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙。
（2）积液：在腋中线与腋后线间第6或第7肋间插管引流。
（3）脓胸：通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。
4、拔管指征：（1）留置引流管48-72小时后，如果引流瓶中无气体逸出且引流颜色变浅，24小时引流量小于50ml，脓液小于10ml；（2）胸部X线显示肺复张良好无漏气，听诊呼吸音清楚，病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管。
5、护理要点：（1）保持管道密闭:①用凡士林纱布严密覆盖胸壁引流管周围；②水封瓶始终保持直立，长管没入水中3-4厘米；③更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；④放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置，随时检查引流装置是否密闭，防止引流管脱落。
（2）严格无菌操作：①保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶位置低于胸壁引流口平面60-100厘米，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸腔，造成逆行感染。
（3）保持引流通畅:①定时挤压引流管，防止引流管受压，扭曲和阻塞;②病人取半坐卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸引力，以利于胸膜腔内液体和气体的排出，促进肺复张。
（4）妥善固定引流管:通常引流管会置入胸腔4-6cm，需妥善固定不要脱落。
（5）观察记录引流：:①密切观察并准确记录引流液的颜色、性状和量，术后引流液大于100ml/h或大于500ml/3h，应立即报告医生，引流液持续为血性液且为鲜红色时应考虑有进行性出血的可能；②密切注意水封瓶长管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅，水柱波动的幅度能反应呼吸道无效腔的大小及胸腔内负压的情况，一般水柱上下波动的范围约为4-6厘米，若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱无波动提示引流管不通畅或肺已经完全复张；③若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应通过挤压或使用负压间断吸抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其恢复通畅，并立即通知医师处理。
胸腔闭式引流中华护理学会团体标准
胸腔闭式引流中华护理学会团体标准胸腔闭式引流中华护理学会团体标准近年来，胸腔闭式引流术在心胸外科和胸外科手术中越来越常见，对于胸腔内液气积聚的患者，这项技术提供了一种安全、有效的治疗方法。
为确保胸腔闭式引流术的实施质量和安全性，中华护理学会制定了胸腔闭式引流中华护理学会团体标准。
本文旨在深入探讨该团体标准的内容和应用意义，以供读者深入理解和运用。
一、胸腔闭式引流的概念和原理胸腔闭式引流是通过在胸腔内插入引流管，使胸腔内积聚的血液、气体或其他液体能够顺利排出，同时防止外界空气进入胸腔，避免感染和气胸的发生。
该技术在肺癌切除术、外伤等手术中广泛应用，并且在术后持续引流和观察胸腔内的情况，确保术后恢复顺利。
胸腔闭式引流中需要密切关注引流管排液量和性质的变化，及时调整引流系统，保证引流的顺利进行。
二、中华护理学会团体标准的内容中华护理学会团体标准对于胸腔闭式引流术的各个环节进行了详细规定，包括前期准备、手术操作、术后护理等。
下面将针对其中几个重要的环节进行介绍：1. 前期准备：包括术前教育和辅助检查等。
在术前，护士需要向患者详细介绍胸腔闭式引流的目的、原理和操作过程，以及术后的护理注意事项。
还应根据患者的具体情况进行相关的辅助检查，如X光片、CT等，以获取胸腔积液的位置和性质。
2. 手术操作：包括引流管的选择、插管位置的确定和引流系统的建立等。
根据患者的具体情况，护士需要选择合适的引流管，并确保插管位置在胸腔积液最低点，以保证引流效果。
在建立引流系统时，需要注意系统的密封性和连通性，避免引流袋漏气或引流管堵塞。
3. 术后护理：包括引流管日常护理和异常处理等。
在术后，护士需要密切观察引流管的排液量、性状和颜色等，及时记录并上报医生。
还需要根据患者的情况调整引流系统，保持引流的顺利进行。
如果发生引流管堵塞或引流速度减慢等异常情况，护士需要立即处理并上报医生，以便及时解决问题。
三、胸腔闭式引流中华护理学会团体标准的应用意义胸腔闭式引流中华护理学会团体标准的制定，对于规范胸腔闭式引流术的实施起到了重要作用。
胸腔闭式引流护理技术评分标准
目的：1、引流出胸膜腔内的气体和液体
2、重建胸膜腔负压，使肺复张
操作流程及质量标准
标
准分
姓名
准备
人员：着装整齐，洗手、戴口罩
3
用物：无菌胸腔引流瓶l套、止血钳2把、别针、无菌生理盐水、手套1副、治疗巾、碘伏、棉签
5
病人：评估病人病情、意识、呼吸、引流情况
5
操作流程
戴手套，打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水使引流瓶内长管淹没于水下3～4cm，妥善固定，在引流瓶的液面水平线上贴一标记，注明日期和水量
5
携用物至床旁，核对病人，解释取得合作
5
挤压引流管，暴露引流管接口处
5
铺治疗巾、放弯盘于引流管接口处的下方
5
用两把止血钳夹闭引流管尾端上3cm处
5
用碘伏棉签消毒引流管接口处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下纵形消毒2.5cm
10
左手取消毒纱布，捏住连接处的引流管部分，脱开连接处
5
再用碘伏棉签消毒引流管的管口
5
将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60～100cm
7
连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅。将引流管用别针固定于床单
5
取下手套，协助病人取舒适卧位，整理床单位及用物
5
洗手，记录引流液的性质、量及病人的反应
5
质量评定
护患沟通有效，关爱病人，引流管固定妥善，长度适宜
5
严格执行无菌技术操作，保持引流系统密闭和无菌状态
5
用物齐备，处理规范5Biblioteka 理论提问5总分
100
签名
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
更换胸腔闭式引流瓶
• 操作前评估患者 1. 体温与呼吸次数 2. 水柱波动情况、气泡溢出情况、引流液 3. 引流管外露长度和固定情况 4. 穿刺点是否出现感染或皮下气肿 5. 有无拔管指征，是否需要外出检查 6. 疼痛
更换胸腔闭式引流瓶
• 准备用物 1. 一次性闭式引流瓶，放入NS400mL 2. 消毒用品 3. 无菌治疗巾 4. 两个直钳 5. 一次性弯盘 6. 手套
更换； 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止
引流液逆流； 定时更换引流瓶； 严格无菌操作。
胸腔闭式引流瓶的护理
2、妥善固定,管道密封 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶
应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放 在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引 流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置， 再松止血钳。
术后并发症的观察及处理
• 出血：损伤肋下血管或肺组织。
– 症状：气促，血压下降；
– 处理：予吸氧、平卧、心电监护、遵医嘱静 脉补液，观察血压和引流速度，必要时根据 血常规和输血前八项行配血输血；
– 预防：避免操作粗暴、反复穿刺，必要时B超 定位。
术后并发症的观察及处理
• 复张性肺水肿：与胸腔内压迅速下降，肺泡内压 改变，组织间液大量渗出 – 症状：出现气促、呼吸困难等； – 处理：首次抽液<600ML，予吸氧、建立静脉 通道，控制输液速度。
术后并发症的观察及处理
• 感染: – 症状：穿刺后出现发热、咳嗽等症状； – 处理：观察体温变化和血象，必要时遵医嘱 用药； – 预防：严格无菌操作，操作中减少人员走动。
胸腔闭式引流术的护理
心胸外科
内容
1、了解胸腔闭式引流的原理与装置 2、熟悉胸腔闭式引流的操作 3、掌握胸腔闭式引流的护理与拔管指征 4、掌握常见并发症的观察与处理
胸膜腔解剖结构
胸膜腔 腔内呈负压 膈肌、肋间外肌、
肋间内肌和腹壁肌 等呼吸肌。
胸腔闭式引流原理
• 负压吸引 • 胸腔内的气体液体
胸腔闭式引流瓶的护理
3、保持引流通畅 术后病人血压平稳,应取半卧位. 定时挤压管道 更换引流瓶前后注意评估和对照 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人
躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流瓶的护理
4、患者健康教育 鼓励患者吹气球促进肺复张 鼓励患者下床活动 指导患者预防便秘，避免胸腔内压骤增 防脱管措施是否落实 脱管教育是否掌握
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
• 标识引流管的要 求应清晰固定， 不易脱落；
• 如脱落或字迹模 糊应及时更换
更换胸腔闭式引流瓶
• 更换前评估是十 分重要的环节， 对预防纠纷有重 要意义。
更换腔闭式引流瓶
• 无菌巾的铺 垫不仅为了 美观和最大 化无菌屏障 ，更重要的 是固定保护 管端。
目的
• 引流胸腔内积气、积血和积液 • 重建负压，保持纵膈的正常位置 • 促进肺膨胀
胸腔闭式引流瓶的安置
B超定位 B超定位
更换胸腔闭式引流瓶
• 原则 1. 无菌 2. 密闭 3. 实现治疗目的
更换胸腔闭式引流瓶
• 操作步骤 1. 操作前评估患者 2. 准备用物 3. 实施 4. 再评估 5. 整理
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
更换胸腔闭式引流瓶
• 更换后评估 1. 患者是否主诉不适 2. 气泡和水柱波动情况有无变化 3. 如引流液突然增多，评估和报告上级 4. 管道是否固定 5. 标识清晰 6. 防脱管措施 7. 脱管意外处理
更换胸腔闭式引流瓶
• 关键点：
保持无菌原则，不跨越，不逆流
• 重要点：
1. 更换前后注意引流情况的变化，均应嘱患者咳 嗽以确认。
2. 如发现前后有变化，应及时报告上级主管护士， 并跟踪变化发展趋势
• 争议点：
外出检查是否需要夹管？
胸腔闭式引流瓶的护理
1、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌； 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时
★拔管指征
1.胸腔引流管安置一般48~72小时后
• 生命体征稳定 • 引流瓶内无气体溢出 • 引流液体很少，24小时内引流量<50ml，脓液<10ml • 听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管
2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋 气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有 无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处 理。
更换胸腔闭式引流瓶
• 更换步骤 1. 解释、询问上次换瓶时间，患者是否了解
引流目的 2. 嘱患者轻缓呼吸 3. 对夹双钳 4. 垫治疗巾，形成无菌区 5. 分离旧管，从内至外消毒接头 6. 连接新管，固定。
更换胸腔闭式引流瓶
准备水封瓶，检查外观 无破损后注入外用生理 盐水400mL
标记刻度，注明液面所 在水平线
患者或家属有意 见怎么办？
胸腔闭式引流瓶的护理
6、心理护理 此法操作损伤大，易感染。术前做好心理护理，
术后使用适当镇痛剂，预防伤口感染 血气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的
折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病 情，应给予必要的解释与安慰 术后引流患者易因疼痛不肯用力咳嗽，容易导致 术后肺不张
吸出体外 • 减轻胸腔压力 • 减轻液体和气体对
心肺组织的压迫 • 促使肺复张
胸腔闭式引流原理
• 利用半卧位达到顺 位引流
• 肺组织本身扩张及 病人有效咳嗽时， 利用呼吸时的压力 差，将胸膜腔内的 气体或液体引流到 体外
水封瓶
•一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水； •长管应在水面下3-4cm，且保 持直立，另一端与病人的胸腔 引流管相连，短管作为空气通 路
胸腔闭式引流漏气的分度
• 一般分为三度：
1. 仅咳嗽时有气泡逸出为一度 2. 讲话或深呼吸时有气泡逸出为二度 3. 平静呼吸时有大量气泡逸出为三度
胸腔闭式引流瓶的护理
5、发生意外，及时处理
引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭 软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气， 立即更换新的无菌引流装置。